甲状腺功能检查及意义精选PPT.ppt

《甲状腺功能检查及意义精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能检查及意义精选PPT.ppt（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于甲状腺功能检查及意义第1页，讲稿共33张，创作于星期二第2页，讲稿共33张，创作于星期二第3页，讲稿共33张，创作于星期二甲状腺功能检查及意义甲状腺功能检查及意义 第4页，讲稿共33张，创作于星期二一、甲状腺生理功能一、甲状腺生理功能甲状腺激素对细胞的生理、生化活动都有影响包括：1.生长代谢的调节：调节代谢率在肝、心、肾中活性较高。2.体温的调节：通过对代谢的兴奋性作用来加强呼吸。3.甲状腺激素对细胞的作用分为长效应（通过与核受体结合）和短效应（通过与外核结合蛋白的结合）两个方面。第5页，讲稿共33张，创作于星期二下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴甲状腺轴 NT TRH T3，T4 生物学因素生

2、物学因素(多巴胺拮抗剂、激素）多巴胺拮抗剂、激素）TSH 抑制抑制 甲状腺甲状腺 T4 T4 T3 下丘脑脑垂体组织肝、肾 T4T3 rT3第6页，讲稿共33张，创作于星期二1.1.在在血血液液中中，T3T3、T4T4以以游游离离形形式式（FT3FT3、FT4FT4）和和蛋蛋白白结结合合形形式在，测定二者之和为式在，测定二者之和为TT3TT3、TT4TT4。2.2.TSHTSH刺刺激激分分泌泌T3T3、T4T4由由负负反反馈馈调调节节控控制制，TSHTSH的的分分泌泌取取决决于于血血液液中中T3T3、T4T4的的浓浓度度。该该抑抑制制为为指指数数级级的的，当当FT4FT4升升高高1 1倍倍，T

3、SHTSH降降到到难难以以测测出出，而而FT4FT4降降低低50%50%，TSHTSH升升高高1010倍倍以上。以上。3.3.促促甲甲状状腺腺激激素素释释放放激激素素（TRHTRH）下下丘丘脑脑分分泌泌，刺刺激激垂垂体体前前叶叶释释放放TSHTSH。还还能能刺刺激激泌泌乳乳素素分分泌泌、调调控控生生长长激激素素的的释释放。放。4.TSH4.TSH受体（甲状腺细胞受体）受体（甲状腺细胞受体）第7页，讲稿共33张，创作于星期二甲状腺激素的合成与释放甲状腺激素的合成与释放1.1.每天需用每天需用150150200g200g碘，碘以离子的形式参与合成。碘，碘以离子的形式参与合成。2.2.甲状腺每天约有

4、甲状腺每天约有10g T310g T3和和100g T4100g T4释入血中（释入血中（1:101:10），），T3T3生物半衰期生物半衰期9h9h，T4T4为为190h190h。外周组织每天约。外周组织每天约25g T325g T3由由T4T4转转化而来化而来(80%80%)。T4T4是有生物活性是有生物活性T3T3的前体，的前体，T4T4外环脱碘产生外环脱碘产生T3T3，内环脱碘产生无活性的，内环脱碘产生无活性的T3T3（rT3rT3）。）。3.3.外周血中外周血中99.5%99.5%甲状腺素与转运蛋白可逆结合。甲状腺素与转运蛋白可逆结合。第8页，讲稿共33张，创作于星期二甲状腺功能失调

5、不同生理阶段的适应性反应不同生理阶段的适应性反应新生儿期：新生儿期：在妊娠第在妊娠第1010周胎儿体内能测到周胎儿体内能测到TSHTSH、T4T4、T3T3，随孕，随孕 期延长期延长T3T3、T4 T4 持续增长。持续增长。早产儿激素水平比成熟儿低，早产儿激素水平比成熟儿低，4 48 8周可正常周可正常 新生儿期可发生一过性甲减新生儿期可发生一过性甲减 TSH40mU/LTSH40mU/L，发生率，发生率 0.027%0.027%，低体重儿，低体重儿0.1%0.1%，超低体重儿，超低体重儿0.38%0.38%。成熟新生儿成熟新生儿 T4T4是成人的两倍，正常新生儿是成人的两倍，正常新生儿 T4

6、T4是超是超 低体重儿的两倍低体重儿的两倍 老年人：老年人：老年人与年轻人相近，部分有老年人与年轻人相近，部分有 TSH 24hTSH 24h节律节律第9页，讲稿共33张，创作于星期二孕期：孕期：血中雌激素水平血中雌激素水平，外周血，外周血TBGTBG，导致，导致 TT4 TT3TT4 TT3。孕早期孕早期-HCG-HCG，甲状腺兴奋，甲状腺兴奋，FT4FT4、FT3FT3，TSHTSH。孕晚期缺碘甲状腺增大，孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4FT4、FT3FT3，TSHTSH。产后甲状腺功能紊乱：产后甲状腺功能紊乱：1.1.自身免疫甲状腺炎：产生甲状腺过氧化物酶抗体自身免疫甲状腺炎：产生甲状腺过氧

7、化物酶抗体 （TPO-AbTPO-Ab）。）。2.2.自身免疫性甲亢（自身免疫性甲亢（GravesGraves病）：病）：TSHTSH受体抗体，受体抗体，5%5%10%10%的产的产后妇女存在。后妇女存在。第10页，讲稿共33张，创作于星期二非甲状腺疾病的反应非甲状腺疾病的反应肝病：肝病：1.1.急性肝炎：急性肝炎：TT4TT4、FT4FT4、TBG TBG，发作期，发作期TT3TT3、FT3FT3，rT3rT32.2.肝硬化：代偿期肝硬化：代偿期TBGTBG，失代偿期，失代偿期TBGTBG，TT4TT4、TT3TT3、FT3FT3 FT4 FT4正常。正常。慢性肾衰：慢性肾衰：TT4TT4、

8、TT3TT3，TSHTSH正常，移植后正常，移植后TT4TT4、TT3TT3正常正常垂体腺瘤：垂体腺瘤：TSHTSH、TT4TT4、TT3TT3甲状腺疾病甲状腺疾病1.1.格雷弗病（格雷弗病（GgavesGgaves）：是自身免疫性疾病，表现为甲亢是自身免疫性疾病，表现为甲亢（70%70%），产生），产生 TSH TSH 受体自身抗体，刺激碘吸收，促进甲状腺生受体自身抗体，刺激碘吸收，促进甲状腺生长及甲状腺素分泌。长及甲状腺素分泌。TSHTSH受抑制，受抑制，FT4FT4、TT3TT3。第11页，讲稿共33张，创作于星期二2.2.桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎：TPOTPO、TSHTSH3.3.慢

9、性淋巴细胞甲状腺炎：慢性淋巴细胞甲状腺炎：TPOTSHTPOTSH、TT4TT4、FT4FT4、TT3TT34.4.甲状腺功能正常的甲状腺肿：地方性甲状腺肿甲状腺功能正常的甲状腺肿：地方性甲状腺肿(碘缺乏碘缺乏)总的来说，甲状腺功能障碍伴有：总的来说，甲状腺功能障碍伴有：1.1.甲状腺产生过量甲状腺产生过量T4T4或组织中或组织中T4T4向向T3T3转换增加（甲亢），血清转换增加（甲亢），血清T4T42.2.甲状腺产生甲状腺产生 T4 T4 减少（甲减），血清减少（甲减），血清 T3 T3 和（或）和（或）T4T4。3.3.非甲状腺疾病，组织中非甲状腺疾病，组织中 T4 T4 向向 T3 T3

10、 转换不足，造成低转换不足，造成低 T3 T3 综合征，血清中综合征，血清中 T4 T4 正常而正常而T3T3降低或低于正常。降低或低于正常。4.4.非甲亢、非甲状腺疾病：非甲亢、非甲状腺疾病：T4T4而而T3T3未对应未对应，为低，为低T3T3血症。血症。第12页，讲稿共33张，创作于星期二实验室甲状腺检测实验室甲状腺检测 实验室甲状腺检测和观察的临床应用准则 疾疾 病病 建建 议议甲状腺肿1.甲状腺超声图2.查TSH、FT4、T3（FT3）格雷弗病检查FT4、T3（FT3），GGT、ALT、WBC甲减和自免性甲状腺炎检查TSH、FT4、在TSH0.4mU/L病例中必须查FT4用于检出或排除

11、甲减。甲状腺超声图自身甲状腺激素产物检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH0.4mU/L病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲亢。甲状腺超声图第13页，讲稿共33张，创作于星期二1.1.TSHTSH 在确定甲状腺功能的评价中起关键作用在确定甲状腺功能的评价中起关键作用2.TSH2.TSH、FT4FT4能确定是甲状腺本身疾病引起的甲状腺能确定是甲状腺本身疾病引起的甲状腺机能减退，如果机能减退，如果TSHTSH、FT4 N/FT4 N/表示病人处于甲表示病人处于甲状腺机能减退的早期。状腺机能减退的早期。3.3.血清血清FT4FT4，TSH N/TSH N/提示继发性甲减，应行垂体提示

12、继发性甲减，应行垂体-下丘脑轴的检查。下丘脑轴的检查。4.4.血清血清FT4FT4，TSHTSH0.1mU/L0.1mU/L提示甲亢，提示甲亢，TSHTSH、FT4FT4 在参考范围内，如在参考范围内，如 FT3FT3提示甲亢。提示甲亢。第14页，讲稿共33张，创作于星期二先天性甲状腺功能减退先天性甲状腺功能减退1.新生儿先天性甲状腺功能减退为新生儿先天性甲状腺功能减退为 140000140000，男女比，男女比1212。2.90%90%先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育不全，先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育不全，其中其中 40%40%甲状腺原基缺乏或位于咽底，余为自身免疫甲状腺原基缺乏

13、或位于咽底，余为自身免疫或宫内感染。或宫内感染。3.检测方法：检测方法：检测检测 TSHTSH 水平为初筛，水平为初筛，TT4 TT4 水平检测为进一步证水平检测为进一步证实。实。用用 TT4TT4 水平筛查，临界值设高水平筛查，临界值设高 10%10%，TSH TSH 检测用于检测用于对低对低TT4TT4新生儿的新生儿的进一步确证。进一步确证。第15页，讲稿共33张，创作于星期二促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）-糖蛋白糖蛋白30KD30KD如果下丘脑和垂体前叶功能正常，如果下丘脑和垂体前叶功能正常，TSHTSH浓度反映组织中浓度反映组织中甲状腺激素的状态，甲状腺激素的状态，TSHT

14、SH分泌存在昼夜节律，分泌高峰分泌存在昼夜节律，分泌高峰清晨清晨2 24 4时。时。TSHTSH与与FT4FT4成相反指数级相关成相反指数级相关，FT4 FT4 微小变微小变化即可导致化即可导致 TSH TSH 显著改变显著改变。应用指征：应用指征：1.1.原发性甲亢或甲减的一线检测原发性甲亢或甲减的一线检测2.2.怀疑甲状腺激素耐受者与怀疑甲状腺激素耐受者与FT4FT4、T3T3（FT3FT3）联合检测）联合检测3.3.继发性甲状腺功能障碍者与继发性甲状腺功能障碍者与FT4FT4联合检测联合检测4.4.先天性甲状腺功能减退者的筛查先天性甲状腺功能减退者的筛查5.5.甲状腺替代或抑制疗法中，用

15、甲状腺替代或抑制疗法中，用T4T4治疗监测治疗监测6.6.高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估7.7.促甲状腺激素释放激素实验（促甲状腺激素释放激素实验（TRHTRH实验）实验）第16页，讲稿共33张，创作于星期二检测方法检测方法1.1.血清或血浆、清晨采血。血清或血浆、清晨采血。2.2.放免、酶免、发光免疫放免、酶免、发光免疫3.3.分析灵敏度：分析灵敏度：112mU/L 0.12mU/L 0.10.2 0.010.2 0.010.020.02 0.001 0.0010.0020.0024.4.参考范围：新生儿参考范围：新生儿20mU/L20mU/L、儿童成人、儿

16、童成人0.40.44.0mU/L4.0mU/L 临床意义：临床意义：1.TSH1.TSH在参考范围内，临床无甲功紊乱，无须再查其他。在参考范围内，临床无甲功紊乱，无须再查其他。2.TSH2.TSH4.0mU/L4.0mU/L为甲减，为甲减，TSHTSH0.05mU/L0.05mU/L甲亢，甲亢，TSH0.05 TSH0.05 0.4mU/L0.4mU/L时，说明功能紊乱需查甲状腺激素时，说明功能紊乱需查甲状腺激素第17页，讲稿共33张，创作于星期二3.TSH3.TSH水平与甲状腺激素浓度可能不一致，水平与甲状腺激素浓度可能不一致，原因为：原因为：口服避孕药，孕妇口服避孕药，孕妇TT4TT4，T

17、SH NTSH N表示甲功正常。表示甲功正常。老年人老年人6060岁，岁，TSH0.05TSH0.050.4mU/L0.4mU/L而而 TT4TT4（FT4FT4）、）、TT3TT3正常。正常。自律性甲状腺瘤自律性甲状腺瘤TSHTSH、TT3TT3、TT4TT4在参考范围，如在参考范围，如TSHTSH受到受到抑制可能是潜在的甲亢。抑制可能是潜在的甲亢。单独单独TSHTSH升高提示亚临床甲减。女性升高提示亚临床甲减。女性7%7%10%10%、男性、男性2%2%3%3%。最。最终终30%30%成为甲减。高危人群成为甲减。高危人群TSHTSH20mU/L20mU/L、T3T3降低降低甲状腺激素耐受甲

18、状腺激素耐受，TSHTSH、TT3TT3、TT4TT4（FT4FT4）均上升。）均上升。重症监护病人、神经内分泌改变的精神病人重症监护病人、神经内分泌改变的精神病人TSHTSH减低其他正常减低其他正常或降低或降低(抑郁症抑郁症)。第18页，讲稿共33张，创作于星期二4.4.先天性甲减：先天性甲减：TSHTSH 用于新生儿筛查（用于新生儿筛查（出生七天后出生七天后），），TT4TT4用于对照。用于对照。TSH TSH 50mU/L 50mU/L 甲减，特异性甲减，特异性 100%100%。TSH 20TSH 2050mU/L50mU/L、TT4TT450g/L50g/L新生儿中新生儿中0.2%0

19、.2%位于此范围，其中位于此范围，其中14.5%14.5%偶偶发甲减，发甲减，4%4%一过性甲减，一过性甲减，4.3%4.3%仅一过性仅一过性TSHTSH上升，上升，77.2%77.2%完全正常。完全正常。5.5.治疗中治疗中 TSH TSH 监测监测干扰：干扰：孕期：孕期：3%3%孕妇孕妇 TSH TSH 明显降低或无法检出，高明显降低或无法检出，高 HCG HCG 引起。引起。继发（中枢）性甲减（继发（中枢）性甲减（TRHTRH分泌不足），分泌不足），TSHTSH可能正常但活性降低。可能正常但活性降低。非甲状腺疾病病人非甲状腺疾病病人TSHTSH受抑制的频率是甲亢引起的二倍受抑制的频率是甲

20、亢引起的二倍,糖皮质激糖皮质激素、肾上腺皮质功能亢进素、肾上腺皮质功能亢进TSHTSH，胺碘酮，碘盐，胺碘酮，碘盐 TSHTSH第19页，讲稿共33张，创作于星期二小小 结结1.1.TSH TSH 用于甲状腺功能障碍诊断的筛查。用于甲状腺功能障碍诊断的筛查。2.2.TSH TSH 的分泌由游离甲状腺素浓度调节，的分泌由游离甲状腺素浓度调节，TSH TSH 是循环是循环的甲状腺素总体状态的示。的甲状腺素总体状态的示。3.3.TSH TSH 浓度变化比游离甲状腺激素更早，比甲状腺激浓度变化比游离甲状腺激素更早，比甲状腺激素更好地反映甲亢或甲减。素更好地反映甲亢或甲减。4.4.甲状腺激素测定是作为甲

21、状腺激素测定是作为TSHTSH水平不正常的进一步检水平不正常的进一步检测，以反映甲状腺功能障碍的存在。目前认为测定测，以反映甲状腺功能障碍的存在。目前认为测定FT3FT4TSHFT3FT4TSH是评价甲状腺功能的首选指标。是评价甲状腺功能的首选指标。第20页，讲稿共33张，创作于星期二甲状腺激素甲状腺激素用于诊断中重要指标是甲状腺激素用于诊断中重要指标是T4T4、T3T3，其次是，其次是rT3rT3。几乎所有血。几乎所有血清中可测的甲状腺激素都与转运蛋白结合，反映了处于代谢非活性的清中可测的甲状腺激素都与转运蛋白结合，反映了处于代谢非活性的甲状腺激素的状态。小部分是未结合的处于代谢活性状态即甲

22、状腺激素的状态。小部分是未结合的处于代谢活性状态即FT4FT4、FT3,FT3,只有只有FT4FT4、FT3FT3才能进入靶细胞发挥作用才能进入靶细胞发挥作用,FT3,FT3较较FT4FT4作用迅速强大作用迅速强大 。若转运蛋白的结合能力不被甲状腺以外的因素影响，若转运蛋白的结合能力不被甲状腺以外的因素影响，T4T4、T3T3的浓度则的浓度则反映了反映了T4T4、T3T3的分泌方式和代谢。的分泌方式和代谢。住院病人（住院病人（ICUICU）经常发生）经常发生不正常的结合状态不正常的结合状态，如果只测，如果只测T4T4、T3T3经常会经常会得出错误的诊断，此时须加测得出错误的诊断，此时须加测FT

23、4FT4、FT3FT3，这在诊断上很重要。，这在诊断上很重要。第21页，讲稿共33张，创作于星期二与甲状腺激素结合的血浆蛋白与甲状腺激素结合的血浆蛋白血浆蛋白T4（%）T3（%）白蛋白433转运蛋白（前白蛋白）1827甲状腺结合球胆白（TBG）7840游离激素(FT4、FT3）0.020.050.10.3第22页，讲稿共33张，创作于星期二TT4TT4、FT4FT4TT4TT4、FT4FT4的浓度反映：的浓度反映：甲状腺激素分泌和用甲状腺激素分泌和用T4T4治疗治疗 时组织中时组织中T4T4的有效性。的有效性。适应症：适应症：原发性甲亢或甲减，原发性甲亢或甲减，TSHTSH的补充。甲亢治疗的补

24、充。甲亢治疗 开始时、继发性甲亢、开始时、继发性甲亢、T4T4治疗后好转及随访。治疗后好转及随访。检测方法：检测方法：放免、酶免、发光免疫。（放免、酶免、发光免疫。（2222、48h48h）参考范围：参考范围：TT4 55-110g/LTT4 55-110g/L、FT4 8-18ng/LFT4 8-18ng/L临床意义：临床意义：TT4TT4是评估甲状腺激素分泌的基本参数。因是评估甲状腺激素分泌的基本参数。因为为TT4TT4由甲状腺分泌的，由甲状腺分泌的，FT4FT4不依赖于人群和各人群体不依赖于人群和各人群体内差异的结合蛋白，内差异的结合蛋白，FT4FT4水平反映激素产生和激素清除水平反映激

25、素产生和激素清除的真实状态，的真实状态，FT4FT4诊断甲亢的灵敏度比诊断甲亢的灵敏度比TT4TT4高高 。第23页，讲稿共33张，创作于星期二1.TT41.TT4、FT4FT4或或TT3TT3，TSHTSH甲亢。甲亢。2.2.在单独在单独TT3TT3的甲亢中，的甲亢中，FT4FT4轻度轻度而而TT4TT4正常。正常。3.3.甲减时，甲减时，FT4FT4比比TT3TT3下降的早。下降的早。TT4TT4、FT4FT4，TSHTSH不对称不对称甲减。甲减。4.4.严重非甲状腺疾病，严重非甲状腺疾病，TT4TT4可能正常而可能正常而FT4FT4。5.TT45.TT4检测用于区分甲状腺疾病和非甲状腺疾

26、病检测用于区分甲状腺疾病和非甲状腺疾病第24页，讲稿共33张，创作于星期二TT3TT3、FT3FT380%80%的外周的外周T3T3是由外周是由外周T4T4转化而来，转化而来，20%20%是甲状腺直是甲状腺直接分泌。接分泌。T3T3主要结合于主要结合于TBGTBG，FT3FT3的活性是的活性是FT4FT4的的 5 5倍倍血清中血清中TT3TT3、FT3FT3浓度反映了浓度反映了T4T4向向T3T3的转化状态。的转化状态。适应症：适应症：1.TT41.TT4、FT4FT4浓度正常的浓度正常的T3T3甲状腺毒症的确定甲状腺毒症的确定2.2.甲亢中甲状腺毒性严重程度的指标甲亢中甲状腺毒性严重程度的指

27、标3.3.亚临床甲亢病人确诊，亚临床甲亢病人确诊，FT4FT4、FT3FT3浓度正常，浓度正常，TSHTSH4.4.原发性甲减的评估原发性甲减的评估5.Graves5.Graves病治疗的诊断评估病治疗的诊断评估第25页，讲稿共33张，创作于星期二6.6.一些严重的非甲状腺系统性疾病的病人一些严重的非甲状腺系统性疾病的病人TT3TT3、FT3FT3。7.7.怀疑怀疑T4T4治疗中出现甲状腺自律性。治疗中出现甲状腺自律性。检测方法：检测方法：放免、酶免、发光免疫。放免、酶免、发光免疫。参考范围：参考范围：TT3 0.8-1.40g/LTT3 0.8-1.40g/L、FT3 3.5-5.7pg/M

28、lFT3 3.5-5.7pg/Ml临床意义：血清中临床意义：血清中0.1%-0.3%TT30.1%-0.3%TT3游离形式（游离形式（FT3FT3）存在）存在其余与血浆蛋白结合。其余与血浆蛋白结合。TT3TT3依赖于不同个体蛋白结合力依赖于不同个体蛋白结合力的变化，与的变化，与T4T4比比T3T3同蛋白结合力要弱同蛋白结合力要弱1010倍。倍。1.TT31.TT3、FT3FT3同时检测用于甲状腺代谢状态的判断较可靠同时检测用于甲状腺代谢状态的判断较可靠TT3TT3、FT3FT3是诊断甲亢灵敏的指标。是诊断甲亢灵敏的指标。第26页，讲稿共33张，创作于星期二2.T32.T3甲亢（甲亢中约甲亢（甲

29、亢中约10%10%），单独），单独T3T3分泌过量，分泌过量，T3T33.3.甲亢早期，特别是自身甲状腺激素分泌过量。甲亢早期，特别是自身甲状腺激素分泌过量。4.4.甲亢复发诊断，甲亢复发诊断，T3T3升高是早期表现。升高是早期表现。5.5.排除用左旋甲状腺素治疗的人工甲亢。排除用左旋甲状腺素治疗的人工甲亢。6.6.低低TT3TT3综合症：综合症：TT3TT3、FT3FT3降低，降低，rT3rT3升高，见于非甲升高，见于非甲状腺系统性疾病的病人。状腺系统性疾病的病人。7.TT37.TT3、FT3FT3用于治疗监测：甲状腺肿用左旋甲状腺素用于治疗监测：甲状腺肿用左旋甲状腺素治疗或术后，治疗或术后

30、，TT3TT3、FT3FT3测定作为测定作为TSHTSH检测的补充，以检测的补充，以排除用药剂量过大。排除用药剂量过大。第27页，讲稿共33张，创作于星期二8.8.老年人老年人TT3TT3、FT3FT3比青年人低比青年人低10%-15%10%-15%可能是可能是T4T4向向T3T3转化减少引起，转化减少引起，6060岁后岁后TT3TT3、FT3FT3降低，女性降低，女性7070岁后。岁后。9.9.孕期，妊娠末孕期，妊娠末3 3个月无明显升高，产前会上升个月无明显升高，产前会上升1.51.5倍倍产后产后1 1周恢复。周恢复。10.10.缺碘会导致缺碘会导致TT3TT3、FT3FT3代偿升高，代偿

31、升高，TT3TT3、FT3FT3对甲减对甲减诊断意义小，因为代偿增加的诊断意义小，因为代偿增加的T4T4及转化成及转化成T3T3使其处于使其处于较低的参考范围。较低的参考范围。第28页，讲稿共33张，创作于星期二甲状腺抗体TSH受体抗体（TRAb）：诱发Graves病甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：自身免疫性甲状腺炎甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：自身免疫性甲状腺炎为主第29页，讲稿共33张，创作于星期二TPO-AbTPO-AbTPO-AbTPO-Ab属于属于IgG1IgG1或或IgG4IgG4，TPO-AbTPO-Ab表示自身免疫性甲表示自身免疫性甲状腺疾病或有甲状腺功能障碍的危险。状腺疾

32、病或有甲状腺功能障碍的危险。适应症：适应症：1.1.未知病因的未知病因的TSHTSH升高或甲状腺肿升高或甲状腺肿2.2.疑为多腺体自身免疫性疾病的评估疑为多腺体自身免疫性疾病的评估3.3.产后（孕期）甲状腺炎危险筛查产后（孕期）甲状腺炎危险筛查4.4.未知病因的甲亢的鉴别诊断未知病因的甲亢的鉴别诊断5.5.药物治疗中发展为甲状腺功能障碍的危险评价药物治疗中发展为甲状腺功能障碍的危险评价检测方法：检测方法：免疫荧光、放免、酶免、发光免疫。免疫荧光、放免、酶免、发光免疫。第30页，讲稿共33张，创作于星期二参考范围：参考范围：100KU/L100KU/L临床意义：临床意义：1.TPO-Ab1.TP

33、O-Ab在健康人（在健康人（10%10%）体内也可能呈阳性，尤其是老）体内也可能呈阳性，尤其是老年人年人16%16%女性、女性、9%9%的男性的男性TPOAbTPOAb100KU/L100KU/L。2.2.桥本氏、萎缩性、产后甲状腺炎的病人桥本氏、萎缩性、产后甲状腺炎的病人TPOTPO升高率达升高率达90%90%而而GravesGraves病稍低。病稍低。TPOTPO浓度与临床征象一致。浓度与临床征象一致。3.3.女性的女性的TPOAbTPOAb能通过常染色体显性方式遗传。能通过常染色体显性方式遗传。第31页，讲稿共33张，创作于星期二TG-AbTG-Ab、TR-AbTR-Ab1.TG-Ab1

34、.TG-Ab与与TPO-AbTPO-Ab相比诊断作用稍差，相比诊断作用稍差，60-70%60-70%桥本甲状腺炎、桥本甲状腺炎、原发性粘液性水肿病人原发性粘液性水肿病人TGAbTGAb升高，升高，20%-40%Graves20%-40%Graves病病TGAbTGAb升高。升高。2.80%2.80%未治疗的未治疗的GravesGraves病中可检测出病中可检测出TR-AbTR-Ab。3.3.用抗甲状腺药物治疗，若用抗甲状腺药物治疗，若TR-AbTR-Ab持续阳性一旦停药，易复发。持续阳性一旦停药，易复发。4.TRAb4.TRAb属属IgGIgG抗体，可以母婴传播，如患抗体，可以母婴传播，如患GravesGraves病的孕妇病的孕妇后后3 3个月个月TRAbTRAb浓度较高，其新生儿发生甲亢的危险大。浓度较高，其新生儿发生甲亢的危险大。第32页，讲稿共33张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期二