重型颅脑损伤病人的护理.ppt

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1、重型颅脑损伤病人的护理现在学习的是第1页，共55页一、一、特特 点点 1 急急、危危、重，病情恶化快，康复缓慢。重，病情恶化快，康复缓慢。2 意识不清，无自知力。意识不清，无自知力。3 烦躁不安，不配合治疗。烦躁不安，不配合治疗。现在学习的是第2页，共55页l ICU医护人员除具有扎实的危重病急医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能神经外科基础知识和技能,熟练地应用多熟练地应用多种监护仪器。种监护仪器。l ICU的护士除能胜任一般病房护理工的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专作外，还应熟

2、悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。析判断的能力。现在学习的是第3页，共55页二、神经外科重症患者的二、神经外科重症患者的监护监护现在学习的是第4页，共55页*急性期死亡率高急性期死亡率高*主主要要死死亡亡原原因因：颅颅内内高高压压、脑脑疝疝、上上消消化化道道出出血血、感感染染、ARDS、急急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。现在学习的是第5页，共55页监护的重要性监护的重要性l严密监护能及时而准确地掌握病情。严密监护能及时而准确地掌握病情。l给予正确治疗，尽可能的

3、减少继发性损给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。l使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。提供良好的治疗环境和条件。l降低危重病人的死亡率、致残率。降低危重病人的死亡率、致残率。现在学习的是第6页，共55页监护的内容监护的内容lP l神志、瞳孔、运动、感觉、反神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。能障碍程度。现在学习的是第7页，共55页（一）血液动力学监护（一）血液动力学监护l包括心率、心律、动脉血压及中心包括心率、心律、动脉血

4、压及中心静脉压等。静脉压等。l可以提供有效循环血量及身体各个可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。提供依据。现在学习的是第8页，共55页1.心率、心律监护心率、心律监护l是反映心功能状态的主要指标。是反映心功能状态的主要指标。(1)、中枢性病变致心率变化、中枢性病变致心率变化:特点：心率变化突然，无规律性。特点：心率变化突然，无规律性。(2)、心血管性病变所致心率变化：、心血管性病变所致心率变化：主要见于原有心脏疾病；有效循环血主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足量不足(3)、防治心律失常：特别是室性早搏：、防治心律失常：特别是室

5、性早搏：现在学习的是第9页，共55页2、动脉血压监护动脉血压监护l可作为了解病人有效循环状态的主要指标可作为了解病人有效循环状态的主要指标（1）血压过高：一过性升高）血压过高：一过性升高应激应激 颅内高压颅内高压 脑血管痉挛脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血或血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血出血现在学习的是第10页，共55页（2）血压过低血压过低l见于有效循环血量不足、脑干功能见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭衰竭l当当BP77mmHg时，脑的血流灌注时，脑的血流灌注量将严重不足。量将严重不足。l当当BP40mmHg时，脑组织完全缺时，脑组织完全缺血缺氧。血缺氧。l长期低血

6、压，加重脑水肿。长期低血压，加重脑水肿。现在学习的是第11页，共55页3、中心静脉压监测中心静脉压监测l正常值：正常值：612mmH2OlCVP可提供有关右心充盈压力的特殊资可提供有关右心充盈压力的特殊资料，这对于病人心功能和血容量的制定料，这对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要，特别对于颅内高以及指导输液很重要，特别对于颅内高压患者。压患者。l患者在脱水情况下患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持偏低，一般维持在在58mmH2O现在学习的是第12页，共55页（二）呼吸功能监护（二）呼吸功能监护l颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍，易并发支气管粘膜下出血，

7、障碍，易并发支气管粘膜下出血，神经源性肺水肿及肺部感染。神经源性肺水肿及肺部感染。l呼吸功能监护主要内容包括呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析呼吸频率、潮气量及血氧分析现在学习的是第13页，共55页1、呼吸频率变化呼吸频率变化l呼吸过快呼吸过快 30 bpm 脑缺氧、颅内高脑缺氧、颅内高压。压。l呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。l呼吸过慢呼吸过慢11.1mmol/l 时应使用胰时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。岛素降糖治疗，以免加重病情。l当血糖当血糖7.8mmol

8、/l时，可不用特殊处时，可不用特殊处理。理。现在学习的是第32页，共55页三三、治疗中的注意事项治疗中的注意事项现在学习的是第33页，共55页l 保守治疗原则是脱水、止保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期者平稳度过危险期。现在学习的是第34页，共55页1、头部体位头部体位l 应将病人头部置于正中位应将病人头部置于正中位,并并抬高抬高15 30,避免扭曲或压迫颈避免扭曲或压迫颈部部,保持颈静脉引流通畅保持颈静脉引流通畅,有利于脑有利于脑

9、脊液引流而降低颅内压脊液引流而降低颅内压。现在学习的是第35页，共55页2、控制体温控制体温l 体温升高可增加脑代谢和脑血流体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗明病因，采取针对性的治疗 措施，措施，积极控制体温。积极控制体温。l 早期可以给予头部冰帽、冰枕，起早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。作用。现在学习的是第36页，共55页3、保持适当的体液循环保持适当的体液循环 临床上应尽量避免血压过高或

10、过低：临床上应尽量避免血压过高或过低：l低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。组织供血，加重脑水肿。l血压过高可导致区域性脑血流增加，可血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。加重脑水肿和颅内高压。l如一旦出现，应积极治疗如一旦出现，应积极治疗，使血压保持，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。供。现在学习的是第37页，共55页4、镇静、防止癫痫发作镇静、防止癫痫发作l躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。流的增加，并进一

11、步使颅内压升高。l对有明显躁动的病人应适当给予镇静剂。对有明显躁动的病人应适当给予镇静剂。l对已发作或极有可能发作癫痫的病人应对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。发作。l控制癫痫药物控制癫痫药物 预防癫痫药物预防癫痫药物 现在学习的是第38页，共55页5、限制补液量及补盐量限制补液量及补盐量l输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。l脑水肿的高峰期是在伤后脑水肿的高峰期是在伤后57天，补液量一天，补液量一般控制在般控制在20002500ml。l输液速度不宜过快，一般输液速度不宜过快，一般40

12、-60gtt/min。l每日补盐量不超过每日补盐量不超过3克，补钾不超过克，补钾不超过3克。克。l目的：使患者保持轻度脱水状态。目的：使患者保持轻度脱水状态。现在学习的是第39页，共55页6、脱水剂的应用脱水剂的应用l常用脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、常用脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖。甘油果糖。l甘露醇甘露醇2030min内滴完，每内滴完，每48小时给药小时给药一次。一次。l甘露醇、速尿交替使用，脱水效果显著。甘露醇、速尿交替使用，脱水效果显著。现在学习的是第40页，共55页四、术后护理四、术后护理 现在学习的是第41页，共55页1、体位体位l略现在学习的是第42页，共55页2、引流

13、管的护理引流管的护理l放置引流管的目的：放置引流管的目的：术后引出渗血术后引出渗血 预防再出血预防再出血 引出血性脑脊液，控制颅内压。引出血性脑脊液，控制颅内压。现在学习的是第43页，共55页放置引流的类型放置引流的类型l脑室内引流管脑室内引流管l硬膜下引流管硬膜下引流管l硬膜外引流管硬膜外引流管l脑实质内引流管脑实质内引流管现在学习的是第44页，共55页现在学习的是第45页，共55页l对放置脑室内、硬膜下引流管的患者，引流袋对放置脑室内、硬膜下引流管的患者，引流袋应上提，比侧脑室中点（以耳廓顶点作水平线）应上提，比侧脑室中点（以耳廓顶点作水平线）高高1015cm。l病人过床时或送病人过床时或

14、送CT检查时，应夹闭引流管（硬检查时，应夹闭引流管（硬膜外引流管除外），以免脑脊液过度引流，颅膜外引流管除外），以免脑脊液过度引流，颅内压突然下降，使脑皮质塌陷，皮质通向矢状内压突然下降，使脑皮质塌陷，皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿。窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿。l换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。l保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉。保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉。现在学习的是第46页，共55页引引流流袋袋高高度度现在学习的是第47页，共55页3、骨窗的护理骨窗的护理l术前病人有一侧瞳孔散大，中线结构移术前病人有一侧瞳孔

15、散大，中线结构移位位10mm，术中常规去骨瓣减压，以缓，术中常规去骨瓣减压，以缓冲术后脑组织肿胀。冲术后脑组织肿胀。l病人翻身侧卧时，避免骨窗受压，引起病人翻身侧卧时，避免骨窗受压，引起脑挫伤或颅内压升高。脑挫伤或颅内压升高。l注意敷料干洁，如发现皮瓣缝合囗有较注意敷料干洁，如发现皮瓣缝合囗有较多渗血或渗液，应及时报告医师处理。多渗血或渗液，应及时报告医师处理。以免引起颅内感染。以免引起颅内感染。现在学习的是第48页，共55页4、脑脊液漏的护理、脑脊液漏的护理l 脑脊液经由鼻腔、耳道或开创口流出，脑脊液经由鼻腔、耳道或开创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内是颅脑损伤的严重合并症，可导致

16、颅内感染，其发生率约为感染，其发生率约为29%。l 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气也能逆行逸入造成气颅空气也能逆行逸入造成气颅。现在学习的是第49页，共55页脑脊液漏的部位和类型脑脊液漏的部位和类型l 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝底脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝底骨折常致骨折常致鼻漏鼻漏，伤后常有血性液体从鼻，伤后常有血性液体从鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血

17、、眼结膜下出血。腔溢出、眼眶皮下瘀血、眼结膜下出血。现在学习的是第50页，共55页脑脊液漏的部位和类型脑脊液漏的部位和类型l 脑脊液耳漏：脑脊液耳漏：常为颅中窝底骨折累及鼓常为颅中窝底骨折累及鼓室所致。室所致。l脑脊液伤口漏脑脊液伤口漏多见于火器性脑穿通伤初多见于火器性脑穿通伤初期处理不当所致。期处理不当所致。现在学习的是第51页，共55页处处 理理l1、体位：头高、体位：头高30，卧向患侧，使脑组，卧向患侧，使脑组织沉落在漏口处，以利贴附愈合，有利织沉落在漏口处，以利贴附愈合，有利于漏出液引流。于漏出液引流。l2、保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻、咳、保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻、咳嗽、及用力屏

18、气，保持大便通畅。嗽、及用力屏气，保持大便通畅。l3、限制液体入量，适当投给减少脑脊液、限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物。分泌的药物。现在学习的是第52页，共55页5、腰穿的护理、腰穿的护理l目的：目的：l1、监测、调控、监测、调控ICP，指导脱水药的合理使用。，指导脱水药的合理使用。l2、了解脊液性状。、了解脊液性状。l3、引流血性脑脊液，减少红细胞分解产物对、引流血性脑脊液，减少红细胞分解产物对 脑血管的脑血管的 刺激。刺激。l4、鞘膜腔内注药。、鞘膜腔内注药。l护理要点护理要点：l1、去枕平卧、去枕平卧6小时。小时。l2、注意腰穿后低颅压。、注意腰穿后低颅压。现在学习的是第53

19、页，共55页l注意尿管通畅，术后病人返注意尿管通畅，术后病人返回病床、膀胱冲洗或复查回病床、膀胱冲洗或复查CT后，如果有夹闭尿管，应后，如果有夹闭尿管，应及时放开。及时放开。6、导尿管的护理、导尿管的护理现在学习的是第54页，共55页7、脑水肿反跳现象的处理、脑水肿反跳现象的处理l多发于广泛脑挫裂伤患者，发病后多发于广泛脑挫裂伤患者，发病后2周内，脑周内，脑水肿高峰期或脱水药逐步减量或补液量过多、水肿高峰期或脱水药逐步减量或补液量过多、输液速度过快出现。输液速度过快出现。l主要表现为病人病情加重，反应差，呼吸急促，主要表现为病人病情加重，反应差，呼吸急促，心率加快，高热；瞳孔不等大或双侧瞳孔散大，心率加快，高热；瞳孔不等大或双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压下降等。对光反射消失，血压下降等。lCT检查显示：原来损伤灶密度增高，新出现检查显示：原来损伤灶密度增高，新出现水肿灶，周围水肿带加宽。侧脑室受压变小，水肿灶，周围水肿带加宽。侧脑室受压变小，第三脑室消失，中线结构移位。第三脑室消失，中线结构移位。现在学习的是第55页，共55页