麻醉药品及精神药品的使用原则~精选PPT讲稿.ppt

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1、关于麻醉药品及精神药品的使用原则第一页，讲稿共五十六页哦第一节第一节 概述概述l定义：定义：麻醉药品是指连续使用后容易产生麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能成瘾僻的药品。身体依赖性、能成瘾僻的药品。l定义：定义：精神药品是指直接作用于中枢神经精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依赖性的药品。第二页，讲稿共五十六页哦 一、麻醉药品、精神药品滥用的危害一、麻醉药品、精神药品滥用的危害 药物滥用（药物滥用（drug abuse):drug abuse):系指人们反复系指人们反复 大量地大量地使用与医疗目的无关的

2、具有依赖性潜力的药物使用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的药物,是一种是一种悖逆于社会常规的非医疗用药。悖逆于社会常规的非医疗用药。可产生依赖性（成瘾性），一旦断药可产生可产生依赖性（成瘾性），一旦断药可产生“戒断症戒断症状状”。第三页，讲稿共五十六页哦二、麻醉药品、精神药品国际管制概况二、麻醉药品、精神药品国际管制概况（一）、麻醉药品、精神药品国际管制简史（一）、麻醉药品、精神药品国际管制简史:世界范围内对麻醉药品管制，有近世界范围内对麻醉药品管制，有近100100年历史年历史主要有主要有麻醉药品单一公约麻醉药品单一公约精神药物公约精神药物公约禁禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约止非法贩运麻醉

3、药品和精神药物公约第四页，讲稿共五十六页哦三、我国特殊管理的药品的法律法规三、我国特殊管理的药品的法律法规一）国务院制定并颁布的四个法规一）国务院制定并颁布的四个法规l l麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法19871987年年1111月月2828日日l l精神药品管理办法精神药品管理办法19881988年年1111月月1515日日l l医疗用毒性药品的管理办法医疗用毒性药品的管理办法19881988年年1212月月l l放射性药品管理办法放射性药品管理办法19891989年年1 1月月1313日日l l药品管理法药品管理法20012001年修订年修订第五页，讲稿共五十六页哦二）、药品监督管理局发

4、布的管理规章二）、药品监督管理局发布的管理规章l l戒毒药品管理办法戒毒药品管理办法19991999年年6 6月月l l麻黄素管理办法麻黄素管理办法19991999年年4 4月月l l咖啡因管理办法咖啡因管理办法20012001年年2 2月月l l罂粟壳管理暂行规定罂粟壳管理暂行规定19981998年年1010月月l l医疗机构麻醉药品、一类精神药品供医疗机构麻醉药品、一类精神药品供 应管理办法应管理办法20002000年年2 2月月第六页，讲稿共五十六页哦 20052005年年8 8月，国务院重新修订并颁布了月，国务院重新修订并颁布了麻醉麻醉药品和精神药品管理条例药品和精神药品管理条例，于，

5、于20052005年年1111月月1 1日日起施行起施行,同年制定同年制定:麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定 第七页，讲稿共五十六页哦四、药物依赖性的定义：四、药物依赖性的定义：周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续的行为和其它赖状态，表现出一种强迫性地要连续的行为和其它反应。反应。第八页，讲稿共五十六页哦精

6、神依赖性：精神依赖性：是指药物使人产生一种心满意足是指药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。身那种舒适感或者为了避免不舒服。身身体依身体依赖性：赖性：是指机体对该药产生适应，当突然断药就是指机体对该药产生适应，当突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状。产生种种异常反应，称戒断症状。耐受性是：耐受性是：指原来能够产生一定药理现象的药指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或有了量的区别。理现象，或有了量的区别

7、。第九页，讲稿共五十六页哦第二节第二节麻醉药品的管理麻醉药品的管理第十页，讲稿共五十六页哦一、概述一、概述l定义：定义：麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依l 赖性、能成瘾僻的药品。赖性、能成瘾僻的药品。l提示：提示：l 药物依赖性药物依赖性是由药物与机体作用造成的是由药物与机体作用造成的l 一种精神状态，有时也包括身体状态，表一种精神状态，有时也包括身体状态，表 l 现为一种强迫性或定期用药的现为一种强迫性或定期用药的 行为和其行为和其l 它反应。它反应。l 药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性。药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性。第十一页，讲稿共五十六

8、页哦国家食品药品监督管理局公布的麻醉药品精国家食品药品监督管理局公布的麻醉药品精神药品品种有（神药品品种有（2005 481号）：号）：麻醉药品：麻醉药品：121种种 如：吗啡、哌替啶、芬太尼如：吗啡、哌替啶、芬太尼 等等 精神药品：精神药品：130种种 第一类精神药品第一类精神药品52种种 如：氯胺酮如：氯胺酮、哌醋甲酯、哌醋甲酯、三唑仑等三唑仑等第二类精神药品第二类精神药品78种种 如：阿普唑仑、艾司唑仑、如：阿普唑仑、艾司唑仑、曲马多、咪达唑仑、苯巴比妥等曲马多、咪达唑仑、苯巴比妥等第十二页，讲稿共五十六页哦l目前我国生产销售的麻醉药品有可卡因、目前我国生产销售的麻醉药品有可卡因、二氢二

9、氢埃托啡埃托啡、芬太尼芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙酮酮、吗啡吗啡、阿片、阿片、哌替啶哌替啶、罂粟壳、罂粟秆罂粟壳、罂粟秆浓缩物、地芬诺酯、羟考酮、复方樟脑酊、双浓缩物、地芬诺酯、羟考酮、复方樟脑酊、双氢可待因、蒂巴因、氢可待因、蒂巴因、可待因、右丙氧芬、可待因、右丙氧芬、乙乙基吗啡、布桂嗪基吗啡、布桂嗪(强痛定）、福尔可定共二十强痛定）、福尔可定共二十一种。这些品种包括其盐和制剂。一种。这些品种包括其盐和制剂。第十三页，讲稿共五十六页哦二、麻醉药品、精神药品的二、麻醉药品、精神药品的 双重性双重性l麻醉药品、精神药品具有双重特性。使用得当为药品，不当为毒品。麻醉药

10、品、精神药品具有双重特性。使用得当为药品，不当为毒品。l医学麻醉药品具有突出的镇痛作用医学麻醉药品具有突出的镇痛作用,是是 l 临床治疗和缓解疼痛必不可少的药品。临床治疗和缓解疼痛必不可少的药品。l法学它具有严重毒性，即药物依赖性，可使人产生瘾僻，法学它具有严重毒性，即药物依赖性，可使人产生瘾僻，是一类对个人和社是一类对个人和社l会具有严重毒害的毒品。会具有严重毒害的毒品。第十四页，讲稿共五十六页哦 三、三、麻醉药品的管理及使用麻醉药品的管理及使用l（一）、处方权的获得（一）、处方权的获得l处方管理办法处方管理办法 第十一条第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本医疗机构应当按照有关规定，对本

11、机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。第十五页，讲稿共五十六页哦l医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取

12、得麻醉药但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。剂麻醉药品和第一类精神药品。第十六页，讲稿共五十六页哦l处方管理办法处方管理办法第二十条医师应当按照卫生第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第十七页，讲稿共五十六页哦l（二）药品管理（二）药品管理l1)1)医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第

13、一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。承担。第十八页，讲稿共五十六页哦l2)2)门诊药房应当固定发药窗口，有明显标志，门诊药房应当固定发药窗口，有明显标志，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。调配。第十九页，讲稿共五十六页哦 三、处方的开具三、处方的开具1)1)开具麻醉药品、第一类精神药品开具麻醉药品、第一

14、类精神药品使用专用使用专用处方处方，医生开具此类处方时应当，医生开具此类处方时应当在病历中记在病历中记录录。医生不得为他人开具不符合规定的处。医生不得为他人开具不符合规定的处方方或者为自已开具或者为自已开具麻醉药品、第一类精神麻醉药品、第一类精神药品处方。药品处方。第二十页，讲稿共五十六页哦l麻醉药品和第一类精神药品处方的麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用印刷用纸为淡红色纸为淡红色，处方右上角分，处方右上角分别标注别标注“麻麻”、“精一精一”；第二类；第二类精神药品处方的印刷用精神药品处方的印刷用纸为白色纸为白色，处方右上角标注处方右上角标注“精二精二”。第二十一页，讲稿共五十六页哦麻醉药品

15、、精神药品处方格式分三部分：麻醉药品、精神药品处方格式分三部分：（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号编号、科别、开具日期等，并可添列专科要、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。求的项目。（二）正文：（二）正文：（三）后记：（三）后记：第二十二页，讲稿共五十六页哦l2)2)医疗机构应当为使用此类药品的医疗机构应当为使用此类药品的患者患者建立相应的病历建立相应的病历。麻醉药品。麻醉药品注射剂仅限

16、于注射剂仅限于医疗机构内使用或者医疗机构内使用或者由医务人员出诊至由医务人员出诊至患者家中使用患者家中使用。第二十三页，讲稿共五十六页哦l3)3)医疗机构应当为使用麻醉药医疗机构应当为使用麻醉药品品非注射剂型和精神药品非注射剂型和精神药品的患者建立的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历者复诊情况记入病历。第二十四页，讲稿共五十六页哦l4)4)患者不再使用麻醉药品、第一类患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机药品

17、无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。构按照规定销毁处理。第二十五页，讲稿共五十六页哦l5)5)具有处方权的医师在为患者首次开具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当应当亲自诊查亲自诊查患者，为其建立相应的患者，为其建立相应的病病历历，留存患者，留存患者身份证明复印件身份证明复印件，要求其签，要求其签署署知情同意书知情同意书。病历由医疗机构保。病历由医疗机构保管。管。第二十六页，讲稿共五十六页哦 6)6)医疗机构应当要求使用麻醉药医疗机构应当要求使用麻醉药品品非注射剂型和第一类精神药品非注射剂型和第一类精神药品的患的患者者每

18、每3 3个月个月复诊或者随诊一次。复诊或者随诊一次。第二十七页，讲稿共五十六页哦l7)7)麻醉药品麻醉药品非注射剂型和第一类精神药非注射剂型和第一类精神药品品需要带出医疗机构外使用时，具需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：品、第一类精神药品处方：第二十八页，讲稿共五十六页哦（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；证明；（三）代办人员身份证明。（三）

19、代办人员身份证明。医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。员身份证明复印件。第二十九页，讲稿共五十六页哦 麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方注射剂处方为一次用量为一次用量；其他剂型处方不得超过；其他剂型处方不得超过3 3日用量；控缓释制剂处方不得超过日用量；控缓释制剂处方不得超过7 7日日用量用量 第三十页，讲稿共五十六页哦l加强安全管理加强安全管理 严格执行麻醉药品严格执行麻醉药品五专五专管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。用处方、专册登记。l处方保存三年备

20、查。处方保存三年备查。四、安全管理四、安全管理第三十一页，讲稿共五十六页哦l医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关药品监督管理部门报告：生行政部门、公安机关药品监督管理部门报告：l在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；神药品丢失或者被盗、被抢的；l发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。的。第三十二页，讲稿共五十六页哦 五五、常用的几种麻醉药品、常用的几种麻醉药品 吗啡吗啡:成人口服给药：（成人口服给药：（1 1）对于首

21、次用药和无耐受）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为性病例，常用量为5 515 mg/15 mg/次，次，151560 mg/60 mg/日。极量为日。极量为30 mg/30 mg/次，次，100 mg/100 mg/日。日。（2 2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3 36 6次次/日。日。第三十三页，讲稿共五十六页哦（3 3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一

22、般首次用药者一般10 mg10 mg或或20 mg20 mg，每，每1212小时小时1 1次，次，根据镇痛效果调整用药剂量，根据镇痛效果调整用药剂量，癌痛病人口服癌痛病人口服吗啡无极量限制，吗啡无极量限制，可先按要求服用缓释片和可先按要求服用缓释片和控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛为目的。为目的。第三十四页，讲稿共五十六页哦l2 2成人皮下注射：常用量为成人皮下注射：常用量为5 515 mg/15 mg/次，次，151540 mg/40 mg/日。极量为日。极量为20 mg/20 mg/次，次，60 mg/60 mg/日。日。l3 3成人静脉注射：镇

23、痛的常用量为成人静脉注射：镇痛的常用量为5 510 10 mg/mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3 36 6次次/日。日。第三十五页，讲稿共五十六页哦 哌替啶（度冷丁）：哌替啶（度冷丁）：l皮下注射：镇痛的常用量皮下注射：镇痛的常用量2525100 mg/100 mg/次，次，100100400 mg/400 mg/日；极量日；极量150 mg/150 mg/次，次，600 mg/600 mg/日，两日，两次用药间隔不宜少于次用药间隔不宜少于4 4小时。小时。l 静脉注射：镇痛不超过静脉注射：镇痛不超过0.3 mg/kg/0.3 mg/kg/次。次

24、。第三十六页，讲稿共五十六页哦l 肌肉注射：（肌肉注射：（1 1）镇痛的剂量和用法同皮）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（下注射。（2 2）分娩镇痛）分娩镇痛252550 mg/50 mg/次，每次，每4 46 6小时可根据需要重复给药；极量为小时可根据需要重复给药；极量为505075 75 mg/mg/次。（次。（3 3）麻醉前给药为术前）麻醉前给药为术前30306060分钟分钟1 12 mg/kg2 mg/kg。l 静脉滴注：用于麻醉维持中总量为静脉滴注：用于麻醉维持中总量为1.21.22 2 mg/kgmg/kg，配成稀释液，以，配成稀释液，以1mg/1mg/分钟的速度给药。分钟的速度给药。

25、第三十七页，讲稿共五十六页哦 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，仅限于二级酸二氢埃托啡处方为一次用量，仅限于二级以上医院内使用；以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用盐酸哌替啶处方为一次用量，量，药品仅限于医疗机构内使用。药品仅限于医疗机构内使用。第三十八页，讲稿共五十六页哦 六、六、药物治疗疼痛的基本原则：药物治疗疼痛的基本原则：l1.1.选择适当的药物和剂量。应按选择适当的药物和剂量。应按WHOWHO三阶梯治疗三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。方案的原则使用镇痛药。l2.2.选择给药途径。应以无创给药为首选途径。选择给药途径。应以

26、无创给药为首选途径。l3.3.制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。l4.4.调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。量调整过程。l5.5.镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。l6.6.辅助用药辅助用药。第三十九页，讲稿共五十六页哦l为癌痛、慢性中、重度非癌痛患为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神者开具的麻醉药品、第一类精神药品药品注射剂处方不得超过注射剂处方不得超过3 3日用量日用量；其；其他剂型处方不得超过他剂型处方不得超过7日用量。日用量。第四十页，讲稿共五十六页哦l癌症病人镇痛使用吗啡制剂，执业医师癌

27、症病人镇痛使用吗啡制剂，执业医师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，即应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，即医师根据病情需要和耐受情况决定剂医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，量，不受不受“极量极量”限制限制。第四十一页，讲稿共五十六页哦lWHOWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则l(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药:l(二二)按阶梯给药按阶梯给药:l 轻度疼痛轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以以阿司匹林为代表阿司匹林为代表;l 中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,以可待因为代表以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药

28、;l 重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物选强阿片类药物,以吗啡为代表以吗啡为代表,同同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。l 三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。第四十二页，讲稿共五十六页哦(三三)按时用药按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定是指止痛药物应有规律地按规定时间给予时间给予,不是等患者要求时给予。不是等患者要求时给予。(四四)个体化给药个体化给药:阿片类药无理想标准

29、用药剂量阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。即是正确的剂量。(五五)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者对使用止痛药的患者,应注意应注意监护监护,减少药物的不良反应减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。提高镇痛治疗效果。第四十三页，讲稿共五十六页哦第三节第三节 精神药品临床应用原则精神药品临床应用原则第四十四页，讲稿共五十六页哦一、定义一、定义l精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。品

30、。依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分两类。第一类和第二类管体健康的程度，分两类。第一类和第二类管理。理。第四十五页，讲稿共五十六页哦目前我国生产和临床使用的品种目前我国生产和临床使用的品种l第一类：第一类：哌哌唑唑甲甲酯酯（利利他他林林）、司司可可巴巴比比妥妥、马马吲吲哚哚、丁丙诺非、丁丙诺非、氯氨酮氯氨酮、三唑仑、三唑仑。二、品种二、品种第四十六页，讲稿共五十六页哦l第二类：第二类：异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡因、异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡因、去甲伪麻黄碱（苯丙醇胺）、安钠咖、地佐辛去甲伪麻黄碱（苯丙醇胺）、安钠咖、

31、地佐辛及其注射剂、喷他佐辛（镇痛新）、及其注射剂、喷他佐辛（镇痛新）、阿普唑仑、巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、地西泮地西泮（安定）、（安定）、艾司唑仑艾司唑仑、氟西泮、氟西泮、-羟丁酸、羟丁酸、劳拉西泮劳拉西泮、甲、甲丙氨酯（眠尔通）、丙氨酯（眠尔通）、咪达唑仑咪达唑仑、纳布啡及其注、纳布啡及其注射剂、硝西泮、匹莫林、射剂、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥苯巴比妥、唑吡坦、唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。以上品扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。以上品种包括其盐和制剂。种包括其盐和制剂。第四十七页，讲稿共五十六页哦三三 、精神药品的使用管理、精神药品的使用管理 1 1、医

32、疗机构、医疗机构 第一类精神药品在县级以上医疗机构使用。第一类精神药品在县级以上医疗机构使用。第二类精神药品可供各级使用。只得在本第二类精神药品可供各级使用。只得在本 单位使用，单位使用，不得转让销售。不得转让销售。2 2、采购、采购 购第一类精神药品需购第一类精神药品需第一类精神药品购用印第一类精神药品购用印签卡签卡有效期有效期3 3年，备查年，备查2 2年。年。第四十八页，讲稿共五十六页哦 三、三、精神药品的管理及使用精神药品的管理及使用l3、处方权的获得、处方权的获得l处方管理办法处方管理办法 第十一条第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师

33、进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。第四十九页，讲稿共五十六页哦l医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药但不得

34、为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。剂麻醉药品和第一类精神药品。第五十页，讲稿共五十六页哦l处方管理办法处方管理办法第二十条医师应当按照卫生第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。麻醉药品、第一类精神药品处方。第五十一页，讲稿共五十六页哦4 4、处方限量、处方限量 第一类：第一类：注射剂处方每次为一次量。其他剂型处方不得超注射剂处方每次为一次量。其他剂型处方不得超过过3

35、 3日用量；控缓释制剂处方不得超过日用量；控缓释制剂处方不得超过7 7日用量。日用量。第二类：第二类：处方每次不超过七日常用量。对于某些特殊情况，处方每次不超过七日常用量。对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方留存两年备查。处方留存两年备查。第五十二页，讲稿共五十六页哦 氯胺酮氯胺酮l临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气

36、管扩张作用，故适用于哮喘病人。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。l用法用量：基础麻醉时可用氯胺酮用法用量：基础麻醉时可用氯胺酮4 46 mg/kg6 mg/kg肌肉注射或者肌肉注射或者1 12 mg/kg2 mg/kg静脉注射，维持静脉注射，维持15153030分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，的辅助用药，0.50.51 mg/kg1 mg/kg经静脉或肌肉注射。经静脉或肌肉注射。第五十三页，讲稿共五十六页哦四、精神药品的安全管理四、精神药品的安全管理l1 1、储存管理、储存管理l第一类第一类 严格执行严格执行五专五专管理管理l第二类第二

37、类 库房中相对独力的场所管理库房中相对独力的场所管理l建立收支帐目、及时盘点、需帐物符合建立收支帐目、及时盘点、需帐物符合第五十四页，讲稿共五十六页哦l2 2、精神药品丢失或被盗、精神药品丢失或被盗l 案发案发2424小时内向公安部门和药监部门报告。并逐小时内向公安部门和药监部门报告。并逐级向上级公安部门或药监部门报告。级向上级公安部门或药监部门报告。3 3、精神药品过期、失效或破损、精神药品过期、失效或破损l第一类第一类 登记造册，在药监部门监督下销毁登记造册，在药监部门监督下销毁l第二类第二类 登记造册，经法定代表人批准后销毁登记造册，经法定代表人批准后销毁第五十五页，讲稿共五十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十六页，讲稿共五十六页哦