降糖药物的分类讲稿.ppt

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1、关于降糖药物的分类第一页，讲稿共四十七页哦 糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。以血糖升高为特征的代谢病。临床表现为血糖升临床表现为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、多尿及消瘦高，尿中含糖，出现多饮、多食、多尿及消瘦（体重下降），常称之为（体重下降），常称之为“三多一少三多一少”，可伴发可伴发各种器官各种器官疾病疾病，尤其是眼、心血管、神经，尤其是眼、心血管、神经系统等系统等 糖尿病糖尿病第二页，讲稿共四十七页哦 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准20142014年美国糖尿病协会（年美国糖尿病协会（ADAADA）糖尿病诊断标准：

2、）糖尿病诊断标准：1.1.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（AICAIC）6.5%*6.5%*。或。或2.2.空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L。空腹：至少。空腹：至少8h8h内无热内无热量摄入量摄入*。或。或3.3.糖耐量试验时糖耐量试验时2h2h血糖血糖11.1mmol/L*11.1mmol/L*。用相当于。用相当于75g75g无无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或4.4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L。*在无明确高血糖时，应通过

3、重复检测来证实标准在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1 13 3。第三页，讲稿共四十七页哦糖尿病的类型糖尿病的类型型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病特异型糖尿病特异型糖尿病 第四页，讲稿共四十七页哦n口服降糖药口服降糖药n胰岛素胰岛素及类似物及类似物降糖药物降糖药物分类分类第五页，讲稿共四十七页哦n口服降糖药分类口服降糖药分类 一、胰岛素促泌剂一、胰岛素促泌剂二、双胍类二、双胍类三、三、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂四、噻唑烷二酮类四、噻唑烷二酮类第六页，讲稿共四十七页哦l作用机制：作用机制：作用于胰岛作用于胰岛细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛

4、素释放放l适应症：适应症：用于用于细胞较好的细胞较好的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者非肥胖的非肥胖的2 2型糖尿病型糖尿病患者患者，在饮食控制后，血糖（空，在饮食控制后，血糖（空腹或餐后）仍高者腹或餐后）仍高者肥胖的肥胖的2 2型糖尿病型糖尿病患者患者在用二甲双胍后，血糖控制仍在用二甲双胍后，血糖控制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药不满意者，也可加用磺脲类降糖药1 1、磺脲类（胰岛素促泌剂）、磺脲类（胰岛素促泌剂）第七页，讲稿共四十七页哦第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡

5、达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲（第三代：格列美脲（亚莫利亚莫利）磺脲类药物分类及代表药物磺脲类药物分类及代表药物第八页，讲稿共四十七页哦第一代第一代 其作用弱，维持时间短，基本淘汰其作用弱，维持时间短，基本淘汰第二代第二代 其作用较第一代强，降糖作用维持时间其作用较第一代强，降糖作用维持时间达达24h24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导致低。但这种长时间的降糖作用极有可能导致低血糖血糖第三代第三代 克服了前两代的缺点，其作用强，起效克服了前两代的缺点，其作用强，起效快，作用维持时间较第二代药物短快，作用维持时间较第二代药物短(8-10h)(8-1

6、0h)，导致，导致低血糖的可能性减小低血糖的可能性减小磺脲类特点磺脲类特点第九页，讲稿共四十七页哦不宜应用磺脲类药物的患者不宜应用磺脲类药物的患者胰岛功能很差，如胰岛功能很差，如1 1型糖尿病，型糖尿病，2 2型糖尿病后期型糖尿病后期妊娠妊娠应激状态下，如手术、创伤、心梗、中风等应激状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏磺脲药物过敏第十页，讲稿共四十七页哦2 2、非磺脲类、非磺脲类(胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂)l适应症：适应症：用于经饮食控制后，仍不能有效控制血糖用于经饮食控制后，仍不能有效控制血糖的的2 2型糖尿病病人型糖尿病病人l代表药物：代表

7、药物：氯茴苯酸类：瑞格列奈（诺和龙）氯茴苯酸类：瑞格列奈（诺和龙）苯丙氨酸衍生物：那格列奈（唐力）苯丙氨酸衍生物：那格列奈（唐力）第十一页，讲稿共四十七页哦非磺脲类胰岛素促泌剂特点非磺脲类胰岛素促泌剂特点作用更快、持续时间更短作用更快、持续时间更短促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著，符合生理促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著，符合生理其作用强度依赖于血糖浓度，低血糖发生率更低其作用强度依赖于血糖浓度，低血糖发生率更低肾功能不全患者可以安全使用肾功能不全患者可以安全使用可与二甲双胍合用，对控制血糖有协同作用可与二甲双胍合用，对控制血糖有协同作用对于肥胖与非肥胖的对于肥胖与非肥胖的2 2型糖尿病患

8、者有同等疗效型糖尿病患者有同等疗效第十二页，讲稿共四十七页哦不宜应用非磺酰脲类胰岛素促分泌剂的患者不宜应用非磺酰脲类胰岛素促分泌剂的患者已知对瑞格列奈或那格列奈中的任何赋型剂过敏的已知对瑞格列奈或那格列奈中的任何赋型剂过敏的患者患者1型糖尿病型糖尿病糖尿病酮症酸中毒禁用糖尿病酮症酸中毒禁用妊娠或哺乳妇女禁用妊娠或哺乳妇女禁用12岁以下的儿童岁以下的儿童严重肝功能不全的患者等严重肝功能不全的患者等第十三页，讲稿共四十七页哦二、双胍类二、双胍类作用机制作用机制:直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加外直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，保护已受损的胰

9、岛周组织对葡萄糖的摄取和利用，保护已受损的胰岛细胞细胞功能，有利于糖尿病的长期控制功能，有利于糖尿病的长期控制本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。第十四页，讲稿共四十七页哦l适应症：适应症：轻中度尤其是轻中度尤其是肥胖型肥胖型2 2型糖尿病首选型糖尿病首选可以与胰岛素合用，治疗可以与胰岛素合用，治疗1 1型糖尿病患型糖尿病患对胰岛素耐受的病人，单用或合用磺酰脲类对胰岛素耐受的病人，单用或合用磺酰脲类l代表药物：代表药物：二甲双胍片（格华止）二甲

10、双胍片（格华止）、二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片双胍类双胍类第十五页，讲稿共四十七页哦双胍类特点双胍类特点肥胖型肥胖型2 2型糖尿病患者首选型糖尿病患者首选改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白单用或与其它口服降糖药或胰岛素合用单用或与其它口服降糖药或胰岛素合用正常情况下，单独服用不易引起低血糖正常情况下，单独服用不易引起低血糖对糖尿病病人有降糖作用，正常人无降糖作用对糖尿病病人有降糖作用，正常人无降糖作用第十六页，讲稿共四十七页哦心脏病心脏病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病肝脏、肾脏病变肝脏、

11、肾脏病变酗酒者酗酒者有胃肠道疾病患者有胃肠道疾病患者高热高热不宜使用二甲双胍的糖尿病患者不宜使用二甲双胍的糖尿病患者第十七页，讲稿共四十七页哦三、三、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂l作用机制：作用机制：可逆性抑制小肠粘膜的可逆性抑制小肠粘膜的-葡萄糖苷酶活性，降低消葡萄糖苷酶活性，降低消化复杂多糖和蔗糖速度，延缓葡萄糖吸收化复杂多糖和蔗糖速度，延缓葡萄糖吸收l适应症：适应症：2 2型糖尿病型糖尿病糖耐量低减者（糖耐量低减者（IGTIGT）反应性低血糖症反应性低血糖症联合胰岛素治疗联合胰岛素治疗1 1型糖尿病型糖尿病第十八页，讲稿共四十七页哦-糖苷酶抑制剂代表药物及特点糖苷酶抑制剂代表药物及特点代表

12、药物：代表药物：阿卡波糖（阿卡波糖（拜糖平拜糖平、卡博平）、伏格列波糖、卡博平）、伏格列波糖特点：特点：阿卡波糖是目前唯一拥有阿卡波糖是目前唯一拥有IGTIGT适应症的药物适应症的药物降餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白较弱降餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白较弱可单用或可单用或与磺脲类、双胍类降糖药或胰岛素合用与磺脲类、双胍类降糖药或胰岛素合用不易产生低血糖不易产生低血糖易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 第十九页，讲稿共四十七页哦不能单用治疗不能单用治疗1 1型糖尿病和重型型糖尿病和重型2 2型糖尿病型糖尿病消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用消化和吸

13、收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用妊娠和哺乳期妇女不应使用妊娠和哺乳期妇女不应使用不应使用于不应使用于1818岁以下的患者岁以下的患者糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒不宜应用不宜应用-糖苷酶抑制剂的患者糖苷酶抑制剂的患者第二十页，讲稿共四十七页哦四、噻唑烷二酮类四、噻唑烷二酮类l作用机制作用机制:增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗l适应症：适应症：适用于适用于2 2型糖尿病患者型糖尿病患者非糖尿病胰岛素抵抗状态的患者（肝脏、脂肪组织、肌非糖尿病胰岛素抵抗状态的患者（肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗）肉的胰岛素抵抗）第二十一页，讲稿共四十七页哦噻唑

14、烷二酮类代表药物及特点噻唑烷二酮类代表药物及特点代表药物：代表药物：吡格列酮（瑞酮、艾汀、吡格列酮（瑞酮、艾汀、卡司平卡司平）罗格列酮（文迪雅、太罗）罗格列酮（文迪雅、太罗）特点：特点：改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌可降低空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白作用可降低空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白作用与双胍类药物合用时，降糖效果显著增加与双胍类药物合用时，降糖效果显著增加不易产生低血糖不易产生低血糖第二十二页，讲稿共四十七页哦不宜使用噻唑烷二酮类药物的情况不宜使用噻唑烷二酮类药物的情况不能单独用于不能单独用于1 1型糖尿病型糖尿病肝病者慎用；肝病者慎用；血清谷丙转氨酶水

15、平升高者（高出血清谷丙转氨酶水平升高者（高出正常水平上限的正常水平上限的2.52.5倍）应停药倍）应停药对本品及其辅助成分过敏者禁用对本品及其辅助成分过敏者禁用不能用于糖尿病酮症酸中毒的治疗不能用于糖尿病酮症酸中毒的治疗心功能不全者慎用心功能不全者慎用孕妇、哺乳妇女、孕妇、哺乳妇女、1818岁以下病人岁以下病人第二十三页，讲稿共四十七页哦磺脲类：餐前磺脲类：餐前30分钟分钟 双胍类：双胍类对胃肠道有刺激，餐后服用双胍类：双胍类对胃肠道有刺激，餐后服用瑞格列奈和瑞格列奈和-糖苷酶抑制剂于餐前即刻服或餐中服糖苷酶抑制剂于餐前即刻服或餐中服宜从小量开始，逐渐加量，单药疗效不佳或为减少药宜从小量开始，

16、逐渐加量，单药疗效不佳或为减少药物物ADRADR时，选机制不同的药联用，同一类药不联用时，选机制不同的药联用，同一类药不联用(如优降糖和达美康如优降糖和达美康)口服降糖药的注意事项口服降糖药的注意事项第二十四页，讲稿共四十七页哦胰岛素胰岛素及类似物及类似物第二十五页，讲稿共四十七页哦胰岛素适应症胰岛素适应症u1 1型糖尿病型糖尿病u2 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标u有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者u妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十六页，讲稿共四十七页哦胰岛素按作用时间分类胰岛素按作用时间分类l超短效胰岛素超短效

17、胰岛素l短效胰岛素短效胰岛素l中效中效胰岛素胰岛素l长效胰岛素长效胰岛素l长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物第二十七页，讲稿共四十七页哦超短效胰岛素超短效胰岛素 又叫速效胰岛素类似物又叫速效胰岛素类似物，皮下注射皮下注射10102020分钟分钟起效，起效，高峰高峰1 13 3小时，作用持续小时，作用持续3 35 5小时小时。特点：特点：和正规胰岛素相比，餐前注射吸收迅速，达峰和正规胰岛素相比，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性有利于提高病人的依从性。第二十八页，讲稿共四十七页哦胰岛素制剂胰岛素制

18、剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间诺和锐（门冬胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）1020min12h35h优泌乐（赖脯胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）15min3070min35h第二十九页，讲稿共四十七页哦 不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉静脉用，高峰用，高峰1 13 3小时，持续小时，持续 5 57 7小时小时普通胰岛素（普通胰岛素（RIRI）：猪胰岛素，酸性）：猪胰岛素，酸性诺和灵诺和灵R R（生物合成人胰岛素注射液生物合成人胰岛素注射液）优泌林优泌林R R（重组人胰岛素注射液重组人胰岛素注射液）短效类短效类胰岛素胰岛素第三十页，讲稿共四十七页哦药名

19、药名 作用类型作用类型作用开始（作用开始（h h）高峰作用（高峰作用（h h）药效持续（药效持续（h h）普通胰岛素普通胰岛素短效短效0.5-10.5-12-42-45-75-7第三十一页，讲稿共四十七页哦中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间：起始作用时间：0.50.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：1 1至至3 3小时小时作用维持时间作用维持时间:8:8小时小时0 2

20、 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R生物合成人胰岛素注射液生物合成人胰岛素注射液第三十二页，讲稿共四十七页哦中效类中效类胰岛素胰岛素 含鱼精蛋白含鱼精蛋白，二者比例为二者比例为1:11:1，不含过剩的鱼精蛋不含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥作用高峰作用高峰 6 612 12 小时，持续小

21、时，持续 18 1824 24 小时小时 诺和灵诺和灵N N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液精蛋白生物合成人胰岛素注射液）优泌林优泌林N N（精蛋白锌重组人胰岛素注射液精蛋白锌重组人胰岛素注射液）第三十三页，讲稿共四十七页哦中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：1.5h1.5h最大作用时间：最大作用时间：4-12h4-12h作用维持时间：作用维持时间：24h24h0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

22、 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N第三十四页，讲稿共四十七页哦优泌林优泌林N N药名药名 作用类型作用类型作用开始作用开始高峰作用高峰作用药效持续药效持续优泌灵优泌灵N N中效中效1-2h1-2h4-12h4-12h2424第三十五页，讲稿共四十七页哦长效类长效类胰岛素胰岛素 含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精蛋白含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精蛋白=1:2=1:2。皮下、肌肉用，必须与短效合用，高峰。皮下、肌肉用，必须与短效合用，高峰10101616小时，持续小时，持续282

23、83636小时小时鱼精蛋白锌胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素（PZIPZI）类似物：地特胰岛素（诺和平）、类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素甘精胰岛素（来得时）、重组甘精胰岛素（长秀霖）（来得时）、重组甘精胰岛素（长秀霖）第三十六页，讲稿共四十七页哦甘精胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔，规格：一次性注射笔，300IU/3ml/300IU/3ml/只只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射第三十七页，讲稿共四十七页哦重组甘精胰岛素注射液重组甘精胰岛素注射液规格：规格：3ml3ml：300300单位单位/支（笔芯）支（笔芯）用法：皮下注射用法：皮下注射第三十八

24、页，讲稿共四十七页哦预混胰岛素预混胰岛素 将其中的短效制剂和中效制剂将其中的短效制剂和中效制剂(R(R和和N)N)进行不同比进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。特点：特点：双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发挥双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发挥作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素；不作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素；不需临时配制需临时配制,使用方便使用方便第三十九页，讲稿共四十七页哦起始作用时间：起始作用时间：0.50.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2-82-8小时小时作用维持时间：作用维持时间：2424

25、小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混预混3030R)R)第四十页，讲稿共四十七页哦双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液

26、白色混悬液白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.50.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2 2至至8 8小时小时作用维持时间：作用维持时间：2424小时小时精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混50R50R）第四十一页，讲稿共四十七页哦精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/3070/30成分成分：常规胰岛素：常规胰岛素30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%名称名称起效时间起效时间最强作用时间最强作用时间持续作用时间持续作用时间优泌林优泌林70/3070/300.5h0.

27、5h1-8h1-8h24h24h第四十二页，讲稿共四十七页哦诺和锐诺和锐3030成份：成份：30%30%可溶性门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素+70%+70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素名称名称起效时间起效时间最强作用时间最强作用时间持续作用时间持续作用时间门冬胰岛素门冬胰岛素303010-20min10-20min1-3h1-3h3-5h3-5h第四十三页，讲稿共四十七页哦胰岛素的选择胰岛素的选择基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖）基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖）中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物 要求：长效、平稳要求：长效、平稳餐后胰岛素（主要用

28、于控制餐后血糖）餐后胰岛素（主要用于控制餐后血糖）短效胰岛素类似物，短效胰胰岛素短效胰岛素类似物，短效胰胰岛素 要求：起效快，持续时间短要求：起效快，持续时间短同时控制基础和餐后同时控制基础和餐后 预混胰岛素（预混胰岛素（30R30R、50R50R）中效胰岛素：（中效胰岛素：（NPH NPH)控制基础胰岛素，控制基础胰岛素，R R控制餐后控制餐后第四十四页，讲稿共四十七页哦常用胰岛素注射笔常用胰岛素注射笔第四十五页，讲稿共四十七页哦特充特充装置装置诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 30诺和灵诺和灵 R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 30R胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素第四十六页，讲稿共四十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十七页，讲稿共四十七页哦