高尿酸血症及痛风课件.ppt

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1、关于高尿酸血症及痛风第1页，此课件共61页哦一、定义一、定义高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症：高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 痛风：痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变第2页，此课件共61页哦高尿酸血症痛风l 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风l l 1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高l 1/3急性发作时血尿酸不高急性发作时血尿酸不高l 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风l 高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型l 痛风痛风临床疾病临床疾病第3

2、页，此课件共61页哦第4页，此课件共61页哦流行病学 高尿酸血症 痛风西方国家 5%20%0.5-1%中国 10.1%0.34%近年来患病率呈上升趋势第5页，此课件共61页哦尿酸的来源尿酸是嘌呤代谢的最终产物体内尿酸的来源 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生第6页，此课件共61页哦5-5-磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从从头头合合成成补补救救合合成成降降解解

3、PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生第7页，此课件共61页哦 尿酸的排泄 肠道：肠道：20%-25%细胞内分解细胞内分解：2%肾脏肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被 肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠 肾小管的再分泌第8页，此课件共61页哦 高尿酸血症的病因分类高尿酸血症的病因分类原发性原发性 尿酸排出过少 尿酸产生过多 酶缺陷（PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT）

4、继发性继发性 核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低 药物性 其它第9页，此课件共61页哦 原发性高尿酸血症尿酸清除过少l约占痛风病人的90%l尿尿酸600mg/d，（普食时尿尿酸1000mg/d）l病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷l单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT第11页，此课件共61页哦 高尿酸血症与代谢综合征l高尿酸血症中2%-50%有糖尿病 痛风病人中IGT占7%-74%l痛风病人中TG升高者达75%-84%高TG者高尿酸达82%l高血压病人22%-38%尿酸升高，痛风2%-12%l动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素l高胰岛素血症可刺激肾小管

5、Na+-H+交换，在增加H+排出的同时，使尿酸重吸收增加，从而出现高尿酸血症第12页，此课件共61页哦痛风与高尿酸血症的高危因素l遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者l疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病l药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A Al创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等l饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤

6、饮食等第13页，此课件共61页哦临床表现l本病可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右l男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女l约50%有遗传史l多见于肥胖和脑力劳动者l在关节炎中，痛风性关节炎占5%第14页，此课件共61页哦痛风可分为四个阶段l无症状期l急性期l间歇期l慢性期第15页，此课件共61页哦 无症状期l只表现为高尿酸血症而无任何症状l由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风l高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关第16页，此课件共61页哦 急性关节炎期l起病急骤，无先兆症状l诱因为寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤

7、食物、局部感染、创伤、手术及长时间步行l受累关节（趾关节和第一跖趾关节）及周围组织明显肿胀、发热、疼痛、活动受限l体温升高、头疼l大关节腔积液第17页，此课件共61页哦急性关节炎期急性关节炎期第18页，此课件共61页哦 间歇期l发作经过数小时至数日缓解，关节活动恢复正常l局部皮肤瘙痒和脱屑l慢性痛风性关节炎第19页，此课件共61页哦 慢性期l慢性关节炎l痛风石l肾脏病变第20页，此课件共61页哦 慢性关节炎l发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧l受累关节逐渐增多l碗-管综合征，关节畸形，活动受限l痛风石和痛风结节溃疡l脊椎骨折和脊椎神经受压迫l部分患者的表现酷似风湿性关节炎、类风湿性关节炎或退行性骨

8、关节病第21页，此课件共61页哦 痛风石l大小不一l出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见l发生率与与血尿酸水平和持续时间相关l见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等l发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失l痛风石可溃烂，形成瘘管第22页，此课件共61页哦痛风石痛风石第23页，此课件共61页哦 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病第24页，此课件共61页哦继发性痛风的表现继发性痛风的表现l原发病的表现l症状较严重，肾石病多见，关节炎症状不典型第25页，此课件共61页哦其他表现其他表现l胰岛素抵抗或2型糖尿病l高血压和血脂异常症l动脉硬化和冠心病第26页，此课件共

9、61页哦痛风的诊断痛风的诊断l痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜出岁以上男性，在诱因基础上，突然夜出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。节红肿，要考虑痛风。第27页，此课件共61页哦 实验室检查 尿常规 尿尿酸排泄量 血常规 血尿酸 血沉 肾功能 酶活性检查 滑囊液检查 痛风石活检第28页，此课件共61页哦 影象学检查 X线检查 早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损 第29页，此课件共61页哦

10、痛风的诊断痛风的诊断l其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高人血尿酸水平增高。l血尿酸正常值，男性为血尿酸正常值，男性为150-380mol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性为女性为100-300mol/L（1.6-5.0 mg/dl）l如男性如男性420mol/L（7 mg/dl），女性，女性350mol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。可确定为高尿酸血症。第30页，此课件共61页哦临床诊断标准l1、急性关节炎一次以上的发作、急性关节炎一次以上的发作l 2、1天内炎症达高峰天内炎症达高峰l 3、单关节炎发

11、作、单关节炎发作l 4、发红复盖关节、发红复盖关节l 5、1MTP疼痛或肿胀疼痛或肿胀l 6、单侧、单侧1MTP关节发作关节发作l 7、单侧跗关节发作、单侧跗关节发作l 8、痛风石痛风石（证实证实或可疑）或可疑）l 9、高尿酸血症、高尿酸血症l10、X线关节内偏心性肿胀线关节内偏心性肿胀l11、线皮质下囊肿无侵蚀、线皮质下囊肿无侵蚀l12、发作时关节液中发作时关节液中MSUM微结晶微结晶l13、发作时关节液微生物培养阴性、发作时关节液微生物培养阴性l 须满足至少须满足至少6条或以上标准条或以上标准第31页，此课件共61页哦 诊断标准 1.血尿酸7mg（男性）或6mg（女性）2.痛风石 3.关节

12、腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积 4.有两次以上发作 5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端）6.秋水仙碱治疗48小时有效 以上有两项符合即可诊断第32页，此课件共61页哦 鉴别诊断l类风湿性关节炎l创伤性关节炎l化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎l假性痛风l银屑病关节炎l其他关节炎第33页，此课件共61页哦 治疗治疗 防治目的：终止急性关节炎发作 防止复发 预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症第34页，此课件共61页哦 一般治疗l控制体重，避免肥胖l饮食l禁酒，戒烟，避免疲劳和受凉l多饮水l发作间期适当运动l注意有无影响尿酸排泄的药物l积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压

13、，冠心病和糖尿病等第35页，此课件共61页哦 食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量 食物名称食物名称（mg/100g）150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类第36页，此课件共61页哦 饮食结构 高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排

14、出第37页，此课件共61页哦 无症状期的治疗l减少核酸摄入l一般应进行生活方式调整，定期复查l若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素第38页，此课件共61页哦 急性关节炎期治疗 卧床休息 药物：秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物：降尿酸药物不仅没有抗炎止降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应第39页，此课件共61页哦 秋水仙碱l为首选药物l发作24小时内服用疗效最

15、好，24小时后疗效减低l用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天也有效第40页，此课件共61页哦 秋水仙碱l副作用大：80%的患者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，因其有效剂量与中毒剂量相近。长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。l肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。l静脉注射容易发生严重的不良反应，目前临床很少使用。第41页，此课件共61页哦 非甾体类解热镇痛药l有较好的疗效l无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋水仙碱

16、合用，增强止痛效果l副作用：过敏反应、消化过出血l消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。老年患者也应当慎用第42页，此课件共61页哦药物：吲哚美辛50mg，1次/6h 布洛芬0.2-0.4g,2-3次/天保泰松0.2-0.4g，以后0.1g/4-6h，症状好转后减为0.1g，3次/天哔罗昔康20mg/d，一次顿服注意：禁止同时服用两种或多种药物 一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用第43页，此课件共61页哦 糖皮质激素l具有迅速缓解作用l停药后症状易复发l副作用多l对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时短期使用第44页，此课件共61页哦糖皮质激素用法糖皮质激素

17、用法l泼尼松10mg，3次/天，症状缓解后减量l己曲安奈德500-20mg关节内注射第45页，此课件共61页哦 间歇期和慢性期的治疗 目标：l预防急性痛风性关节炎发作l保护肾脏l消除痛风石方法：小剂量秋水仙碱维持治疗l抑制尿酸合成l加速尿酸排出l其他第46页，此课件共61页哦小剂量秋水仙碱维持治疗小剂量秋水仙碱维持治疗l0.5-1.0mg/dl注意骨髓抑制，定期复查肝肾功能第47页，此课件共61页哦 抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇l剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/dl副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏l肾功能不全者剂量减半第48页，此课件共61页哦 促尿酸排泄的

18、药物主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收l丙磺舒l磺吡酮l苯溴马隆第49页，此课件共61页哦其他其他l对症治疗l锻炼和理疗l手术治疗第50页，此课件共61页哦高尿酸血症的治疗建议高尿酸血症的治疗建议l饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）l多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。l坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识第51页，此课件共61页哦高尿酸血症的治疗建议高尿酸血症的治疗建议l积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 l避免应用使血尿酸升高

19、的药物 l应用降低血尿酸的药物第52页，此课件共61页哦食物嘌呤含量分类分类分类 嘌呤含量嘌呤含量（mg/100 g）举例举例类类 高（高（1501000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（75150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较少（较少（肉、鱼肉、鱼干豆、干豆、坚果坚果叶菜叶菜谷类谷类淀粉类、水果淀粉类、水果第53页，此课件共61页哦食物选择 类类 类类 类类 类类 l急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自

20、由选择自由选择l慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择l高尿酸血症高尿酸血症禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择第54页，此课件共61页哦饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。第55页，此课件共61页哦饮食注意2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌

21、呤易溶于水，汤中含量很高。第56页，此课件共61页哦饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。第57页，此课件共61页哦饮食注意5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。第58页，此课件共61页哦饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅

22、原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。第59页，此课件共61页哦饮食注意8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。第60页，此课件共61页哦感感谢谢大大家家观观看看第61页，此课件共61页哦