凝血常用指标解读精选PPT.ppt

《凝血常用指标解读精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《凝血常用指标解读精选PPT.ppt（126页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于凝血常用指标解读第1页，讲稿共126张，创作于星期一凝血机制凝血机制 血液止血过程涉及到血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、血管、血小板、凝固系统、血管、血小板、凝固系统、血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶系统抗凝系统、纤溶系统抗凝系统、纤溶系统抗凝系统、纤溶系统。此外还与机体自身的防护，如免。此外还与机体自身的防护，如免。此外还与机体自身的防护，如免。此外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。简单的说，当血管破损，血小板聚集，

2、凝血酶简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成用生成，交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成用于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系统，溶解多余于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系统，溶解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管，以维持血管的完整和通畅。血管，以维持血管的完整和通畅。第2页，讲稿共126张，创作于星期一止凝血过程 血管血管血管血管损伤损伤损伤损伤后出血后出血后出血后出血 止血止血止血止血过过过过程：程：程：程：1.1.1.1.血管收血管收血管收血管收缩缩缩缩 血管血管血管血管变变变变窄窄窄窄

3、目的是减少血液流向受目的是减少血液流向受目的是减少血液流向受目的是减少血液流向受损损损损区域区域区域区域2.2.2.2.血小板堆血小板堆血小板堆血小板堆积积积积 血小板快速流向血小板快速流向血小板快速流向血小板快速流向创伤处创伤处创伤处创伤处 粘附在血管壁上粘附在血管壁上粘附在血管壁上粘附在血管壁上 凝血因子促凝血因子促凝血因子促凝血因子促进进进进血小板堆血小板堆血小板堆血小板堆积积积积3.3.3.3.纤维纤维纤维纤维蛋白凝蛋白凝蛋白凝蛋白凝块块块块形成形成形成形成 通通通通过过过过凝血因子的交互作用形成凝血因子的交互作用形成凝血因子的交互作用形成凝血因子的交互作用形成纤维纤维纤维纤维蛋白蛋白

4、蛋白蛋白,该该该该作用作用作用作用类类类类似似似似“多米多米多米多米诺诺诺诺骨牌骨牌骨牌骨牌”在血小板堆上形成在血小板堆上形成在血小板堆上形成在血小板堆上形成紧紧紧紧密的密的密的密的纤维纤维纤维纤维蛋白网蛋白网蛋白网蛋白网第3页，讲稿共126张，创作于星期一影响血液凝固的6个方面1.1.1.1.血管壁血管壁血管壁血管壁2.2.2.2.血小板系统血小板系统血小板系统血小板系统3.3.3.3.凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统4.4.4.4.抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统5.5.5.5.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统6.6.6.6.血液流变学系统血液流变学

5、系统血液流变学系统血液流变学系统 各系统相互制约 处于动态平衡 保持血液流通第4页，讲稿共126张，创作于星期一血管受损血管受损血管受损血管受损 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 止血止血止血止血 血液粘稠血液粘稠血液粘稠血液粘稠 止血止血止血止血 内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 PAF PLTPAF PLTPAF PLTPAF PLT黏附聚集黏附聚集黏附聚集黏附聚集 止血止血止血止血 TXATXATXATXA2 2 2 2 5-HT5-HT5-HT5-HT 释放释放释放释放暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原 激活激活激活激活 内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血

6、止血止血止血止血 TFTFTFTF释出释出释出释出 外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血 止血止血止血止血 合成合成合成合成PAI PAI PAI PAI 抑制纤溶系统抑制纤溶系统抑制纤溶系统抑制纤溶系统 止血止血止血止血神经反射神经反射内皮素内皮素 血管紧张素血管紧张素vWF 血管壁机制TXA2:血栓烷A2；TF：组织因子；PAI：纤溶酶原活化抑制剂第5页，讲稿共126张，创作于星期一血管的止血作用表现为：血管的止血作用表现为：血管的收缩：内皮素（血管的收缩：内皮素（血管的收缩：内皮素（血管的收缩：内皮素（ETETETET）、血管紧张素）、血管紧张素）、血管紧张素）、血管紧张素血小板的激

7、活：血小板的激活：血小板的激活：血小板的激活：vWFvWFvWFvWF、血小板活化因子（、血小板活化因子（、血小板活化因子（、血小板活化因子（PAFPAFPAFPAF）凝血系统的激活：启动内外源凝血途径凝血系统的激活：启动内外源凝血途径凝血系统的激活：启动内外源凝血途径凝血系统的激活：启动内外源凝血途径局部血粘度的增高局部血粘度的增高局部血粘度的增高局部血粘度的增高抗纤溶作用抗纤溶作用抗纤溶作用抗纤溶作用 血管壁机制（主要是血管内皮细胞的止血作用）（主要是血管内皮细胞的止血作用）（主要是血管内皮细胞的止血作用）（主要是血管内皮细胞的止血作用）第6页，讲稿共126张，创作于星期一血管壁完整时，血

8、管主要表现其抗血栓活性:血管松弛、舒张作用 抑制血小板聚集作用抗凝作用 血管内皮细胞合成一氧化氮（NO)、前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制血小板聚集功能。纤溶酶原激活物(PA)：激活纤溶酶、清除小凝块。抗凝血酶（AT）：灭活凝血酶，抑制凝血。血栓调节蛋白(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性 血管壁机制第7页，讲稿共126张，创作于星期一 血管受损血管受损血管受损血管受损 血血血血 小小小小 胶原暴露胶原暴露胶原暴露胶原暴露 板板 止止止止 血小板粘附血小板粘附血小板粘附血小板粘附 血血血血 功功 血小板聚集血小板聚集 能能 血小板释放血小板释放 血小板栓子血

9、小板栓子血小板栓子血小板栓子2.血小板机制第8页，讲稿共126张，创作于星期一2.血小板机制血小板的止血作用血小板的止血作用血小板的止血作用血小板的止血作用l l维持血管壁的完整性，毛细血管通透性。维持血管壁的完整性，毛细血管通透性。维持血管壁的完整性，毛细血管通透性。维持血管壁的完整性，毛细血管通透性。l l粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓。粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓。粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓。粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓。l l释放活性物质，促进血小板聚集释放活性物质，促进血小板聚集释放活性物质，促进血小板聚集释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,

10、PF4(ADP,ATP,PF4(ADP,ATP,PF4(ADP,ATP,PF4等等等等)，增强血，增强血，增强血，增强血管收缩（管收缩（管收缩（管收缩（TXATXATXATXA2 2 2 2,5-HT,5-HT,5-HT,5-HT等）。等）。等）。等）。l l提供膜磷脂表面（提供膜磷脂表面（提供膜磷脂表面（提供膜磷脂表面（PF3)PF3)PF3)PF3)，提供凝血反应介质。，提供凝血反应介质。，提供凝血反应介质。，提供凝血反应介质。l l促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓。促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓。促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓。促使血块收缩（血栓收缩蛋白

11、），形成稳固血栓。第9页，讲稿共126张，创作于星期一3 3凝血因子机制凝血因子机制 目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共14141414个，按罗马字命名的有个，按罗马字命名的有个，按罗马字命名的有个，按罗马字命名的有12121212个，个，个，个，以及高分子量激肽原以及高分子量激肽原以及高分子量激肽原以及高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)(HMWK)(HMWK)，激肽释放酶原，激肽释放酶原，激肽释放酶原，激肽释放酶原(PK)(PK)(PK)(PK)。编号编号 同义名同义名 编号编号 同义名同义名因子因子因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤

12、维蛋白原因子因子因子因子 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原因子因子因子因子 组织因子组织因子组织因子组织因子因子因子因子因子 CaCaCaCa2+2+2+2+因子因子因子因子 前加速素前加速素前加速素前加速素因子因子因子因子 前转变素前转变素前转变素前转变素因子因子因子因子 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子因子因子因子因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶血浆凝血激酶血浆凝血激酶因子因子因子因子 斯图亚特因子斯图亚特因子斯图亚特因子斯图亚特因子因子因子因子因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质因子因子因子因子 接触因子接触因子接触因子接触因子因子因子因子

13、因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子第10页，讲稿共126张，创作于星期一凝血因子特点：凝血因子特点：正常情况下，存在于血液中的凝血因子均为无活性的酶原，处于无正常情况下，存在于血液中的凝血因子均为无活性的酶原，处于无正常情况下，存在于血液中的凝血因子均为无活性的酶原，处于无正常情况下，存在于血液中的凝血因子均为无活性的酶原，处于无活性状态。活性状态。活性状态。活性状态。血液凝固是一系列凝血因子连锁性反应的结果。血液凝固是一系列凝血因子连锁性反应的结果。血液凝固是一系列凝血因子连锁性反应的结果。血液凝固是一系列凝血因子连锁性反应的结果。当凝血过程被激活时，其中

14、一个凝血因子按顺序以另一个凝当凝血过程被激活时，其中一个凝血因子按顺序以另一个凝当凝血过程被激活时，其中一个凝血因子按顺序以另一个凝当凝血过程被激活时，其中一个凝血因子按顺序以另一个凝血因子为底物，使之激活成为具有活性的酶，形成血因子为底物，使之激活成为具有活性的酶，形成血因子为底物，使之激活成为具有活性的酶，形成血因子为底物，使之激活成为具有活性的酶，形成“瀑布样反瀑布样反瀑布样反瀑布样反应应应应”。凝血过程一旦开始，一定会进行到底。凝血过程一旦开始，一定会进行到底。凝血过程一旦开始，一定会进行到底。凝血过程一旦开始，一定会进行到底。凝血过程有自行扩大的正反馈作用。凝血过程有自行扩大的正反馈

15、作用。凝血过程有自行扩大的正反馈作用。凝血过程有自行扩大的正反馈作用。3 凝血因子机制第11页，讲稿共126张，创作于星期一纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白第三阶段第三阶段凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶第二阶段第二阶段内源性激活途径内源性激活途径外源性激活途径外源性激活途径凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成第一阶段第一阶段根据凝血瀑布学说，人体内凝血分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）：3 凝血因子机制第12页，讲稿共126张，创作于星期一 内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 （接触胶原纤维等）（接触胶原纤维等）（组织因子）（组织因子）Ca2+XIIa

16、XII VIIa VII XI XI a IX IXa VIIIa Ca2+V PF3 X Xa，Va，Ca2+，磷脂（凝血酶原酶），磷脂（凝血酶原酶）TF-FVIIa-Ca2+3 凝血因子机制凝凝血血过过程程（凝凝血血酶酶原原酶酶形形成成）第13页，讲稿共126张，创作于星期一 Xa Va Ca2+PF3 凝血酶原（凝血酶原（II）凝血酶凝血酶（II a）凝凝血血过过程程（凝凝血血酶酶形形成成）3 凝血因子机制第14页，讲稿共126张，创作于星期一3 凝血因子机制 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 XIII XIII 纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体 XIIIa

17、XIIIa 以共价键聚合的纤维蛋白网络以共价键聚合的纤维蛋白网络以共价键聚合的纤维蛋白网络以共价键聚合的纤维蛋白网络 凝凝血血过过程程（纤纤维维蛋蛋白白形形成成）第15页，讲稿共126张，创作于星期一 凝血过程的瀑布学说凝血过程的瀑布学说凝血过程的瀑布学说凝血过程的瀑布学说 内源凝血途径（内源凝血途径（内源凝血途径（内源凝血途径（intrinsic pathwayintrinsic pathwayintrinsic pathwayintrinsic pathway）是指由是指由是指由是指由FXIIFXIIFXIIFXII被激活至被激活至被激活至被激活至FIXa-VIIIa-CaFIXa-VII

18、Ia-CaFIXa-VIIIa-CaFIXa-VIIIa-Ca2+2+2+2+-PF3-PF3-PF3-PF3复合物形成过程。复合物形成过程。复合物形成过程。复合物形成过程。外源凝血途径（外源凝血途径（外源凝血途径（外源凝血途径（extrinsic pathwayextrinsic pathwayextrinsic pathwayextrinsic pathway）是指从是指从是指从是指从TFTFTFTF释放到释放到释放到释放到TF-VIIa-CaTF-VIIa-CaTF-VIIa-CaTF-VIIa-Ca2+2+2+2+复合物形成的过程。复合物形成的过程。复合物形成的过程。复合物形成的过程。

19、共同凝血途径（共同凝血途径（共同凝血途径（共同凝血途径（common pathwaycommon pathwaycommon pathwaycommon pathway）是指从是指从是指从是指从FXFXFXFX的激活到纤维蛋白形成的过程。它是内、外凝血系统的共同凝血阶段。的激活到纤维蛋白形成的过程。它是内、外凝血系统的共同凝血阶段。的激活到纤维蛋白形成的过程。它是内、外凝血系统的共同凝血阶段。的激活到纤维蛋白形成的过程。它是内、外凝血系统的共同凝血阶段。两条凝血途径并不是完全独立，而是相互密切联系，两条凝血途径并不是完全独立，而是相互密切联系，在机体的整个凝血过程中可能发挥不同的作用在机体的整

20、个凝血过程中可能发挥不同的作用在体内已不再是主要的凝血途径在体内已不再是主要的凝血途径体内凝血的主要途径，发生止血血栓病理改变的主要原因之一体内凝血的主要途径，发生止血血栓病理改变的主要原因之一3 3 凝血因子机制凝血因子机制第16页，讲稿共126张，创作于星期一 在在在在共共共共同同同同凝凝凝凝血血血血途途途途径径径径中中中中有有有有两两两两步步步步重重重重要要要要的的的的正正正正反反反反馈馈馈馈反反反反应应应应（有有有有效效效效地地地地放放放放大大大大了了了了内、外源凝血途径的作用）内、外源凝血途径的作用）内、外源凝血途径的作用）内、外源凝血途径的作用）1 1 1 1）FaFaFaFa可反

21、馈激活因子可反馈激活因子可反馈激活因子可反馈激活因子、。2 2 2 2）FaFaFaFa可可可可反反反反馈馈馈馈激激激激活活活活因因因因子子子子、和和和和。还还还还可可可可使使使使血血血血小小小小板发生聚集和释放反应，刺激血小板收缩蛋白引起血块退缩。板发生聚集和释放反应，刺激血小板收缩蛋白引起血块退缩。板发生聚集和释放反应，刺激血小板收缩蛋白引起血块退缩。板发生聚集和释放反应，刺激血小板收缩蛋白引起血块退缩。但但但但是是是是大大大大量量量量凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶的的的的产产产产生生生生却却却却反反反反过过过过来来来来破破破破坏坏坏坏FFFF和和和和FFFF，这这这这是是是是正正正正常常常常凝

22、凝凝凝血血血血的的的的负反馈负反馈负反馈负反馈调节，以防止不适当的过度凝血。调节，以防止不适当的过度凝血。调节，以防止不适当的过度凝血。调节，以防止不适当的过度凝血。3 3 凝血因子机制凝血因子机制第17页，讲稿共126张，创作于星期一FVIIIaFVIIIa和和和和FVaFVa是是是是FXaFXa和和和和凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶激激激激活活活活的的的的限限限限速速速速因因因因子子子子，（FVIIIaFVIIIa作作作作为为为为辅辅辅辅因因因因子子子子，使使使使FIXaFIXa对对对对FXFX的的的的激激激激活活活活速速速速度度度度提提提提高高高高2020万万万万倍倍倍倍；FVaFVa作作作作

23、为为为为辅辅辅辅因因因因子可使子可使子可使子可使FXaFXa对凝血酶原的激活速度提高对凝血酶原的激活速度提高对凝血酶原的激活速度提高对凝血酶原的激活速度提高1000010000倍）倍）倍）倍）aaaa和和和和aaaa也可分别也可分别也可分别也可分别自我激活自我激活自我激活自我激活和和和和，加速内外凝血反应。，加速内外凝血反应。，加速内外凝血反应。，加速内外凝血反应。整整整整个个个个凝凝凝凝血血血血过过过过程程程程中中中中，中中中中心心心心环环环环节节节节是是是是凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶的的的的形形形形成成成成。一一一一旦旦旦旦产产产产生生生生凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶，即即即即可可可可加加加加速

24、速速速凝凝凝凝血血血血过过过过程程程程，但但但但受受受受损损损损部部部部位位位位纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质凝凝凝凝块块块块的的的的形形形形成成成成又又又又必必必必须须须须受受受受到到到到制制制制约约约约而而而而不不不不能能能能无无无无限限限限扩扩扩扩大大大大和和和和长长长长期期期期存存存存在在在在，这这这这一一一一作作作作用用用用由由由由抗抗抗抗凝凝凝凝系统和纤溶系统调节控制。系统和纤溶系统调节控制。系统和纤溶系统调节控制。系统和纤溶系统调节控制。3 凝血因子机制第18页，讲稿共126张，创作于星期一血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 纤维蛋

25、白的吸附、血液的稀释及单核巨纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨嗜细胞的吞噬作用嗜细胞的吞噬作用嗜细胞的吞噬作用嗜细胞的吞噬作用 生理性抗凝物质生理性抗凝物质 4 4、抗凝系统、抗凝系统体外抗凝物质：降低血钙浓度而妨碍血液凝固，体外抗凝物质：降低血钙浓度而妨碍血液凝固，体外抗凝物质：降低血钙浓度而妨碍血液凝固，体外抗凝物质：降低血钙浓度而妨碍血液凝固，如草酸盐、柠檬酸盐如草酸盐、柠檬酸盐如草酸盐、柠檬酸盐如草酸盐、柠檬酸盐第19页，讲稿共126张，创作于星期一 丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑

26、制物 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质C C系统系统系统系统 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）肝素肝素肝素肝素 4 4、抗凝系统、抗凝系统 生理性抗凝物质生理性抗凝物质生理性抗凝物质生理性抗凝物质 第20页，讲稿共126张，创作于星期一丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 主要为主要为主要为主要为抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶IIIIIIIIIIII（AT-AT-AT-AT-），由肝脏、血管内皮细胞合成。，由肝脏、血管内皮细胞合成。，由肝脏、血管内皮细胞合成。，由肝脏、血管内皮细胞合成。通过抑制凝血酶及凝血因子通过抑制凝血酶及凝血因子

27、通过抑制凝血酶及凝血因子通过抑制凝血酶及凝血因子FIXaFIXaFIXaFIXa、FXaFXaFXaFXa、FXIaFXIaFXIaFXIa、FXIIaFXIIaFXIIaFXIIa活性，起活性，起活性，起活性，起到抗凝作用。到抗凝作用。到抗凝作用。到抗凝作用。抗凝作用占体内总抗凝功能的抗凝作用占体内总抗凝功能的抗凝作用占体内总抗凝功能的抗凝作用占体内总抗凝功能的50-67%50-67%。缺乏肝素情况下，缺乏肝素情况下，缺乏肝素情况下，缺乏肝素情况下，AT-AT-AT-AT-的直接抗凝作用慢而弱。与肝素结合后，的直接抗凝作用慢而弱。与肝素结合后，的直接抗凝作用慢而弱。与肝素结合后，的直接抗凝作

28、用慢而弱。与肝素结合后，抗凝作用增强抗凝作用增强抗凝作用增强抗凝作用增强2000200020002000倍。倍。倍。倍。正常情况下，循环血液的血浆中几乎无肝素存在，正常情况下，循环血液的血浆中几乎无肝素存在，正常情况下，循环血液的血浆中几乎无肝素存在，正常情况下，循环血液的血浆中几乎无肝素存在，AT-AT-AT-AT-主要通主要通主要通主要通过与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合而增强内皮的抗凝功能。过与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合而增强内皮的抗凝功能。过与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合而增强内皮的抗凝功能。过与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合而增强内皮的抗凝功能。第21页，讲稿共126张，创作于

29、星期一生理性抗凝物质抗凝作用生理性抗凝物质抗凝作用生理性抗凝物质抗凝作用生理性抗凝物质抗凝作用 AT-TFPI 肝素肝素a a a a a K a a TF/a肝素辅因子肝素辅因子 APC+PS 激活纤溶激活纤溶 a/TMa/TM PC（肝和内皮细胞合成）wTFPI 组织因子途径抑制物wAT-抗凝血酶wPc、PswTM血栓调节蛋白Ca2+第22页，讲稿共126张，创作于星期一 纤溶：纤溶酶原被激活成为纤溶酶，作用于纤维蛋白（原），使之纤溶：纤溶酶原被激活成为纤溶酶，作用于纤维蛋白（原），使之纤溶：纤溶酶原被激活成为纤溶酶，作用于纤维蛋白（原），使之纤溶：纤溶酶原被激活成为纤溶酶，作用于纤维蛋白

30、（原），使之降解成多种肽链碎片。降解成多种肽链碎片。降解成多种肽链碎片。降解成多种肽链碎片。作用：分解作用：分解作用：分解作用：分解多余的不可溶的多余的不可溶的多余的不可溶的多余的不可溶的纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅。纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅。纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅。纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅。组成：组成：组成：组成：PLGPLG（纤溶酶原）（纤溶酶原）（纤溶酶原）（纤溶酶原）PLPL（纤溶酶）（纤溶酶）（纤溶酶）（纤溶酶）t-PA

31、:t-PA:组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物 u-PA:u-PA:尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物 PAI-1PAI-1（纤溶酶原激活抑制物（纤溶酶原激活抑制物（纤溶酶原激活抑制物（纤溶酶原激活抑制物-1-1）2-AP2-AP（2 2 抗纤溶酶抗纤溶酶抗纤溶酶抗纤溶酶)5.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统(纤溶纤溶)第23页，讲稿共126张，创作于星期一止血神经相血管相PLT相S出血出血血管损伤血管因素血小板因素粘附，聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩止血止血凝血因素纤维蛋白形成纤维蛋白形

32、成vWFTFFTXA2PF35-TH凝血酶原凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原凝血活酶外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活纤维蛋白形成启动凝血系统正常的止血凝血机制第24页，讲稿共126张，创作于星期一止凝血障碍性疾病的发病机制止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常血小板质与量异常血小板质与量异常血小板质与量异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常循环中抗凝物质增加循环中抗凝物质增加循环中抗凝物质增加循环中抗凝物质增加纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常综合因素综

33、合因素综合因素综合因素一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷纤溶系统缺陷第25页，讲稿共126张，创作于星期一血栓与止血常用检测项目血栓与止血常用检测项目（一）（一）BT、BPC（二）（二）APTT、PT（三）（三）TT（四）（四）Fg（五）（五）FDP、DD（六）（六）AT（七）血栓弹力图（七）血栓弹力图第26页，讲稿共126张，创作于星期一（一）（一）BT和和BPC检测检测 BT是指皮肤被刺破后自然出血到是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间（自然止血所经历的时间（min），反映），反映毛细血管结构毛细血管结构/功能以及血小板数量功能以及血小板数量/功功能异常

34、的试验。能异常的试验。BPC是指单位容积（是指单位容积（L）全血中所含）全血中所含血小板的数量，反映循环血液中血小血小板的数量，反映循环血液中血小板的数量（板的数量（109/L）。）。第27页，讲稿共126张，创作于星期一 参考范围：参考范围：BT（模板刀片法模板刀片法6.92.1mim）；）；IVY法已法已少用，少用，Duke法已弃用。法已弃用。BPC手工法和仪器法均界定为（手工法和仪器法均界定为（100300）109/L。第28页，讲稿共126张，创作于星期一 【临床应用临床应用】1.一期止血缺陷（血管壁一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）血小板型止血缺陷）第29页，讲稿共126张，创

35、作于星期一 2.BPC与出血与出血 BPC20109/L可见自发性出血和严可见自发性出血和严重出血；重出血；BPC50109/L可见轻度外伤和手术可见轻度外伤和手术出血；出血；BPC80109/L一般无出血，若伴用一般无出血，若伴用某些药物抗血栓药等）也可见出血症状。某些药物抗血栓药等）也可见出血症状。第30页，讲稿共126张，创作于星期一 3.BPC用于监测肝素和低分子肝素治用于监测肝素和低分子肝素治疗：疗：用药后用药后414d，BPC（50100）109/L或或BPC较基础值较基础值 50%者；然而者；然而以前接受过肝素治疗者再次接受肝素可以前接受过肝素治疗者再次接受肝素可更快更快BPC，

36、即导致肝素诱导的血小板，即导致肝素诱导的血小板/血栓形成。血栓形成。第31页，讲稿共126张，创作于星期一 4.手术手术/分娩时分娩时BPC安全值：安全值：口腔检查口腔检查BPC20109/L，拔牙拔牙/补牙补牙30109/L，小手术小手术80109/L，自然分娩自然分娩50109/L，剖宫产剖宫产/大手术大手术80109/L，致命性出血致命性出血100109/L，第32页，讲稿共126张，创作于星期一 【临床评估临床评估】1.1.BT影响因素多，影响因素多，操作复杂，且无质量控制，操作复杂，且无质量控制，检测结果差异较大，不能作为高凝检测结果差异较大，不能作为高凝 状态、术前出血风险和术后出

37、血的评估指标。不状态、术前出血风险和术后出血的评估指标。不作为常用筛检试验，作为常用筛检试验，高度怀疑血管因素异常时高度怀疑血管因素异常时才做！才做！第33页，讲稿共126张，创作于星期一 2.BPC20109/L（危急值）有自发（危急值）有自发性出血的危险，性出血的危险，若合并药物治疗（抗血小若合并药物治疗（抗血小板药）更易出血。此时仪器计数难易准确，板药）更易出血。此时仪器计数难易准确，需用血小板计数参考方法做核查。最佳的需用血小板计数参考方法做核查。最佳的是抗是抗CD41和抗和抗CD61染色法。染色法。第34页，讲稿共126张，创作于星期一 3.BPC假性假性 见于血小板冷凝集、异常见于

38、血小板冷凝集、异常蛋白血症、血小板卫星现象、高血脂等，特蛋白血症、血小板卫星现象、高血脂等，特别是别是EDTA诱导的血小板聚集；诱导的血小板聚集；BPC假性假性 见于红（白）细胞碎片、见于红（白）细胞碎片、小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。第35页，讲稿共126张，创作于星期一 4.BPC正常、正常、BT和血涂片上血小板和血涂片上血小板分散不堆集，分散不堆集，可作为血小板无力症的筛查可作为血小板无力症的筛查试验。试验。5.BPC正常、正常、BT和和APTT可作为血可作为血管性血友病（管性血友病（vWD）的筛查试验。）的筛查试验。第36页，讲稿共126张，创作于星期

39、一（二）（二）PT和和APTT检测检测第37页，讲稿共126张，创作于星期一 PT是在受检是在受检/对照血浆中加入组织凝血活酶对照血浆中加入组织凝血活酶和和Ca2+观察血浆凝固时间（观察血浆凝固时间（S），可以筛查），可以筛查外外源凝血系统源凝血系统的凝血缺陷。的凝血缺陷。APTT是在受检是在受检/对照血浆中加入激活剂对照血浆中加入激活剂-部部分磷脂和分磷脂和Ca2+观察血浆凝固时间（观察血浆凝固时间（S），可），可以筛查以筛查内源凝血系统内源凝血系统的凝血缺陷。的凝血缺陷。第38页，讲稿共126张，创作于星期一 参考范围：参考范围：手工法手工法PT121S，仪器法，仪器法1014S，检测值，

40、检测值正常对照值正常对照值3S以上为延长。以上为延长。PTR:0.851.15（1.000.05）；）；INR：依依ISI而定；而定；PT活动度已少用活动度已少用/弃用。弃用。APTT：手工法手工法3143S，仪器法，仪器法2025S，检测值，检测值正常对照值正常对照值10S以上为延长。以上为延长。第39页，讲稿共126张，创作于星期一 【临床应用临床应用】APTT用于筛查内源凝血途径因子用于筛查内源凝血途径因子、和和，不用于筛查因子，不用于筛查因子、和和；PT用于筛查外源凝血系用于筛查外源凝血系统因子统因子，、，不用于筛查因，不用于筛查因子子、和和。第40页，讲稿共126张，创作于星期一 联

41、合应用联合应用APTT和和PT可以用于筛可以用于筛 查除查除TF和和F外的所有凝血因子缺外的所有凝血因子缺 乏和病理性抗凝物质存在，是临床最乏和病理性抗凝物质存在，是临床最 常用的凝血系统的筛查试验。常用的凝血系统的筛查试验。第41页，讲稿共126张，创作于星期一 1.1.二期止血缺陷（凝血因子二期止血缺陷（凝血因子二期止血缺陷（凝血因子二期止血缺陷（凝血因子-抗凝物质型止血缺陷）抗凝物质型止血缺陷）因子因子F FXIII缺陷症缺陷症(遗传性、获得性遗传性、获得性)第42页，讲稿共126张，创作于星期一2.凝血因子抑制物：凝血因子抑制物和狼疮抑制物凝血因子抑制物：凝血因子抑制物和狼疮抑制物凝血

42、因子抑制物：凝血因子抑制物和狼疮抑制物凝血因子抑制物：凝血因子抑制物和狼疮抑制物 APTT 延长 （Bethesda法测定）法测定）第43页，讲稿共126张，创作于星期一 3.抗凝治疗监测抗凝治疗监测 口服华法林，用口服华法林，用PT-INR监测：监测：一般认为一般认为INR 1.5提示抗凝无效；提示抗凝无效；1.52.0用于预防血栓形成；用于预防血栓形成；2.03.0安全有效；安全有效；3.0出血事件增加。出血事件增加。第44页，讲稿共126张，创作于星期一 但是，在治疗动脉血栓、心瓣但是，在治疗动脉血栓、心瓣 膜置换术和复发性系统性血栓时，膜置换术和复发性系统性血栓时，INR也有也有增至增

43、至3.54.0，此时应特，此时应特 别注意发生出血事件。别注意发生出血事件。第45页，讲稿共126张，创作于星期一 4.监测普通肝素监测普通肝素（UFH）：）：用用APTT。APTT检测值检测值对照值的对照值的1.5倍，需追加倍，需追加UFH剂量，剂量，1.52.3倍为倍为UFH安全有效，安全有效，2.3倍需适量减少倍需适量减少UFH，2.5倍需停倍需停用用UFH。第46页，讲稿共126张，创作于星期一 然而用然而用APTT监测监测UFH不及用血不及用血 浆浆UFH浓度测定，治疗用血浆浓度测定，治疗用血浆UFH 浓度在浓度在0.20.4IU/mL为宜。为宜。第47页，讲稿共126张，创作于星期

44、一5.APTT、PT缩短：缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病见于血液高凝状态和血栓性疾病,如脑血栓、心梗、如脑血栓、心梗、DICDIC高凝期。高凝期。第48页，讲稿共126张，创作于星期一【临床评估临床评估】1.APTT敏感性较好，可以检出敏感性较好，可以检出 F:C/F:C25%的血友病的血友病A/B 患者，较试管法凝血时间（患者，较试管法凝血时间（CT）敏）敏 感，但不及硅管法感，但不及硅管法CT敏感，敏感，APTT有有 取代试管法取代试管法CT的趋势。的趋势。第49页，讲稿共126张，创作于星期一 APTT对内源系统第一阶段凝血对内源系统第一阶段凝血 因子（因子（F、F、F、F）缺乏）缺

45、乏 敏感，但对内源系统共同途径因子敏感，但对内源系统共同途径因子 （F、F、F、F）缺乏不敏）缺乏不敏 感。感。第50页，讲稿共126张，创作于星期一 APTT对对UFH敏感，但当血浆敏感，但当血浆 UFH浓度浓度5.0IU/mL时，时，APTT无无 法检出血浆出现不凝固现象，此时法检出血浆出现不凝固现象，此时 需用活化凝血时间（需用活化凝血时间（ACT）检测。）检测。第51页，讲稿共126张，创作于星期一 APTT对低分子量肝素（对低分子量肝素（LMWH）不敏感，不能用不敏感，不能用APTT监测监测LMWH，此时需用抗活化因子此时需用抗活化因子试验（试验（AFa test）监测，使）监测，使

46、LMWH血浆浓度在血浆浓度在 0.40.7IU/mL为宜。为宜。第52页，讲稿共126张，创作于星期一 活化凝血时间活化凝血时间（ACT）是在全血）是在全血 中加入凝血激活剂（白陶土中加入凝血激活剂（白陶土-磷脂）磷脂）观察全血凝固时间（观察全血凝固时间（S）。参考范围）。参考范围 为为70130S。第53页，讲稿共126张，创作于星期一 该法较普通试管法凝血时间（该法较普通试管法凝血时间（CT）敏感、简便，但受全血标本中的血敏感、简便，但受全血标本中的血 小板干扰，目前多用小板干扰，目前多用UFH血浆浓度血浆浓度 检测。检测。第54页，讲稿共126张，创作于星期一ACT监测监测UFH的应用的

47、应用 临床应用临床应用临床应用临床应用ACTACT（S S）UFH UFH静脉滴注中静脉滴注中静脉滴注中静脉滴注中150150250250 体外循环体外循环体外循环体外循环240240350350 导管植入术导管植入术导管植入术导管植入术/血管手术血管手术血管手术血管手术180180200200 血管成形术血管成形术血管成形术血管成形术200200350350 血液透析血液透析血液透析血液透析/心肺旁路术心肺旁路术心肺旁路术心肺旁路术350350480480 鱼精蛋白中和后鱼精蛋白中和后鱼精蛋白中和后鱼精蛋白中和后130130第55页，讲稿共126张，创作于星期一 检测检测APTT所用不同激活

48、剂对所用不同激活剂对APTT 的敏感性的敏感性 注：注：注：注：LALA狼疮抗凝物质狼疮抗凝物质狼疮抗凝物质狼疮抗凝物质激活剂激活剂激活剂激活剂对因子敏感性对因子敏感性对因子敏感性对因子敏感性对肝素敏感性对肝素敏感性对肝素敏感性对肝素敏感性对对对对LALA敏感性敏感性敏感性敏感性白陶土白陶土白陶土白陶土+硅藻土硅藻土硅藻土硅藻土+鞣花酸鞣花酸鞣花酸鞣花酸+第56页，讲稿共126张，创作于星期一 2.PT敏感性较好敏感性较好。对外源凝血系统。对外源凝血系统的凝血因子（的凝血因子（F、F、F、F）缺乏较为敏感，首先减少的是缺乏较为敏感，首先减少的是F，其，其次是次是F，最后是，最后是F。PT对纤维

49、蛋对纤维蛋白原（白原（F）的筛查不敏感，远低于）的筛查不敏感，远低于TT对纤维蛋白原的筛查。对纤维蛋白原的筛查。第57页，讲稿共126张，创作于星期一检测检测PT所用组织凝血活酶所用组织凝血活酶试剂的敏感度：试剂的敏感度：基因重组基因重组人脑人脑胎盘胎盘兔脑兔脑 第58页，讲稿共126张，创作于星期一 目前多用基因重组凝血活酶加磷脂作目前多用基因重组凝血活酶加磷脂作为检测为检测PT的试剂，对因子的试剂，对因子、有有高度敏感性。高度敏感性。但由于组织凝血活酶的来源不同，但由于组织凝血活酶的来源不同，故故WHO要求要求必须使用表明必须使用表明ISI的试剂，的试剂，作为口服抗凝药的监测指标。作为口服

50、抗凝药的监测指标。第59页，讲稿共126张，创作于星期一 ISI是指标准品组织凝血活酶与每一是指标准品组织凝血活酶与每一 批组织凝血活酶批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。校正曲线的斜率。即在双对数坐标纸上，即在双对数坐标纸上，纵坐标纵坐标是用标是用标 准品测定的准品测定的PT对数值，对数值，横坐标横坐标是用是用 待校对的组织凝血活酶测定的相同标待校对的组织凝血活酶测定的相同标 本本PT的对数值。的对数值。第60页，讲稿共126张，创作于星期一 理论上要求理论上要求ISI为为1.0，ISI值愈小表值愈小表 示试剂愈敏感。目前所用基因重组凝示试剂愈敏感。目前所用基因重组凝 血活酶试剂的血活酶试剂的