医院感染管理与持续改进.pptx

《医院感染管理与持续改进.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理与持续改进.pptx（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：为指导各级卫生行政部门加强对医院的管理，科学、客观、准确地评价医院，促进医院加强内涵建设，不断提高医院管理水平，推动“医院管理年”活动的开展，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，我部组织制定了医院管理评价指南（试行），现印发给你们，请认真贯彻落实。省级卫生行政部门可据此制定实施细则。二OO五年三月十七日卫生部关于印发医院管理评价指南（试行）卫生部关于印发医院管理评价指南（试行）的通知的通知卫医发卫医发2005104号号第1页/共20页内容：医院管理 医疗质量管理与持续改进 医疗安全 医院服务 医院绩

2、效 部分统计指标 三级综合医院指标参考值医院管理评价指南（试行）医院管理评价指南（试行）第2页/共20页医院评审标准评价指标医院评审标准评价指标 医院管理医院管理 质量管理与改进质量管理与改进第3页/共20页医院管理考核与评价要点人力资源管理定期对员工进行劳动保护与医院感染健康检查教育区域性院内应急对策及预案灾害与突发公共卫生事件应急管理第4页/共20页医院质量管理与改进考核与评价要点建立全院科二级组织体系医院感染管理委员会工作开展情况院感教育组织及人力资源配备医院感染管理办法医院感染管理与持续改进医院感染管理部门规范制度监管程序措施的合理性及落实重点服务设施抗生素合理使用第5页/共20页医院

3、感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 目的：目的：监测、预防、控制感染的发生，采取有监测、预防、控制感染的发生，采取有效的工作方案与对策，把可能发生获得性、播散性感染的效的工作方案与对策，把可能发生获得性、播散性感染的危险程度尽可能减少至最低限度。危险程度尽可能减少至最低限度。第6页/共20页直接的临床行为设备设施饮食和水感 染感染感 染感 染第7页/共20页 医院的整个环境和所有范围内的活动过医院的整个环境和所有范围内的活动过 程都将程都将为医院感染管理的监察点为医院感染管理的监察点 医院感染管理是一个有组织的整体活动。医院感染管理是一个有组织的整体活动。第8页/共20页一、评价落实卫生

4、部颁布的医院感染管理一、评价落实卫生部颁布的医院感染管理办法情况办法情况将本院对医院感染管理所采取的方针、对策、相关技术编成指南（手册）用以规范地开展本项工作。考核与评价的方法与要点：1.将医院对感染防止所采取的方针、对策、相关技术编成指南（手册），能够定期进行修订（要记录修改年月日）。在手册中除了组织体制外，还有具体的医院感染对策及职业感染对策的内容。2.在手册中有标准的预防规范，感染途径预防规范（如：空气、飞沫、接触预防规范）的内容。3.对手册中的规范要进行适时修订，以科学根据为依据，进行必要的讨论，制定有能够被迅速推广的相应的具体措施。第9页/共20页一、评价落实卫生部颁布的医院感染管一

5、、评价落实卫生部颁布的医院感染管理办法情况理办法情况建立与完善医院感染管理信息系统。考核与评价的方法与要点：1.建立与医院感染管理信息系统，与HIS系统联网运行。2.评价医院感染管理信息系统对医院感染管理模式的持续改进、工作效率提高的影响程度。3.评价医院感染管理信息系统能否实时动态地反映影响医疗质量安全的各种因素。4.评价医院感染管理信息系统能否实时动态地为临床科室提供医院感染管理信息咨询服务。5.若尚未建立医院感染管理信息系统者，应根据功能与任务，着手进行“医院感染管理信息系统的需求分析”计划信息的管理的架构和计算机基本应用知识技能的教育与培训的准备工作。第10页/共20页二、评价建立院、

6、科两级医院感染管理组级、二、评价建立院、科两级医院感染管理组级、人力资源配置情况人力资源配置情况建立健全全院、科两级医院感染管理组织。考核与评价的方法与要点：1.院级医院感染管理组织应由院长（或业务副院长）主持工作，由与医院内感染相关的各个部门的代表和医院管理者，感染管理负责人组成的委员会。2.院、科两级医院感染管理组织定期召开工作会议（医院：至少每半年一次，科室：至少每季度一次），有记录（重点是查整改措施的落实情况）。3.医院将“医院感染”工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中，并应有实施的重点措施。第11页/共20页二、评价建立院、科两级医院感染管理组级、二、评价建立院、科两级医院感染

7、管理组级、人力资源配置情况人力资源配置情况4.医院各相关部门（院感科、医务处、护理部、总务科、药剂科、检验科、各临床科室）在医院感染管理工作中职责分工明确，实地评价履职的实际情况。5.各个临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关的人员组成，并能建立相关的记录文件。6.结合医院的实际需要情况与能力开展适宜的科研活动（三甲医院）。7.医院感染的信息管理应纳入医院管理计算机（HIS）系统，支持可能直接采集相关信息，并确保信息的真实性与可靠性。第12页/共20页建立健全医院感染管理部门，具有开展工作必须的专业人员及相关支持保障。考核与评价的方法与要点：1.感染管理部门由院感管理委员会主任直

8、接领导。2.所建立的是具有医院内感染管理与专业技术双重职能的独立的临床部门、是由经过“感染管理专业培训”的医师、护士组成，并且其负责人应由具有相应的学识水平与实际工作能力的副主任医师（二级医院可为主治医师）及以上人员担任。3.医院感染管理部门有明确的职责与管理权限，具有“感染管理”实际工作能力的专职人员不低于卫生部规定标准。建立相关的工作制度与记录文件。二、评价建立院、科两级医院感染管理组级、二、评价建立院、科两级医院感染管理组级、人力资源配置情况人力资源配置情况第13页/共20页4.医院感染管理部门负责人能参与医院质量管理决策的过程。5.医院感染管理部门能运用计算机管理，定期出具相关报表、分

9、析报告。6.专职人员每年都能接受“医院感染管理”专业知识学习与更新。三级医院的专职人员应每二年接受一次国家级的“医院感染管理”专业教育。7.医院要建立医院感染管理部门的年度专项工作经费预算，并能够得到切实的落实。二、评价建立院、科两级医院感染管理组级、二、评价建立院、科两级医院感染管理组级、人力资源配置情况人力资源配置情况第14页/共20页1.在教育计划应涵盖医务人员、临床及非临床后勤人员，甚至应包括患者及其家属，适当时还应包括来院的其它人员。2.教育的重点应放在医疗机构感染控制计划的政策，程序和措施上。3.对各科室负责人（含护士长）与各级临床医师的教育内容中还应包括监测结果及从监测中得出的院

10、内感染发展趋势。4.在员工进入 该机构工作之初就必须进行有关该计划的教育，并在以后还要定期进行教育。三、评价医院是否能定期对员工进行三、评价医院是否能定期对员工进行“医院医院感染感染”的教育的教育第15页/共20页医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 案例分析案例分析第16页/共20页40%医务人员手细菌数超标洗手是否规范流动水洗手瓶不合格监测前、中、后有否失控病区洗手液不合格1洗手设施是否存在？库房洗手液医务人员手合格达标不理想改进处理流程洗手液合格改进洗手设施呈文第17页/共20页手术者长驱直入建设设施制度管理学习培训2个人素质是否完善执行力度从重处罚人力资源一视同仁第18页/共20页第19页/共20页谢谢您的观看！第20页/共20页