胺碘酮在急诊科适应症的讲解讲稿.ppt

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1、关于胺碘酮在急诊科关于胺碘酮在急诊科适应症的讲解适应症的讲解第一页，讲稿共二十九页哦主要内容主要内容胺碘酮静脉应用在急诊科的主要适应征胺碘酮静脉应用在急诊科的主要适应征及用法用量及用法用量胺碘酮静脉应用的安全性胺碘酮静脉应用的安全性胺碘酮静脉应用的注意事项和不良反应胺碘酮静脉应用的注意事项和不良反应第二页，讲稿共二十九页哦胺碘酮的适应征胺碘酮的适应征一、电复律无效的室颤一、电复律无效的室颤/无脉性室速无脉性室速二、血液动力学稳定的二、血液动力学稳定的室速室速三、未知类型的血流动力学稳定的宽三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS QRS 波心动过速波心动过速第三页，讲稿共二十九页哦 静脉胺碘酮在

2、院外难治性静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常复苏中的应用室性心律失常复苏中的应用A Amiodaronemiodarone in out of Hospitalin out of Hospital R Resuscitationesuscitation of of ReRefractoryfractory S Sustained Ventricular ustained Ventricular T Tachyarrhythmiasachyarrhythmias1999年年 ARREST试验试验AmiodaroneAmiodarone for resuscitation after out-of

3、-hospital cardiac for resuscitation after out-of-hospital cardiac ARRESTARREST due to ventricular Fibrillation due to ventricular FibrillationN Eng J Med 1999;341:871-878N Eng J Med 1999;341:871-878Peter J.Kudenchuk,etcPeter J.Kudenchuk,etc.第四页，讲稿共二十九页哦ARREST研究研究胺碘酮胺碘酮 Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率安慰剂：显著提高患者

4、的存活入院比率N Eng J Med,1999;341:871-878所有患者室颤心脏停搏或所有患者室颤心脏停搏或 ROSCROSC 无无ROSCROSC PEA PEA转成室颤转成室颤胺碘酮胺碘酮安慰剂安慰剂44491764383439124133010203040506070P=0.03患患者者的的存存活活入入院院比比率率%第五页，讲稿共二十九页哦在电复律无效的心室颤动中在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究胺碘酮与利多卡因的对比研究2002年年 ALIVE试验试验Amiodarone as compared with Lidocaine for shock-resistant

5、 Ventricular fibriliation Dorian P,et alDorian P,et alN Eng J Med,2002;346(12):884-90N Eng J Med,2002;346(12):884-90第六页，讲稿共二十九页哦2002年年 ALIVE研究研究胺碘酮胺碘酮 Vs 利多卡因：利多卡因：显著提高存活入院比率显著提高存活入院比率N Eng J Med,2002;346(12):884-90P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08存存活活入入院院比比率率第七页，讲稿共二十九页哦胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确

6、明确临床疗临床疗效效对院外顽固室颤对院外顽固室颤,胺碘酮胺碘酮好于利多卡因好于利多卡因根据本试验结果、其他试验累计的资料根据本试验结果、其他试验累计的资料,似说似说明在院外除颤无效室颤明在院外除颤无效室颤无无使用使用利多卡因指征利多卡因指征N Eng J Med,2002;346(12):884-90ALIVE结论结论第八页，讲稿共二十九页哦2000年年 国际国际CPR&ECC指南指南胺碘酮胺碘酮在循证支持方面在循证支持方面比其他抗心律失比其他抗心律失常药物常药物占优势占优势-更高更高的复苏成功可能性的复苏成功可能性-恢复自主循环并恢复自主循环并提高提高成人入院的早期存活率成人入院的早期存活率

7、Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)第九页，讲稿共二十九页哦2000年年 国际国际CPR&ECC指南指南证据显示证据显示利多卡因利多卡因：更低更低的复苏成功可能性的复苏成功可能性降低降低了短期复苏成功率了短期复苏成功率更高更高的心室的心室停搏停搏发生率发生率提高提高除颤除颤阈阈没有证据没有证据证明证明有有短期或长期的短期或长期的疗效疗效Guidelines 2000 for Cardiopulmon

8、ary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)第十页，讲稿共二十九页哦2000年年 国际国际CPR&ECC指南指南再次除颤再次除颤考虑抗心律失常药物考虑抗心律失常药物胺碘酮（胺碘酮（bb类，用于持续性或复发性类，用于持续性或复发性VF/VF/无脉性无脉性VTVT）利多卡因（利多卡因（未确定未确定类，用于持续性或复发性类，用于持续性或复发性VF/VF/无脉性无脉性VT)VT)镁剂（镁剂（b b类，如低镁）、普鲁卡因胺（未确定类）类，如低镁）、普鲁卡因胺（未确定类）考虑缓冲剂

9、注射（碳酸氢钠考虑缓冲剂注射（碳酸氢钠）3 3次除颤后仍为持续或复发室速次除颤后仍为持续或复发室速/室颤）室颤）初级初级ABCDABCD（基础（基础CPRCPR和除颤）和除颤）次级次级ABCDABCD（进一步评价和治疗）（进一步评价和治疗）再次除颤再次除颤1 1次次肾上腺素肾上腺素1mgiv1mgiv，3535分重复或加压素分重复或加压素40Uiv,40Uiv,单剂量单剂量,仅用仅用1 1次次Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 A

10、ug.102(Suppl 1)第十一页，讲稿共二十九页哦2004年年 ACC/AHASTEMI指南指南 室颤室颤 类类:非同步电击初次非同步电击初次200j,200j,若不成功若不成功,再次再次200200300j,300j,第三次第三次360j360j（，B B）aa类类:对三次电击无反应，对三次电击无反应，静注静注胺碘酮胺碘酮300mg300mg或或5mg/kg5mg/kg，再次电击再次电击(a a，B)B)维持血维持血K K+4.0mEg/L4.0mEg/L、MgMg2+2+2.0mg/dl2.0mg/dl，防止，防止VFVF再发再发(a a，C)C)b b类类:普酰胺静注用于中止普酰胺

11、静注用于中止VTVT或对电击无反应者，价值有限或对电击无反应者，价值有限(b,C)b,C)类类:给溶栓剂中，不推荐预防性应用给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD(AAD(，)没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率在新指南中未推荐应用利多卡因在新指南中未推荐应用利多卡因 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary.Circulation.2004;110:588-636第十二页，讲稿

12、共二十九页哦在心脏骤停复苏的药物选择上在心脏骤停复苏的药物选择上胺碘酮取代利多卡因！胺碘酮取代利多卡因！第十三页，讲稿共二十九页哦室颤室颤/无脉性室速时的用法用量无脉性室速时的用法用量以以202030ml30ml生理盐水或葡萄糖液稀释生理盐水或葡萄糖液稀释300mg300mg快速静脉注入。随后以快速静脉注入。随后以1mg/min1mg/min静静脉滴注共脉滴注共6 6小时，随后小时，随后1818小时小时0.5mg/min0.5mg/min静脉维持。静脉维持。每日最大剂量可达每日最大剂量可达2g2g。第十四页，讲稿共二十九页哦胺碘酮的适应征胺碘酮的适应征一、电复律无效的室颤一、电复律无效的室颤/

13、无脉性室速无脉性室速二、血液动力学稳定的室速二、血液动力学稳定的室速三、未知类型的血流动力学稳定的宽三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRSQRS 波心动过速波心动过速第十五页，讲稿共二十九页哦2000年国际年国际CPR&ECC指南指南Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能单形室速注意：可能需直接电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺索他洛尔正常QT病因治疗镁剂

14、超速起搏异丙肾上腺素苯妥英利多卡因长QT纠正电解质多形性室速评价有无QT延长稳定室速心功能受损胺碘酮或利多卡因然后同步电转复心功能受损第十六页，讲稿共二十九页哦2000年国际年国际CPR&ECC指南指南对不可能或不适宜电复律，或电复律失败对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的的血液动力学稳定的VTVT推荐静脉注射普鲁推荐静脉注射普鲁卡因胺、卡因胺、胺碘酮胺碘酮、索他洛尔或、索他洛尔或受体阻滞受体阻滞剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。对单形性（或对单形性（或Q-TQ-T间期正常的多形性）间期正常的多形性）VTVT伴伴心功能不全时，胺碘酮为

15、首选。心功能不全时，胺碘酮为首选。Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)第十七页，讲稿共二十九页哦2004 ACC/AHA STEMI指南指南持续性单形性持续性单形性VTVT，不伴心绞痛、肺水肿、，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗低血压，采用下列治疗胺碘酮胺碘酮150mg/10min150mg/10min，如需要隔，如需要隔101015min15min重重复，复，随之随之1mg/min 6h(

16、360mg)1mg/min 6h(360mg)，0.5mg/min 0.5mg/min 其后的其后的18h(540mg)18h(540mg)，累积总剂量不超过，累积总剂量不超过2200mg/24h(I2200mg/24h(I，B)B)同步电击，同步电击，50j50j起始起始(要求短时麻醉要求短时麻醉)(I)(I，B)B)指南中未推荐应用利多卡因指南中未推荐应用利多卡因ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial ACC/AHA Guidelines for the managemen

17、t of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation.infarction-executive summary.Circulation.20042004;110:588-636.;110:588-636.第十八页，讲稿共二十九页哦胺碘酮的适应征胺碘酮的适应征一、电复律无效的室颤一、电复律无效的室颤/无脉性室速无脉性室速二、血液动力学稳定的室速二、血液动力学稳定的室速三、未知类型的血流动力学稳定的宽三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRSQRS 波心动过速波心动过速第十九页，讲稿共二十

18、九页哦2000年国际年国际CPR&ECC指南指南未知类型的血流动力学稳定的未知类型的血流动力学稳定的 宽宽QRS波心动过速波心动过速直流电复律直流电复律普鲁卡因胺或普鲁卡因胺或胺碘酮胺碘酮 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)被证实为室上速电转复或普鲁卡因胺或胺碘酮电转复或胺碘酮未知类型的宽QRSQRS心动过速被证实为稳定的室速鉴别诊断宽QRS心动过速稳定血流动力学评价心功能代偿射血分数10min1

19、0min，补充血容量，加用，补充血容量，加用正性肌力药或升压药物，减慢滴速正性肌力药或升压药物，减慢滴速 。心动过缓，减慢滴速，心率低于心动过缓，减慢滴速，心率低于50bmp50bmp须须停药。停药。罕见致心律失常作用。罕见致心律失常作用。第二十七页，讲稿共二十九页哦小结小结胺碘酮针剂适用于：胺碘酮针剂适用于：VF/VTVF/VT，血流动力学，血流动力学稳定的单形性室速，未知类型的宽稳定的单形性室速，未知类型的宽QRSQRS波波的心动过速。尤其适用于严重器质性心的心动过速。尤其适用于严重器质性心脏病和心功能不全患者。脏病和心功能不全患者。胺碘酮安全性好，无负性肌力作用，致胺碘酮安全性好，无负性肌力作用，致心律失常作用小。心律失常作用小。胺碘酮静脉应用的主要副作用为低血压胺碘酮静脉应用的主要副作用为低血压和窦性心动过缓，多是轻微和可逆的。和窦性心动过缓，多是轻微和可逆的。第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦