急性肺水肿 (5)精选PPT.ppt

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1、关于急性肺水肿(5)第1页，讲稿共27张，创作于星期日 定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和或肺泡定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和或肺泡内的液体迅速增加或渗漏内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。2第2页，讲稿共27张，创作于星期日学习要点 1.肺水肿的分类、病因。肺水肿的分类、病因。2.肺水肿的发病机理肺水肿的发病机理。3.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法。肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法。4.急性肺水肿的抢救治疗措施。急性肺水肿的抢救治疗措施。5.治疗方案的选择。治疗方

2、案的选择。3第3页，讲稿共27张，创作于星期日 一、肺水肿的分类、病因一、肺水肿的分类、病因1.心源性肺水肿心源性肺水肿2.非心源性肺水肿非心源性肺水肿1.肺循环压力失衡性肺水肿肺循环压力失衡性肺水肿2.肺泡肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿毛细血管膜通透性增加性肺水肿3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿淋巴引流功能不全及其它肺水肿(二二)按发病机理分类按发病机理分类 (一一)按临床病因分类按临床病因分类 4第4页，讲稿共27张，创作于星期日(一一)按临床病因分类按临床病因分类1.心源性肺水肿（心源性肺水肿（CPE)：为各种为各种 心脏病引起急性左心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、

3、风心病、先心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等心病、心肌病、心肌炎等 2.非心源性肺水肿非心源性肺水肿(NCPE)：包括高原性肺水肿、神经：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。5第5页，讲稿共27张，创作于星期日表表1：非心源性肺水

4、肿病因：非心源性肺水肿病因 （1）有毒气体吸入：煤气、烟雾、二氧化氮等（2）液体吸入：溺水、胃内容物误吸（3）严重肺感染（4）栓塞（羊水栓塞、血栓脱落）（5）创伤（6）败血症（7）出血（血小板减少性紫癜、DIC）（8）其它：高原性、胰腺炎、麻醉剂、神经源性、休克及过敏等 6第6页，讲稿共27张，创作于星期日(二二)按发病机理分类按发病机理分类1.1.肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压

5、力升高。其它如输液过量、重量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。2.2.肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDSARDS等。使肺脏气等。使肺脏气-血血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。合作用下形成肺水肿。3.3.淋巴引流功能不

6、全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3 3种机理的种机理的混合存在。混合存在。7第7页，讲稿共27张，创作于星期日二、肺水肿的发病机理二、肺水肿的发病机理（1）肺静脉回流受阻）肺静脉回流受阻（2）肺血容量增多）肺血容量增多（3）肺泡毛细血管膜通透性增高）肺泡毛细血管膜通透性增高（4）肺淋巴回流受阻）肺淋巴回流受阻8第8页，讲稿共27张，创作于星期日三三三三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法肺水肿的临床表现、分期及病

7、因诊断方法肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法（一）临床表现（一）临床表现突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气急、呼突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰，有濒死感，吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰，有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人被迫端坐。常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人被迫端坐。常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底部常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病情的可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着

8、病情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心音，对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心音，心瓣膜杂音。心瓣膜杂音。9第9页，讲稿共27张，创作于星期日（二）肺水肿分期及临床分型（二）肺水肿分期及临床分型（二）肺水肿分期及临床分型（二）肺水肿分期及临床分型 1 1、分期、分期、分期、分期发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤苍白湿冷，发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤苍白湿冷，心率增快。胸片肺门附近可有阴影。心率增快。胸片肺门附近可有阴影。间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼吸

9、、皮间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡沫痰肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡音，可伴或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。漓、意识模糊等。临终期：心律及呼吸

10、均严重紊乱，濒临死亡。临终期：心律及呼吸均严重紊乱，濒临死亡。10第10页，讲稿共27张，创作于星期日2 2、临床分型、临床分型、临床分型、临床分型分两型：分两型：第第型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常高型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细血管于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细血管压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。第第型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排量减少，型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。常见

11、于急性广泛心梗，心肌炎、心肌病或脉搏细弱，肺动脉压升高。常见于急性广泛心梗，心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病。用降低静脉回流的方法，风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病。用降低静脉回流的方法，可暂时有效，但易引起休克。可暂时有效，但易引起休克。11第11页，讲稿共27张，创作于星期日（三）急性肺水肿的病因诊断方法（三）急性肺水肿的病因诊断方法（三）急性肺水肿的病因诊断方法（三）急性肺水肿的病因诊断方法当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困难当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病情，的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病情，

12、并尽快进行必要可行的检查。方法是：首先给予鼻并尽快进行必要可行的检查。方法是：首先给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行性高碳酸导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通气。并尽快血症患者，可尽快行气管插管和机械通气。并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症状、既往有关了解患者相关临床资料，包括主要症状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要的体检情况，并的病史及血压、脉搏、心肺等主要的体检情况，并尽快进行必要的检查：如床边心电图、胸片及急诊尽快进行必要的检查：如床边心电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等，测脉搏氧及查动脉化验血常规、肾功、心肌酶等，

13、测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。血气分析以便指导给氧措施。12第12页，讲稿共27张，创作于星期日急性肺水肿病因诊断流程急性肺水肿病因诊断流程据临床资料鉴别据临床资料鉴别NCPE与与CPE诊断明确诊断明确 诊断不明确诊断不明确尽快行床旁心脏超声尽快行床旁心脏超声胸片等相关检查胸片等相关检查开始治疗开始治疗 诊断明确诊断明确 诊断仍不明确诊断仍不明确 开始治疗开始治疗 诊断性治疗诊断性治疗 13第13页，讲稿共27张，创作于星期日心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性肺水肿非心源性肺水肿病史

14、体检心电图胸片实验室检查心脏超声急性心脏事件低血流状态，四肢冷脉搏细弱脉搏细弱心影扩大S3(室性奔马律）颈静脉压升高收缩和/或舒张期杂音ST段、T波和QRS波异常肺水肿为肺门分布，心影常大心肌酶可升高基础疾病，如胰腺炎、败血症等常有高血流状态，四肢温暧脉搏有力心脏不大无S3颈静脉压正常无杂音通常正常肺水肿以外周分布为主，心影不大心肌酶正常15第14页，讲稿共27张，创作于星期日四、急性肺水肿的抢救治疗措施四、急性肺水肿的抢救治疗措施（一）心源性肺水肿的治疗（一）心源性肺水肿的治疗1 1、体位、体位2 2、迅速有效地纠正缺氧、迅速有效地纠正缺氧3 3、减少肺血容量，降低肺循环压力、减少肺血容量，

15、降低肺循环压力4 4、增加心肌收缩力、增加心肌收缩力5 5、降低肺毛细血管通透性、降低肺毛细血管通透性6 6、诱因的治疗、诱因的治疗7 7、其它治疗措施、其它治疗措施8 8、注意纠正酸碱、电解质失调、注意纠正酸碱、电解质失调9 9、基本病因的治疗、基本病因的治疗16第15页，讲稿共27张，创作于星期日1 1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂。、体位：坐位或半卧位，双腿下垂。2 2、迅速有效地纠正缺氧：、迅速有效地纠正缺氧：氧气吸入：鼻导管或面罩法，高流量氧气吸入：鼻导管或面罩法，高流量5-6L/min5-6L/min，一般，一般氧浓度氧浓度40-60%40-60%；去泡剂的使用：有利于气血交换。一

16、般采用酒精去泡法，去泡剂的使用：有利于气血交换。一般采用酒精去泡法，面罩吸氧时酒精浓度一般为面罩吸氧时酒精浓度一般为30-40%30-40%，鼻导管吸氧时酒精浓，鼻导管吸氧时酒精浓度可增至度可增至50-70%50-70%，对不能耐受者，也可选用，对不能耐受者，也可选用20-30%20-30%。病情特别严重者可用麻醉机经面罩加压给氧并加大给病情特别严重者可用麻醉机经面罩加压给氧并加大给氧浓度；如吸入氧浓度；如吸入100%100%浓度氧气，患者动脉血氧分压仍不浓度氧气，患者动脉血氧分压仍不能维持在能维持在60mmHg60mmHg左右，或患者有进行性高碳酸血症及左右，或患者有进行性高碳酸血症及PHP

17、H降低，要考虑气管插管，正压呼吸配合氧疗。降低，要考虑气管插管，正压呼吸配合氧疗。17第16页，讲稿共27张，创作于星期日3 3、减少肺血容量，降低肺循环压力、减少肺血容量，降低肺循环压力、减少肺血容量，降低肺循环压力、减少肺血容量，降低肺循环压力（1 1）减轻心脏前负荷：通过减少循环血量，降低左室舒张末压）减轻心脏前负荷：通过减少循环血量，降低左室舒张末压力及容量。力及容量。利尿剂：袢利尿剂利尿作用快，且在产生利尿作用前，对外周利尿剂：袢利尿剂利尿作用快，且在产生利尿作用前，对外周动、静脉有直接扩张作用，故缓作肺水肿作用快。其中呋塞米最动、静脉有直接扩张作用，故缓作肺水肿作用快。其中呋塞米最

18、常用，剂量取决于以前是否用利尿剂及肾功能情况，一般常用，剂量取决于以前是否用利尿剂及肾功能情况，一般40-60mg40-60mg静推，据临床表现，可酌情增至静推，据临床表现，可酌情增至100-200mg100-200mg。吗啡：镇静，减除焦虑状态，且能扩张小动、静脉，从而减轻心脏吗啡：镇静，减除焦虑状态，且能扩张小动、静脉，从而减轻心脏前后负荷。早期使用效果佳。用法：前后负荷。早期使用效果佳。用法：3-5mg3-5mg，静注（，静注（3min3min），必要），必要时可间隔时可间隔15min15min重复重复1 1次，共次，共2-32-3次。使用后应监测呼吸，如有呼吸次。使用后应监测呼吸，如有

19、呼吸抑制，用纳络酮拮抗。但支气管哮喘、低血压、昏迷、严重肺病抑制，用纳络酮拮抗。但支气管哮喘、低血压、昏迷、严重肺病变、呼吸抑制、心动过缓者禁用，对肺水肿伴变、呼吸抑制、心动过缓者禁用，对肺水肿伴PaCOPaCO2 2增高者禁用。增高者禁用。18第17页，讲稿共27张，创作于星期日 静脉扩张剂：硝酸甘油，小剂量时主要作用于外周静脉扩张剂：硝酸甘油，小剂量时主要作用于外周静脉，降低左、右心室充盈压；大剂量时可产生小静脉，降低左、右心室充盈压；大剂量时可产生小动脉扩张作用，后负荷降低，心输出量增加；硝酸动脉扩张作用，后负荷降低，心输出量增加；硝酸甘油还可扩张冠状动脉，改善心肌缺血。在未建立甘油还可

20、扩张冠状动脉，改善心肌缺血。在未建立静脉通道时可反复舌下含服，常用静滴方式，据患静脉通道时可反复舌下含服，常用静滴方式，据患者耐受性及血压调整用量，静脉给药用量范围者耐受性及血压调整用量，静脉给药用量范围10ug-200ug/min。其它：如轮流结扎四肢，放血，对利尿效果不佳、严其它：如轮流结扎四肢，放血，对利尿效果不佳、严重肾功损害者可采取血液滤过或腹膜透析。重肾功损害者可采取血液滤过或腹膜透析。19第18页，讲稿共27张，创作于星期日（2）减轻心脏后负荷：常用硝普钠，为动、静脉均衡的血管扩）减轻心脏后负荷：常用硝普钠，为动、静脉均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可明显增加心输

21、出张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可明显增加心输出量及减轻肺瘀血。尤其对伴有高血压的急性肺水肿首选。对量及减轻肺瘀血。尤其对伴有高血压的急性肺水肿首选。对低血压、休克及严重肝肾损害者慎用。用法：低血压、休克及严重肝肾损害者慎用。用法：50mg溶于溶于500ml注射用水中，先以最慢速度静滴，开始使用时，应注射用水中，先以最慢速度静滴，开始使用时，应严密观察血压，据血压情况逐渐增加剂量，直至达到目严密观察血压，据血压情况逐渐增加剂量，直至达到目标血压水平，如收缩压维持在标血压水平，如收缩压维持在100-130mmHg之间。对于滴之间。对于滴速过快者，可增加硝普钠的浓度，达到控制输液速度的目的；

22、速过快者，可增加硝普钠的浓度，达到控制输液速度的目的；反之，血压过低，滴速难调者，可减少其浓度或合用适量多反之，血压过低，滴速难调者，可减少其浓度或合用适量多巴胺对抗，且多巴胺还有增加心肌收缩力、改善肾血流量的巴胺对抗，且多巴胺还有增加心肌收缩力、改善肾血流量的作用，有利于肺水肿的控制。硝普钠用量范围：作用，有利于肺水肿的控制。硝普钠用量范围：15ug-300ug/min。停药时，应逐渐减量，至最小剂量后病情仍稳。停药时，应逐渐减量，至最小剂量后病情仍稳定状态下停药；还可采取停药前加用口服扩血管药，以免定状态下停药；还可采取停药前加用口服扩血管药，以免停药后反跳。停药后反跳。20第19页，讲稿

23、共27张，创作于星期日4 4、增加心肌收缩力药物、增加心肌收缩力药物、增加心肌收缩力药物、增加心肌收缩力药物（1 1）速效强心苷的应用：常用去乙酰毛药苷（西地兰），）速效强心苷的应用：常用去乙酰毛药苷（西地兰），对快速房颤、窦性心动过速、室上性心动过速的肺水肿有效，对快速房颤、窦性心动过速、室上性心动过速的肺水肿有效，但其在急性肺水肿的治疗中作用不大。在此必需指出，使用但其在急性肺水肿的治疗中作用不大。在此必需指出，使用时应该先用利尿剂，然后再用强心剂，有利于肺瘀血、肺水时应该先用利尿剂，然后再用强心剂，有利于肺瘀血、肺水肿的控制；否则，如先强心后利尿，可因左、右心室排血量肿的控制；否则，如先

24、强心后利尿，可因左、右心室排血量不平衡（右室多于左室，尤其是二狭或单纯左心衰时）而加不平衡（右室多于左室，尤其是二狭或单纯左心衰时）而加重肺水肿。重肺水肿。（2 2）氨茶碱：具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压的作用。）氨茶碱：具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压的作用。一般静滴给药，必要时稀释后缓慢静推。因可出现低血压和心一般静滴给药，必要时稀释后缓慢静推。因可出现低血压和心律失常，给药速度不能过快。律失常，给药速度不能过快。21第20页，讲稿共27张，创作于星期日（3）多巴胺：小剂量（）多巴胺：小剂量（2-5ug/kg/min）引起血管扩张）引起血管扩张,肾血流量增肾血流量增加加,有显著利尿作

25、用有显著利尿作用;中剂量（中剂量（6-10ug/kg/min）直接兴奋心肌）直接兴奋心肌1受体，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，从而改善心功能；大剂受体，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，从而改善心功能；大剂量时兴奋量时兴奋受体，动静脉收缩。故应采取小剂量给药，尤其是收缩受体，动静脉收缩。故应采取小剂量给药，尤其是收缩压高于压高于100mmHg者，剂量不超过者，剂量不超过5ug/kg/min；特别适用于肺；特别适用于肺水肿合并低血压、周围组织灌注不足的病人，此种情况，宜水肿合并低血压、周围组织灌注不足的病人，此种情况，宜采取较大剂量以支持血。对高血压及严重室性心律失常者禁采取较大剂量以支持血。对高血

26、压及严重室性心律失常者禁用。用。（4）多巴酚丁胺：可使心肌收缩力增强，心排血量增加，心率增快，）多巴酚丁胺：可使心肌收缩力增强，心排血量增加，心率增快，其强心作用大量多巴胺，缩血管作用弱于多巴胺，对血压影响小。其强心作用大量多巴胺，缩血管作用弱于多巴胺，对血压影响小。适用于心率较慢、低血压者。但可引起严重心律失常，并可能增适用于心率较慢、低血压者。但可引起严重心律失常，并可能增加死亡率。加死亡率。22第21页，讲稿共27张，创作于星期日5、降低肺毛细血管通透性的药物、降低肺毛细血管通透性的药物 主要指肾上腺皮质激素，常用地塞米松，减少渗主要指肾上腺皮质激素，常用地塞米松，减少渗出，有利于急性肺

27、水肿的控制。另外，控制肺部出，有利于急性肺水肿的控制。另外，控制肺部感染也可降低肺毛细血管通透性。感染也可降低肺毛细血管通透性。6、诱因的治疗：仔细寻找诱因并消除诱因，如高血压、诱因的治疗：仔细寻找诱因并消除诱因，如高血压、肺感染、快速心律失常、重度贫血、输液过快等等。肺感染、快速心律失常、重度贫血、输液过快等等。避免过劳、情绪激动，妥善处理好心脏病患者的妊避免过劳、情绪激动，妥善处理好心脏病患者的妊娠与分娩。娠与分娩。7、对于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并急、对于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并急性肺水肿者，可采用主动脉内球囊反搏术的措施性肺水肿者，可采用主动脉内球囊反搏术的措施增加心

28、排血量，改善肺水肿。增加心排血量，改善肺水肿。23第22页，讲稿共27张，创作于星期日8、注意纠正酸碱、电解质失调。在大量利尿过程中应注意、注意纠正酸碱、电解质失调。在大量利尿过程中应注意补钾。补钾。9、基本病因的治疗：对严重高血压者需有效控制高血压，、基本病因的治疗：对严重高血压者需有效控制高血压，对冠心病严重心肌缺血或心肌梗死者，应积极采取介入对冠心病严重心肌缺血或心肌梗死者，应积极采取介入手术等方式改善心肌供血，对严重瓣膜病者，行换瓣手手术等方式改善心肌供血，对严重瓣膜病者，行换瓣手术，对先心病者，行手术根治。术，对先心病者，行手术根治。24第23页，讲稿共27张，创作于星期日（二）非心

29、源性肺水肿的治疗 肺水肿有不同的病因及病理基础，治疗措施应针对具肺水肿有不同的病因及病理基础，治疗措施应针对具体病因而定。但肺水肿所引起的呼吸、循环以及酸碱体病因而定。但肺水肿所引起的呼吸、循环以及酸碱平衡功能障碍，直接威胁患者生命，有其共性和迫切平衡功能障碍，直接威胁患者生命，有其共性和迫切性，要求及时、迅速采取措施，才能为病因治疗取得性，要求及时、迅速采取措施，才能为病因治疗取得时间。时间。处理原则：缓解缺氧、减少肺间质和肺泡水肿、纠正酸碱处理原则：缓解缺氧、减少肺间质和肺泡水肿、纠正酸碱失衡、采取支持治疗等。失衡、采取支持治疗等。25第24页，讲稿共27张，创作于星期日五、治疗方案的选择

30、五、治疗方案的选择根据具体病因、诱因、临床表现、体征及相关临床资料，具体根据具体病因、诱因、临床表现、体征及相关临床资料，具体分析，提出合理有效的治疗方案。根据我个人临床工作经验，分析，提出合理有效的治疗方案。根据我个人临床工作经验，例举如下几点：例举如下几点：1、血压明显增高的病人：应首选利尿剂及硝普钠、血压明显增高的病人：应首选利尿剂及硝普钠2、血压偏低的病人：有室上性心动过速或快速房颤，可选西地兰，、血压偏低的病人：有室上性心动过速或快速房颤，可选西地兰，另外还可配合用肾上腺皮质激素、扩血管药另外还可配合用肾上腺皮质激素、扩血管药+多巴胺，有容量负荷过多巴胺，有容量负荷过重，需加利尿剂。

31、重，需加利尿剂。3、休克患者：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰，对急性心肌、休克患者：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰，对急性心肌梗死的休克并肺水肿，需尽快使闭塞的冠脉再通及行主动脉梗死的休克并肺水肿，需尽快使闭塞的冠脉再通及行主动脉内球囊反搏术治疗。内球囊反搏术治疗。4、控制输液速度，尤其对容量负荷过重者，控制液体入量，并加、控制输液速度，尤其对容量负荷过重者，控制液体入量，并加强利尿，利尿的同时要注意保钾，防低血钾。强利尿，利尿的同时要注意保钾，防低血钾。26第25页，讲稿共27张，创作于星期日5、对心率较慢、血压低的患者：采用多巴酚丁胺、多、对心率较慢、血压低的患者：采用多巴酚丁胺、多巴胺有效，同时需配合利尿剂使用。巴胺有效，同时需配合利尿剂使用。6、对低血钾的患者，应尽可能加强补钾，同时加用保、对低血钾的患者，应尽可能加强补钾，同时加用保钾利尿剂，如螺内酯，保钾的同时，抑制醛固酮作用，钾利尿剂，如螺内酯，保钾的同时，抑制醛固酮作用，有利于心衰的控制。有利于心衰的控制。7、对有支气管痉挛，哮喘的病人，给氨茶碱解痉平喘，、对有支气管痉挛，哮喘的病人，给氨茶碱解痉平喘，并增加心肌收缩力。并增加心肌收缩力。27第26页，讲稿共27张，创作于星期日感谢大家观看第27页，讲稿共27张，创作于星期日