第十章__饮食与护理[1].ppt

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1、第十章第十章饮食与护理饮食与护理课程内容课程内容第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理课程内容课程内容第一节第一节 概述概述一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要（一）热能（一）热能（二）营养素（二）营养素二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病的关系三、饮食、营养与疾病的关系（一）补充额外损失及消耗的营养素（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病（二）辅助诊断及治疗疾病第一节第一节 概概 述述一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要热能热能 v热能（energy）：是一切生物维持生命和

2、生长发是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。潜能转化而来。v热能营养素：碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）。v热能供给量男性：10.017.5MJ/d女性：9.214.2MJ/d。一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要热能热能一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要营养素营养素v营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。v人体所需的营养素人体所需的营养素蛋白

3、质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系v合理饮食促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能 v不合理饮食营养不足 营养过剩 饮食不当v合理日常膳食合理日常膳食第二节第二节 医院饮食医院饮食一、基本饮食基本饮食(basic diet)包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种种二、二、治疗饮食治疗饮食（therapeutic diets）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复

4、。以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。三、三、试验饮食试验饮食（test diet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。(一一)普通饮食（普通饮食（general dietsgeneral diets）1 1适用范围适用范围没有特殊要求的病人的基本膳食没有特殊要求的病人的基本膳食2 2饮食原则饮食原则 平衡膳食平衡膳食 注意色香味俱全注意色香味俱全 少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。3 3用法用法 每日进餐

5、每日进餐3 3次次 蛋白质约蛋白质约70 70 90g 90gd d 总热能约总热能约9.59.5一一11 MJ11 MJd d(二二)软质饮食软质饮食(soft diet)(soft diet)1 1适用范围适用范围 老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人 口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人2 2饮食原则饮食原则 软烂无刺激性易消化，软烂无刺激性易消化，平衡膳食平衡膳食 不限量不限量 副食应切碎煮烂副食应切碎煮烂3 3用法用法 每日进餐每日进餐3 3 4 4次次 蛋白质约蛋白质约70g70gd d 总热能约总热能约8.5

6、 8.5 9.5 MJ 9.5 MJd d（三）半流质饮食（三）半流质饮食(Semiliquid diet)1适用范围适用范围 发热、体弱病人发热、体弱病人 消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化不良 口腔疾患，影响口腔疾患，影响咀嚼的病人咀嚼的病人 手术后恢复期和手术后恢复期和刚分娩的产妇刚分娩的产妇2 2饮食原则饮食原则 半流体食物，营养丰富半流体食物，营养丰富 少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食 无刺激性、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。3 3用法用法 每日进餐每日

7、进餐5 5 6 6次，每次次，每次200ml200ml 蛋白质约蛋白质约60g60gd d（正常需要量）正常需要量）总热能约总热能约6.5 6.5 8.5MJ 8.5MJd d（低于正常量）低于正常量）(四四)流质饮食流质饮食(Liquid diet)1适用范围适用范围 高热病人高热病人 吞咽困难、吞咽困难、口腔疾患和手术后病人口腔疾患和手术后病人 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者 急性消化道疾患急性消化道疾患 重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人2 2饮食原则饮食原则 食物呈食物呈液体状液体状 非平衡饮食，只能短期使用非平衡饮食，只能短期使用3 3用法

8、：用法：每日进餐每日进餐6 6 7 7次次,每次每次20O20O一一30O ml30O ml 蛋白质约蛋白质约40g40gd d 热能约热能约3.5 3.5 5.0 MJ/d 5.0 MJ/d流质可分为五种：v普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等v清流质：用于胃肠道术后病人，热量很用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等低，可用鸡汤、菜汁等v冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等术后，可用冰牛奶、冰饮料等v忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，用于一般腹部手术后病人，流食中不

9、用牛奶、蔗糖等流食中不用牛奶、蔗糖等v浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。混合奶等。高热量膳食高热量膳食(high calorie diet)1.适用范围适用范围长期患消耗性疾病长期患消耗性疾病消瘦、体重低于正常值及营养不良患者消瘦、体重低于正常值及营养不良患者产妇、病后复原期间的患者产妇、病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人低热待查及高烧病人2 饮食原则饮食原则基本膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐23次次食食品品增增加加的的数数量量根根据据医医嘱嘱

10、而而定定，以以每每日日增增加加300 kCal左右为宜。左右为宜。使使用用流流质质膳膳食食，不不宜宜另另增增食食品品，可可将将流流质质膳膳食食加浓加浓产妇三餐均应有汤产妇三餐均应有汤高蛋白饮食高蛋白饮食1适用范围适用范围长期消耗性疾病长期消耗性疾病严重贫血严重贫血烧伤烧伤肾病综合征肾病综合征大手术后及癌症晚期病人大手术后及癌症晚期病人2饮食原则饮食原则增增加加蛋蛋白白质质量量，每每日日供供1.5 2gkg，成成人人每每日日蛋白质总量为蛋白质总量为90 120g 饮食中增加肉、鱼、饮食中增加肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白蛋、豆制品等动植物蛋白总热量在总热量在10.5 12.5MJ低蛋白饮食低蛋白

11、饮食1适用范围适用范围急性肾炎急性肾炎尿毒症尿毒症肝性昏迷肝性昏迷2饮食原则饮食原则成成人人蛋蛋白白质质总总量量在在40g/d以以下下,视视病病情情需需要也可要也可20-30g/d补充蔬菜和含糖高的食品补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量热量维持正常需要量低脂肪饮食低脂肪饮食1适用范围适用范围冠心病冠心病高脂血症高脂血症肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患 2饮食原则饮食原则 成人脂肪总量在成人脂肪总量在50gd以下以下患患胆胆、胰胰疾疾患患的的病病人人少少于于40g，尤尤其其要要限制动物脂肪的摄入限制动物脂肪的摄入低胆固醇饮食低胆固醇饮食1适用范围适用范围动脉硬化动脉硬化高胆固醇血症高胆固醇血症

12、冠心病冠心病2饮食原则饮食原则一日膳食中胆固醇总量，不超过一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d禁用含胆固醇高的食物禁用含胆固醇高的食物选用植物油选用植物油禁食肥肉及动物脂肪禁食肥肉及动物脂肪植物性食物可以选用。植物性食物可以选用。选用含胆固醇低的动物性食物选用含胆固醇低的动物性食物选用鱼油选用鱼油低盐饮食低盐饮食1适用范围适用范围急慢性肾炎急慢性肾炎心脏病心脏病肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水重度高血压病重度高血压病2饮食原则饮食原则 成成人人进进食食盐盐不不超超过过2gd 或或酱酱油油1015ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。不包括食物内自然存在的氯化钠。忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品无盐

13、低钠饮食无盐低钠饮食1适用范围适用范围按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者2饮食原则饮食原则不放食盐烹调，可用糖醋调味不放食盐烹调，可用糖醋调味除无盐外，控制钠量除无盐外，控制钠量0.5g/d禁用酱油及含盐食物禁用酱油及含盐食物禁用含钠、碱的食物和药物禁用含钠、碱的食物和药物少渣饮食少渣饮食1适用范围适用范围伤伤寒寒、肠肠炎炎、腹腹泻泻等等胃胃肠肠道道疾疾病病，肠肠道道、肛肛门门手手术术后后需需减减少少肠肠蠕蠕动动、排排便便或或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人2饮食原

14、则饮食原则少含膳食纤维食物，且少油少含膳食纤维食物，且少油不能长期应用不能长期应用需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜泥等蛋、果泥、菜泥等 高膳食纤维饮食高膳食纤维饮食1适用范围适用范围便秘便秘 肥胖症肥胖症高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病2饮食原则饮食原则增加含粗纤维多的食物增加含粗纤维多的食物糖尿病饮食糖尿病饮食1适用范围适用范围糖尿病病人糖尿病病人2饮食原则饮食原则每每日日饮饮食食所所含含热热量量，应应根根据据病病情情决决定定，由由营营养室计算配制。养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严严格格按按计计算算规规

15、定定的的量量，不不得得随随意意添添加加或或更更换换食物。食物。病病人人饥饥饿饿时时，可可选选用用体体积积大大，含含碳碳水水化化合合物物少的食物少的食物严严格格控控制制三三餐餐，按按热热量量分分配配为为早早、中中、晚晚各各1/3或早或早1/5，中、晚各，中、晚各2/5。胆囊造影检查饮食：3030minmin后第二次检查摄片后第二次检查摄片检查前检查前1 1天天排空胆囊排空胆囊午餐进高午餐进高脂肪饮食脂肪饮食晚餐进无脂肪、低蛋白、晚餐进无脂肪、低蛋白、高高碳水化合物饮食碳水化合物饮食口服造影剂，禁食、烟至次日上午口服造影剂，禁食、烟至次日上午检查当日早餐禁食检查当日早餐禁食第一次检查第一次检查胆囊

16、显影良好，可进脂肪餐胆囊显影良好，可进脂肪餐隐血试验饮食隐血试验饮食v协助诊断有无消化道出血，为大便隐血协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验作准备试验作准备v试验期为试验期为3 35 5天，期间忌食易造成隐血天，期间忌食易造成隐血假阳性的食物假阳性的食物v第四天起连续留第四天起连续留3 3天大便作隐血检查天大便作隐血检查铁血红素铁血红素过氧化氢过氧化氢氧联联苯胺苯胺变变蓝色蓝色隐隐血血试试验验机机理理吸碘试验饮食v协助检查甲状腺功能，排除外源性摄协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断入碘对检查结果的干扰，以明确诊断v试验期一般为试验期一般为2W2W，期间禁食含碘食物

17、期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物。食物。v2W2W后作后作131131碘机能测定碘机能测定第三节第三节 营养状况的评估营养状况的评估一、影响因素的评估一、影响因素的评估二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估三、身体状况的评估三、身体状况的评估四、辅助检查的评估四、辅助检查的评估一、影响因素的评估一、影响因素的评估v身体因素：年龄、活动量、特殊生理状况v心理因素v社会因素经济状况饮食习惯饮食环境营养知识 二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估v一般饮食形态用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 v食欲 v影响因素 三、身体状况的评估三、身体状况的评估

18、v体格检查v人体测量身高、体重身高、体重 皮褶厚度v肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处v肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处v腹部：距脐左侧1cm处上臂围：上臂中点位置的周长不同营养状况的身体征象不同营养状况的身体征象标准体重的计算公式标准体重的计算公式v我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）105女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5v实测体重占标准体重的百分数计算公式：100%四、辅助检查的评估四、辅助检查的评估v血清蛋白质水平v氮平衡试验v免疫功能测定第四节第四节 患者的一般饮食护理患者的一般饮食护理一、病区的饮食管理确定饮食

19、更改饮食二、患者的饮食护理（一）患者进食前护理（二）患者进食时护理（三）患者进食后护理二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理v患者进食前的护理饮食教育 进食环境准备进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则患者准备患者准备:进食前患者感觉舒适进食环境准备进食环境准备v进食前暂停非紧急的治疗及护理工作v屏风遮挡病室内危重或呻吟患者v整理床单位v准备多人共同进餐患者准备患者准备v减轻或去除各种不舒适因素v减少患者的不良心理状态v协助患者洗手及清洁口腔v协助患者采取舒适的进餐姿势v治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理v患者进食时的护理-及时分

20、发食物 -鼓励并协助患者进食鼓励并协助患者进食-特殊问题处理（1）恶心：（2）呕吐：（3）呛咳：鼓励并协助患者进食鼓励并协助患者进食 v检查治疗饮食、试验饮食的实施情况v进食期间解答饮食问题v鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助v不能自行进食者：耐心喂食v双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图时钟平面图放置食物v禁食或限量饮食者：标记、交接班v需要增加饮水量者：解释、指导v限制饮水量者：解释、止渴二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理v患者进食后的护理-整理床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。第五节第五节 特殊饮食护理特殊饮食护理一、管饲饮食一、管饲

21、饮食二、要素饮食二、要素饮食三、胃肠外营养三、胃肠外营养一、管饲饮食一、管饲饮食 v经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食管饲饮食（tube feeding），是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。一、管饲饮食一、管饲饮食1v鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。一、管饲饮食一、管饲饮食1【目的目的】对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿

22、、病情危重者、拒绝进食者等一、管饲饮食一、管饲饮食1【操作前准备操作前准备】-评估患者并解释-患者准备 -护士自身准备-用物准备 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。一、管饲饮食一、管饲饮食1 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（3840）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。环境准备 环境清洁、无异味。一、管饲饮食一、管饲饮食1【操作步骤操作步骤】v插胃管法v灌注鼻饲流食法v拔胃管法v昏迷病人插胃昏迷病人插胃 管法管法一、管饲饮食一、管饲饮食1【注意事

23、项注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。一、管饲饮食一、管饲饮食1【注意事项注意事项】插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。一、管饲饮食一、管饲饮食1【注意事项注意事项】鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与

24、奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。一、管饲饮食一、管饲饮食1【健康教育健康教育】给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。给患者介绍更换胃管的知识。告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。一、管饲饮食一、管饲饮食1v肠内营养泵：-是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系

25、统。一、管饲饮食一、管饲饮食1v肠内营养泵可能出现的问题有:-管道堵塞-营养泵报警:v(1)管道堵塞外v(2)滴管内液面过高或过低v(3)液体滴空v(4)电源不足等-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管二、要素饮食二、要素饮食v要素饮食（elemental diet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。v要素饮食的特点无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。二、要素饮食二、要素饮食v适用人群:-严重烧伤及创伤等超高代谢-消化道瘘-手术前后需营养支持-非感染性严重腹泻-消化吸收不良-营养不良

26、二、要素饮食二、要素饮食v用法分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速二、要素饮食二、要素饮食v并发症机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃肠道并发症 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。二、要素饮食二、要素饮食v注意事项每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配

27、餐标准、用量和速度。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。二、要素饮食二、要素饮食v注意事项已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。二、要素饮食二、要素饮食v注意事项要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按

28、需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。二、要素饮食二、要素饮食v注意事项停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。三、胃肠外营养三、胃肠外营养v胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的

29、全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。三、胃肠外营养三、胃肠外营养v目的：用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。三、胃肠外营养三、胃肠外营养v分类：根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：v（1）部分胃肠外营养（PPN）v（2）全胃肠外营养（TPN）根据应用途径不同：v（1）周围静脉营养v（2）中心静脉营养。三、胃肠外营养三、胃肠外营养v用法全营养混合液v（1）热氮比例平衡、增加节氮效果v（2）简化输液过程，节省时间v（3）减少污染

30、并降低代谢性并发症的发生单瓶输注 三、胃肠外营养三、胃肠外营养v禁忌证胃肠道功能正常，能获得足量的营养估计应用时间不超过5天患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养三、胃肠外营养三、胃肠外营养v并发症机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等三、胃肠外营养三、胃肠外营养v注意事项加强配制营养液及静脉穿刺过程

31、中的无菌操作。配制好的营养液储存于4冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。三、胃肠外营养三、胃肠外营养v注意事项输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。三、胃肠外营养三、胃肠外营养v注意事项使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。停用胃肠外营养时应在23天内逐渐减量。