麻醉前访视和麻醉前准备课件.ppt

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1、麻醉前访视和麻醉前准备第1页，此课件共22页哦纲要o访视病人流程oASA 分级o麻醉前用药o麻醉前准备第2页，此课件共22页哦访视病人流程o登陆手术排班查询系统或是查询麻醉排班表o登陆医院电子病历系统，可查见患者的大病历、病程及检查结果o到病房查看病人，询问病史、查体，请患者委托代理人签署麻醉同意书（特别是老人和儿童）o向主管上级医生汇报病人情况，听取上级医生的建议和指示第3页，此课件共22页哦阅读病历o首先仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见。第4页，此课件共22页哦探视病人 o按

2、照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；o对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；o参照化验和各种特殊检查包括肝功、肾功、胸片、心电图、肺功能、超声心动图、CT等的数据和结果，重点掌握心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状态，发现能影响麻醉及手术危险性的异常情况 第5页，此课件共22页哦探视病人o最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手术的耐受性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。o交代术前禁食、禁水和术前用药等。向

3、患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。o请患者患者本人或委托代理人签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书（应写明用或不用）。第6页，此课件共22页哦汇报病史 将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。第7页，此课件共22页哦ASA 总部网页上有关分级的描述：oASA Physical Status 1-AnormalhealthypatientoASA Physical Status 2-ApatientwithmildsystemicdiseaseoASA Physical Stat

4、us 3-ApatientwithseveresystemicdiseaseoASA Physical Status 4-ApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeoASA Physical Status 5-AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationoASA Physical Status 6-Adeclaredbrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposes第8页，此

5、课件共22页哦ASA ASA PS 1 Normal healthy patient No organic,physiologic,or psychiatric disturbance;excludes the very young and very old;healthy with good exercise toleranceASA 正常健康病员没有器官的、生理上的病变以及精神障碍；有健康的体格，很好的运动耐受。不包括婴幼儿及高龄病员。2个月80岁之间婴幼儿及高龄病员的年龄界定？第9页，此课件共22页哦ASA ASA PS 2Patients with mildsystemic disea

6、seNo functional limitations;has a well-controlled disease of one body system;controlled hypertension or diabetes without systemic effects,cigarette smoking without chronic obstructive pulmonary disease(COPD);mild obesity,pregnancy ASA 2病员有轻度系统疾病 2个月以内，或80岁以上无功能限制；某一系统疾病得到良好控制；高血压、糖尿病控制良好且无系统症状，抽烟但无C

7、OPD；轻度肥胖，妊娠第10页，此课件共22页哦ASA ASA PS 3Patients with severe systemic diseaseSome functional limitation;has a controlled disease of more than one body system or one major system;no immediate danger of death;controlled congestive heart failure(CHF),stable angina,old heart attack,poorly controlled hyperte

8、nsion,morbid obesity,chronic renal failure;bronchospastic disease with intermittent symptomsASA 3患者有严重系统疾病 有某些功能限制；一个以上系统疾病并得以控制；并未面临即时死亡威胁；充血性心衰得以控制，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，高血压控制不良，病态肥胖，慢性肾衰，间歇症状的支气管痉挛性疾病第11页，此课件共22页哦ASA ASA PS 4Patients with severesystemic disease that isa constant threat to life Has at leas

9、t one severe disease that is poorly controlled or at end stage;possible risk of death;unstable angina,symptomatic COPD,symptomatic CHF,hepatorenal failure？ASA 4有严重系统疾病经常面临死亡威胁至少有一种未得到控制的严重疾病或其终末期；可能面临死亡危险；不稳定型心绞痛，有症状COPD，有症状的充血性心衰，肝肾衰竭（肝性肾衰？）第12页，此课件共22页哦ASA ASA PS 5Moribund patients who are not exp

10、ected to survive without the operationNot expected to survive 24 hours without surgery;imminent risk of death;multiorgan failure,sepsissyndrome with hemodynamic instability,hypothermia,poorly controlled coagulopathyASA 5不做手术必死的垂危病员 不做手术难以存活24小时；近在咫尺的死亡威胁，多器官功能衰竭，脓毒症伴有血流不稳，低体温以及凝血障碍（DIC）第13页，此课件共22页哦

11、ASA ASA PS 6A declared brain-dead patient who organs are being removed for donor purposesASA 6 等着捐赠器官的脑死亡病员第14页，此课件共22页哦术前用药目的o缓解病人紧张焦虑；o提高痛阈，预防血管置管、局部麻醉以及体位变动引起的疼痛；o抑制呼吸道吸腺体以及唾液的分泌，以免发生误吸；o消除因手术或者麻醉引起的不良反射；o协助麻醉诱导。但是目前来看，术前用药随着麻醉医生术前访视的完善而减少。第15页，此课件共22页哦术前用药注意事项o对于老年人、体弱患者、急性醉酒、或者伴有呼吸道梗阻或者创伤、中枢性窒息

12、、神经病变或者严重肺或者心脏瓣膜病的患者，镇静和镇痛药的剂量要减少或者不给。o对鸦片类药物以及巴比妥类药物有依赖的患者术前药剂量要足够，以此预防术中和术后的戒断症状。第16页，此课件共22页哦术前用药o苯二氮卓类(安定镇静药）咪达唑仑:1-3 mg 静注或肌注,提供良好的镇静和遗忘。o巴比妥类（催眠药）1.苯巴比妥:0.1-0.2g 肌注.o鸦片类（镇痛药）1.吗啡:5-10 mg 肌注,术前60-90 分钟。2.度冷丁:50-100mg 肌注o抗胆碱药 1.阿托品:成人0.01-0.02 mg/kg 肌注，儿童 0.02 mg/kg 肌注 2.东莨菪碱:0.2-0.6 mg 肌注,与吗啡和用

13、于心脏手术前。o抗组胺药 1.H1受体阻断剂：消除支气管痉挛，镇静、抗焦虑、抗呕吐；异丙嗪12.5-25mg 2.H2受体阻断剂：提高胃液pH值，减轻误吸引起的肺损伤；西咪替丁第17页，此课件共22页哦麻醉前准备 麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉(包括局麻镇静监测)，都必须按一定顺序依次完成所有麻醉前准备工作。o麻醉机的准备o监护仪的准备o插管用具的准备 o药品的准备o特殊耗材和设备的准备 第18页，此课件共22页哦麻醉机的准备o1、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气 量、气道压报警上下限(一般为预定目标值 的30)。o2、选定通气模式(容量控制或压力控制)，设定 潮气量或限压通气的压力限制

14、。o3、设定呼吸频率。o4、设定吸：呼比。第19页，此课件共22页哦麻醉机的准备o5、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。o6、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。o7、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中 心氧气，低氧压报警消失。o8、检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量 应 能大于10Lmin。o9、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应 回升至04或更高。第20页，此课件共22页哦麻醉机的准备o10、连接螺纹管和呼吸囊（螺纹管是每个病人一换）。o11、手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸 道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同 时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。o12、放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉 机应有脱机报警。o13、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控 通气是否有效。o14、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否 充气。第21页，此课件共22页哦监护仪的准备 o1、连接监护仪，常规监护心电图、无创血 压、SpO2、BIS，部分手术间还可以监 测EtCO2、体温、麻醉气体浓度。o2、根据患者情况调整HR、BP、SpO2报 警限。o3、将报警音量调节到合适的程度，必须要 能听见。第22页，此课件共22页哦