颅脑损伤康复课件.ppt

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1、关于颅脑损伤康复第1页，此课件共55页哦第一节 概 述第2页，此课件共55页哦颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）定义定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损：外界暴力作用于头部所致的脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍。碍。青年人因创伤致死的主要原因之一。青年人因创伤致死的主要原因之一。第3页，此课件共55页哦发病情况v年龄分布年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即极分化，即1524岁青少年（岁青少年（200/10万人口），万人口），6575岁老年人（岁老年

2、人（200/10万人口）居多万人口）居多v发生率发生率：男性多于女性，两者比例为：男性多于女性，两者比例为2：1；男性；男性TBI死亡率是女性的死亡率是女性的34倍倍.v原因原因：半数：半数TBI与交通事故有关与交通事故有关 另另50由坠落、遭人打劫和其他原因所致。由坠落、遭人打劫和其他原因所致。第4页，此课件共55页哦v按损伤方式：按损伤方式：开放性开放性颅脑损伤颅脑损伤 闭合性闭合性颅脑损伤颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者脑组织与外界沟通者；后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一

3、层保持完整，脑组织不与外界沟通者。完整，脑组织不与外界沟通者。临 床 分 类第5页，此课件共55页哦v按损伤部位：按损伤部位：局部局部颅脑损伤颅脑损伤 弥漫性弥漫性颅脑损伤颅脑损伤临 床 分 类第6页，此课件共55页哦v按损伤性质：按损伤性质：原发性原发性 继发性继发性 脑震荡脑震荡原发性脑损伤原发性脑损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 脑水肿脑水肿继发性脑损伤继发性脑损伤 脑肿胀脑肿胀 颅内血肿颅内血肿临 床 分 类第7页，此课件共55页哦脑震荡（Brain Concussion）临床表现：（1）短暂的意识障碍（30分钟）；（2）逆行性健忘；（3）神经系统无阳性体征，CT检

4、查颅内无异常。意识障碍与脑干网状结构受损有关，意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。第8页，此课件共55页哦 临床表现：临床表现：（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分钟为参考时限。（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿ICP BP、P、R、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。（5）脑

5、膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。脑挫裂伤(brain contusions and lacerations)第9页，此课件共55页哦颅内血肿（intracranial hematoma ）颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占闭合性的10%和重型的40%50%按血肿的来源和部位分：按血肿的来源和部位分：1、硬脑膜外血肿（、硬脑膜外血肿（ep

6、idural hematoma）2、硬脑膜下血肿（、硬脑膜下血肿（subdural hematoma 3、脑内血肿（、脑内血肿（intracerebral hematoma）第10页，此课件共55页哦vv硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿意识障碍：中间清醒期意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发损伤）：原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称中间清醒期。最典型的临床识好转或清醒时间，称中间清

7、醒期。最典型的临床表现。表现。昏迷昏迷-清醒清醒-再昏迷再昏迷颅内压升高颅内压升高动眼动眼N损伤引起损伤引起患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大锥体束证，病变锥体束证，病变对侧对侧伤后一段时间出现或伤后一段时间出现或呈进行性加重呈进行性加重的肢体活动障碍的肢体活动障碍CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况度阴影，可有脑室受压，中线移位情况第11页，此课件共55页哦vv硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿意识障碍：进行性加重意识障碍：进行性加重颅内压增高颅内压增高瞳孔改变瞳孔改变神经系统体征神经系统体

8、征CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影：脑表面出现半月性、新月性的高密度影第12页，此课件共55页哦vv硬脑膜外血肿、硬脑膜外血肿、硬脑膜外血肿、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿第13页，此课件共55页哦v脑内血肿脑内血肿主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿膜下血肿第14页，此课件共55页哦 颅脑损伤与脑卒中的不同之处颅脑损伤与脑卒中的不同之处 第15页，此课件共55页哦主要功能障碍v意识障碍：意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷v认知功能障碍：认

9、知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、失认感知、注意、记忆、思维、失用、失认第16页，此课件共55页哦三康 复 评 定第17页，此课件共55页哦康复评定的意义康复评定的意义了解功能障碍的程度，判断预后了解功能障碍的程度，判断预后以此为依据制定合理的康复方案，以此为依据制定合理的康复方案，判断康复治疗的疗效判断康复治疗的疗效早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具康复评定内容康复评定内容 意识障碍、运动意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认交流功能障碍、认知知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等知觉功能障碍、日常生活

10、活动障碍、社会心理等第18页，此课件共55页哦（一）（一）严重程度的评定严重程度的评定格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCSGlasgow Coma Scale,GCS）第19页，此课件共55页哦轻型轻型：总分：总分13-15分，伤后昏迷分，伤后昏迷20分钟以内者分钟以内者中型中型：总分：总分9-12分，伤后昏迷分，伤后昏迷20分钟分钟-6小时小时重型重型：总分：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上小时以上特重型特重型：总分：总分3-5分分GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，

11、而且对能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。预后也有估测意义。第20页，此课件共55页哦（二）运动功能障碍评定评定内容：评定内容：肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等能力等评定方法：评定方法：手法肌力测定（手法肌力测定（MMT）Ashworth肌张力（痉挛）分级肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟指鼻试验和跟-膝膝-胫试验胫试验 定量平衡能力评定定量平衡能力评定 临床步态分析临床步态分析第21页，此课件共55页哦（三）认知功能的评定v认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉

12、、注意力、记忆理解和智能感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。等。v认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。听力理解异常、空间辨别障碍等。第22页，此课件共55页哦常用的认知评定量表RanchoLosAmigos（RLA)认知障碍分级认知障碍分级韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表（WAIS)神经行为认知状况测试神经行为认知状况测试(NCSE)简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表(MMSE)第23页，此课件共55页哦Rancho Los Amigos 认知功能评定描述脑损伤恢复中描述脑损伤恢复中行为变化行为变化级：没有反应级：没

13、有反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应级：一般反应级：一般反应病病人人对对无无特特定定方方式式的的刺刺激激呈呈现现不不协协调调和和无无目目的的反反应应，与出现的刺激无关与出现的刺激无关级：局部反应级：局部反应病病人人对对特特殊殊刺刺激激起起反反应应，但但与与刺刺激激不不协协调调，反反应应直直接接与与刺刺激激的的类类型型有有关关，以以不不协协调调延延迟迟方方式式（如如闭闭着着眼眼睛睛或握着手）执行简单命令或握着手）执行简单命令第24页，此课件共55页哦级：烦躁反应级：烦躁反应病病人人处处于于躁躁动动状状态态，行行为为古古怪怪，毫毫无无目目的的，不不能能辨辨

14、别别人人与与物物，不不能能配配合合治治疗疗，词词语语常常与与环环境境不不相相干干或或不不恰恰当当，可可以以出出现现虚虚构构症症，无无选选择择性性注意，缺乏短期和长期的回忆。注意，缺乏短期和长期的回忆。级：错乱反应级：错乱反应病病人人能能对对简简单单命命令令取取得得相相当当一一致致的的反反应应，但但随随着着命命令令复复杂杂性性增增加加或或缺缺乏乏外外在在结结构构，反反应应呈呈现现无无目目的的、随随机机或或零零碎碎的的；对对环环境境可可表表现现出出总总体体上上的的注注意意，但但精精力力涣涣散散，缺缺乏乏特特殊殊注注意意能能力力，用用词词不不达达意意，常常常常不不恰恰当当并并且且是是闲闲谈谈，记记忆

15、忆严严重重障障碍碍常常显显示示出出使使用用对对象象不不当当，可可以以完完成成以以前前常常有有结结构构性性的的学学习习任任务务，如如借借助助帮帮助助可可完完成成自自理理活活动动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。在监护下可完成进食，但不能学习新信息。第25页，此课件共55页哦级：适当反应级：适当反应病病人人表表现现出出与与目目的的有有关关的的行行为为，但但要要依依赖赖外外界界的的传传入入与与指指导导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。级：自主反应级：自主反应病病人人在在医医院院和和家家中中表表现现恰恰当当，能能自自主主地地进进

16、行行日日常常生生活活活活动动，很很少少差差错错，但但比比较较机机械械，对对活活动动回回忆忆肤肤浅浅，能能进进行行新新的的学学习习，但但速速度度慢慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。级：有目的反应级：有目的反应病病人人能能够够回回忆忆并并且且整整合合过过去去和和最最近近的的事事件件，对对环环境境有有认认识识和和反反应应，能能进进行行新新的的学学习习，一一旦旦学学习习活活动动展展开开，不不需需要要监监视视，但但仍仍未未完完全全恢恢复复到到发发病病前前的的能能力力，如如抽抽象象思思维维，对对应应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等

17、急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。第26页，此课件共55页哦（四）言语功能障碍评定（四）言语功能障碍评定 失语症筛查失语症筛查 失语症检查失语症检查 口颜面失用、言语失用检查口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查构音障碍检查 第27页，此课件共55页哦（五）日常生活能力的评定Activities of daily living(ADL)是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。常用量表：常用量表：Barthel指数（BI）改良Barthel指数（MBI）功能独立性评定（FIM）第28页，此课件共55页哦（六）其

18、他评定感觉障碍评定感觉障碍评定行为障碍评定行为障碍评定情绪障碍评定情绪障碍评定第29页，此课件共55页哦三康 复 治 疗第30页，此课件共55页哦 康复治疗的目标通过以功能训练功能训练 为主的综合措施，争取达到生活自理，过正常人生活生活自理，过正常人生活。第31页，此课件共55页哦具体目标q防治并发症，减少后遗症防治并发症，减少后遗症q促进患者功能恢复，充分发挥残存功能促进患者功能恢复，充分发挥残存功能q调整心理状态调整心理状态q学习使用辅助器具，指导家庭生活学习使用辅助器具，指导家庭生活第32页，此课件共55页哦脑脑外外伤伤康康复复的的三三个个阶阶段段早期康复早期康复后遗症期康复后遗症期康复

19、恢复期康复恢复期康复第33页，此课件共55页哦康复目标康复目标稳稳定定病病情情，提提高高觉觉醒醒能能力力，促促进进健健忘忘症症恢恢复复，预预防并发症，促进功能恢复防并发症，促进功能恢复（一）早期康复治疗第34页，此课件共55页哦（一）早期康复治疗治疗方法治疗方法促神经恢复药物促神经恢复药物维持营养、保持水和电解质平衡维持营养、保持水和电解质平衡合理体位合理体位催醒治疗催醒治疗预防并发症预防并发症第35页，此课件共55页哦预防并发症预防并发症压疮压疮呼吸道感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染关节挛缩变形关节挛缩变形深静脉血栓形成等深静脉血栓形成等第36页，此课件共55页哦催醒治疗 药物之外，可考虑

20、以下刺激的方法，以助催醒。药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。1）音乐疗法）音乐疗法2）亲人谈话）亲人谈话3）肢体运动和皮肤刺激）肢体运动和皮肤刺激4）按摩和针灸治疗）按摩和针灸治疗5）高压氧治疗）高压氧治疗第37页，此课件共55页哦（二）恢复期康复治疗运动障碍运动障碍认知障碍认知障碍行为障碍行为障碍言语障碍言语障碍情绪障碍情绪障碍迟发癫痫迟发癫痫第38页，此课件共55页哦恢复与增强肌力训练恢复与增强肌力训练抗痉挛练习抗痉挛练习改善关节活动度改善关节活动度功能活动训练功能活动训练ADL训练训练:进食、穿衣、洗漱、沐浴等进食、穿衣、洗漱、沐浴等运动障碍的训练第39页，此课件共55页哦从哪个

21、阶段开始训练从哪个阶段开始训练运动发育程序：运动发育程序：翻身翻身-起坐起坐-坐位平衡坐位平衡-坐到站坐到站-站位平衡站位平衡-步行步行（1）床上训练）床上训练（2）坐起训练）坐起训练（3）坐位平衡训练）坐位平衡训练（4）从坐到站训练）从坐到站训练（5）站立及及站位平衡训练）站立及及站位平衡训练（6）步行训练）步行训练（7）上肢与手功能训练）上肢与手功能训练第40页，此课件共55页哦认知障碍的康复认知障碍的康复认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决

22、能力障碍等。记忆障碍、问题解决能力障碍等。根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应的治根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应的治疗策略。疗策略。第41页，此课件共55页哦训练内容训练内容 定向力、专注力、结构组织能力、定向力、专注力、结构组织能力、记忆力、记忆力、计算力、推理能力等训练计算力、推理能力等训练训练工具训练工具 图片操作法图片操作法 电脑软件电脑软件(自编自编)真实环境中指导真实环境中指导认知障碍的训练第42页，此课件共55页哦认知障碍的训练1.记忆能力训练记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励原则：循序渐进、正性鼓励 方法：方法：1）PQRST法法 预习预习-提问提问-阅读阅读-陈述陈

23、述-检验检验 2）编故事法）编故事法 3）多种途径：计算机辅助、图形、声）多种途径：计算机辅助、图形、声音音 4）记忆辅助物：记事本）记忆辅助物：记事本第43页，此课件共55页哦 2.注意力训练注意力是指在某一时间内人的精神活动集中注意力是指在某一时间内人的精神活动集中于某一特定对象的心理过程。于某一特定对象的心理过程。猜测游戏猜测游戏删字母作业删字母作业认知障碍的训练第44页，此课件共55页哦3.定向力训练定向力：指对人、地、时间的辨别能力定向力：指对人、地、时间的辨别能力代偿方法：如提示卡、钟表、日历代偿方法：如提示卡、钟表、日历（一）认知障碍的训练认知障碍的训练第45页，此课件共55页哦

24、4 4.言言语语功功能能障障碍碍的的康康复复训练内容训练内容 失语训练；失语训练；构音障碍训练；构音障碍训练；训练工具训练工具 复读机、写字板、电脑软件、实物等复读机、写字板、电脑软件、实物等语言障碍的训练第46页，此课件共55页哦（三）后遗症期康复治疗o继续强化日常生活活动能力的训练，提高继续强化日常生活活动能力的训练，提高其生活质量其生活质量o矫形支具与轮椅的训练矫形支具与轮椅的训练o复职前的训练复职前的训练o继续强化认知、心理等功能训练继续强化认知、心理等功能训练第47页，此课件共55页哦矫形支具矫形支具肩吊带；肩吊带；腕手伸展矫形器腕手伸展矫形器动态性踝足矫形器动态性踝足矫形器第48页

25、，此课件共55页哦伸腕夹板伸腕夹板固定腕关节；固定腕关节；预防腕偏斜；预防腕偏斜；预防及矫正腕关节挛缩预防及矫正腕关节挛缩缓解关节疼痛缓解关节疼痛第49页，此课件共55页哦五预 后第50页，此课件共55页哦GOSGOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为疾之严重程度分为疾之严重程度分为疾之严重程度分

26、为5 5个等级个等级个等级个等级该量表一般在该量表一般在该量表一般在该量表一般在颅脑外伤后至少半年颅脑外伤后至少半年颅脑外伤后至少半年颅脑外伤后至少半年才能评定。才能评定。才能评定。才能评定。格拉斯哥预后量表（GOS）第51页，此课件共55页哦格拉斯哥预后分级（GOS）1 1级（死亡）级（死亡）2 2级（植物状态）级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有自无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。活。3 3级（重度残疾）级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他

27、人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。立。4 4级（中度残疾）级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，但日常患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。生活能自理。特点：残疾，但能独立。5 5级（恢复良好）级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。第52页，此课件共55页哦总 结（1）v小组工作方式小组工作方式(team work)：康复医生、护士、康复

28、治疗师（康复医生、护士、康复治疗师（PT、OT、ST、P&O等）、心理医师、医学等）、心理医师、医学 社会工作者等共同工作。社会工作者等共同工作。v颅脑损伤后的康复是指从医学的角度、应用主动颅脑损伤后的康复是指从医学的角度、应用主动性地再训练和矫形支具等康复措施，使患者更好性地再训练和矫形支具等康复措施，使患者更好地利用个人和环境的资源，最大程度地减轻残疾地利用个人和环境的资源，最大程度地减轻残疾的影响。的影响。第53页，此课件共55页哦总 结（2）v在颅脑损伤后的康复中，认知功能障碍的康复尤其在颅脑损伤后的康复中，认知功能障碍的康复尤其重要。特别强调评定的意义。重要。特别强调评定的意义。v颅脑损伤后的康复不仅能使患者得到最大程度的颅脑损伤后的康复不仅能使患者得到最大程度的功能恢复，而且能够降低颅脑损伤后的死亡率，功能恢复，而且能够降低颅脑损伤后的死亡率，缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患者积极缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患者积极参与社会生活，提高其生活质量。参与社会生活，提高其生活质量。第54页，此课件共55页哦2023/4/11感感谢谢大大家家观观看看第55页，此课件共55页哦