泌尿系结石PPT精选PPT.ppt
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1、关于泌尿系结石PPT第1页,讲稿共73张,创作于星期二 泌尿系结石(泌尿系结石(Urinary calculus)是最为)是最为常见的泌尿系疾病,可位于尿路的任何部位,常见的泌尿系疾病,可位于尿路的任何部位,95以上的结石密度较高,能在平片上显影、以上的结石密度较高,能在平片上显影、称为称为阳性结石阳性结石。主要由磷酸钙,草酸钙等成分。主要由磷酸钙,草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低,在组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低,在平片上不能显影,称为平片上不能显影,称为阴性结石阴性结石。泌尿系结石泌尿系结石第2页,讲稿共73张,创作于星期二 肾结石种类、肾结石种类、CTCT值和外观分析值
2、和外观分析结石种类结石种类CTCT值范围(值范围(HUHU)CTCT表现表现磷酸钙磷酸钙1077-13451077-1345密度致密,边缘光,可呈密度致密,边缘光,可呈层状、鹿角状层状、鹿角状草酸钙草酸钙865-1039865-1039密度致密,边缘不光,呈密度致密,边缘不光,呈桑椹状、星状桑椹状、星状磷酸镁胺磷酸镁胺611-871611-871密度欠致密,边缘欠光,密度欠致密,边缘欠光,可呈层状可呈层状胱氨酸胱氨酸465-594465-594密度欠均匀,外缘尚光滑密度欠均匀,外缘尚光滑尿酸尿酸328-529328-529密度不均匀,外缘欠光整密度不均匀,外缘欠光整第3页,讲稿共73张,创作于
3、星期二 泌泌尿尿系系结结石石的的临临床床表表现现主主要要有有肾肾绞绞痛痛、血血尿和尿路梗阻引起的继发感染。尿和尿路梗阻引起的继发感染。X线线检检查查是是诊诊断断泌泌尿尿系系结结石石的的主主要要手手段段,平平片片可可显显示示尿尿路路的的走走行行区区有有结结石石影影,尿尿路路造造影影可可明明确确结结石石的的部部位位,常常能能发发现现由由于于结结石石引引起起的的尿尿道道梗梗阻。常规应先摄平片,必要时做造影检查。阻。常规应先摄平片,必要时做造影检查。第4页,讲稿共73张,创作于星期二一、肾结石(一、肾结石(Renal calculus)肾肾结结石石多多数数位位于于肾肾盂盂肾肾盏盏内内,肾肾实实质质结结
4、石石少见。可为其他部位结石的来源。少见。可为其他部位结石的来源。临床多因肾绞痛发作就诊。临床多因肾绞痛发作就诊。第5页,讲稿共73张,创作于星期二X线表现线表现1、平片、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏光滑,但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动,较大结石其形内的小结石可随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态一致,可表现为典型的鹿态与所在腔道形态一致,可表现为典型的鹿角形(肾盏结石)或珊瑚形肾盂结石。有时角形(肾盏结石)或
5、珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊柱相重迭表现。侧位观,肾结石大多与脊柱相重迭。第6页,讲稿共73张,创作于星期二2、肾肾盂盂造造影影可可显显示示结结石石的的确确切切部部位位,了了解解肾肾盂盂积积水水和和肾肾功功能能情情况况。造造影影还还能能发发现现少少数数平平片片不不能能发发现现的的阴阴性性结结石石,表表现现为为边边缘缘光光滑滑的的充充盈盈缺缺损损。结结石石较较大大或或位位于于肾肾盂盂输尿管连接部时,可造成肾积水。输尿管连接部时,可造成肾积水。第7页,讲稿共73张,创作于星期二 阳阳性性结结石石的的密密
6、度度与与造造影影剂剂相相近近,易易被被遮遮盖盖,可可造造成成漏漏诊诊或或误误诊诊,故故诊诊断断时时一一定定要要与与造造影影前前平平片片对对照照。平平片片所所示示的的阳阳性性结结石石须须与与胆胆系系结结石石鉴鉴别别,方方法法是是加加摄摄侧侧位位平平片片。造造影影时时的的充充盈盈缺缺损损应应与与气气泡泡、血血凝凝块块等等进进行行鉴鉴别别,方方法是复查照片。法是复查照片。第8页,讲稿共73张,创作于星期二第9页,讲稿共73张,创作于星期二巨大肾结石第10页,讲稿共73张,创作于星期二肾结石肾结石第11页,讲稿共73张,创作于星期二肾结石肾结石第12页,讲稿共73张,创作于星期二肾结石肾结石第13页,
7、讲稿共73张,创作于星期二第14页,讲稿共73张,创作于星期二第15页,讲稿共73张,创作于星期二第16页,讲稿共73张,创作于星期二第17页,讲稿共73张,创作于星期二 多多来来自自小小的的肾肾结结石石,常常位位于于输输尿尿管管生生理理狭狭窄窄处处。可可引引起起输输尿尿管管梗梗阻阻造造成成肾肾盂盂积积水水,并并可可合合并并感感染染等等。临临床床有有急急性性绞绞痛痛、血血尿尿。输输尿尿管管结结石石可可逐逐渐渐下下移移,小小于于0.5cm的的结结石石可自行排出。可自行排出。X线表现线表现 二、输尿管结石(二、输尿管结石(Ureteric calculus)第18页,讲稿共73张,创作于星期二1、
8、平片、平片 大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米,大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米,小如稻米,密度不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。长小如稻米,密度不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁;骶轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁;骶髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘 平行;平行;输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石
9、鉴别。静脉石盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且边缘锐利,为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且边缘锐利,为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且边缘锐利,为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且边缘锐利,呈圆形或环行。呈圆形或环行。呈圆形或环行。呈圆形或环行。第19页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石(Ureteaal Calculus)线平片结结石石多多为为长长圆圆形形或或卵卵圆圆形形,长轴与输尿管走向一致。常常单单发。发。输输输输尿尿尿尿管管管管下下下下端端端端结结结结石石石石可可可可见见见见“牙根征牙根征牙根征牙根征”
10、。第20页,讲稿共73张,创作于星期二2、造影、造影 造影可明确结石造影可明确结石造影可明确结石造影可明确结石 在输尿管内,表现为造影剂在输尿管内,表现为造影剂在输尿管内,表现为造影剂在输尿管内,表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。其上方输其上方输其上方输其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻
11、时,位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,肾实质显影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾实质显影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾实质显影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾实质显影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾皮质变薄。肾皮质变薄。肾皮质变薄。肾皮质变薄。输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。诊断输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。诊断输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。诊断输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。不肯定时可逆行造影协诊。不肯定时可逆行造影协诊。
12、不肯定时可逆行造影协诊。第21页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石输尿管结石第22页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石输尿管结石第23页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石输尿管结石第24页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石输尿管结石第25页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石输尿管结石第26页,讲稿共73张,创作于星期二第27页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石(Ureteaal Calculus)逆行肾盂造影可显示结石以下输尿管。可显示结石以下输尿管。可显示结石以下输尿管。可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。鉴别结石或输尿管肿瘤。鉴别结石或输尿管肿瘤。鉴别结石或
13、输尿管肿瘤。如梗阻下方呈杯口状,如梗阻下方呈杯口状,边缘光滑,多为结石边缘光滑,多为结石(阴性石),如充盈(阴性石),如充盈缺损下方不规则,输缺损下方不规则,输尿管局限扩张,则输尿管局限扩张,则输尿管肿瘤多见。尿管肿瘤多见。第28页,讲稿共73张,创作于星期二输尿管结石(Ureteaal Calculus)鉴别诊断盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石骨岛骨岛骨岛骨岛第29页,讲稿共73张,创作于星期二三、膀胱结石(三、膀胱结石(Vesical calculus)结结石石可可原原发发于于膀膀胱胱,也也可可由由肾肾盂盂、输输尿尿管管下下移移而而来来。95%为为男男性性。主主要要症症状状为为疼疼
14、痛痛、尿频、排尿困难及血尿。尿频、排尿困难及血尿。第30页,讲稿共73张,创作于星期二膀胱结石(Vesical Calculus)膀胱结石大多单发,较大。多见于男性,约大多单发,较大。多见于男性,约占占95,多见于,多见于 10岁以下儿童及岁以下儿童及50岁以上老岁以上老人。人。儿儿童童多多为为原原发发性性,成成人人则则多多为为肾肾输输尿尿管管的的继继发发性膀胱结石。性膀胱结石。病理:结结石石对对粘粘膜膜剌剌激激,继继之之发发生生炎炎症症,粘粘膜膜充血水肿,充血水肿,溃疡形成和出血。溃疡形成和出血。临床表现:疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。第31页,讲稿共73张
15、,创作于星期二X线表现线表现 多多为为单单个个阳阳性性结结石石,常常位位于于盆盆腔腔中中线线耻耻骨骨联联合合的的上上方方。结结石石可可随随体体位位而而移移动动。其其形形态态多多为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形,边边缘缘光光滑滑整整齐齐,也也可可有有锯锯齿齿而而呈呈草草莓莓状状。密密度度可可均均匀匀,也也可可呈呈分分层层状状结结构构,密密度度深深浅浅不不一一,犹犹如如树树木断面的年轮。木断面的年轮。膀膀胱胱憩憩室室内内可可并并发发结结石石,一一般般偏偏于于一一侧侧,不随体位变化而移动。有时呈不随体位变化而移动。有时呈“哑铃哑铃”状。状。第32页,讲稿共73张,创作于星期二膀膀胱胱结结石石和和前前列列
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