营养及营养障碍性疾病.ppt
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1、营养及营养障碍性疾病现在学习的是第1页,共93页第五章第五章 营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校 周建林周建林 儿科学现在学习的是第2页,共93页第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病儿童营养基础儿童营养基础1 主要内容婴儿喂养婴儿喂养蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症现在学习的是第3页,共93页第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病学习目标学习目标v1 1掌握:掌握:婴儿喂养的方法、母乳喂养的优点、人
2、工喂养的原则、婴儿喂养的方法、母乳喂养的优点、人工喂养的原则、方法及牛乳的缺点和使用方法;儿童辅食添加的顺序和方法;方法及牛乳的缺点和使用方法;儿童辅食添加的顺序和方法;营养障碍性疾病的临床表现、并发症、诊断治疗和预防。营养障碍性疾病的临床表现、并发症、诊断治疗和预防。v2 2熟悉:熟悉:儿童营养基础的代谢特点;营养障碍性疾病的病因、儿童营养基础的代谢特点;营养障碍性疾病的病因、鉴别诊断。鉴别诊断。v3 3了解:了解:营养素的需要;营养障碍性疾病的发病机理。营养素的需要;营养障碍性疾病的发病机理。4现在学习的是第4页,共93页第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第一节儿童营养
3、基础第一节儿童营养基础现在学习的是第5页,共93页第一节儿童营养基础v营养(营养(nutritionnutrition)是指人体获得和利用食物维持是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。生命活动的整个过程。v营养素参考摄入量营养素参考摄入量(DRIs)(DRIs)包括包括4 4项内容:项内容:平均需要量平均需要量(EAR)(EAR)推荐摄入量推荐摄入量(RNI)(RNI)适宜摄入量适宜摄入量 (AI)(AI)可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 (TUL)(TUL)。6现在学习的是第6页,共93页(一)儿童能量代谢(一)儿童能量代谢1 1基础代谢率基础代谢率2 2食物的热力作用食物的热力作用
4、3 3活动消耗活动消耗4 4生长发育所需生长发育所需 5 5排泄消耗排泄消耗 一般认为基础代谢占能量的一般认为基础代谢占能量的5050,排泄消耗占能,排泄消耗占能量的量的1010,生长和运动所需能量占,生长和运动所需能量占32323535,食物的特殊动力作用占食物的特殊动力作用占7 78 8。第一节儿童营养基础7现在学习的是第7页,共93页(二)宏量营养素(二)宏量营养素1 1碳水化合物碳水化合物2 2脂肪脂肪 3 3蛋白质蛋白质 第一节儿童营养基础8现在学习的是第8页,共93页(三)微量营养素(三)微量营养素1.1.矿物质矿物质(1)(1)常量元素:元素的重量占人体总重量常量元素:元素的重量
5、占人体总重量0.010.01以以上者称为常量元素,如钙、钾、钠、磷等。上者称为常量元素,如钙、钾、钠、磷等。(2)(2)微量元素:占体重微量元素:占体重0.010.01以下者称为微量元素,以下者称为微量元素,如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等。如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等。2.2.维生素维生素 分为脂溶性和水溶性两大类。分为脂溶性和水溶性两大类。第一节儿童营养基础现在学习的是第9页,共93页(四四)其他膳食成分其他膳食成分v1.1.膳食纤维膳食纤维v2.2.水水 第一节儿童营养基础现在学习的是第10页,共93页第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第二节第二节婴儿
6、喂养婴儿喂养现在学习的是第11页,共93页第二节:婴儿喂养v母乳喂养母乳喂养v混合喂养混合喂养v人工喂养人工喂养v婴儿食物的转换婴儿食物的转换现在学习的是第12页,共93页一、母乳喂养一、母乳喂养第二节:婴儿喂养现在学习的是第13页,共93页v (一)母乳的成分(一)母乳的成分初乳:初乳:产后产后4 4天内的乳汁;天内的乳汁;色黄粘稠、色黄粘稠、脂肪少脂肪少 、免疫球蛋白多、免疫球蛋白多 过渡乳:过渡乳:5 51010天的乳汁;脂肪高、蛋白及矿物天的乳汁;脂肪高、蛋白及矿物质减少质减少成熟乳:成熟乳:1111天天9 9个月的乳汁;个月的乳汁;晚乳:晚乳:1010个月以后的乳汁。个月以后的乳汁。
7、第二节:婴儿喂养现在学习的是第14页,共93页v (二二)母乳喂养的优点母乳喂养的优点:1.1.营养丰富,适合婴儿需要。营养丰富,适合婴儿需要。(1 1)蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜:)蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜:1:3:61:3:6(2 2)蛋白质:以乳清蛋白为主;)蛋白质:以乳清蛋白为主;(3 3)脂肪:以不饱和脂肪酸为多;)脂肪:以不饱和脂肪酸为多;(4 4)乳糖:以乙型乳糖为主)乳糖:以乙型乳糖为主(5 5)钙、磷比例:)钙、磷比例:2:12:1(6 6)含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需)含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等氨基酸等第二节:婴儿喂养现在学习
8、的是第15页,共93页v(二二)母乳喂养的优点母乳喂养的优点:2.2.能增强婴儿免疫力,降低患病率能增强婴儿免疫力,降低患病率 3.3.哺喂方便、经济哺喂方便、经济 4.4.增进母婴的情感交流,利于母亲产后的恢复增进母婴的情感交流,利于母亲产后的恢复第二节:婴儿喂养现在学习的是第16页,共93页v(三)母乳喂养的护理(三)母乳喂养的护理1.1.大力宣传母乳喂养的优点。大力宣传母乳喂养的优点。2.2.正常新生儿生后半小时就可哺乳。正常新生儿生后半小时就可哺乳。3.3.保证乳母睡眠充足、心情愉快,进食含有较高营养价保证乳母睡眠充足、心情愉快,进食含有较高营养价值的食物值的食物4.4.母乳喂养的注意
9、事项母乳喂养的注意事项:授乳后应防止溢乳:可将婴儿竖抱、授乳后应防止溢乳:可将婴儿竖抱、轻拍背部,然后保持右侧卧位。轻拍背部,然后保持右侧卧位。第二节:婴儿喂养现在学习的是第17页,共93页v(三)母乳喂养的护理(三)母乳喂养的护理5.5.母乳喂养的禁忌:母乳喂养的禁忌:乳母患急慢性传染病、活动性乳母患急慢性传染病、活动性肺结核、重症心肾疾病等均不宜哺乳;若患乳腺炎,肺结核、重症心肾疾病等均不宜哺乳;若患乳腺炎,应暂停患侧哺乳。应暂停患侧哺乳。6.6.断乳时间:断乳时间:一般于一般于10101212个月逐步断乳,最迟不个月逐步断乳,最迟不得超过得超过1818个月。个月。第二节:婴儿喂养现在学习
10、的是第18页,共93页二、混合喂养二、混合喂养v1.1.补授法:补授法:指因乳量不足,可先哺母乳,不足部分用牛乳及指因乳量不足,可先哺母乳,不足部分用牛乳及其它代乳品补充。其它代乳品补充。v2.2.代授法:代授法:指母亲因故临时不能给小儿喂乳,可给予乳品或指母亲因故临时不能给小儿喂乳,可给予乳品或代乳品代替一至数次。代乳品代替一至数次。第二节:婴儿喂养现在学习的是第19页,共93页三、人工喂养三、人工喂养v母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿,称人工喂养。或其它代乳品喂养婴儿,称人工喂养。第二节:婴儿喂养现在学习的是第20页,
11、共93页(一)常用乳制品:(一)常用乳制品:v1.1.鲜牛乳:在母乳缺乏的情况下,可首先选用。鲜牛乳:在母乳缺乏的情况下,可首先选用。(1 1)鲜牛乳的配制:一般每)鲜牛乳的配制:一般每100ml100ml牛乳中加糖牛乳中加糖5 58g8g。新生儿生后。新生儿生后2 2周内应采用周内应采用2 21 1奶(即两份牛奶加奶(即两份牛奶加一份水),以后逐渐过渡到一份水),以后逐渐过渡到3 31 1奶或奶或4 41 1奶,满奶,满月后给予全乳。月后给予全乳。(2 2)婴儿奶量的计算:)婴儿奶量的计算:8 8糖牛乳糖牛乳100ml100ml供能为供能为100kcal100kcal(418.4kJ418.
12、4kJ)。婴儿每日需总能量)。婴儿每日需总能量100kcal(418.4kJ)100kcal(418.4kJ)kgkg,需水量,需水量150ml/kg150ml/kg。第二节:婴儿喂养现在学习的是第21页,共93页(一)常用乳制品:(一)常用乳制品:v2 2、牛乳制品:、牛乳制品:(1 1)全脂乳粉:将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷)全脂乳粉:将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量雾干燥而成。按重量1:81:8,或容积,或容积1:41:4加开水冲调加开水冲调即成全乳。即成全乳。(2 2)酸牛乳:)酸牛乳:(3 3)婴儿配方乳粉:)婴儿配方乳粉:第二节:婴儿喂养现在学习的是第22页,共9
13、3页(二)正确的喂哺技巧:(二)正确的喂哺技巧:v人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂哺技巧,包人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂哺技巧,包括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。v人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。第二节:婴儿喂养现在学习的是第23页,共93页四、婴儿食物的转换四、婴儿食物的转换v(一一)不同喂养方式婴儿的食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换过渡期食物(辅食)添加的顺序过渡期食物(辅食)添加的顺序月龄月龄添加辅食品种添加
14、辅食品种3个月以内个月以内鱼肝油、果汁、青菜汤鱼肝油、果汁、青菜汤4-6个月个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥7-9个月个月饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼10-12个月个月粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品第二节:婴儿喂养现在学习的是第24页,共93页四、婴儿食物的转换四、婴儿食物的转换v(二二)过渡期食物(辅食)添加过渡期食物(辅食)添加给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力,给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力,保证食物的结构、风味等能够被婴儿接受。保证食
15、物的结构、风味等能够被婴儿接受。v(三)过渡期食物(辅食)添加的原则(三)过渡期食物(辅食)添加的原则 应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。在天气炎热时或儿童患病期间,应减少种的原则。在天气炎热时或儿童患病期间,应减少或避免添加新辅食,以免引起消化不良。或避免添加新辅食,以免引起消化不良。第二节:婴儿喂养现在学习的是第25页,共93页第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第26页,共93页第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良一、营养不
16、良定义一、营养不良定义v是由于是由于缺乏能量缺乏能量和(或)和(或)蛋白质蛋白质所致的一种营养所致的一种营养缺乏症,主要见于缺乏症,主要见于33岁岁婴幼儿;除体重明显减轻、婴幼儿;除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外,常伴有各种器官皮下脂肪减少和皮下水肿以外,常伴有各种器官的功能紊乱。的功能紊乱。v临床上分为:以能量供应不足为主的消瘦型;以临床上分为:以能量供应不足为主的消瘦型;以蛋白质供应不足为主的水肿型,介于两者之间的蛋白质供应不足为主的水肿型,介于两者之间的消瘦水肿型。消瘦水肿型。27现在学习的是第27页,共93页二、病因二、病因v (一一)喂养不当喂养不当1.1.食物量和(或)质
17、的不足:食物量和(或)质的不足:2.2.方法不当:方法不当:第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第28页,共93页二、病因二、病因v(二)疾病因素(二)疾病因素 1.1.消化系统疾病或先天畸形消化系统疾病或先天畸形 2.2.各种急慢性感染及消耗性疾病各种急慢性感染及消耗性疾病v(三)先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产(三)先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等等第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第29页,共93页三、发病机制三、发病机制饥饥饿饿新陈代新陈代谢失调谢失调消耗自消耗自身组织身组织器官功器官功能低下能低下糖元消耗糖元消耗
18、 血糖偏低,自发性低血糖血糖偏低,自发性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血胆固醇血胆固醇,脂肪肝,脂肪肝蛋白质分解蛋白质分解 血总蛋白血总蛋白,白蛋白,白蛋白水肿水肿细胞分解细胞分解 水多、钾低、钠低水多、钾低、钠低消化液消化液,酶,酶 食欲不振,腹泻。食欲不振,腹泻。心肌萎缩,心搏量心肌萎缩,心搏量 脉搏细弱,血压偏低。脉搏细弱,血压偏低。肾浓缩功能减低肾浓缩功能减低多尿,尿比重下降。多尿,尿比重下降。中枢神经抑制中枢神经抑制精神萎靡,烦躁不安。精神萎靡,烦躁不安。免疫功能低下免疫功能低下易并发各种感染易并发各种感染第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第30页,共93页
19、四、临床表现四、临床表现v最先最先出现体重不增出现体重不增v继而继而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失出现消瘦出现消瘦/全身水肿全身水肿v最后最后出现身高低于正常出现身高低于正常v皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序腹部腹部 躯干、臀部、四肢躯干、臀部、四肢 面部面部第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第31页,共93页轻轻中中重重体重减轻体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消消 瘦瘦不明显不明显明明显显皮包骨头皮包骨头精神症状精神症状无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、烦躁交替萎靡、烦躁交替肌肉松弛肌肉松弛无
20、或轻无或轻明显明显明显或张力明显或张力 皮皮 肤肤正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍白白弹性差弹性差苍苍白白弹性消失弹性消失并并 发发 症症无无少少多多婴幼儿(出生婴幼儿(出生-3岁)临床分度岁)临床分度第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第32页,共93页轻轻重重体重下降体重下降1530%30%皮下脂肪皮下脂肪减少,面颊脂肪存在减少,面颊脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮肤状况皮肤状况稍苍白、干燥稍苍白、干燥干瘪、松弛、干瘪、松弛、色素沉着色素沉着肌肉状况肌肉状况较松弛,但具有一定丰满较松弛,但具有一定丰满度及肌张力度及肌张力肌肉变薄、萎缩,肌张肌肉变薄、萎缩,肌张力力
21、精神状况精神状况兴奋好哭,夜眠不安兴奋好哭,夜眠不安淡漠,嗜睡,昏迷淡漠,嗜睡,昏迷器官功能器官功能 仅有营养性贫血仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏轻度微量元素缺乏 无并发症无并发症 各器官功能受损各器官功能受损 中度贫血、微量素中度贫血、微量素 缺乏和并发症多缺乏和并发症多3 37 7岁儿童临床分度岁儿童临床分度第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第33页,共93页五、并发症五、并发症v1.1.营养性贫血:常出现营养性缺铁性贫血;营养性贫血:常出现营养性缺铁性贫血;v2.2.维生素和微量元素缺乏:维生素和微量元素缺乏:维生素缺乏以维生素缺乏以VitAVitA缺乏症
22、最常见,其次为缺乏症最常见,其次为 VitBVitB、C C、D D缺乏症缺乏症v3.3.感染:感染:v4.4.自发性低血糖:表现为面色灰白,神志不清,自发性低血糖:表现为面色灰白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停。如不及时抢救,可能会无脉搏减慢,呼吸暂停。如不及时抢救,可能会无声无息地死于呼吸麻痹。声无息地死于呼吸麻痹。第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第34页,共93页六、辅助检查六、辅助检查v血浆白蛋白浓度降低是最重要的改变,白蛋白低血浆白蛋白浓度降低是最重要的改变,白蛋白低于于30g/L30g/Lv血清胆固醇,血糖、各种电解质及微量元素浓度血清胆固醇,血糖、各
23、种电解质及微量元素浓度皆可下降皆可下降 v血清酶血清酶第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第35页,共93页七、诊断七、诊断v根据小儿的喂养史,疾病史,临床表现即可诊断。根据小儿的喂养史,疾病史,临床表现即可诊断。v可分型为:可分型为:1.1.体重低下体重低下2.2.生长迟缓生长迟缓3.3.消瘦消瘦第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第36页,共93页v 小儿营养不良分型小儿营养不良分型体重体重低下低下生长生长迟缓迟缓消消 瘦瘦体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差,大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准
24、差反映儿童有慢性和(或)急性营养不良身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差,大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差,大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型分型分度分度 评定标准评定标准 中度中度 重度重度 反映反映第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第37页,共93页八、预防八、预防v1.1.合理喂养:大力提倡母乳喂养;合理喂养:大力提倡母乳喂养;v2.2.合理安排生活起居:坚持户外活动,保证充分合理安
25、排生活起居:坚持户外活动,保证充分睡眠;睡眠;v3.3.防治各种疾病及先天畸形;防治各种疾病及先天畸形;v4.4.推广应用生长发育监测图:进行定期监测,出推广应用生长发育监测图:进行定期监测,出现异常改变予以及时纠正。现异常改变予以及时纠正。第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良现在学习的是第38页,共93页九、治疗九、治疗v治疗原则:祛除病因、调整饮食、补充营养、促治疗原则:祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。进消化功能。1.1.消除病因、加强护理,治疗原发病。消除病因、加强护理,治疗原发病。2.2.调整饮食:调整饮食:轻度:在维持原膳食基础上,添加含蛋白质和高热轻度:
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- 营养 障碍 性疾病
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