血流动力学监测 (5)课件.ppt

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1、关于血流动力学监测(5)现在学习的是第1页，共81页范围：麻醉前范围：麻醉前范围：麻醉前范围：麻醉前-麻醉中麻醉中麻醉中麻醉中-麻醉后麻醉后麻醉后麻醉后-ICUICUICUICU监测：心脏、血管、血流、组织氧供、氧耗等监测：心脏、血管、血流、组织氧供、氧耗等监测：心脏、血管、血流、组织氧供、氧耗等监测：心脏、血管、血流、组织氧供、氧耗等目的：为麻醉、临床提供数字化依据目的：为麻醉、临床提供数字化依据目的：为麻醉、临床提供数字化依据目的：为麻醉、临床提供数字化依据血流动力学监测（血流动力学监测（Hemodynamic monitoring)Hemodynamic monitoring)现在学习的

2、是第2页，共81页n n血流动力学监测分为两类：血流动力学监测分为两类：血流动力学监测分为两类：血流动力学监测分为两类：n n无创伤血流动力学监测：无创伤血流动力学监测：无创伤血流动力学监测：无创伤血流动力学监测：Noninvasive hemodynamic monitoring Noninvasive hemodynamic monitoring Noninvasive hemodynamic monitoring Noninvasive hemodynamic monitoringn n有创伤血流动力学监测有创伤血流动力学监测有创伤血流动力学监测有创伤血流动力学监测:Invasive h

3、emodynamic monitoring Invasive hemodynamic monitoring Invasive hemodynamic monitoring Invasive hemodynamic monitoring现在学习的是第3页，共81页n n一般临床应用：一般临床应用：一般临床应用：一般临床应用：无创伤血流动力学监测：心血管功能正常、一般中小手术得无创伤血流动力学监测：心血管功能正常、一般中小手术得无创伤血流动力学监测：心血管功能正常、一般中小手术得无创伤血流动力学监测：心血管功能正常、一般中小手术得患者。患者。患者。患者。有创伤血流动力学监测有创伤血流动力学监测有创

4、伤血流动力学监测有创伤血流动力学监测:危重、预计有大出血患者，需要危重、预计有大出血患者，需要危重、预计有大出血患者，需要危重、预计有大出血患者，需要监测循环功能。监测循环功能。监测循环功能。监测循环功能。现在学习的是第4页，共81页n n监测数值可靠性分析监测数值可靠性分析监测数值可靠性分析监测数值可靠性分析n n监测指标受多种因素影响；如听诊器放置位置、袖带宽度、放气速度影响数监测指标受多种因素影响；如听诊器放置位置、袖带宽度、放气速度影响数监测指标受多种因素影响；如听诊器放置位置、袖带宽度、放气速度影响数监测指标受多种因素影响；如听诊器放置位置、袖带宽度、放气速度影响数值。值。值。值。n

5、 n测定测定测定测定CVPCVPCVPCVP时，呼吸方式、通气模式、血管活性药等影响时，呼吸方式、通气模式、血管活性药等影响时，呼吸方式、通气模式、血管活性药等影响时，呼吸方式、通气模式、血管活性药等影响CVPCVPCVPCVP数值。数值。数值。数值。n n强调任何监测方法的数值都是相对的，单一数值不能正确反应血流强调任何监测方法的数值都是相对的，单一数值不能正确反应血流强调任何监测方法的数值都是相对的，单一数值不能正确反应血流强调任何监测方法的数值都是相对的，单一数值不能正确反应血流动力状态。动力状态。动力状态。动力状态。现在学习的是第5页，共81页n n血流动力学参数的综合评估血流动力学参

6、数的综合评估血流动力学参数的综合评估血流动力学参数的综合评估3 3 3 3点注意点注意点注意点注意n n分析数值的连续性变化。分析数值的连续性变化。分析数值的连续性变化。分析数值的连续性变化。n n结合症状、体征综合判断。结合症状、体征综合判断。结合症状、体征综合判断。结合症状、体征综合判断。n n多项指标数值综合评估某一种功能状态。多项指标数值综合评估某一种功能状态。多项指标数值综合评估某一种功能状态。多项指标数值综合评估某一种功能状态。现在学习的是第6页，共81页第一节第一节 动脉压监测动脉压监测 现在学习的是第7页，共81页亦即血压亦即血压亦即血压亦即血压BPBPBPBP，是最基本的心血

7、管监测项目。，是最基本的心血管监测项目。，是最基本的心血管监测项目。，是最基本的心血管监测项目。可以反映心排出量、外周血管总阻力。可以反映心排出量、外周血管总阻力。可以反映心排出量、外周血管总阻力。可以反映心排出量、外周血管总阻力。与血容量、血管弹性、血粘滞度有关与血容量、血管弹性、血粘滞度有关与血容量、血管弹性、血粘滞度有关与血容量、血管弹性、血粘滞度有关与组织灌流、心脏氧供需平衡、微循环相关。与组织灌流、心脏氧供需平衡、微循环相关。与组织灌流、心脏氧供需平衡、微循环相关。与组织灌流、心脏氧供需平衡、微循环相关。血压与性别、年龄、体位、运动、精神有关血压与性别、年龄、体位、运动、精神有关血压

8、与性别、年龄、体位、运动、精神有关血压与性别、年龄、体位、运动、精神有关动脉压（动脉压（Arterial Blood Pressure,ABP)Arterial Blood Pressure,ABP)现在学习的是第8页，共81页一、无创伤性血压测量法一、无创伤性血压测量法一、无创伤性血压测量法一、无创伤性血压测量法1.1.1.1.摆动显示法（摆动显示法（摆动显示法（摆动显示法（oscillatory method):oscillatory method):oscillatory method):oscillatory method):2.2.2.2.弹簧血压计，观察指针摆动；弹簧血压计，观察指

9、针摆动；弹簧血压计，观察指针摆动；弹簧血压计，观察指针摆动；3.3.3.3.摆动最大点为收缩压，不明显时为舒张压。摆动最大点为收缩压，不明显时为舒张压。摆动最大点为收缩压，不明显时为舒张压。摆动最大点为收缩压，不明显时为舒张压。4.4.4.4.估计粗略，临床应用受限估计粗略，临床应用受限估计粗略，临床应用受限估计粗略，临床应用受限（一）手动测压法（即袖带测压法）（一）手动测压法（即袖带测压法）现在学习的是第9页，共81页2.2.2.2.听诊法（听诊法（听诊法（听诊法（auscultatory method):auscultatory method):auscultatory method):a

10、uscultatory method):n n听诊袖带远端声音，即柯氏音。听诊袖带远端声音，即柯氏音。听诊袖带远端声音，即柯氏音。听诊袖带远端声音，即柯氏音。n n首次听到为收缩压、降调时为舒张压。首次听到为收缩压、降调时为舒张压。首次听到为收缩压、降调时为舒张压。首次听到为收缩压、降调时为舒张压。n n放气速度一般放气速度一般放气速度一般放气速度一般2 2 2 23 3 3 3次心跳或每秒放气次心跳或每秒放气次心跳或每秒放气次心跳或每秒放气2 2 2 23mmHg3mmHg3mmHg3mmHg。n n应用较广，但应用较广，但应用较广，但应用较广，但BPBPBPBP太低时，测量困难。太低时，测

11、量困难。太低时，测量困难。太低时，测量困难。手动测压法手动测压法现在学习的是第10页，共81页n n舒张压的争议：降调时比直接舒张压舒张压的争议：降调时比直接舒张压舒张压的争议：降调时比直接舒张压舒张压的争议：降调时比直接舒张压高高高高2-12mmHg2-12mmHg2-12mmHg2-12mmHg，而柯氏音消失时读数偏，而柯氏音消失时读数偏，而柯氏音消失时读数偏，而柯氏音消失时读数偏低低低低4 4 4 47mmHg7mmHg7mmHg7mmHg；现在学习的是第11页，共81页3 3 3 3、触诊法（、触诊法（、触诊法（、触诊法（palpate method):palpate method):

12、palpate method):palpate method):将袖套充气至搏动消失，缓慢将袖套充气至搏动消失，缓慢将袖套充气至搏动消失，缓慢将袖套充气至搏动消失，缓慢放气；当搏动再次出现为收缩压、出现水冲样搏动后放气；当搏动再次出现为收缩压、出现水冲样搏动后放气；当搏动再次出现为收缩压、出现水冲样搏动后放气；当搏动再次出现为收缩压、出现水冲样搏动后突然转为正常搏动时为舒张压。该法测压较听诊法数突然转为正常搏动时为舒张压。该法测压较听诊法数突然转为正常搏动时为舒张压。该法测压较听诊法数突然转为正常搏动时为舒张压。该法测压较听诊法数值低。值低。值低。值低。不常用，低血压、休克测压困难时辅助测压。

13、不常用，低血压、休克测压困难时辅助测压。不常用，低血压、休克测压困难时辅助测压。不常用，低血压、休克测压困难时辅助测压。手动测压法手动测压法现在学习的是第12页，共81页现在学习的是第13页，共81页1.1.1.1.袖带袖带袖带袖带：太窄、太松读数偏高；太宽读数偏低。：太窄、太松读数偏高；太宽读数偏低。：太窄、太松读数偏高；太宽读数偏低。：太窄、太松读数偏高；太宽读数偏低。2.2.2.2.宽度应为上臂周径得宽度应为上臂周径得宽度应为上臂周径得宽度应为上臂周径得1/21/21/21/2，长为，长为，长为，长为1212121214cm14cm14cm14cm，3.3.3.3.小儿宽度覆盖上臂小儿宽

14、度覆盖上臂小儿宽度覆盖上臂小儿宽度覆盖上臂2/32/32/32/3，婴儿用，婴儿用，婴儿用，婴儿用2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm袖带。袖带。袖带。袖带。手动测压法导致误差因素手动测压法导致误差因素现在学习的是第14页，共81页2.2.2.2.听诊间歇听诊间歇听诊间歇听诊间歇：柯氏音首次到再次出现之间的无音阶段。：柯氏音首次到再次出现之间的无音阶段。：柯氏音首次到再次出现之间的无音阶段。：柯氏音首次到再次出现之间的无音阶段。间歇压力范围在间歇压力范围在间歇压力范围在间歇压力范围在1010101040mmHg40mmHg40mmHg40mmHg之间，误以间歇以下为血之间，误以间歇以下为血

15、之间，误以间歇以下为血之间，误以间歇以下为血压读数，导致读数偏低。压读数，导致读数偏低。压读数，导致读数偏低。压读数，导致读数偏低。3.3.3.3.肥胖肥胖肥胖肥胖：压迫较厚脂肪，导致读数偏高。：压迫较厚脂肪，导致读数偏高。：压迫较厚脂肪，导致读数偏高。：压迫较厚脂肪，导致读数偏高。4.4.4.4.校对校对校对校对：血压计应定期校对，误差：血压计应定期校对，误差：血压计应定期校对，误差：血压计应定期校对，误差 +3mmHg3mmHg3mmHg3mmHg现在学习的是第15页，共81页1.1.1.1.自动间断测压法自动间断测压法自动间断测压法自动间断测压法:又称自动无创性测压（又称自动无创性测压（

16、又称自动无创性测压（又称自动无创性测压（automated automated automated automated noninvasive blood pressure,NIBP)noninvasive blood pressure,NIBP)noninvasive blood pressure,NIBP)noninvasive blood pressure,NIBP)2.2.2.2.采用振荡技术测压：充气泵定时自动充气、排气；采用振荡技术测压：充气泵定时自动充气、排气；采用振荡技术测压：充气泵定时自动充气、排气；采用振荡技术测压：充气泵定时自动充气、排气；自动显示收缩压、舒张压、平均动脉

17、压、脉率。伪自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率。伪自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率。伪自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率。伪差检出可靠，自动重复、设有报警限。差检出可靠，自动重复、设有报警限。差检出可靠，自动重复、设有报警限。差检出可靠，自动重复、设有报警限。（二）自动测压法（二）自动测压法 AutomaticAutomatic现在学习的是第16页，共81页n nNIBPNIBPNIBPNIBP自动无创性测压的优点：自动无创性测压的优点：自动无创性测压的优点：自动无创性测压的优点：1.1.1.1.无创伤性，重复性好。无创伤性，重复性好。无创伤性，重复性好。无创伤性，重复性好

18、。2.2.2.2.操作简单、易于掌握；适应范围广操作简单、易于掌握；适应范围广操作简单、易于掌握；适应范围广操作简单、易于掌握；适应范围广3.3.3.3.自动化血压监测，定时、省力自动化血压监测，定时、省力自动化血压监测，定时、省力自动化血压监测，定时、省力4.4.4.4.自动检测出袖带大小。确定充气量；自动检测出袖带大小。确定充气量；自动检测出袖带大小。确定充气量；自动检测出袖带大小。确定充气量；5.5.5.5.血压超过限度，自动报警。血压超过限度，自动报警。血压超过限度，自动报警。血压超过限度，自动报警。自动测压法自动测压法现在学习的是第17页，共81页2.2.2.2.自动连续测压法自动连

19、续测压法自动连续测压法自动连续测压法:与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤，优点是瞬与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤，优点是瞬与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤，优点是瞬与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤，优点是瞬时反映血压变化。目前主要包括三种方法。时反映血压变化。目前主要包括三种方法。时反映血压变化。目前主要包括三种方法。时反映血压变化。目前主要包括三种方法。PenazPenazPenazPenaz技术：手指套、指动脉搏动、微机处理技术：手指套、指动脉搏动、微机处理技术：手指套、指动脉搏动、微机处理技术：手指套、指动脉搏动、微机处理动脉张力测量法：挠动脉、压力换能器，动脉张

20、力测量法：挠动脉、压力换能器，动脉张力测量法：挠动脉、压力换能器，动脉张力测量法：挠动脉、压力换能器，BPBPBPBP动脉波推迟检出法：前额手指、光度传感器。动脉波推迟检出法：前额手指、光度传感器。动脉波推迟检出法：前额手指、光度传感器。动脉波推迟检出法：前额手指、光度传感器。现在学习的是第18页，共81页二、有创伤性血压测量法二、有创伤性血压测量法二、有创伤性血压测量法二、有创伤性血压测量法n n是经动脉穿刺置管，直接测量血压。是经动脉穿刺置管，直接测量血压。是经动脉穿刺置管，直接测量血压。是经动脉穿刺置管，直接测量血压。n n早期：水银早期：水银早期：水银早期：水银/弹簧血压计只能测平均压

21、。弹簧血压计只能测平均压。弹簧血压计只能测平均压。弹簧血压计只能测平均压。n n目前：压力换能器，直接显示目前：压力换能器，直接显示目前：压力换能器，直接显示目前：压力换能器，直接显示SP,DP,MAPSP,DP,MAPSP,DP,MAPSP,DP,MAPn n可根据动脉压波形初步判断心脏功能。可根据动脉压波形初步判断心脏功能。可根据动脉压波形初步判断心脏功能。可根据动脉压波形初步判断心脏功能。n n优点可靠；缺点麻烦，并发症。优点可靠；缺点麻烦，并发症。优点可靠；缺点麻烦，并发症。优点可靠；缺点麻烦，并发症。现在学习的是第19页，共81页1.1.1.1.危重、复杂、大手术、大出血的手术危重、

22、复杂、大手术、大出血的手术危重、复杂、大手术、大出血的手术危重、复杂、大手术、大出血的手术2.2.2.2.体外循环、需低温、控制降压的手术体外循环、需低温、控制降压的手术体外循环、需低温、控制降压的手术体外循环、需低温、控制降压的手术3.3.3.3.严重低血压、休克等需反复测量血压严重低血压、休克等需反复测量血压严重低血压、休克等需反复测量血压严重低血压、休克等需反复测量血压4.4.4.4.需反复采取动脉血样血气分析的患者需反复采取动脉血样血气分析的患者需反复采取动脉血样血气分析的患者需反复采取动脉血样血气分析的患者5.5.5.5.需用血管扩张、血管收缩药治疗患者需用血管扩张、血管收缩药治疗患

23、者需用血管扩张、血管收缩药治疗患者需用血管扩张、血管收缩药治疗患者6.6.6.6.呼吸心跳停止后，心肺脑复苏的患者呼吸心跳停止后，心肺脑复苏的患者呼吸心跳停止后，心肺脑复苏的患者呼吸心跳停止后，心肺脑复苏的患者（一）适应症（一）适应症现在学习的是第20页，共81页1.1.1.1.挠动脉挠动脉挠动脉挠动脉：首选、表浅、方便、易固定：首选、表浅、方便、易固定：首选、表浅、方便、易固定：首选、表浅、方便、易固定2.2.2.2.股动脉股动脉股动脉股动脉：注意预防污染、加强固定。：注意预防污染、加强固定。：注意预防污染、加强固定。：注意预防污染、加强固定。3.3.3.3.尺动脉尺动脉尺动脉尺动脉：挠动脉

24、不适时选用，位置深：挠动脉不适时选用，位置深：挠动脉不适时选用，位置深：挠动脉不适时选用，位置深4.4.4.4.足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉：胫前动脉延续，安全、较细：胫前动脉延续，安全、较细：胫前动脉延续，安全、较细：胫前动脉延续，安全、较细5.5.5.5.肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉：常在腋窝部穿刺，尺神经外侧：常在腋窝部穿刺，尺神经外侧：常在腋窝部穿刺，尺神经外侧：常在腋窝部穿刺，尺神经外侧（二）测压途径（二）测压途径现在学习的是第21页，共81页n n方法：方法：方法：方法：前臂抬高，双手拇指摸到挠尺动脉，握拳前臂抬高，双手拇指摸到挠尺动脉，握拳前臂抬高，双手拇指摸到挠尺动脉，握拳前臂

25、抬高，双手拇指摸到挠尺动脉，握拳-松开松开松开松开3 3 3 3次，压迫挠尺次，压迫挠尺次，压迫挠尺次，压迫挠尺A A A A，手变白，放平，解除压迫，观察手部手变白，放平，解除压迫，观察手部手变白，放平，解除压迫，观察手部手变白，放平，解除压迫，观察手部转红时间。转红时间。转红时间。转红时间。n n结果：结果：结果：结果：正常正常正常正常55515151515s s s s系血供不系血供不系血供不系血供不足，一般足，一般足，一般足，一般7777s s s s为为为为AllenAllenAllenAllen试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺。试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺。试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺

26、。试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺。nAllenAllen试验试验 判断尺动脉循环功能判断尺动脉循环功能现在学习的是第22页，共81页1.1.1.1.器材与仪器：器材与仪器：器材与仪器：器材与仪器：n n套管针、管路系统、压力换能器、监护仪套管针、管路系统、压力换能器、监护仪套管针、管路系统、压力换能器、监护仪套管针、管路系统、压力换能器、监护仪（三）测压方法（三）测压方法现在学习的是第23页，共81页2.2.2.2.动脉穿刺插管术动脉穿刺插管术动脉穿刺插管术动脉穿刺插管术：n n左侧挠动脉、腕关节略伸拉，固定，左侧挠动脉、腕关节略伸拉，固定，左侧挠动脉、腕关节略伸拉，固定，左侧挠动脉、腕关节略伸

27、拉，固定，消毒，局麻，消毒，局麻，消毒，局麻，消毒，局麻，30303030 45454545 角，腕横线挠骨角，腕横线挠骨角，腕横线挠骨角，腕横线挠骨茎突旁，穿刺，回血，降角进针，回血茎突旁，穿刺，回血，降角进针，回血茎突旁，穿刺，回血，降角进针，回血茎突旁，穿刺，回血，降角进针，回血置入套管。目的将外套管进入动脉内置入套管。目的将外套管进入动脉内置入套管。目的将外套管进入动脉内置入套管。目的将外套管进入动脉内现在学习的是第24页，共81页n n一步成功一步成功一步成功一步成功n n二步成功二步成功二步成功二步成功n n三步成功三步成功动脉穿刺常见三种情况动脉穿刺常见三种情况现在学习的是第25

28、页，共81页An n回血，降低角度进回血，降低角度进回血，降低角度进回血，降低角度进2 2 2 23mm3mm3mm3mm，持续回血，置入套管，持续回血，置入套管，持续回血，置入套管，持续回血，置入套管现在学习的是第26页，共81页n n降低角度进针后停止回血，退针芯数降低角度进针后停止回血，退针芯数降低角度进针后停止回血，退针芯数降低角度进针后停止回血，退针芯数mmmmmmmm，再次回血后，置，再次回血后，置，再次回血后，置，再次回血后，置入外套管入外套管入外套管入外套管现在学习的是第27页，共81页n n退针芯数退针芯数退针芯数退针芯数mmmmmmmm后，仍无回血，将外套管缓退，在此回血，

29、置入后，仍无回血，将外套管缓退，在此回血，置入后，仍无回血，将外套管缓退，在此回血，置入后，仍无回血，将外套管缓退，在此回血，置入套管套管套管套管现在学习的是第28页，共81页3.3.3.3.注意事项注意事项注意事项注意事项：直接压与间接压差异，直略高直接压与间接压差异，直略高直接压与间接压差异，直略高直接压与间接压差异，直略高5 5 5 520mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，向远心端收缩压依次升高，舒张压逐渐降低。足背向远心端收缩压依次升高，舒张压逐渐降低。足背向远心端收缩压依次升高，舒张压逐渐降低。足背向远心端收缩压依次升高，舒张压逐渐降低。足背SpSpSpSp比挠动脉高，比

30、挠动脉高，比挠动脉高，比挠动脉高，DPDPDPDP比挠动脉低比挠动脉低比挠动脉低比挠动脉低肝素液冲洗管路，防凝血发生肝素液冲洗管路，防凝血发生肝素液冲洗管路，防凝血发生肝素液冲洗管路，防凝血发生校对零点，换能器与心脏同高校对零点，换能器与心脏同高校对零点，换能器与心脏同高校对零点，换能器与心脏同高定期校验测压仪。定期校验测压仪。定期校验测压仪。定期校验测压仪。现在学习的是第29页，共81页1.1.1.1.最主要是血栓、栓塞致血管阻塞，严重肢体缺血、最主要是血栓、栓塞致血管阻塞，严重肢体缺血、最主要是血栓、栓塞致血管阻塞，严重肢体缺血、最主要是血栓、栓塞致血管阻塞，严重肢体缺血、坏死。其他：出血

31、、动脉瘤、感染、动静脉瘘。坏死。其他：出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘。坏死。其他：出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘。坏死。其他：出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘。2.2.2.2.预防：注意无菌、减少损伤、肝素冲洗、套管忌太预防：注意无菌、减少损伤、肝素冲洗、套管忌太预防：注意无菌、减少损伤、肝素冲洗、套管忌太预防：注意无菌、减少损伤、肝素冲洗、套管忌太粗、末梢循环不良时立即拔出套管针恢复血供；留粗、末梢循环不良时立即拔出套管针恢复血供；留粗、末梢循环不良时立即拔出套管针恢复血供；留粗、末梢循环不良时立即拔出套管针恢复血供；留置一般置一般置一般置一般4444天，或更换部位。天，或更换部位。天，或更换部位。

32、天，或更换部位。（四）并发症与防治（四）并发症与防治现在学习的是第30页，共81页第二节第二节 中心静脉压监测中心静脉压监测 现在学习的是第31页，共81页n n中心静脉压概念：中心静脉压概念：中心静脉压概念：中心静脉压概念：n n（central venous pressure CVP)central venous pressure CVP)是指腔静是指腔静是指腔静是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负脉与右房交界处的压力，是反映右心前负脉与右房交界处的压力，是反映右心前负脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。荷的指标。荷的指标。荷的指标。现在学习的是第32页，共81页n nC

33、VPCVPCVPCVP由四部分组成：由四部分组成：由四部分组成：由四部分组成：n n右心房充盈压；右心房充盈压；右心房充盈压；右心房充盈压；n n静脉内壁压静脉内壁压静脉内壁压静脉内壁压/即静脉内血容量即静脉内血容量即静脉内血容量即静脉内血容量 ；n n静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；n n静脉毛细血管压静脉毛细血管压静脉毛细血管压静脉毛细血管压现在学习的是第33页，共81页n nCVPCVP与血容量、静脉张力、右心功能有关。与血容量、静脉张力、右心功能有关。与血容量、静脉张力、右心功能有关。与血容

34、量、静脉张力、右心功能有关。正常值：正常值：正常值：正常值：5 5 5 510cmH10cmH10cmH10cmH2 2 2 2O O O On nCVPCVPCVPCVPcmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O 提示右心房充盈欠佳或血容量不足提示右心房充盈欠佳或血容量不足提示右心房充盈欠佳或血容量不足提示右心房充盈欠佳或血容量不足n nCVPCVPCVPCVP1515151520cmH20cmH20cmH20cmH2 2 2 2O O O O 提示右心功能不良或血容量超负荷提示右心功能不良或血容量超负荷提示右心功能不良或血容量超负荷提示右心功能不良或血容量超负荷.现在学习的是第3

35、4页，共81页1.1.1.1.严重创伤、各类休克及急性循环衰竭严重创伤、各类休克及急性循环衰竭2.2.2.2.各类大中手术、心血管、颅脑、腹部各类大中手术、心血管、颅脑、腹部各类大中手术、心血管、颅脑、腹部各类大中手术、心血管、颅脑、腹部3.3.3.3.需长期输液、接受完全胃肠外营养治疗需长期输液、接受完全胃肠外营养治疗4.4.4.4.需要接受大量、快速输血补液的患者需要接受大量、快速输血补液的患者需要接受大量、快速输血补液的患者需要接受大量、快速输血补液的患者（一）（一）CVPCVP适应症适应症现在学习的是第35页，共81页1.1.1.1.右颈内静脉：右颈内静脉：右颈内静脉：右颈内静脉：2.

36、2.2.2.右颈外静脉：右颈外静脉：右颈外静脉：右颈外静脉：3.3.3.3.锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉4.4.4.4.股静脉：股静脉：（二）（二）CVPCVP测压途径测压途径现在学习的是第36页，共81页1.1.1.1.器材与装置：器材与装置：器材与装置：器材与装置：穿刺针、导引钢丝、深静脉导管。传感器、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管。传感器、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管。传感器、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管。传感器、监护仪监护仪监护仪监护仪（三）（三）CVPCVP测压方法测压方法现在学习的是第37页，共81页2.2.2.2.CVPCVPCVPCVP穿刺插管方法穿刺插管方法穿刺插管

37、方法穿刺插管方法：右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉：前路、中路、后路：前路、中路、后路：前路、中路、后路：前路、中路、后路锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路：锁骨上路、锁骨下路：锁骨上路、锁骨下路：锁骨上路、锁骨下路颈外静脉：颈外静脉：颈外静脉：颈外静脉：经导引钢丝进入锁骨下静脉经导引钢丝进入锁骨下静脉经导引钢丝进入锁骨下静脉经导引钢丝进入锁骨下静脉n n穿刺步骤：备台、体位、消毒、局麻、穿刺、置入钢丝、穿刺步骤：备台、体位、消毒、局麻、穿刺、置入钢丝、穿刺步骤：备台、体位、消毒、局麻、穿刺、置入钢丝、穿刺步骤：备台、体位、消毒、局麻、穿刺、置入钢丝、退针、扩

38、张皮肤、导入导管、缝合固定、间接监护仪、测退针、扩张皮肤、导入导管、缝合固定、间接监护仪、测退针、扩张皮肤、导入导管、缝合固定、间接监护仪、测退针、扩张皮肤、导入导管、缝合固定、间接监护仪、测压。压。压。压。现在学习的是第38页，共81页现在学习的是第39页，共81页颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺-前路前路 现在学习的是第40页，共81页颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺-中路中路现在学习的是第41页，共81页颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺-中路中路现在学习的是第42页，共81页颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺-中路中路现在学习的是第43页，共81页颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺-后路后路现在学习的是第44页，共81页现在学习的

39、是第45页，共81页颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺现在学习的是第46页，共81页颈内静脉穿刺多种途径颈内静脉穿刺多种途径现在学习的是第47页，共81页3.3.3.3.注意事项注意事项注意事项注意事项：正确判断导管没有误入动脉或软组织正确判断导管没有误入动脉或软组织正确判断导管没有误入动脉或软组织正确判断导管没有误入动脉或软组织调节零点，换能器于腋中线水平。调节零点，换能器于腋中线水平。调节零点，换能器于腋中线水平。调节零点，换能器于腋中线水平。确保测压管路系统无凝血；无空气确保测压管路系统无凝血；无空气确保测压管路系统无凝血；无空气确保测压管路系统无凝血；无空气严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严

40、格无菌操作注意体位与穿刺局部解剖关系。注意体位与穿刺局部解剖关系。注意体位与穿刺局部解剖关系。注意体位与穿刺局部解剖关系。现在学习的是第48页，共81页1.1.1.1.感染：导管感染率感染：导管感染率感染：导管感染率感染：导管感染率2.5-10%,2.5-10%,2.5-10%,2.5-10%,留置期护理留置期护理留置期护理留置期护理2.2.2.2.出血和血肿：误穿动脉，局部压迫。出血和血肿：误穿动脉，局部压迫。出血和血肿：误穿动脉，局部压迫。出血和血肿：误穿动脉，局部压迫。3.3.3.3.其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞、神其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞、神其他：气栓、血栓、气

41、胸、血胸、心包压塞、神其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞、神经损伤经损伤经损伤经损伤（四）并发症与防治（四）并发症与防治现在学习的是第49页，共81页第三节第三节 肺动脉压监测肺动脉压监测 现在学习的是第50页，共81页n n概念：概念：概念：概念：Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管漂浮导管漂浮导管经静脉经静脉经静脉经静脉上下腔上下腔上下腔上下腔静脉静脉静脉静脉右房右房右房右房右室右室右室右室肺动脉主干肺动脉主干肺动脉主干肺动脉主干左右肺动脉左右肺动脉左右肺动脉左右肺动脉分支分支分支分支肺小动脉。肺小动脉。肺小动脉。肺小动脉。现在学习的

42、是第51页，共81页n n肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压(PAP):(PAP):(PAP):(PAP):肺动脉主干测压肺动脉主干测压肺动脉主干测压肺动脉主干测压n n肺小动脉楔压肺小动脉楔压肺小动脉楔压肺小动脉楔压(PAWP):(PAWP):(PAWP):(PAWP):又名肺毛细血管楔压又名肺毛细血管楔压又名肺毛细血管楔压又名肺毛细血管楔压n nPAWPPAWPPAWPPAWP、PAPPAPPAPPAP反映左心前负荷、右心后负荷指标反映左心前负荷、右心后负荷指标反映左心前负荷、右心后负荷指标反映左心前负荷、右心后负荷指标现在学习的是第52页，共81页n n由于由于由于由于C C C CVPV

43、PVPVP不能反映左心功能。左心功能不全时，需要不能反映左心功能。左心功能不全时，需要不能反映左心功能。左心功能不全时，需要不能反映左心功能。左心功能不全时，需要监测监测监测监测PAWPPAWPPAWPPAWP、PAPPAPPAPPAP。n n正常值为正常值为正常值为正常值为:肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压(PASP)15-20mmHg(PASP)15-20mmHg(PASP)15-20mmHg(PASP)15-20mmHg，肺动脉舒张压肺动脉舒张压肺动脉舒张压肺动脉舒张压(PADP)6-12mmHg(PADP)6-12mmHg(PADP)6-12mmHg(PADP)6-12

44、mmHg，肺动脉平均压肺动脉平均压肺动脉平均压肺动脉平均压(PAMP)9-17mmHg(PAMP)9-17mmHg(PAMP)9-17mmHg(PAMP)9-17mmHg，肺小动脉楔压肺小动脉楔压肺小动脉楔压肺小动脉楔压(PAWP)5-12mmHg(PAWP)5-12mmHg(PAWP)5-12mmHg(PAWP)5-12mmHg 现在学习的是第53页，共81页1.1.1.1.ARDSARDSARDSARDS患者的诊治，患者的诊治，患者的诊治，患者的诊治，PAPPAPPAPPAP监测指导治疗、预后监测指导治疗、预后监测指导治疗、预后监测指导治疗、预后2.2.2.2.低血容量休克的扩容监测，低血

45、容量休克的扩容监测，低血容量休克的扩容监测，低血容量休克的扩容监测，PAWPPAWPPAWPPAWP指导补液指导补液指导补液指导补液3.3.3.3.指导与评估血管活性药物治疗的效果指导与评估血管活性药物治疗的效果指导与评估血管活性药物治疗的效果指导与评估血管活性药物治疗的效果4.4.4.4.急性心梗急性心梗急性心梗急性心梗PAWPPAWPPAWPPAWP与左心衰的与左心衰的与左心衰的与左心衰的X X X X线变化有相关性线变化有相关性线变化有相关性线变化有相关性5.5.5.5.区别心源性和非心源性肺水肿：区别心源性和非心源性肺水肿：区别心源性和非心源性肺水肿：区别心源性和非心源性肺水肿：正常血

46、胶体压正常血胶体压正常血胶体压正常血胶体压COPCOPCOPCOP与与与与PAWPPAWPPAWPPAWP差为差为差为差为10-18mmHg10-18mmHg10-18mmHg10-18mmHg；当；当；当；当4-84-84-84-8时可能发生，小于时可能发生，小于时可能发生，小于时可能发生，小于4 4 4 4时肯定发生心源性肺水肿。时肯定发生心源性肺水肿。时肯定发生心源性肺水肿。时肯定发生心源性肺水肿。（一）适应症（一）适应症现在学习的是第54页，共81页1.1.1.1.器材与仪器器材与仪器器材与仪器器材与仪器：Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz四腔导管

47、、四腔导管、四腔导管、四腔导管、n n顶端开口：插管测压、取血标本顶端开口：插管测压、取血标本顶端开口：插管测压、取血标本顶端开口：插管测压、取血标本n n距顶距顶距顶距顶30cm30cm30cm30cm开口：测开口：测开口：测开口：测CVPCVPCVPCVP、测、测、测、测COCOCOCO时注冷盐水时注冷盐水时注冷盐水时注冷盐水n n顶端气囊内口：气囊充气，便于漂浮顶端气囊内口：气囊充气，便于漂浮顶端气囊内口：气囊充气，便于漂浮顶端气囊内口：气囊充气，便于漂浮n n距顶距顶距顶距顶3.5-4cm3.5-4cm3.5-4cm3.5-4cm处：热敏电阻，测量处：热敏电阻，测量处：热敏电阻，测量处

48、：热敏电阻，测量COCOCOCO用用用用（二（二 ）监测方法）监测方法现在学习的是第55页，共81页2.2.2.2.肺小动脉导管肺小动脉导管肺小动脉导管肺小动脉导管pulmonary arterial catheter pulmonary arterial catheter pulmonary arterial catheter pulmonary arterial catheter PACPACPACPAC：1.1.1.1.经右颈内静脉穿刺、置入导丝、经右颈内静脉穿刺、置入导丝、经右颈内静脉穿刺、置入导丝、经右颈内静脉穿刺、置入导丝、扩张器、导入导管鞘、扩张器、导入导管鞘、扩张器、导入导管鞘

49、、扩张器、导入导管鞘、PACPACPACPAC经管鞘经管鞘经管鞘经管鞘插入深静脉，根据波形、压力判插入深静脉，根据波形、压力判插入深静脉，根据波形、压力判插入深静脉，根据波形、压力判断导管位置断导管位置断导管位置断导管位置图8-3现在学习的是第56页，共81页现在学习的是第57页，共81页1.1.1.1.心律失常：导管刺激心内膜，气囊减少心律失常：导管刺激心内膜，气囊减少心律失常：导管刺激心内膜，气囊减少心律失常：导管刺激心内膜，气囊减少2.2.2.2.气囊破裂：多次使用、反复过量注气气囊破裂：多次使用、反复过量注气气囊破裂：多次使用、反复过量注气气囊破裂：多次使用、反复过量注气3.3.3.3

50、.肺动脉破裂和出血：气囊膨胀损伤小动脉肺动脉破裂和出血：气囊膨胀损伤小动脉肺动脉破裂和出血：气囊膨胀损伤小动脉肺动脉破裂和出血：气囊膨胀损伤小动脉4.4.4.4.其他：感染、肺栓塞、导管打结其他：感染、肺栓塞、导管打结其他：感染、肺栓塞、导管打结其他：感染、肺栓塞、导管打结5.5.5.5.掌握适应症掌握适应症掌握适应症掌握适应症,遵守规程、缩短时间、加强护理遵守规程、缩短时间、加强护理遵守规程、缩短时间、加强护理遵守规程、缩短时间、加强护理（三）并发症与防治（三）并发症与防治现在学习的是第58页，共81页第四节第四节 心排出量监测心排出量监测 现在学习的是第59页，共81页n n概念：概念：概