急性阑尾炎幻灯片精选PPT.ppt

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1、关于急性阑尾炎幻灯片关于急性阑尾炎幻灯片第1页，讲稿共50张，创作于星期日目的要求目的要求uu掌握急性阑尾炎的临床表现、鉴别诊断和治疗原则。uu了解特殊阑尾炎的临床特点和处理原则。第2页，讲稿共50张，创作于星期日概述概述uu最常见的外科急腹症最常见的外科急腹症18861886年年FtizFtiz命名命名18891889年年c Burneyc Burney发表论文，提出外科手术治发表论文，提出外科手术治疗的观点，以他的名字命名的切口和压痛点一疗的观点，以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今直沿用至今第3页，讲稿共50张，创作于星期日解剖与生理解剖与生理uu手术中沿结肠带向下追手术中沿结肠带向

2、下追踪可找到阑尾。踪可找到阑尾。uu大大小小:5-10:5-100.5-0.7cm0.5-0.7cm。uu体表投影体表投影:McBureny:McBureny点点uu阑尾位置常见六种阑尾位置常见六种:回回肠前位、盆位、盲肠肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等肠外位、回肠后位等 (图图)。少见的如腹膜。少见的如腹膜后位。后位。a:a:盲肠后位盲肠后位 b:b:盲肠前位盲肠前位 c:c:回肠后位回肠后位 d:d:回肠前回肠前位位 e:e:回肠下位回肠下位 f:f:盲肠内盲肠内位位 g:g:盲肠下位盲肠下位 h:h:盲肠盲肠外位外位第4页，讲稿共50张，创作于星期

3、日第5页，讲稿共50张，创作于星期日第6页，讲稿共50张，创作于星期日回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 盲肠后盲肠后 位位第7页，讲稿共50张，创作于星期日第8页，讲稿共50张，创作于星期日解剖与生理解剖与生理uu动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。uu静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉

4、，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。脉炎或肝脓肿。脉炎或肝脓肿。脉炎或肝脓肿。uu阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在10101010、11111111，故阑尾炎初期表现，故阑尾炎初期表现，故阑尾炎初期表现，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。为上腹或脐周牵涉痛。为上腹或脐周牵涉痛。为上腹或脐周牵涉痛。uu阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。uu显微外科显微外科显微外科显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、利用自体阑尾移植替代某些

5、管道如输尿管、利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。尿道的缺损和狭窄。尿道的缺损和狭窄。尿道的缺损和狭窄。第9页，讲稿共50张，创作于星期日第10页，讲稿共50张，创作于星期日第11页，讲稿共50张，创作于星期日第12页，讲稿共50张，创作于星期日第13页，讲稿共50张，创作于星期日急性阑尾炎急性阑尾炎acute appendicitisacute appendicitisacute appendicitisacute appendicitisuu【概述概述】uu急腹症的首位。急腹症的首位。uu青少年多见青少年多见 。uu18861886

6、年年FitzFitz首先命名。首先命名。uu18891889年年McBurenyMcBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。的切口和压痛点一直沿用至今。uu死亡率已降至死亡率已降至0.10.1左右。左右。uu转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。第14页，讲稿共50张，创作于星期日【病因学】【病因学】uu阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞uu阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。塞。uu淋巴小结增生占淋巴小结增生占60%60%、粪石占、粪石占35

7、%35%、异物、炎性狭窄、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。uu管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。uu细菌入侵细菌入侵uu多为多为G G和厌氧菌。和厌氧菌。第15页，讲稿共50张，创作于星期日【病理类型】【病理类型】uu急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。

8、浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。uu急性化脓性急性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎:病变扩展到肌层和病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。第17页，讲稿共50张，创作于星期日【病理类型】【病理类型】uu急性穿孔性急性穿孔性(坏疽性坏疽性)阑尾炎阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。层坏死，

9、浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。液呈血性。uu病理转归病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散炎症消退、炎症局限化、炎症扩散第18页，讲稿共50张，创作于星期日急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吸收吸收急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹弥蔓性腹膜炎膜炎死死亡亡正常阑正常阑尾尾第19页，讲稿共50张，创作于星期日【临床表现】【临床

10、表现】腹痛腹痛:uu开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。神经反射性疼痛。uu数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。起的体神经定位疼痛。第20页，讲稿共50张，创作于星期日【临床表现】【临床表现】腹痛腹痛:uu70708080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。

11、转移性，也有一开始就表现右下腹痛。uu不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。第21页，讲稿共50张，创作于星期日胃肠道症状：胃肠道症状：全身症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，早恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹期为反射性，晚期与腹膜炎有关。膜炎有关。便秘或腹泻。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。里急后重和

12、尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续和停止排气排便、持续性呕吐。性呕吐。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39-40以上。门静脉炎:黄疸。第22页，讲稿共50张，创作于星期日体征：体征：强强迫迫体体位位:弯弯腰腰行行走走，双双手手按按压压右右下下腹腹部部。平平卧卧时时，右髋常呈屈曲位。右髋常呈屈曲位。右右下下腹腹压压痛痛:压压痛痛点点常常在在麦麦氏氏点点，随随阑阑尾尾位位置置变变异异而而改改变变，但但始始终终固固定定在在一一个个位位置置。病病变变早早期期腹腹痛痛尚尚未转移至右下腹时，压痛已

13、固定于右下腹部。未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹腹膜膜刺刺激激征征:有有腹腹肌肌紧紧张张、反反跳跳痛痛(Blumberg(Blumberg征征)和和肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失等等，是是壁壁层层腹腹膜膜受受刺刺激激的的防防御御反反应应，提提示示阑阑尾尾已已化化脓脓、坏坏疽疽或或穿穿孔孔。但但小小儿儿、老老人人、孕孕妇妇、肥肥胖胖、虚虚弱弱病病人人或或盲盲肠肠后后位位阑阑尾尾炎炎时时，腹腹膜膜刺刺激激征征可可不明显。不明显。第23页，讲稿共50张，创作于星期日特殊检查特殊检查结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsing试验试验):用一手压住左下腹降用一手压住左下腹降结肠

14、区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸，右右下腹痛下腹痛说明阑尾在盲肠后位。说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲9090，向内，向内旋转旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块腹部包块:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。第24页，讲稿共

15、50张，创作于星期日罗氏征罗氏征(Rovsing(Rovsing试验试验)第25页，讲稿共50张，创作于星期日闭孔内肌试验闭孔内肌试验皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏:第第第第1010101012121212胸髓节段胸髓节段胸髓节段胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、神经支配区，位于右髂嵴最高点、神经支配区，位于右髂嵴最高点、神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称右耻骨嵴及脐构成的三角区，称右耻骨嵴及脐构成的三角区，称右耻骨嵴及脐构成的三角区，称SherrenSherrenSherrenSherren三角，它并不因阑尾位置不三角，它并不因阑尾位置不三角，它

16、并不因阑尾位置不三角，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失感觉过敏现象消失感觉过敏现象消失感觉过敏现象消失。皮肤感觉过敏区皮肤感觉过敏区 第26页，讲稿共50张，创作于星期日【诊断】【诊断】转移性右下腹痛转移性右下腹痛:注意约注意约1/31/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。早期自觉腹痛尚未固定时，右下

17、腹就有压痛存在。辅助检查辅助检查:WBCWBC、NN青年女性和有停经史的已婚妇女，青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂第27页，讲稿共50张，创作于星期日【鉴别诊断】【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别与内科急腹症的鉴别右右右右下下下下肺肺肺肺炎炎炎炎和和和和胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎:可可可可反反反反射射射射性性性性引引引引起起起起右右右右下下下下腹腹腹腹痛痛痛痛。但但但但肺肺肺肺炎炎炎炎及及及及胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎常常常常常常常常有有有有咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，咳咳咳咳痰痰痰痰及及及及胸胸胸胸痛痛痛痛等等等等呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道症症症症状状状状，胸胸

18、胸胸部部部部体体体体征征征征如如如如呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音改改改改变变变变及及及及湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音等等等等。腹腹腹腹部部部部体体体体征征征征不不不不明明明明显显显显，右右右右下下下下腹腹腹腹压痛不存在。胸部压痛不存在。胸部压痛不存在。胸部压痛不存在。胸部X X X X线确诊。线确诊。线确诊。线确诊。急急急急性性性性肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结炎炎炎炎:多多多多见见见见于于于于儿儿儿儿童童童童上上上上感感感感后后后后，临临临临床床床床上上上上可可可可表表表表现现现现为为为为右右右右下下下下腹腹腹腹痛痛痛痛及及及及压压压压痛痛痛痛。但但但但本本本本病病病病伴伴伴伴有有

19、有有高高高高烧烧烧烧，腹腹腹腹痛痛痛痛压压压压痛痛痛痛较较较较为为为为广广广广泛泛泛泛，有有有有时时时时尚尚尚尚可触到肿大的淋巴结。可触到肿大的淋巴结。可触到肿大的淋巴结。可触到肿大的淋巴结。局局局局限限限限性性性性回回回回肠肠肠肠炎炎炎炎:为为为为非非非非特特特特异异异异性性性性炎炎炎炎症症症症，20-3020-3020-3020-30岁岁岁岁的的的的青青青青年年年年人人人人较较较较多多多多见见见见。急急急急性性性性期期期期时时时时，病病病病变变变变处处处处的的的的肠肠肠肠管管管管充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿并并并并有有有有渗渗渗渗出出出出，刺刺刺刺激激激激右右右右下下下下腹腹腹腹壁壁

20、壁壁层层层层腹腹腹腹膜膜膜膜，出出出出现现现现腹腹腹腹痛痛痛痛及及及及压压压压痛痛痛痛。位位位位置置置置局局局局限限限限于于于于回回回回肠肠肠肠，无无无无转转转转移移移移性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛的的的的特特特特点点点点，腹腹腹腹部部部部体体体体征征征征广广广广泛泛泛泛，有有有有时时时时可可可可触触触触到到到到肿肿肿肿大大大大之之之之肠肠肠肠管管管管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。第28页，讲稿共50张，创作于星期日与妇产科急腹症的鉴别与妇产科急腹症的鉴别右右右右侧侧侧侧输输输输卵卵卵卵管管

21、管管妊妊妊妊娠娠娠娠:右右右右侧侧侧侧宫宫宫宫外外外外孕孕孕孕破破破破裂裂裂裂腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内出出出出血血血血刺刺刺刺激激激激右右右右下下下下腹腹腹腹而而而而腹腹腹腹痛痛痛痛。但但但但宫宫宫宫外外外外孕孕孕孕常常常常有有有有停停停停经经经经及及及及早早早早孕孕孕孕史史史史，发发发发病病病病前前前前可可可可有有有有阴阴阴阴道道道道出出出出血血血血。病病病病人人人人继继继继腹腹腹腹痛痛痛痛后后后后有有有有内内内内出出出出血血血血及及及及休休休休克克克克现现现现象象象象。妇妇妇妇科科科科检检检检查查查查可可可可见见见见阴阴阴阴道道道道内内内内有有有有血血血血液液液液，子子子子宫宫宫宫稍稍稍稍

22、大大大大伴伴伴伴触触触触痛痛痛痛，右右右右侧侧侧侧附附附附件件件件肿肿肿肿大大大大和和和和后后后后穹窿穿刺有血等阳性体征。穹窿穿刺有血等阳性体征。穹窿穿刺有血等阳性体征。穹窿穿刺有血等阳性体征。卵卵卵卵巢巢巢巢囊囊囊囊肿肿肿肿扭扭扭扭转转转转:有有有有盆盆盆盆腔腔腔腔包包包包块块块块史史史史，且且且且发发发发病病病病突突突突然然然然，为为为为阵阵阵阵发发发发性性性性绞绞绞绞痛痛痛痛，可可可可伴伴伴伴轻轻轻轻度度度度休休休休克克克克症症症症状状状状。妇妇妇妇科科科科检检检检查查查查时时时时能能能能触触触触到到到到囊囊囊囊性性性性包包包包块块块块，并并并并有有有有触触触触痛，痛，痛，痛，B B B

23、 B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。卵卵卵卵巢巢巢巢滤滤滤滤泡泡泡泡破破破破裂裂裂裂:未未未未婚婚婚婚女女女女青青青青年年年年，月月月月经经经经后后后后两两两两周周周周发发发发病病病病，因因因因腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内出出出出血血血血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急急急急性性性性附附附附件件件件炎炎炎炎:已已已已婚婚婚婚妇妇妇妇女女女女，有有有有白白白白带带带带过过过过多多多多史史史史，发发发发病病病病多多多多在在在在月月月月经经经经来来来来潮潮潮潮

24、之之之之前前前前。妇妇妇妇科科科科检检检检查查查查可可可可见见见见阴阴阴阴道道道道有有有有脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物，子子子子宫宫宫宫两两两两侧侧侧侧触触触触痛痛痛痛明明明明显显显显，右侧附件有触痛性肿物。右侧附件有触痛性肿物。右侧附件有触痛性肿物。右侧附件有触痛性肿物。第29页，讲稿共50张，创作于星期日与外科急腹症的鉴别与外科急腹症的鉴别溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病急急急急性性性性穿穿穿穿孔孔孔孔:穿穿穿穿孔孔孔孔后后后后，胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物流流流流注注注注右右右右髂髂髂髂窝窝窝窝，引引引引起起起起右右右右下下下下腹腹腹腹急急急急性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛。但但但但多

25、多多多有有有有溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病史史史史，多多多多有有有有暴暴暴暴饮饮饮饮暴暴暴暴食食食食的的的的诱诱诱诱因因因因，发发发发病病病病突突突突然然然然且且且且腹腹腹腹痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈。查查查查体体体体腹腹腹腹肌肌肌肌强强强强直直直直如如如如木木木木板板板板，腹腹腹腹膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征以以以以剑剑剑剑突突突突下下下下最最最最明明明明显显显显。X X X X线线线线有有有有游游游游离离离离气气气气体体体体，腹腹腹腹穿穿穿穿可可可可抽抽抽抽出出出出上上上上消消消消化化化化道道道道液体。液体。液体。液体。急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、胆胆胆胆石石石石症症症症:胆胆

26、胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎常常常常有有有有胆胆胆胆绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发作作作作史史史史，伴伴伴伴右右右右肩肩肩肩和和和和背背背背部部部部放放放放散散散散痛痛痛痛。检检检检查查查查时时时时可可可可有有有有莫莫莫莫菲菲菲菲氏氏氏氏征征征征阳阳阳阳性性性性，可可可可触触触触到到到到肿肿肿肿大大大大的胆囊，的胆囊，的胆囊，的胆囊，B B B B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。右右右右侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石:绞绞绞绞痛痛痛痛沿沿沿沿输输输输尿尿尿尿管管管管向向向向外外外外阴阴阴阴部部部部、大大大大腿腿腿腿内内

27、内内侧侧侧侧放放放放散散散散。右右右右下下下下腹腹腹腹压压压压痛痛痛痛和和和和肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张不不不不太太太太明明明明显显显显，腹腹腹腹部部部部平平平平片片片片可可可可发发发发现现现现阳阳阳阳性性性性结结结结石石石石，而尿常规有大量红细胞。而尿常规有大量红细胞。而尿常规有大量红细胞。而尿常规有大量红细胞。急急急急性性性性美美美美克克克克尔尔尔尔憩憩憩憩室室室室炎炎炎炎:为为为为先先先先天天天天畸畸畸畸形形形形，主主主主要要要要位位位位于于于于回回回回肠肠肠肠的的的的末末末末端端端端。当当当当临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎而而而而术术术术中中中中阑阑阑阑尾尾尾尾

28、外外外外观观观观基基基基本本本本正正正正常常常常时时时时，应应应应仔仔仔仔细细细细检查末段回肠至少检查末段回肠至少检查末段回肠至少检查末段回肠至少1 1 1 1米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。第30页，讲稿共50张，创作于星期日【治疗】【治疗】治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:可可可可先先先先行行行行非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，但但但但病病病病情情情情有有有有发发发发展展展展应应应应及及及及时时时时中中中中转转转转手手手手术术术术。保保保保守守守守治治治

29、治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。阑阑阑阑尾尾尾尾周周周周围围围围脓脓脓脓肿肿肿肿:先先先先行行行行非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，3-63-63-63-6个个个个月月月月后后后后如如如如仍仍仍仍有有有有

30、症症症症状状状状者者者者，再再再再考考考考虑虑虑虑切切切切除除除除阑阑阑阑尾尾尾尾。保保保保守守守守期期期期间间间间如如如如脓脓脓脓肿肿肿肿有有有有扩扩扩扩大大大大并并并并可可可可能能能能破破破破溃溃溃溃时时时时，应应应应急诊引流急诊引流急诊引流急诊引流。第31页，讲稿共50张，创作于星期日【非手术治疗】非手术治疗】uu适适应应症症:单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎、阑阑尾尾脓脓肿肿、妊妊娠娠后后期期阑阑尾尾炎炎及及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。uu基础治疗基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。卧床休息、禁食、补液、对症。uu抗抗菌菌治治疗疗:广广谱谱抗抗生生素素(如如氨

31、氨苄苄)和和抗抗厌厌氧氧菌菌(如如灭灭滴滴灵灵)静滴。静滴。uu中中药药治治疗疗:可可内内服服、外外敷敷。外外敷敷适适用用于于阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。如四黄散如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏大黄、黄连、黄芩和黄柏)或或大蒜芒硝大蒜芒硝。uu针刺治疗针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。足三里、阑尾穴，强刺激。第32页，讲稿共50张，创作于星期日【手术治疗】【手术治疗】uu适应症适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3 3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。uu术术前前准准备备:禁禁饮饮食食4-64-6小小时时，

32、确确定定手手术术时时间间后后可可给给适适量量的的镇镇痛痛剂剂，已已化化脓脓和和穿穿孔孔者者应应给给以以广广谱谱抗抗菌菌素素。有有弥弥蔓蔓性性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。uu手手术术方方法法:单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，切切口口一一期期缝缝合合。近近年年开开展展了了经经腹腹腔腔镜镜行行阑阑尾尾切切除除。急急性性化化脓脓性性或或坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，清清除除脓脓液液后后切切口口置置乳乳胶胶片片引引流流。穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎，切切除除阑阑尾尾、清清理理腹腹腔腔后后放放置置引引流流管管。阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿，无局限趋

33、势，行切开引流。无局限趋势，行切开引流。uu术术后后处处理理:输输液液、止止痛痛、镇镇静静及及抗抗感感染染等等。引引流流物物要要及及时时拔除，切口按时折线，防治并发症。拔除，切口按时折线，防治并发症。第33页，讲稿共50张，创作于星期日阑尾切除图解阑尾切除图解第34页，讲稿共50张，创作于星期日第35页，讲稿共50张，创作于星期日第36页，讲稿共50张，创作于星期日第37页，讲稿共50张，创作于星期日逆行切除阑尾逆行切除阑尾第38页，讲稿共50张，创作于星期日第39页，讲稿共50张，创作于星期日第40页，讲稿共50张，创作于星期日特殊情况下的阑尾切除术特殊情况下的阑尾切除术uu阑尾在腹膜后并粘

34、连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。uu盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。uu阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。第41页，讲稿共50张，创作于星期日第42页，讲稿共50张，创作于星期日急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症uu腹腹腔腔脓脓肿肿:阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。常常见见部部位位有有盆盆腔腔、膈膈下下和和肠肠间间隙隙。临临床床表表现现有有麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻的的腹腹胀胀，腹腹

35、膜膜刺刺激激征征象象，压压痛痛性性包包块块和和全全身身感感染染中中毒毒症症状状等等。B B超超诊诊断断和和定定位位。应应及及时手术切开引流。时手术切开引流。uu内内、外外瘘瘘:阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿如如未未及及时时引引流流，一一部部分分病病例例脓脓肿肿可可向向小小肠肠或或大大肠肠内内穿穿破破，也也可可向向膀膀胱胱、阴阴道道或或腹腹壁壁穿穿破破，形形成成各各种种内内瘘瘘或或外外瘘瘘。X X线线钡钡餐餐了了解解瘘瘘管管的的走走行行和和范范围围，选择扩大引流或切除瘘管。选择扩大引流或切除瘘管。uu门门静静脉脉炎炎(pylephlebitis):(pylephlebitis):阑阑尾尾静静脉脉中中的

36、的感感染染性性血血栓栓，沿沿肠肠系系膜膜上上静静脉脉至至门门静静脉脉，致致门门静静脉脉炎炎症症。临临床床有有肝肝肿肿大大和压痛、和压痛、黄疸黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。第43页，讲稿共50张，创作于星期日阑尾切除术的并发症阑尾切除术的并发症uu切切口口感感染染:最最常常见见。未未穿穿孔孔1%1%，穿穿孔孔达达7-9%7-9%，穿穿孔孔并并弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎时时高高达达30%30%。多多因因手手术术时时污污染染切切口口、存存留留血血肿肿和和异异物物、引引流流不不畅畅所所致致。表表现现为为手手术术后后2 23 3日日体体温温升升高高，切切口

37、口局局部部胀胀痛痛或或跳跳痛痛，局局部部有有红红肿肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。压痛。应拆除缝线，充分引流。uu腹腹膜膜炎炎、腹腹腔腔脓脓肿肿:多多由由阑阑尾尾残残端端结结扎扎不不牢牢，缝缝线线脱脱落落所所致致。表表现现为为手手术术后后体体温温持持续续升升高高，腹腹痛痛、腹腹胀胀，全全身中毒症状加剧。身中毒症状加剧。uu腹腔内出血腹腔内出血uu粪瘘粪瘘uu阑尾残株炎阑尾残株炎uu粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻第44页，讲稿共50张，创作于星期日小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎uu发展快，病情重。发展快，病情重。uu1 1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80%80%。uu死亡率高达死亡率高达2-3%

38、2-3%。uu小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。uu临床不典型临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。高热、呕吐突出，也有腹泻。uu上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。uu小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。uu应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。第45页，讲稿共50张，创作于星期日老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎uu主主诉诉不不强强烈烈、体体征征不不典典型型:腹腹痛痛不不明明显显，常常无无转转移移特特点点。已已穿穿孔孔刺刺激激征征也也不不明明显显。有有时时右右下下腹腹已已出出现现包包块，临床很似回

39、盲部肿瘤。块，临床很似回盲部肿瘤。uu临床表现轻而病理改变重。临床表现轻而病理改变重。uu老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。uu老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。uu死亡率较高，随年龄的增大而增高。死亡率较高，随年龄的增大而增高。uu高龄不是手术的禁忌症。高龄不是手术的禁忌症。uu但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。第46页，讲稿共50张，创作于星期日妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎uu胎儿死亡约胎儿死亡约2020。妊妇死亡。妊妇死亡2 2。uu随随子子宫宫增增大大，

40、阑阑尾尾尖尖端端呈呈反反时时针针方方向向旋旋转转。压压痛痛点点上移。上移。uu盆盆腔腔器器官官充充血血，穿穿孔孔的的机机会会多多。刺刺激激子子宫宫易易流流产产、早早产。产。uu大网膜上移，炎症不易局限而扩散。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。uu腹膜刺激征不明显，容易误诊。腹膜刺激征不明显，容易误诊。uu妊娠妊娠6 6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。uu围围手手术术期期用用黄黄体体酮酮、不不用用腹腹腔腔引引流流、抗抗生生素素应应用用注注意对胎儿影响。意对胎儿影响。uu临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。第47页，讲稿共50张，创作于星期

41、日异位急性阑尾炎异位急性阑尾炎uu低位(盆腔位):l l腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。l l可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。uu高位(肝下位):l l先先天天性性肠肠道道旋旋转转下下降降不不全全时时，盲盲肠肠和和阑阑尾尾可可停停留留于于肝肝下下。腹腹痛痛、压压痛痛和和肌肌紧紧张张均均局局限限于于右右上上腹腹，临临床床上上常常误误为为急急性性胆胆囊囊炎炎。如如B B超超证证实实胆胆囊囊大大小小正正常常，轮轮廓廓清清晰晰，胆胆囊囊腔腔内内无无异异物物回回声声时时，应应考考虑虑高高位位阑阑尾尾炎炎，急急诊切除阑尾。诊切除阑尾。

42、uu左侧急性阑尾炎:l l转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。第48页，讲稿共50张，创作于星期日慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitischronic appendicitisuu多由急性演变而来。多由急性演变而来。uu多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。uu阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。uu急性发作、反复发作史。急性发作、反复发作史。uu常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。uu钡灌阑尾不显影为特征。钡灌阑尾不显影为特征。uu手术是唯一有效的治疗。手术是唯一有效的治疗。uu病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。uu最最后后诊诊断断不不是是病病理理，而而是是手手术术后后症症状状的的完完全全解解除除。术术后后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。第49页，讲稿共50张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第50页，讲稿共50张，创作于星期日