肺结核课件.ppt

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1、肺肺 结结 核核第1页，此课件共38页哦第2页，此课件共38页哦第3页，此课件共38页哦第4页，此课件共38页哦第5页，此课件共38页哦第6页，此课件共38页哦第7页，此课件共38页哦第8页，此课件共38页哦第9页，此课件共38页哦第10页，此课件共38页哦第11页，此课件共38页哦第12页，此课件共38页哦病 理结核病变的转归：结核病变的转归：l l渗出性病灶渗出性病灶渗出性病灶渗出性病灶完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死坏死坏死坏死l l增生性病变增生性病变增生性病变增生性病变

2、缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕l l干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散结核病灶的播散结核病灶的播散结核病灶的播散结核病灶的播散l l血行播散血行播散血行播散血行播散l l支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散l l结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎l l消化道结核消化道结核消化道结核消化道结核第13页，此课件共38页哦结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体由

3、入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。的免疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同结核病不同第14页，此课件共38页哦原发性肺结核隐性菌血症隐性菌血症愈合愈合急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎干酪性肺炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展第15页，此课件共38页哦继发性肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展

4、结核菌感染与肺结核的发生、发展第16页，此课件共38页哦结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型型：原发性肺结核型：原发性肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎第17页，此课件共38页哦第18页，此课件共38页哦第19页，此课件共38页哦痰的检查结核菌检查结核菌检查确诊肺结核的主要依据确诊肺结核的主要依据痰涂片抗酸染色查结核菌痰涂片抗酸染色查结核菌清晨胃洗液查结核菌清晨胃洗液查结核菌痰培养结核菌及药敏痰培养结核菌及药敏痰聚合酶链反应（痰聚合

5、酶链反应（PCR）结核菌的结核菌的DNA辅助检查辅助检查第20页，此课件共38页哦影像学检查是诊断肺结核的必要手段是诊断肺结核的必要手段是诊断肺结核的必要手段是诊断肺结核的必要手段重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、性质及判断性质及判断性质及判断性质及判断病情发展及治疗效果病情发展及治疗效果病情发展及治疗效果病情发展及治疗效果病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、病灶特点：硬结、斑点、粟粒结

6、节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、胸腔积液、胸腔积液、胸腔积液、胸腔积液、非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚非活动性病灶：硬结、钙化、净化

7、空洞、纤维条索、胸膜肥厚非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚辅助检查辅助检查第21页，此课件共38页哦辅助检查原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核第22页，此课件共38页哦辅助检查辅助检查急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核第23页，此课件共38页哦辅助检查双肺上叶浸润性肺结核伴霉菌感染双肺上叶浸润性肺结核伴霉菌感染第24页，此课件共38页哦结核菌素（结素）试验：参考指标参考指标参考指标参考指标种类：旧结素（种类：旧结素（种类：旧结素（种类：旧结素（OTOT）、结

8、素的纯蛋白衍生物（）、结素的纯蛋白衍生物（）、结素的纯蛋白衍生物（）、结素的纯蛋白衍生物（PPDPPD）辅助检查辅助检查意义：强阳性意义：强阳性意义：强阳性意义：强阳性活动性肺结核活动性肺结核活动性肺结核活动性肺结核 阳性阳性阳性阳性曾感染过结核：曾感染过结核：曾感染过结核：曾感染过结核：儿童意义大儿童意义大儿童意义大儿童意义大 阴性阴性阴性阴性无结核感染；无结核感染；无结核感染；无结核感染；结核菌感染后结核菌感染后结核菌感染后结核菌感染后4-84-8周；应用糖周；应用糖周；应用糖周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；皮质激素等免疫抑制药；皮质激素等免疫抑制药；皮质激素等免疫抑制药；免疫系统缺陷如白

9、血病、免疫系统缺陷如白血病、免疫系统缺陷如白血病、免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。第25页，此课件共38页哦其他检查其他检查l血常规血常规l血沉血沉l血结核抗体（结明试验）血结核抗体（结明试验）l纤支镜检查纤支镜检查l浅表淋巴结活检浅表淋巴结活检辅助检查辅助检查第26页，此

10、课件共38页哦第27页，此课件共38页哦第28页，此课件共38页哦第29页，此课件共38页哦第30页，此课件共38页哦第31页，此课件共38页哦治 疗抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗1.1.重要性重要性重要性重要性2.2.合理化疗合理化疗合理化疗合理化疗3.3.化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程4.4.适应证适应证适应证适应证5.5.抗结核药物：异烟肼（抗结核药物：异烟肼（抗结核药物：异烟肼（抗结核药物：异烟肼（INH,HINH,H）、利福平（）、利福平（）、利福平（）、利

11、福平（RFP,RRFP,R）、长效利）、长效利）、长效利）、长效利福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、链霉素（链霉素（链霉素（链霉素（SM,SSM,S）、）、）、）、吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZA,ZPZA,Z）、乙胺丁醇（）、乙胺丁醇（）、乙胺丁醇（）、乙胺丁醇（EMB,EEMB,E）、）、）、）、对氨基水杨酸对氨基水杨酸对氨基水杨酸对氨基水杨酸钠（钠（钠（钠（PAS,PPAS,P）第32页，此课件共38页哦抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗6.6.抗结核药物

12、与结核菌抗结核药物与结核菌抗结核药物与结核菌抗结核药物与结核菌结核病灶中生长速度不同的结核菌：结核病灶中生长速度不同的结核菌：结核病灶中生长速度不同的结核菌：结核病灶中生长速度不同的结核菌：A A群：繁殖旺盛菌、群：繁殖旺盛菌、群：繁殖旺盛菌、群：繁殖旺盛菌、INH SM RFPINH SM RFPB B群：繁殖缓慢菌、顽固菌群：繁殖缓慢菌、顽固菌群：繁殖缓慢菌、顽固菌群：繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFPPZA RFPC C群：偶尔繁殖菌、顽固菌群：偶尔繁殖菌、顽固菌群：偶尔繁殖菌、顽固菌群：偶尔繁殖菌、顽固菌 RFPRFPD D群：休眠菌群：休眠菌群：休眠菌群：休眠菌全杀菌剂全杀菌剂全杀菌

13、剂全杀菌剂INH RFPINH RFP半杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂SM PZASM PZA抑菌剂抑菌剂抑菌剂抑菌剂 EMB PASEMB PAS治治 疗疗第33页，此课件共38页哦7.7.化疗方法：化疗方法：化疗方法：化疗方法：标准化疗标准化疗标准化疗标准化疗:INH+SM+PAS,1:INH+SM+PAS,12 2年年年年or1or11.51.5年年年年短程化疗：短程化疗：短程化疗：短程化疗：6 69 9个月个月个月个月强化阶段、巩固阶段、间歇用药强化阶段、巩固阶段、间歇用药强化阶段、巩固阶段、间歇用药强化阶段、巩固阶段、间歇用药督导用药、顿服化疗督导用药、顿服化疗督导用药、顿服化疗督导

14、用药、顿服化疗8.8.化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案-初治方案初治方案 初治涂阳病例：初治涂阳病例：初治涂阳病例：初治涂阳病例：2SHRZ/2H2R23H2R2Z2/2H2R21SH/11HP(E)粟粒型肺结核、空洞型肺结核治治 疗疗第34页，此课件共38页哦抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗9.化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案-复治方案复治方案复治方案复治方案 2S(E)HRZ/4HR2S(E)HRZ/4HR 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 卡那霉素（卡那霉素（卡那霉素（卡那霉素（KK）丙硫异烟胺（丙硫异烟胺（丙硫异烟胺（丙硫异烟胺（1321 Th

15、 1321 Th）卷曲霉素（卷曲霉素（卷曲霉素（卷曲霉素（CpCp）治治 疗疗第35页，此课件共38页哦第36页，此课件共38页哦1.小量咯血：卧床休息,镇静止咳2.中、大量咯血：加用止血药物3.大咯血合并窒息的抢救：（1）保持呼吸道通畅 （2）应用止血药物,必要时行BAE对症治疗对症治疗-咯血咯血治治 疗疗第37页，此课件共38页哦手术治疗指征：手术治疗指征：3cm结核球与肺癌难鉴别结核球与肺癌难鉴别复治的单侧纤维厚壁空洞复治的单侧纤维厚壁空洞单侧的毁损肺伴支气管扩张单侧的毁损肺伴支气管扩张结核性脓胸和或支气管胸膜瘘结核性脓胸和或支气管胸膜瘘反复大咯血反复大咯血禁忌征：活动性、全身差、功能差禁忌征：活动性、全身差、功能差治治 疗疗第38页，此课件共38页哦