胆道感染与胆石症病人的护理讲稿.ppt

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1、关于胆道感染与胆石症病人的护理第一页，讲稿共二十四页哦(一一)胆石症胆石症n n病因病因胆汁成分的改变胆汁成分的改变胆汁淤滞胆汁淤滞胆道内细菌感染胆道内细菌感染第二页，讲稿共二十四页哦n n分类分类胆固醇系结石胆固醇系结石胆色素系结石胆色素系结石混合性结石混合性结石n n病理病理 结石结石梗阻梗阻感染感染第三页，讲稿共二十四页哦n n临床特点临床特点1.胆囊结石胆囊结石多见于成年女性。多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。超可确诊。第四页，讲稿共二十四页哦2.肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管

2、（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征：（夏柯氏）三联征：腹痛腹痛 寒战高热寒战高热 黄黄疸。疸。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。超可确诊。几小时几小时12天天第五页，讲稿共二十四页哦3.肝内胆管结石肝内胆管结石无症状或肝区不适。无症状或肝区不适。胆源性消化不良。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。绞痛。B超、超、CT、PTC、ERPC、胆道、胆道镜可确诊。镜可确诊。第六页，讲稿共二十四页哦n n治疗原则治疗原则(以手术治疗为主以手术治疗为主)1.胆囊

3、结石胆囊结石n n胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术n n腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管结石n n胆总管切开取石术胆总管切开取石术胆总管切开取石术胆总管切开取石术3.肝内胆管结石肝内胆管结石n n高位胆管切开取石术、胆肠内引流高位胆管切开取石术、胆肠内引流高位胆管切开取石术、胆肠内引流高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。第七页，讲稿共二十四页哦(二二)胆囊炎胆囊炎n n分类分类 1.急性胆囊炎急性胆囊炎2.慢性胆

4、囊炎慢性胆囊炎病因病因胆囊管梗阻胆囊管梗阻细菌感染细菌感染胆汁淤滞胆汁淤滞第八页，讲稿共二十四页哦n n病理病理 1.1.急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、胆囊肿大，粘膜充血、水肿、胆囊肿大，粘膜充血、水肿、胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。渗出等。渗出等。渗出等。2.2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁脓性胆汁脓性胆汁脓性胆汁,脓性渗出。脓性渗出。脓性渗出。脓性渗出。3.3.急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高胆囊内压力增高胆囊内压力增高胆囊内压力增

5、高,囊壁血运障碍囊壁血运障碍囊壁血运障碍囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.4.慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。胆囊积水。胆囊积水。胆囊积水。第九页，讲稿共二十四页哦n n临床特点临床特点1.急性胆囊炎急性胆囊炎脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。射，伴恶心呕吐

6、、发热等。Murphy(墨菲墨菲)征阳性。征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎WBC，N，B超可协诊。超可协诊。第十页，讲稿共二十四页哦2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。多有胆绞痛、胆囊结石病史。临床表现不典型。临床表现不典型。B超可协诊。超可协诊。n n治疗原则治疗原则1.急性胆囊炎急性胆囊炎：及早行胆囊切除：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。应行胆囊切除术。第十一页，讲稿共二十四页哦(三三)急性重症胆管炎（急性重症胆管炎（ACST）n n急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）n n病因病

7、因胆道结石胆道结石肿瘤、炎症、蛔虫、胆道肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等手术等细菌感染细菌感染第十二页，讲稿共二十四页哦n n病理病理n n胆管完全梗阻，胆管内化脓性感胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染染胆管内高压胆管内高压细菌和毒素细菌和毒素经肝静脉进入体循环经肝静脉进入体循环胆源性胆源性败血症、感染性休克、多器官败血症、感染性休克、多器官功能衰竭功能衰竭(MSOF)。第十三页，讲稿共二十四页哦n n临床特点临床特点1.胆道胆道 结石或手术病史。结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。疸、休克、精神神经症状。3.高热高热(3940以上

8、以上)，脉搏细弱，脉搏细弱(120次次/分分)，血压下降。，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。第十四页，讲稿共二十四页哦5.血血WBC高达高达20109/L，梗阻性，梗阻性黄疸表现。黄疸表现。6.B超、超、CT等可确诊。等可确诊。n n治疗原则治疗原则n n应在积极抗感染、抗休克的同时行应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。胆管切开引流术。第十五页，讲稿共二十四页哦(四四)胆道蛔虫病胆道蛔虫病n n病因病因n n驱蛔不当、发热、胃肠功能驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。紊乱等。第十六页，讲稿共二十四页哦n n病理病理1.1.蛔虫钻入胆道蛔虫钻入胆道Od

9、di氏括约肌痉氏括约肌痉挛挛上腹部剧烈阵发性绞痛。上腹部剧烈阵发性绞痛。2.2.细菌进入胆道细菌进入胆道严重感染。严重感染。3.3.胆道粘膜受损胆道粘膜受损胆道出血。胆道出血。4.4.堵塞胰管开口堵塞胰管开口急性胰腺炎。急性胰腺炎。5.5.蛔虫残体和虫卵常形成结石蛔虫残体和虫卵常形成结石6.6.的核心。的核心。第十七页，讲稿共二十四页哦n n临床特点临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射，背部放射，呻吟，大汗淋漓。呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.

10、腹软，剑突下轻度深压痛。腹软，剑突下轻度深压痛。5.黄疸少见或较轻。黄疸少见或较轻。6.B超、超、ERCP、X线钡餐等可协诊。线钡餐等可协诊。第十八页，讲稿共二十四页哦n n治疗原则治疗原则n n以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。液等非手术治疗为主。n n非手术治疗无效或合并感染、结石等非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。时应行手术治疗。第十九页，讲稿共二十四页哦n n护理措施护理措施一、非手术治疗的护理及手术前护理一、非手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察病情变化定期观察病情变化每每4小时测量并记录生命征情况。小时测量并记录生命

11、征情况。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。准确记录准确记录24小时的出入量。小时的出入量。第二十页，讲稿共二十四页哦2.饮食护理饮食护理低脂、高糖、高维生素易消化饮食。低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重者应禁食，输液等。病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧床休息。体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。第二十一页，讲稿共二十四页哦6.做好特殊检查做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉、静脉胆道造影等胆道造影等)前的准备和检查后的护前的准备和检查后的护理。理。7.做好皮试、备皮、配血、做好皮试、备皮、配血、EKG及各种及各种常规检查等，必要的术前常规准备。常规检查等，必要的术前常规准备。第二十二页，讲稿共二十四页哦二、术后护理二、术后护理1.执行手术后的一般护理执行手术后的一般护理2.观察要点观察要点神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。记录腹腔引流液的量、色、性状。记录腹腔引流液的量、色、性状。观察伤口情况。观察伤口情况。第二十三页，讲稿共二十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十四页，讲稿共二十四页哦