白内障手术并发症以及处理.ppt
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1、关于白内障手术并发症及处理第一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月白内障手术并发症的预防及处理第二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月 由于显微手术日臻完善，虽然当前由于显微手术日臻完善，虽然当前白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手术的过程中，因此，了解术中及术后并术的过程中，因此，了解术中及术后并发症是非常重要的。发症是非常重要的。第三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月3术中并发症 第四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月4发生率发生率1%5%不等不等（一）（
2、一）原因原因1.术者因素术者因素：进针方向、位置不正确：进针方向、位置不正确或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。2.器械因素器械因素：针体过细或弯曲、针尖：针体过细或弯曲、针尖太锐或有钩。太锐或有钩。3.病人因素病人因素：眶内球后血管异常。：眶内球后血管异常。一、球后出血第五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月5（二）临床表现二）临床表现轻型轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；重型重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下及结膜下
3、淤血。及结膜下淤血。第六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月6（三）处理（三）处理 一一般般情情况况下下应应立立即即停停止止手手术术，待待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼眼球突出和眶组织肿胀消退，眼压正常，可于压正常，可于710天再次手术。天再次手术。第七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月7 （一一）角角膜膜上上皮皮干干燥燥：点点局局麻麻药药、眼眼部部冲冲洗洗、消消毒毒后后已已损损伤伤角角膜膜上上皮皮，使使术术中中操操作作发发生生困困难难，如如果果严严重重到到手手术术难难以以完完成成，可可将将上上皮皮刮刮去去，但但需需术术后后防防止止感感染染到到愈愈合合。术术中中尽尽量量多多点点
4、平平衡衡液液并并勿勿用用表表面面麻麻醉醉剂剂，消消毒毒液液不不进进眼眼内内，操操作作时时勿勿碰伤角膜上皮。碰伤角膜上皮。二、术中角膜并发症二、术中角膜并发症第八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月8 （二）角膜后弹力层脱离（二）角膜后弹力层脱离术术中中发发生生多多与与手手术术操操作作有有关关，手手术术器器械械钝钝，进进出出前前房房次次数数多多，尤尤其其在在小小切切口口时时，器器械械进进出出困难，容易将后弹力膜从角膜基质层推开。困难，容易将后弹力膜从角膜基质层推开。第九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月9 （三）角膜水肿（三）角膜水肿术中发生角膜水肿会给操作带来一定的困难。术中
5、发生角膜水肿会给操作带来一定的困难。遇到此种情况首先检查遇到此种情况首先检查灌注液灌注液是否正确，尤其是否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入药物时应认真自制的平衡液或在灌注液中加入药物时应认真核对。手术过程中的器械及管腔中有无核对。手术过程中的器械及管腔中有无残留消残留消毒剂毒剂，术中操作术中操作是否过猛。是否过猛。第十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月10三、术中前房出血三、术中前房出血 原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以切口渗血人前房者为多。切口渗血人前房者为多。（一）预防（一）预防1.有出血倾向者，术前进行血液学检查有出血倾向者，术前进
6、行血液学检查。2.术前术前1小时肌注立止血小时肌注立止血1单位可有预防单位可有预防作用。作用。3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小隧道式切口隧道式切口。第十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月11（二）处理（二）处理 少许前房出血可自行停止后再继续手术。少许前房出血可自行停止后再继续手术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加压力增加压力或可或可补充补充电凝电凝止住切口的出血，止住切口的出血，缝合缝合对切口处出对切口处出血效果亦好。血效果亦好。第十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月12四、术中小瞳孔四、术中
7、小瞳孔 术术中中小小瞳瞳孔孔一一般般是是指指瞳瞳孔孔直直径径小小于于等于等于4毫米毫米。（一）原因一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位患者发生率高。第十三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月131.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳孔缩小。术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳孔缩小。2.良好的操作防止对虹膜的刺激。良好的操作防止对虹膜的刺激。3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持瞳可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持瞳孔。孔。4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。（二）预防
8、（二）预防第十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月14五、虹膜损伤五、虹膜损伤 虹膜根部断裂，发生小范围虹膜根部断裂，发生小范围或上方的未引起瞳孔变形的可以或上方的未引起瞳孔变形的可以不处理，较大的则应修复，全虹不处理，较大的则应修复，全虹膜脱离则无有效处理方法，只有膜脱离则无有效处理方法，只有重在预防。重在预防。第十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月15六、术中浅前房六、术中浅前房术术前前充充分分解解除除对对眼眼球球施施压压的的情情况况，防防止后房压力过高止后房压力过高辅助穿刺口太大漏水辅助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不够灌注液瓶的高度不够前房内注入的粘弹剂太少前房内注
9、入的粘弹剂太少第十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月16术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的高度调节前房深度。前房注入足够的粘弹剂。后房压力高时可静点20%的甘露醇250毫升。爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切口，待以后二期由后节手术大夫处理。预防及处理第十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月17七、术中晶状体脱位七、术中晶状体脱位 原因：术中晶状体脱位与术中晶状体脱位与病理性悬韧带溶病理性悬韧带溶解解和和人为损伤悬韧带人为损伤悬韧带有关。一旦发现晶体震颤、有关。一旦发现晶体震颤、下沉即应
10、考虑有脱位的可能。下沉即应考虑有脱位的可能。处理：应立即应立即向前房内注射少许粘弹剂，用一细针经角膜刺入向前房内注射少许粘弹剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继续下沉。适当扩大切口，用晶状体固定其不再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套器挽出晶状体。核托板或圈套器挽出晶状体。第十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月18 处理方法是是向向前前房房注注入入粘粘弹弹剂剂，用用囊囊膜膜剪剪在在根根部部剪剪一一小小口口，用用撕撕囊囊镊镊子子沿沿切切口口将将残残留留膜膜撕撕下下，也也可可先先植植入入人人工工晶晶状状体体后后再再处处理理残残留留囊囊膜膜，近近12点点的的残残留留囊囊膜膜可可用
11、用镊镊子子提提出出切切口口外外剪除。剪除。八、前囊膜残留第十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月19 术术中中后后囊囊破破裂裂包包括括悬悬韧韧带带断断裂裂，或或伴伴有有玻玻璃体脱出，是璃体脱出，是最常见最常见的术中严重操作性并发症。的术中严重操作性并发症。（一）（一）预防预防 清清晰晰的的手手术术显显微微镜镜对对焦焦，手手术术中中分分清清囊囊膜膜与与皮皮质质；做做皮皮质质冲冲洗洗时时，发发现现有有后后囊囊膜膜皱皱折折时时及及早早停停手。手。九、术中后囊破损的九、术中后囊破损的发生与处理发生与处理第二十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月20（二）处理（二）处理 如果后囊已破，
12、可于娩核或出核时将如果后囊已破，可于娩核或出核时将残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少许残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工晶状粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，缩瞳。体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，缩瞳。第二十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月21 应应用用卡卡米米可可林林0.2ml注注入入前前房房缩缩回回瞳瞳孔孔，瞳瞳孔孔变变形形的的原因可可能能为为人人工工晶晶状状体体襻襻挤挤压压虹虹膜膜根根部部、残残存存囊囊膜膜钩钩住住虹虹膜膜、玻玻璃璃体体牵牵拉拉、切切口口内内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。虹膜夹持，瞳
13、孔括约肌损伤。十、人工晶状体植入后瞳孔十、人工晶状体植入后瞳孔散大变形散大变形第二十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月22典型病例发生在核娩出后，前房变浅消失，切口张开；虹膜脱出，人工晶状体和虹膜向前移位，玻璃体脱出，瞳孔区可见有暗红色前膨起，甚可见视网膜向前突出甚至脱出切口之外。伴有病人的突然眼痛，烦躁不安。十一、爆发性脉络膜上腔出血十一、爆发性脉络膜上腔出血第二十三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月23术前术中控制高血压，伴青光眼者应控制眼压，术前应用镇静剂。（二）处理在虹膜及眼内组织脱出前迅速关闭切口。重型病人可在关闭切口后，在颞下象限距角膜缘810mm处切开巩膜，
14、放出血液，使眼内压下降，彻底还纳组织并行前房穿刺，注入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。（一）（一）预防预防第二十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月24白内障术后早期并发症第二十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月25角膜水肿的原因常是由角膜内皮损伤所引起。手术中大器械反复进入前房，灌注液冲洗时速度过快，灌注液温度低于体温，前房内误注药物引起的化学性损害。一、一、角膜水肿角膜水肿第二十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月26二、二、术后浅前房术后浅前房主要原因为伤口闭合不好，次主要原因为伤口闭合不好，次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。三、
15、虹膜睫状体炎、继发青光眼原因是：1.残留晶状体皮质或粘弹剂阻塞了小梁网；2.人工晶状位置不正；3.残留皮质引起皮质过敏。第二十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月27四、四、虹膜脱出及瞳孔夹持虹膜脱出及瞳孔夹持 术后眼压高，或受外力挤压、缝术后眼压高，或受外力挤压、缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处脱出。合过松，有时虹膜从伤口薄弱处脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状体的光学瞳孔夹持是后房型人工晶状体的光学部向前移位到虹膜前面。部向前移位到虹膜前面。第二十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月28 血血液液也也可可由由切切口口流流入入前前房房，或或由由于于术术后后外外伤伤及及某某些些类
16、类型型人人工工晶晶状状体体长长期期对对虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。五、前房积血第二十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月29六、眼内炎六、眼内炎 临临床床表表现现为为术术后后约约24小小时时至至一一周周，患患者者突突然然出出现现视视力力下下降降至至手手动动（或或数数指指），伴伴眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、眼眼睑睑水水肿肿，结结膜膜充充血血水水肿肿，角角膜膜有有不不同同程程度度的的混混浊浊，房房水水絮絮状状或或纤纤维维素素样样混混浊浊，瞳瞳孔孔缩缩小小，人人工工晶晶状状体体表表面面有有纤纤维维素素样样渗渗出出，玻璃体明显混浊。玻璃体明显混浊
17、。第三十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月30白内障术后中晚期并发症及处理 第三十一张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月31 角膜上皮水肿或全层水肿，常伴角膜上皮水肿或全层水肿，常伴有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生角有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病变，膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病变，患者出现视物模糊、畏光和剧烈疼痛。患者出现视物模糊、畏光和剧烈疼痛。一、大泡性角膜病变一、大泡性角膜病变第三十二张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月32处理方法处理方法 50%高渗糖和皮质激素类滴眼液高渗糖和皮质激素类滴眼液点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无效
18、点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无效时可行穿透性角膜移植。时可行穿透性角膜移植。第三十三张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月33后发障的发生率约为后发障的发生率约为20%50%，儿童几乎达儿童几乎达100%。前囊撕囊过小、偏。前囊撕囊过小、偏心；手术残留过多晶状体皮质；手术后心；手术残留过多晶状体皮质；手术后炎症反应是后囊混浊发生的危险因素。炎症反应是后囊混浊发生的危险因素。二、后发障二、后发障第三十四张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月34处 理激光囊膜切开是有效的方法。激光囊膜切开是有效的方法。Nd:YAG激光囊膜切开术是一种后囊切开的激光囊膜切开术是一种后囊切开的非侵入性方法
19、。激光能量瞬间传入靶组非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶组织引起小的织引起小的“爆发爆发”，于瞳孔轴心的后，于瞳孔轴心的后囊内造成一个小洞。囊内造成一个小洞。第三十五张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月35 一一般般发发生生于于术术后后2 24 4个个月月。手手术术中中后后囊囊破破裂裂玻玻璃璃体体脱脱出出是是黄黄班班囊囊样样水水肿肿发发生生的的主主要要原原因因。另另外外，手手术术时时间间过长，术后炎症反应也是危险因素。过长，术后炎症反应也是危险因素。三、黄斑囊样水肿三、黄斑囊样水肿第三十六张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月36 是白内障囊外摘除人工晶状体植入是白内障囊外摘除人工
20、晶状体植入术后比较严重的并发症。发生率大约为术后比较严重的并发症。发生率大约为1%3%。多在术后。多在术后6个月内发生。多发个月内发生。多发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出的生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出的病例中。一经发现视网膜脱离即应采取病例中。一经发现视网膜脱离即应采取手术方法治疗。手术方法治疗。四、视网膜脱离四、视网膜脱离第三十七张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月37白内障现状首位致盲性眼病我国约有700万盲人，约半数是白内障患者估计约有300万白内障患者需手术复明我国每年新增白内障盲人约40万人口增加及老龄化，这一数字还将第三十八张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月
21、38白内障手术方式的演变针拨囊外囊内现代囊外小切口超乳公元前600年18世纪中期，前房完全开放20世纪80年代复苏双手超乳第三十九张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月39白内障手术切口的演变角膜缘针刺角膜缘针刺120度角膜缘切开度角膜缘切开12mm角膜缘切口角膜缘切口8mm角巩缘隧角巩缘隧道切口道切口2.53.5mm透明角膜隧道透明角膜隧道切口切口1.5mm透明角膜切口透明角膜切口第四十张，PPT共一百零四页，创作于2022年6月40小切口白内障囊外摘除术隧道隧道切口：切口：68mm闭合闭合注吸系统注吸系统联合联合前房维持器前房维持器无无缝线缝线第四十一张，PPT共一百零四页，创作于2
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