高血压的药物及饮食治疗精选PPT讲稿.ppt

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1、关于高血压的药物及饮食治疗关于高血压的药物及饮食治疗第一页，讲稿共八十六页哦高血压概念高血压概念 高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病 高血压是多种原因引起的进行性“心血管综合征”,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡第二页，讲稿共八十六页哦中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（）年年龄样本数高血压患病率（%）195915500,0005.11980154,000,000 7.7341199115900,00013.654200218270,00018.831第三页，讲稿共八十六页

2、哦我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%)04812162019591814106219791991200218.8%现全国患病人数已超过2.0亿中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%第四页，讲稿共八十六页哦高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高第五页，讲稿共八十六页哦高血压高血压 亚临床靶器官损害蛋白尿

3、蛋白尿左室肥厚左室肥厚2007ESH-ESC高血压指南第六页，讲稿共八十六页哦0306090120150198519901995200020052010(年年)脑血管病冠心病标化死亡率标化死亡率(1/10万万)CV死亡率呈上升趋势CHD为第二位CV死因冠心病:中国人群死亡重要原因在中国，高血压是冠心病的重要危险因素在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍倍在总的在总的CV事件中，事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡死亡48%中国心血管病报告20052004年城市居民CHD死亡占所

4、有心脏病死亡的48%第七页，讲稿共八十六页哦4.002.001.000.50110120相对危险收缩压水平（mmHg）0.258.00130 140 150 160高血压与脑卒中第八页，讲稿共八十六页哦高血压与冠心病高血压与冠心病4.002.001.000.50708090 100 110相对危险舒张压水平（mmHg）0.25第九页，讲稿共八十六页哦成人收缩压的分布(WHO)%人人人人群群群群收缩压收缩压收缩压收缩压 (mmHg)(mmHg)60601401401201208080100100240240160160180180200200220220理想分布理想分布理想分布理想分布防治重点是

5、占人群防治重点是占人群防治重点是占人群防治重点是占人群25%25%的高危患者的高危患者的高危患者的高危患者目前分布目前分布目前分布目前分布第十页，讲稿共八十六页哦高血压的防治是一项艰巨的任务患病率高11.26%知晓率低26.6治疗率低12.2控制率低2.91991年q目前全国有高血压患者2亿人q患病率较1991年上升31%2002年18.8%30.2%24.7%6.1%第十一页，讲稿共八十六页哦2亿高血压病人分布亿高血压病人分布城镇8000万人乡村1.2亿人城市大医院就诊2000万人应在城市中小医院社区就诊6000万人城镇社区和乡村高血压1.8亿人社区和乡村是高血压的主战场基层医生是防治高血压

6、的主力军第十二页，讲稿共八十六页哦1.2亿农村高血压现状亿农村高血压现状绝大部分不知道患高血压大部分高血压患者不用降压药治疗的高血压大部分凭感觉用药治疗的高血压中大部分用短效降压药绝大部分高血压未控制第十三页，讲稿共八十六页哦高血压的负担高血压的负担全国现有超2亿多高血压患者，每5人就有1人全国由于血压升高而过早死亡150万人全国每年300万死于心脑血管病亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元第十四页，讲稿共八十六页哦4035302010251550NorthSouthPrevalence of hypertension(%)37.237.026.928.2

7、32.821.723.621.0Urban menUrban womenRural menRural women中国北方与南方高血压患病率比较中国北方与南方高血压患病率比较(2002(2002年年)第十五页，讲稿共八十六页哦中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率 治疗率 控制率*199126.317.1 4.1200230.224.76.1200548.438.59.5美国20007059 34*SBP140mmHg和DBP90mmHg第十六页，讲稿共八十六页哦抗高血压治疗效果抗高血压治疗效果%降低降低MacMahon SW et al.Prog Car

8、diovasc Dis.1986;29(suppl 1):99118.605040302010048%16%脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病第十七页，讲稿共八十六页哦降压本身的益处 平均降低平均降低 卒中发生率卒中发生率 3548%心肌梗死心肌梗死 2025%心力衰竭心力衰竭 50%JNC 7收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg第十八页，讲稿共八十六页哦国家重视高血压防治国家重视高血压防治国家新医改：高血压为社区慢性病管理国家心血管病防治中长期规划：高血压防治为主攻方向；高血压是心脑血管病防治切入点；指南为提高国家高血压防治三率服务；为广大医师提供防治知识和技能服务。第十九页，

9、讲稿共八十六页哦高血压防治的主要任务高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率，主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 高血压防治是社会工程，政府主导；媒体宣传教育；专家指导培训；企业支持参与；基层卫生院实施落实第二十页，讲稿共八十六页哦高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素体重超重和肥胖中度以上的饮酒膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白高血压是多因素多机制的疾病国际上及我国流行病学已经确定的病因第二十一页，讲稿共八十六页哦易患高血压的对象易患高血压的对象1.血压130-139/85-89mmHg2.超重或肥胖(BMI24kg/m2)3.长期高盐饮食（盐6g/d）4.长期过量饮酒（

10、白酒2两/d）5.高血压家族史6.男55岁、更年期后女性第二十二页，讲稿共八十六页哦高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险3高血压可改变的危险因素：超重/肥胖；高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张第二十三页，讲稿共八十六页哦血压水平分类和定义血压水平分类和定义 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 和和 140 和和（或）901级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 和和 （或）（或）90-992级高血压（中）级高血压（中）160-179 和

11、和（或）或）100-1093级高血压（重）级高血压（重）180 和和 （或）（或）110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90第二十四页，讲稿共八十六页哦诊断性评估诊断性评估1.确定血压水平及其它心血管危险因素2.判断高血压原因，明确有无继发性高血压。3.寻找靶器官损害及相关临床情况。第二十五页，讲稿共八十六页哦危险分层，量化评估预后血压(mmHg)其它危险因素和病史级高血压SBP140-159或DBP90-99级高血压SBP160-179或DBP100-109级高血压SBP180或DBP110I无其它危险因素低危中危高危II1-2危险因素中危中危很高危III 3个危险因素靶器官

12、损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危第二十六页，讲稿共八十六页哦 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 推荐的推荐的ABPM正常值参考标准正常值参考标准 时间时间 参考值参考值 24 24小时小时 130/80 130/80mmHgmmHg 白昼白昼 135/85 135/85mmHgmmHg 夜间夜间 12 120/70mmHg0/70mmHg第二十七页，讲稿共八十六页哦提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急我国高血压的我国高血压的 三高三高 三低三低 三不三不 原因不在于无原因不在于无法获得药物，而法获得药物，而应归咎于治疗不应归咎于治疗不力！力！第二十八页，

13、讲稿共八十六页哦1 1、高血压患者的危险分层依据，不同危险水平患者的血压控高血压患者的危险分层依据，不同危险水平患者的血压控制目标是多少？制目标是多少？2 2、在降压的同时对生活方式应当如何控制？不同的降压、在降压的同时对生活方式应当如何控制？不同的降压药物对生活方式控制会产生什么影响？药物对生活方式控制会产生什么影响？3 3、现有降压药物长期应用效果的评估和比较；、现有降压药物长期应用效果的评估和比较；4 4、置入颈动脉窦刺激仪、肾交感神经消融术等控制难治性、置入颈动脉窦刺激仪、肾交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。高血压的效果。高血压治疗仍面临挑战及问题高血压治疗仍面临挑战及问题第二十

14、九页，讲稿共八十六页哦降压治疗的依据是什么？降压治疗的依据是什么？危险性分层靶器官损害并存的临床情况第三十页，讲稿共八十六页哦总的心血管危险分层其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120129或DBP8084正常高值血压SBP130139或DBP85891级HTSBP140159或DBP90992级HTSBP160179或DBP1001093级HTSBP180或DBP110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加

15、危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压血压(mmHg)SBP：收缩压：收缩压,DBP：舒张压：舒张压,CV：心血管，：心血管，HT=高血压，高血压，OD=亚临床器官损害，亚临床器官损害，MS：代谢综合征代谢综合征2007ESH-ESC高血压指南第三十一页，讲稿共八十六页哦降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危)所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测数周，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测数月，如果血压仍然升高

16、开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案第三十二页，讲稿共八十六页哦高血压控制目标值一般高血压患者140/90 mmHg糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg老年患者：SBP150mmHg，如能耐受可以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估第三十三页，讲稿共八十六页哦非药物治疗措施健康的四大基石合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡增加体力活动和运动减轻体重，BMI24采用合理膳食 限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6克克 减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下

17、增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20克克保持心理平衡戒烟第三十四页，讲稿共八十六页哦（一）合理膳食（一）合理膳食DASH(DietaryApproachestoStopHypertension)1限制食盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。2减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。3戒烟、限酒高血压患者应戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用的酒精量应少于20克）第三十五页，讲稿共八十六页哦（二）（二）减轻体重减轻体重通常用体重指数BMI=体重(kg

18、)/身高(m)2来衡量人体的肥胖程度。中国成人正常为1924，24为超重，28则是肥胖。超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量，加大热量的消耗等方法达到。腹型肥胖：男性腰围85cm女性80cm向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短第三十六页，讲稿共八十六页哦（三）（三）适量运动适量运动运动不仅可以降低血压，而且它也是控制体重的重要措施。运动还可使人心情愉快、体力增强。可根据年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目，如慢跑、快步走、游泳、健身操、太极拳等，但不宜

19、选择过于剧烈的运动项目（拳击、百米赛、110米栏）。每天至少要锻炼持续30分钟左右。第三十七页，讲稿共八十六页哦（四）（四）心理平衡心理平衡高血压患者应保持良好的心理状态，要心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合，心情放松。知足者常乐离退休后采取“孙子疗法”第三十八页，讲稿共八十六页哦Change in Systolic BP(mmHg)Change in Urinary Sodium(mmol/24h)Hypertensives b=0.07,P0.001Normotensives b=0.04,P1月的每日盐摄入月的每日盐摄入6g的血压变化的血压变化 A 6 g/day re

20、duction in salt intake predicts a fall in SBP of:7 mmHg in Hypertensives(p0.001)4 mmHg in Normotensives(p阻滞剂；CCB利尿剂2.预防心衰：利尿剂其它3.糖尿病肾病：ACEI/ARB其它4.改善LVH:ARB阻滞剂5.延缓颈动脉硬化：CCB利尿剂/阻滞剂6.复合事件：CCB+ACEI阻滞剂+利尿剂第五十一页，讲稿共八十六页哦治疗高血压首先必须治疗高血压首先必须降压达标降压达标降压达标的必然选择降压达标的必然选择联合抗高血压药物治疗联合抗高血压药物治疗第五十二页，讲稿共八十六页哦联合用药意义联

21、合用药意义单药只使单药只使40%甚至更少的病人收缩压达标，联合治疗可达甚至更少的病人收缩压达标，联合治疗可达80%以上以上单药只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理单药只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 (一种升压机理抑制一种升压机理抑制 另一种机制代偿增强另一种机制代偿增强)减少或抵销不良反应减少或抵销不良反应 (分别剂量减少分别剂量减少 药理作用的抵消药理作用的抵消)峰效应不同药物联合能延长降压作用时间峰效应不同药物联合能延长降压作用时间(协同作用协同作用)第五十三页，讲稿共八十六页哦合理的联合用药DickersonDickerson的研究显示，应用单一的抗高血压药（利的研究显示，

22、应用单一的抗高血压药（利尿剂、尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE-IACE-I、长效钙拮抗剂）血、长效钙拮抗剂）血压降至压降至140/90mmHg140/90mmHg水平的比例约水平的比例约39%39%，降至，降至2第六十一页，讲稿共八十六页哦对短期内突然血压增高的对短期内突然血压增高的高血压患者的治疗原则高血压患者的治疗原则 ：1 1、血压、血压突然增高突然增高 180/110 mmHg2 2、血压突然增高原水平血压突然增高原水平（160/100mmHg)20-40mmHg3 3、有明显的不适症状。、有明显的不适症状。建议：建议：1 1、选用静脉降压药物、选用静脉降压药物 ，有利于随着血压

23、水平的降低调整，有利于随着血压水平的降低调整 降压药物。降压药物。2 2、6 6小时内降压速度不要超过小时内降压速度不要超过25%25%，逐渐加用口服降压药物，逐渐加用口服降压药物3 3、禁止合并、禁止合并ACSACS时硝苯地平口含化时硝苯地平口含化,慎用于心衰和心动过速。慎用于心衰和心动过速。第六十二页，讲稿共八十六页哦平稳降压的含义：平稳降压的含义：缓慢逐步使血压达标，一般需要缓慢逐步使血压达标，一般需要1-3月的时间。月的时间。尤其血压高，年龄大，危险多，靶器官损害严重的病人。尤其血压高，年龄大，危险多，靶器官损害严重的病人。关注血压达标的质量关注血压达标的质量-平稳平稳第六十三页，讲稿

24、共八十六页哦Morning Peak Phenomena of HBP高血压“晨峰现象”Time of dayBlood pressure(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craig et al,1978;Mancia et al,1983第六十四页，讲稿共八十六页哦MorningpeakcrisisofBP&heartevents血压的血压的“晨峰晨峰”现象与现象与心血管事件的心血管事件的“清晨危险清晨危险”中风中风Stroke心肌缺血心

25、肌缺血myocardial ischemia心肌梗死心肌梗死myocardial infarction心源性猝死心源性猝死Cardiogenic sudden deathElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!第六十五页，讲稿共八十六页哦平稳降压治疗原则治疗原则“全天候全天候”降压至正常范围降压至正常范围 保证夜间血压适度下降（保证夜间血压适度下降（1020）避免晨峰现象，有效控制觉醒及恢复直立活动时的血压避免晨峰现象，有效控制觉醒及恢复直立活动时的血压陡升陡升根据人体生物钟的不同，采取时间治疗学的原则，个体化用药根据人体生物钟的不同，采

26、取时间治疗学的原则，个体化用药降低血压变异性，降低血压变异性，平稳降压，推荐长效制剂平稳降压，推荐长效制剂第六十六页，讲稿共八十六页哦使用长效降压药 长长效效降降压压药药（谷谷峰峰比比值值50%50%）每每天天服服用用一一次次，能能持持续续2424小小时时的的降降压压效效果果，包包括括防防止止清清晨晨血血压压急急剧剧升升高高，起起到到平平稳稳降降压压，保保护护靶靶器器官官，减减少少心心脑脑血血管管事事件件发发生的危险。生的危险。可提高患者治疗的依从性。可提高患者治疗的依从性。GreenbergGreenberg汇汇总总了了2626项项临临床床研研究究的的结结果果：每每日日3 3次次用用药药与每

27、日与每日1 1次相比，坚持用药的比例分别为次相比，坚持用药的比例分别为52%52%和和73%73%。第六十七页，讲稿共八十六页哦高血压相关危险因素的治疗高血压相关危险因素的治疗1)降脂治疗：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT高血压伴有症状的冠心病，外周血管病，缺血性卒中史、2型糖尿病，TC3.5mmol/L(135mg/dl)，应予以他汀类药物降脂治疗无明显心血管病或糖尿病，但10年心血管估测危险20的，血TC3.5mmol/L，也应接受他汀类药物治疗。2）抗血小板治疗有心血管事件史者应用抗血小板治疗小剂量阿司匹林对50岁以上，血肌酐升高或10年心血管总危险20(高危)的高血压者有益。只

28、有在血压控制良好时才能用阿司匹林第六十八页，讲稿共八十六页哦H型高血压型高血压H-type Hypertension伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为定义为H型高血压。型高血压。Hypertensive patients,co-morbid with elevated plasma homocysteine levels,are defined as H-type hypertension.中华内科杂志中华内科杂志2008；vol.47;No.12第六十九页，讲稿共八十六页哦我国高血压患者H-型达75%HHcywasdefinedastHcy10umol/L

29、accordingtoAHA/ASAguidelinesofPrimaryPreventionofIschemicStroke北京大学学报北京大学学报(医学版医学版)2007;39:614-618第七十页，讲稿共八十六页哦中国人群研究同样表明：HCY+高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件Li J et al.2009(paper under review)P0.001P=0.001P0.001P=0.002第七十一页，讲稿共八十六页哦背景我国是脑卒中发病大国我国是脑卒中发病大国导致我国脑卒中高发的因素可能与欧美不同导致我国脑卒中高发的因素可能与欧美不同心内科医生应该站在脑卒中的上游心内科医

30、生应该站在脑卒中的上游 第七十二页，讲稿共八十六页哦研究类型研究类型研究数研究数例数例数相对危险度相对危险度合计危险度合计危险度缺血性心脏病缺血性心脏病:MTHFR4612193 1.43(1.11to1.84)前瞻性研究前瞻性研究*1631441.32(1.19to1.45)深部静脉血栓深部静脉血栓:MTHFR2634391.60(1.15to2.22)1.60(1.15to2.22)脑卒中脑卒中:MTHFR712171.65(0.66to4.13)前瞻性研究前瞻性研究*86761.59(1.29to1.96)多项大型流行病学研究荟萃分析：多项大型流行病学研究荟萃分析：多项大型流行病学研究荟

31、萃分析：多项大型流行病学研究荟萃分析：血浆血浆血浆血浆HcyHcy增加增加5 5mol/Lmol/L，脑卒中风险增加，脑卒中风险增加，脑卒中风险增加，脑卒中风险增加59%59%59%59%1.33(1.22to1.46)1.33(1.22to1.46)1.59(1.30to1.95)同型半胱氨酸增加同型半胱氨酸增加 5mol/L5mol/LBMJ,2002,325:1202-1206第七十三页，讲稿共八十六页哦高血压与高Hcy是导致我国脑卒中高发最重要的两个危险因素对比观察美国中国脑卒中患病率（/10万）56128脑卒中：冠心病（高血压患者）约1-2：1约7-13：1高血压19-31%19%高

32、胆固醇血症36%3%糖尿病10%4%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/LJAMA.2003;289:2363-2369；NEnglJMed2006;354；北京大学学报北京大学学报(医学版医学版)2007;(39)614-618;Circulation 2008;117;e25-e146第七十四页，讲稿共八十六页哦HcyHcy病理作用示意图病理作用示意图氧化应激反应，导致内皮细胞和内氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间的平破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态衡，使机体处于血栓前状态 引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原引起血管平滑肌细胞的

33、增殖和胶原的合成的合成加速动脉粥样硬化的进程加速动脉粥样硬化的进程 具有细胞毒性和基因毒性作用。具有细胞毒性和基因毒性作用。Stroke.2004;35:345-347.第七十五页，讲稿共八十六页哦研究类型研究类型研究数研究数例数例数相对危险度相对危险度危险度降低危险度降低缺血性心脏病缺血性心脏病MTHFR4612193前瞻性研究前瞻性研究*163144深部静脉血栓深部静脉血栓MTHFR2634390.75(0.62to0.92)脑卒中脑卒中MTHFR71217前瞻性研究前瞻性研究*867625%(8%to38%)24%(15%to33%)16%(11%to20%)0.84(0.80to0.8

34、9)0.76(0.67to0.85)同型半胱氨酸降低同型半胱氨酸降低3mol/L BMJ,2002,325:1202-1206流行病学研究荟萃分析：补充叶酸血浆tHcy降低3mol/L，脑卒中风险降低24%第七十六页，讲稿共八十六页哦3318例受试者，例受试者，治疗组：每日叶酸治疗组：每日叶酸800 gVB6 6mgVB1218 g其他维生素其他维生素多种金属元素多种金属元素对照组：安慰剂对照组：安慰剂随访随访 6年年治疗组脑血管疾病死亡减少治疗组脑血管疾病死亡减少37 RR=0.63,CI 0.37-1.07Am J Epidemiol.1996;143:658我国林县RCT研究结果37%循

35、证证据循证证据1第七十七页，讲稿共八十六页哦心血管事件高危人群强化叶酸治疗心血管事件高危人群强化叶酸治疗脑卒中事件显著获益脑卒中事件显著获益 N Engl J Med 2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病例有心血管疾病史或糖尿病/动脉粥样硬动脉粥样硬化等危险因素化等危险因素随机、双盲、安慰剂对照，随访随机、双盲、安慰剂对照，随访5年年治疗组：治疗组：2.5mg 叶酸、叶酸、50-mg VB6和和1mg VB12 主要结果：主要结果：治疗组卒中发生的相对风险较安慰剂组降低治疗组卒中发生的相对风险较安慰剂组降低25%（p=0.03）叶酸干预研究：叶酸干预研究：HOPE225%循证证据

36、循证证据2第七十八页，讲稿共八十六页哦控制我国H型高血压和脑卒中措施全民面粉强化叶酸全民面粉强化叶酸 中国南方人群吃面粉较北方显著少，中国南方人群吃面粉较北方显著少，面粉厂过于分散，尤其是农村地区面粉厂过于分散，尤其是农村地区药物干预：药物干预：降压药降压药+叶酸叶酸固定复方依那普利叶酸片固定复方依那普利叶酸片降压药降压药+叶酸联合用药？叶酸联合用药？第七十九页，讲稿共八十六页哦 同时降压降低同时降压降低Hcy水平水平 更有效预防脑卒中发生更有效预防脑卒中发生依那普利叶酸片第八十页，讲稿共八十六页哦叶酸0.8mg与依那普利10mg组合是最佳配比剂量Arch Intern Med.2001;16

37、1:695-700依那普利叶酸片主要组份依那普利叶酸片主要组份第八十一页，讲稿共八十六页哦依那普利叶酸片与依那普利+叶酸的区别叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形；目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形；上市叶酸没有上市叶酸没有0.8mg0.8mg的规格的规格临床研究表明，临床研究表明，0.8mg/d0.8mg/d叶酸作用最好；叶酸作用最好；固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药国家法规限制国家法规限制不容许不容许“适应症以外适应症以外”的处方

38、，可能导致法律纠纷的处方，可能导致法律纠纷处方管理办法处方管理办法（卫生部第（卫生部第53号令）号令）。第八十二页，讲稿共八十六页哦.高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸(Hcy)是脑卒中的独立危险因素；高血压和高是脑卒中的独立危险因素；高血压和高HCY共病协同增加脑卒中风险；共病协同增加脑卒中风险；中国高血压人群中国高血压人群75%伴有伴有Hcy升高（升高（H型高血压）；型高血压）；荟萃分析表明补充叶酸在未行叶酸强化地区降低脑卒中发生风荟萃分析表明补充叶酸在未行叶酸强化地区降低脑卒中发生风险；险；固定复方制剂依那普利叶酸片因能同时降压降固定复方制剂依那普利叶酸片因能同时降压降Hcy，能更有效，能更有

39、效控制脑中国卒中的高发。控制脑中国卒中的高发。第八十三页，讲稿共八十六页哦 高血压治疗进展高血压治疗进展 总总 结结 *高血压是常见病，可控制的疾病 *采取全人群，高危人群和病人相结合的防治策略 *控制危险因素入手，早诊早治和规范化管理 *构筑高血压防治的全面战线 *依靠观念的转变和战略转移 第八十四页，讲稿共八十六页哦 高血压治疗高血压治疗 总总 结结 降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，达标治疗的关键是合理的联合用药 不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能 不同，但必须在充分的降压基础上实现 高危患者降压、降糖、调脂、抗血小板的综合治疗会获得更大的益处。第八十五页，讲稿共八十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十六页，讲稿共八十六页哦