餐后高血糖的危害及防治课件.ppt

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1、关于餐后高血糖的危害及防治第1页，此课件共63页哦餐后高血糖的诊断餐后高血糖的诊断 糖尿病糖尿病 糖耐量低减糖耐量低减第2页，此课件共63页哦根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断空腹血糖空腹血糖(mmol/l)(mg/dl)糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期餐后餐后2小时血糖小时血糖(mmol/l)(mg/dl)7.01265.51007.8 11.1140 200正常正常第3页，此课件共63页哦糖尿病的定义与特征糖尿病的定义与特征糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖蛋白质脂肪

2、水电解质等一系列代谢紊乱。高血糖是糖尿病的主要特征。第4页，此课件共63页哦糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 血糖值高血糖值高 空腹血糖空腹血糖:126mg/dl 126mg/dl和和/或或 OGTT OGTT 或或 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖:200mg/dl200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖有三多一少症状，随机血糖 200mg/dl200mg/dl 重复测定重复测定2 2次结果都符合上述标准次结果都符合上述标准第5页，此课件共63页哦糖耐量低减糖耐量低减第6页，此课件共63页哦三多一少：糖尿病的典型症状三多一少：糖尿病的典型症状多饮多饮多食多食多尿多尿原因不明的体重下降原因不明

3、的体重下降第7页，此课件共63页哦临床工作中临床工作中“三多一少三多一少”符合符合“三多一少三多一少”的患者占其中一部分的患者占其中一部分具备具备“三多一少三多一少”的患者一般属于糖尿病中晚期，的患者一般属于糖尿病中晚期，合并多种并发症合并多种并发症“三多一少三多一少”有助于诊断，但是不一定必须具备有助于诊断，但是不一定必须具备第9页，此课件共63页哦第10页，此课件共63页哦糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 微血管病变 肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）神经病变（手脚麻木）末梢血管病变（足坏疽）第11页，此课件共63页哦并发症出现平均年数并

4、发症出现平均年数中风、心梗、足坏疽中风、心梗、足坏疽肾病肾病-蛋白尿蛋白尿眼底出血眼底出血-失明失明神经障碍神经障碍 0 5 7 10患糖尿病年数(年)第12页，此课件共63页哦糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则按标准体重计算热量按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（公斤数（1010标准体重）标准体重）体重指数：体重（公斤）体重指数：体重（公斤）/身高（米身高（米2 2）预防并发症预防并发症定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖健康饮食

5、健康饮食健康饮食健康饮食适量的运动适量的运动适量的运动适量的运动每天自我足部检查每天自我足部检查每天自我足部检查每天自我足部检查维持理想体重维持理想体重维持理想体重维持理想体重保持血压正常保持血压正常保持血压正常保持血压正常避免吸烟避免吸烟避免吸烟避免吸烟第13页，此课件共63页哦 餐后高血糖在糖尿病餐后高血糖在糖尿病 发生、发生、发展中的重要性发展中的重要性第14页，此课件共63页哦2 2型糖尿病发展阶段型糖尿病发展阶段糖代谢正常糖代谢正常糖代谢正常糖代谢正常 细胞代偿高胰岛素血症餐后高血糖（餐后高血糖（餐后高血糖（餐后高血糖（IGTIGT）空腹血糖正常 细胞代偿能力足够 进餐后血糖 需要胰

6、岛素量大，代偿 糖尿病阶段糖尿病阶段糖尿病阶段糖尿病阶段 空腹血糖 126 mg/dl,和/或 餐后2小时血糖 200 mg/dl （细胞代偿不足）第15页，此课件共63页哦糖耐量低减（糖耐量低减（IGTIGT）空腹血糖空腹血糖 126mg/dl126mg/dl 餐后血糖餐后血糖 在在140mg/dl140mg/dl与与200mg/dl200mg/dl之间之间第16页，此课件共63页哦糖尿病时糖尿病时餐后高血糖的危害最大餐后高血糖的危害最大 餐后血糖升高达餐后血糖升高达8 81010小时小时/天天 餐后高血糖餐后高血糖糖尿病加重糖尿病加重血糖进一步升高血糖进一步升高 餐后高血糖餐后高血糖各种慢

7、性并发症的最重要的危各种慢性并发症的最重要的危 害因素害因素第17页，此课件共63页哦餐后高血糖与心血管并发症餐后高血糖与心血管并发症好一般差 空腹血糖250200150100 50 0 餐后血糖Rate （）心肌梗死事件()死亡率()糖尿病干预试验(DIS)随访11年的病人中，分别控制空腹血糖与餐后血糖,所得到的心肌梗死事件与死亡率的比较*p0.05*Hanefeld M.et al,Diabetic Medicine 1997,14:s6-s11好一般差第18页，此课件共63页哦4,0003,0002,0001,000043210患者数相对危险系数02468101214161820餐后2小

8、时血糖(mmol/l)心血管死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加(呈“J”形曲线)DECODE study group,Diabetes Care.2003;26(3):688-96.1919第19页，此课件共63页哦妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标以控制空腹及餐后血糖为目标对对HbAHbA1c1c的影响比较的影响比较胰岛素治疗前后糖化血红蛋白浓度变化（%）2 1 0 -1 -2 -3 -4-2-3-4以控制餐前血糖为目标以控制餐后血糖为目标-0.61.6-3.02.2p0.001 De Veciana M et al.N Engl J Med.1995;333;1237-1

9、241.第20页，此课件共63页哦医治糖尿病，以控制餐后血糖医治糖尿病，以控制餐后血糖作为目标能获得更好的效果作为目标能获得更好的效果 HbAHbA1C1C下降幅度更大下降幅度更大 新生儿并发症如高体重、低血糖、新生儿并发症如高体重、低血糖、畸形儿显著减少畸形儿显著减少第21页，此课件共63页哦餐后高血糖的治疗餐后高血糖的治疗 控制餐后高血糖，控制餐后高血糖，掌握治疗掌握治疗2 2型糖尿病型糖尿病 的关键的关键 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂-拜唐苹拜唐苹拜唐苹拜唐苹第22页，此课件共63页哦口服降糖药的突破口服降糖药的突破k拜耳公司生产的世界上第一个拜耳公司生产的世界上第

10、一个-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂k上上市市时时间间最最长长，使使用用人人群群数数量量最最大大，全全球球近近10001000万万患患者者已已经经服用服用k世界上第一个和唯一获得美国世界上第一个和唯一获得美国FDAFDA认可的认可的-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂k在中国使用已达在中国使用已达8 8年之久，疗效、安全性已被医生认可年之久，疗效、安全性已被医生认可k使用方法灵活，单独与任何其它降糖药均能联合使用使用方法灵活，单独与任何其它降糖药均能联合使用k安全可靠，基本不吸收入血安全可靠，基本不吸收入血第23页，此课件共63页哦拜唐苹拜唐苹:抑制糖的分解抑制糖的分解延缓糖的吸收延缓糖的吸收寡糖拜唐

11、苹小肠细胞X竞争性抑制竞争性抑制 糖苷酶糖苷酶X减慢葡萄糖吸收入血减慢葡萄糖吸收入血X使餐后血糖峰值降低使餐后血糖峰值降低第24页，此课件共63页哦拜唐苹拜唐苹:延缓糖的吸收延缓糖的吸收3210消化消化/吸收吸收十二指肠空 肠回 肠加用拜唐苹后未用拜唐苹第25页，此课件共63页哦拜唐苹抑制餐后血糖的急剧上升拜唐苹抑制餐后血糖的急剧上升100100150150200200250250300300血糖值（mg/dl)给药前给药前给药给药2 2周后周后第26页，此课件共63页哦拜唐苹降低血糖的作用拜唐苹降低血糖的作用120120140140160160180180200200220220240240

12、2602600 01 12 23 34 4血糖值（mg/dl)餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖 用药时间（月）第27页，此课件共63页哦拜唐苹改善拜唐苹改善HbAHbA1C1C作用作用(100mg tid,n=11)6 66.56.57 77.57.58 80 01 12 23 34 45 5HbA1C(%)HbA1CHbA1C第28页，此课件共63页哦拜唐苹的安全性拜唐苹的安全性胃肠道副反应（胀气，腹泻）胃肠道副反应（胀气，腹泻）通常小而且呈剂量依赖性通常小而且呈剂量依赖性连续服用副作用进一步减小连续服用副作用进一步减小不增加体重不增加体重不引起低血糖不引起低血糖依从性好依从性好第29页，此

13、课件共63页哦拜唐苹具有良好的拜唐苹具有良好的安全性与耐受性安全性与耐受性 无副反应无副反应 出现副反应中断治疗 2040 60患者比例（%）80 10092.5%7.52.5病例数病例数=2035历经2年的临床研究，仅有2.5%的患者因副反应退出治疗第30页，此课件共63页哦拜唐苹的适应症拜唐苹的适应症Y适应症适应症:配合饮食治疗糖尿病配合饮食治疗糖尿病Y在在2型型糖糖尿尿病病在在经经过过饮饮食食、运运动动疗疗法法仍仍不不能能充充分分控控制制血血糖糖的的情情况况下下，最最好好加加服服拜拜唐唐苹苹，在在1型型糖糖尿尿病病中中，亦亦可可和和胰胰岛岛素素合合并使用并使用第31页，此课件共63页哦用

14、法用量用法用量Y服用拜唐苹应在饮食控制的基础上进行，开始一般服用拜唐苹应在饮食控制的基础上进行，开始一般一日三餐时同时服用，每次一片一日三餐时同时服用，每次一片50mg,服用拜唐苹服用拜唐苹后应立即用餐或让拜唐苹与食物一起吃进去，否后应立即用餐或让拜唐苹与食物一起吃进去，否则拜唐苹的疗效就不够满意。则拜唐苹的疗效就不够满意。Y服用一段时间（服用一段时间（24周）后，由您的医生根据周）后，由您的医生根据您的血糖和病情调整剂量。服用拜唐苹的期限没您的血糖和病情调整剂量。服用拜唐苹的期限没有限制有限制第32页，此课件共63页哦Y除了可以单独应用外，拜唐苹还可以和其他口服降糖除了可以单独应用外，拜唐苹

15、还可以和其他口服降糖药合用，增强降糖疗效，减少其他降糖药引起的副作用。药合用，增强降糖疗效，减少其他降糖药引起的副作用。您可以在医生的指导下调整用药剂量您可以在医生的指导下调整用药剂量Y拜唐苹在磺酰药类降糖药或胰岛素合用时，如发生低拜唐苹在磺酰药类降糖药或胰岛素合用时，如发生低血糖，您应口服葡萄糖，纠正低血糖，而不应服用食糖血糖，您应口服葡萄糖，纠正低血糖，而不应服用食糖等甜的饮料等甜的饮料注意事项注意事项第33页，此课件共63页哦拜唐苹的特点拜唐苹的特点新的作用机理新的作用机理对对-糖苷酶有抑制作用，延缓碳水化合物的消化吸收糖苷酶有抑制作用，延缓碳水化合物的消化吸收抑制餐后血糖的急剧升高抑制

16、餐后血糖的急剧升高 改善改善HbAHbA1C1C值、空腹血糖值值、空腹血糖值无低血糖的危险无低血糖的危险不增加体重不增加体重无全身副作用，对肝肾功能无不良影响无全身副作用，对肝肾功能无不良影响不加重胰腺负担不加重胰腺负担禁忌症少，药物相互作用少禁忌症少，药物相互作用少单独有效，也可合并使用单独有效，也可合并使用第34页，此课件共63页哦第35页，此课件共63页哦糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则按标准体重计算热量按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（公斤数（10

17、10标准体重）标准体重）体重指数：体重（公斤）体重指数：体重（公斤）/身高（米身高（米2 2）治疗的方法治疗的方法运动运动饮食饮食药物药物治疗的方法治疗的方法运动运动饮食饮食药物药物治疗的方法治疗的方法运动运动饮食饮食药物药物第36页，此课件共63页哦糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则按标准体重计算热量按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（公斤数（1010标准体重）标准体重）体重指数：体重（公斤）体重指数：体重（公斤）/身高（米身高（米2 2）饮食治疗饮食治疗第

18、37页，此课件共63页哦糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则按标准体重计算热量按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（公斤数（1010标准体重）标准体重）体重指数：体重（公斤）体重指数：体重（公斤）/身高（米身高（米2 2）第38页，此课件共63页哦成人糖尿病每日热能供给量成人糖尿病每日热能供给量（千卡（千卡/公斤标准体重）公斤标准体重）体型体型 劳劳 动动 强强 度度 体力体力 卧床卧床 轻体力轻体力 中体力中体力 重体力重体力 消瘦消瘦 202025 35 40

19、 4025 35 40 404545正常正常 151520 30 35 4020 30 35 40肥胖肥胖 15 2015 2025 30 3525 30 35第39页，此课件共63页哦糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则适度控制体重适度控制体重总热量分配：总热量分配：碳水化合物碳水化合物 55-65%脂肪和油脂肪和油 20%-25%每天应平均分配进食量每天应平均分配进食量 蛋白质蛋白质 15%限制饮酒限制饮酒可用非热卡性而不是营养性甜味剂可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖山梨醇和果糖)食盐食盐20mmol/L(360mg/dl)20mmol/L(360mg/dl)时，应测定尿酮

20、体时，应测定尿酮体测定：在每餐前及睡前测定：在每餐前及睡前控制好控制好/稳定的病人每周测稳定的病人每周测1 1次或次或2 2次，对于持续控制好的病人检测次次，对于持续控制好的病人检测次数还可少些数还可少些对于控制不良对于控制不良/不稳定的病人或疾病期的病人，每天测一次直到达到控制目标不稳定的病人或疾病期的病人，每天测一次直到达到控制目标对所有病人测定程序测定程序第59页，此课件共63页哦尿液的自我监测尿液的自我监测当不能测定血糖时，尿糖监测可以替代血糖监测。目标一般是当不能测定血糖时，尿糖监测可以替代血糖监测。目标一般是保持尿糖阴性保持尿糖阴性尿葡萄糖测定尿葡萄糖测定不能警示即将发生的低血糖不

21、能警示即将发生的低血糖不能用于肾糖阈升高不能用于肾糖阈升高(如：在老年人如：在老年人)或怀孕时的妇女或怀孕时的妇女肾糖阈降低等某些异常状态。肾糖阈降低等某些异常状态。在生病时还应测定尿酮体在生病时还应测定尿酮体8am 12pm 6pm 10pm8am 12pm 6pm 10pm 第60页，此课件共63页哦控制目标控制目标 良好良好 一般一般 不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/L 空腹：空腹：4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹：4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白 8.0 血压血压 mmHg 130/80-160/95 160/95体重指数体重指数 Kg/m

22、2 M25 M27 M 27 F24 F26 F 26 总胆固醇总胆固醇 mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯甘油三酯 mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-C 计算计算 4.5 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内第61页，此课件共63页哦惯用单位和国际单位之间惯用单位和国际单位之间的换算常数的换算常数测定项目测定项目 惯用单位惯用单位 国际单位国际单位惯用单位惯用单位国际单位至国际单位至 至国际单位至国际单位 惯用单位惯用单位 血浆葡萄糖血浆葡萄糖mg/dl mmol/L0.0555 18.02总胆固醇总胆固醇mg/dl mmol/L0.0259 38.61高密度脂蛋白高密度脂蛋白mg/dl mmol/L0.0259 38.61甘油三酯甘油三酯mg/dl mmol/L0.0113 88.5第62页，此课件共63页哦感感谢谢大大家家观观看看第63页，此课件共63页哦