呼吸系统常见疾病精选PPT.ppt

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1、关于呼吸系统常见疾病关于呼吸系统常见疾病第1页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一 慢性咳嗽、咳痰、气喘第2页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 慢性咳嗽、咳痰、气喘慢性咳嗽、咳痰、气喘慢性咳嗽、咳痰、气喘慢性咳嗽、咳痰、气喘患患患患者者者者，男男男男性性性性，676767676767岁岁岁岁岁岁，退退退退退退休休休休休休工工工工工工人人人人人人，因因因因因因“反反反反反反复复复复复复咳咳咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳咳咳痰痰痰痰痰痰202020202020年年年年年年，活动后气促活动后气促活动后气促活动后气促活动后气促活动后气促4 4 4 4 4 4年，加重年，加重

2、年，加重年，加重年，加重年，加重1 1 1 1 1 1周周周周”入院。入院。入院。入院。每每每每每每年年年年年年多多多多多多在在在在在在秋秋秋秋秋秋冬冬冬冬冬冬季季季季季季发发发发发发作作作作作作或或或或或或受受受受受受凉凉凉凉凉凉诱诱诱诱诱诱发发发发发发，痰痰痰痰痰痰为为为为为为白白白白白白色色色色色色泡泡泡泡泡泡沫沫沫沫沫沫样样样样样样，每每每每每每年年年年年年持持持持持持续续续续续续3 3 3 3个个个个个个月月月月月月以以以以以以上上上上上上,每每每每每每次次次次次次发发发发发发作作作作作作到到到到到到医医医医医医院院院院院院就就就就就就诊诊诊诊诊诊，予予予予予予口口口口口口服服服服服

3、服抗抗抗抗抗抗生生生生生生素素素素素素、中中中中中中药药药药药药等等等等等等治治治治治治疗疗疗疗疗疗后后后后后后症症症症症症状状状状状状可可可可可可缓缓缓缓缓缓解解解解解解。近近近近近近4 4 4 4 4 4年年年年来来来来，患患患患者者者者逐逐逐逐渐渐渐渐出出出出现现现现活活活活动动动动后后后后气促。气促。气促。气促。1 1 1 1 1 1周周周周周周前前前前前前，患患患患患患者者者者者者受受受受受受凉凉凉凉凉凉后后后后后后出出出出出出现现现现现现咳咳咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽嗽嗽、活活活活活活动动动动动动后后后后后后气气气气气气促促促促促促加加加加加加重重重重重重，由由由由由由白白白白白白色色色色色

4、色粘粘粘粘粘粘痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。现病史：现病史：现病史：现病史：第3页，讲稿共104张，创作于星期日既既既既 往往往往 史：史：史：史：十二指肠球部溃疡病史十二指肠球部溃疡病史十二指肠球部溃疡病史十二指肠球部溃疡病史30303030年。否认肝炎、结年。否认肝炎、结年。否认肝炎、结年。否认肝炎、

5、结核病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，无药物及核病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，无药物及核病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，无药物及核病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史。预防接种史不详。食物过敏史。预防接种史不详。食物过敏史。预防接种史不详。食物过敏史。预防接种史不详。个个个个 人人人人 史、婚史、婚史、婚史、婚 育育育育 史：史：史：史：出生于广东梅州，育出生于广东梅州，育1 1 1 1子子子子1 1 1 1女，女，子女及配偶均健康。吸烟史子女及配偶均健康。吸烟史20202020支支支支/日日日日40404040年。无饮酒嗜年。无饮酒嗜年。无饮酒嗜

6、年。无饮酒嗜好，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。否认冶游好，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。否认冶游好，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。否认冶游好，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。否认冶游史。史。史。史。家家家家 族族族族 史：史：史：史：父母均健在，母亲有糖尿病史。否认遗传性父母均健在，母亲有糖尿病史。否认遗传性父母均健在，母亲有糖尿病史。否认遗传性父母均健在，母亲有糖尿病史。否认遗传性家族病史。家族病史。家族病史。家族病史。病例一病例一病例一病例一第4页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 体体体体体体 温温温温温温 37.537.537.537.

7、537.537.50 0 0 00 0C C C C C C，脉脉脉脉脉脉 搏搏搏搏搏搏89898989次次次次/分分分分分分，呼呼呼呼呼呼 吸吸吸吸吸吸 202020202020次次次次次次/分分分分分分，血血血血血血压压压压压压142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg。神清语明，查体合作。神清语明，查体合作。神清语明，查体合作。神清语明，查体合作。神清语明，查体合作。神清语明，查体合作。颈颈颈颈软软软软，无无无无颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张。桶桶桶桶状状状状胸胸胸胸，双双双双肺肺肺肺叩叩叩叩诊诊诊诊

8、呈呈呈呈过过过过清清清清音音音音，双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音弱弱弱弱，双双双双下下下下肺肺肺肺闻闻闻闻及及及及少少少少许许许许细细细细湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音，未未未未闻闻闻闻及干啰音、哮鸣音。及干啰音、哮鸣音。及干啰音、哮鸣音。及干啰音、哮鸣音。心心心心前前前前区区区区无无无无隆隆隆隆起起起起，心心心心尖尖尖尖搏搏搏搏动动动动位位位位于于于于左左左左侧侧侧侧第第第第五五五五肋肋肋肋间间间间锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线内内内内侧侧侧侧0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm处处处处，无无无无震震震震颤颤颤颤及及及及摩摩摩摩擦擦擦擦感感感感，心心心心界界界界不不不不大大大大，心

9、心心心率率率率898989898989次次次次/分分分分分分，心心心心心心律律律律律律整整整整整整齐齐齐齐齐齐，心心心心心心脏脏脏脏脏脏各各各各各各瓣瓣瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜膜膜听听听听听听诊诊诊诊诊诊区区区区区区未未未未未未闻闻闻闻闻闻及及及及及及杂杂杂杂杂杂音音音音音音。腹腹腹腹腹腹稍稍稍稍稍稍隆隆隆隆隆隆起起起起起起，无无无无无无压压压压压压痛痛痛痛痛痛及及及及及及反反反反反反跳跳跳跳跳跳痛痛痛痛痛痛，无无无无无无肌肌肌肌肌肌紧紧紧紧紧紧张张张张张张，肝肝肝肝肝肝脾脾脾脾脾脾未未未未未未触触触触触触及及及及及及，双双双双双双下肢无水肿。下肢无水肿。下肢无水肿。下肢无水肿。下肢无水肿。下肢无水肿

10、。查体：查体：查体：查体：第5页，讲稿共104张，创作于星期日 1 1 1 1、该病人初步诊断考虑什么？、该病人初步诊断考虑什么？、该病人初步诊断考虑什么？、该病人初步诊断考虑什么？2 2 2 2、下一步需要做什么检查？、下一步需要做什么检查？、下一步需要做什么检查？、下一步需要做什么检查？病例一病例一病例一病例一第6页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 病情特点病情特点病情特点病情特点1 1 1 1、老年男性，病程长，起病缓慢，有长期吸烟史。、老年男性，病程长，起病缓慢，有长期吸烟史。、老年男性，病程长，起病缓慢，有长期吸烟史。、老年男性，病程长，起病缓慢，有长期吸烟史。

11、2 2 2 2 2 2、以以以以长长长长期期期期反反反反复复复复咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳白白白白色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰、活活活活动动动动后后后后气气气气促促促促为为为为主主主主要要要要症症症症状状状状，与与与与季季季季节节节节变变变变冷冷冷冷有有有有关关关关，每每每每年年年年持持持持续续续续3 3 3 3 3 3个个个个个个月月月月月月以以以以以以上上上上上上，抗抗抗抗抗抗生生生生生生素素素素素素有有有有有有效效效效效效。急性发作急性发作急性发作急性发作急性发作急性发作1 1 1 1周，咳嗽、咳痰、气促症状加重，伴低热。周，咳嗽、咳痰、气促症状加重，伴低热。周，咳嗽、咳痰、气促症状

12、加重，伴低热。周，咳嗽、咳痰、气促症状加重，伴低热。周，咳嗽、咳痰、气促症状加重，伴低热。周，咳嗽、咳痰、气促症状加重，伴低热。3 3 3 3、体体体体体体温温温温温温 37.537.537.537.537.537.50 00 0C C C C C C，呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸202020202020次次次次次次/分分分分分分，血血血血血血压压压压压压142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg142/89mmHg。桶桶桶桶桶桶状状状状状状胸胸胸胸胸胸，双双双双双双肺肺肺肺肺肺叩叩叩叩叩叩诊诊诊诊诊诊呈呈呈呈呈呈过过过过过过清清清清清清音

13、音音音音音，双双双双双双肺肺肺肺肺肺呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸音音音音音音弱弱弱弱弱弱，双双双双双双下下下下下下肺肺肺肺肺肺闻闻闻闻闻闻及及及及及及少少少少少少许许许许许许细细细细细细湿湿湿湿湿湿罗罗罗罗罗罗音音音音音音。心脏未见异常，无颈静脉怒张及双下肢无水肿。心脏未见异常，无颈静脉怒张及双下肢无水肿。心脏未见异常，无颈静脉怒张及双下肢无水肿。心脏未见异常，无颈静脉怒张及双下肢无水肿。心脏未见异常，无颈静脉怒张及双下肢无水肿。心脏未见异常，无颈静脉怒张及双下肢无水肿。第7页，讲稿共104张，创作于星期日 1 1 1 1、该病人诊断考虑什么？、该病人诊断考虑什么？、该病人诊断考虑什么？、该病人诊

14、断考虑什么？病例一病例一病例一病例一慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）慢支、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核肺结核肺结核第8页，讲稿共104张，创作于星期日 2 2 2 2、需要做什么检查？、需要做什么检查？、需要做什么检查？、需要做什么检查？病例一病例一病例一病例一影像学：胸片、影像学：胸片、影像学：胸片、影像学：胸片、CTCTCTCT肺功能、支气管扩张试验或气道激发试验肺功能、支气管扩张试验或气道激发试验肺功能、支气管扩张试验或气道激发

15、试验肺功能、支气管扩张试验或气道激发试验其他常规检查、心电图、超声心动图其他常规检查、心电图、超声心动图其他常规检查、心电图、超声心动图其他常规检查、心电图、超声心动图血常规、血气分析、痰病原学血常规、血气分析、痰病原学血常规、血气分析、痰病原学血常规、血气分析、痰病原学第9页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 检验结果检验结果检验结果检验结果血常规：血常规：血常规：血常规：WBC 1410WBC 1410WBC 1410WBC 14109 9 9 9/L/L/L/L，N 79%N 79%N 79%N 79%；血气血气血气血气（空气）（空气）（空气）（空气）：PH 7.42

16、PH 7.42，PCO2 2 6.0Kpa(45mmHg)，POPO2 2 8.74Kpa 8.74Kpa（65.7mmHg65.7mmHg）痰涂片：查到痰涂片：查到痰涂片：查到痰涂片：查到G-G-杆菌，未查到抗酸杆菌。杆菌，未查到抗酸杆菌。杆菌，未查到抗酸杆菌。杆菌，未查到抗酸杆菌。肝肾功、电解质、尿、便常规正常；肝肾功、电解质、尿、便常规正常；肝肾功、电解质、尿、便常规正常；肝肾功、电解质、尿、便常规正常；D-D-二聚体正常。二聚体正常。第10页，讲稿共104张，创作于星期日病例一检查：病例一检查：病例一检查：病例一检查：影像学影像学影像学影像学胸片胸片胸片胸片 胸片：胸片：双肺纹理增粗紊

17、乱，肺野透亮度增加。双肺纹理增粗紊乱，肺野透亮度增加。第11页，讲稿共104张，创作于星期日病例一检查：病例一检查：病例一检查：病例一检查：影像学影像学影像学影像学CTCT胸部胸部CTCT：胸廊前后径增大。肺窗示双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，胸廊前后径增大。肺窗示双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，走行欠自然，以双肺上叶为重。走行欠自然，以双肺上叶为重。印象印象：双肺弥漫性肺气肿。双肺弥漫性肺气肿。第12页，讲稿共104张，创作于星期日病例一检查病例一检查病例一检查病例一检查心电图：心电图：窦性心律、正常心电图窦性心律、正常心电图肺功能检查：肺功能检查：FEV1 1.85LFEV1 1.85L FE

18、V1%28.1%FEV1%28.1%FEV1/FVC%58.24%FEV1/FVC%58.24%支气管扩张试验：支气管扩张试验：阴性。阴性。第13页，讲稿共104张，创作于星期日 3 3 3 3、患者的辅助检查结果的意义？、患者的辅助检查结果的意义？、患者的辅助检查结果的意义？、患者的辅助检查结果的意义？4 4 4 4、患者的最后诊断是什么？、患者的最后诊断是什么？、患者的最后诊断是什么？、患者的最后诊断是什么？病例一病例一病例一病例一 5 5 5 5、病情程度的分级？、病情程度的分级？、病情程度的分级？、病情程度的分级？第14页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 辅助检查

19、辅助检查辅助检查辅助检查WBCWBC、N%N%细菌感染细菌感染POPOPOPO2 2，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2低氧血症低氧血症CO2CO2潴留潴留第15页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 辅助检查分析辅助检查分析辅助检查分析辅助检查分析胸片、胸片、CTCTCTCT：肺纹理增粗、肺纹理增粗、紊乱、紊乱、肺气肿肺气肿n n支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验阴性阴性阴性阴性慢性支气管炎；慢性支气管炎；肺气肿肺气肿不完全可逆性气不完全可逆性气流受限流受限FEV1%38.1%FEV1%38.1%80%80%FEV1/FVC 58.24%FEV1/

20、FVC 58.24%70%70%70%70%排除哮喘排除哮喘FEV1%38.1%FEV1%38.1%FEV1%38.1%FEV1%38.1%50%50%50%50%（30%30%30%30%FEV1%FEV1%FEV1%FEV1%50%50%50%50%）COPDCOPD（级，重级，重度）度）第16页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 病情特点（完善）病情特点（完善）病情特点（完善）病情特点（完善）1 1 1 1、老年男性，慢性病程，长期吸烟。、老年男性，慢性病程，长期吸烟。、老年男性，慢性病程，长期吸烟。、老年男性，慢性病程，长期吸烟。、老年男性，慢性病程，长期吸烟。、老

21、年男性，慢性病程，长期吸烟。2 2 2 2、长长长长期期期期反反反反复复复复咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰、活活活活动动动动后后后后气气气气促促促促，每每每每年年年年持持持持续续续续3 3 3 3个个个个个个月月月月月月以上，本次症状加重以上，本次症状加重以上，本次症状加重以上，本次症状加重以上，本次症状加重以上，本次症状加重1 1 1 1 1 1周，伴低热，周，伴低热，周，伴低热，周，伴低热，周，伴低热，周，伴低热，3 3 3 3 3 3、肺气肿体征伴湿罗音。无肺心病及右心衰体征。、肺气肿体征伴湿罗音。无肺心病及右心衰体征。、肺气肿体征伴湿罗音。无肺心病及右心衰体征。、肺气肿体征伴湿罗音

22、。无肺心病及右心衰体征。、肺气肿体征伴湿罗音。无肺心病及右心衰体征。、肺气肿体征伴湿罗音。无肺心病及右心衰体征。4 4 4 4、胸胸胸胸胸胸片片片片片片CTCTCTCTCTCT提提提提提提示示示示示示慢慢慢慢慢慢支支支支支支、肺肺肺肺肺肺气气气气气气肿肿肿肿肿肿；FEV1%FEV1%FEV1%FEV1%FEV1%FEV1%80%80%80%80%（50%50%50%50%）；FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC70%70%70%70%70%70%。支气管扩张试验阴性。支气管扩张试验阴性。支气管扩张试验阴性。支气管扩张试验阴性。支气管扩

23、张试验阴性。支气管扩张试验阴性。5 5 5 5 5 5、WBCWBCWBCWBC、N%N%N%N%；POPOPOPO2 22 2 ，PCOPCOPCOPCOPCOPCO2 22 2第17页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 病情分析病情分析病情分析病情分析肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征n n咳嗽、咳黄痰、发热、咳嗽、咳黄痰、发热、咳嗽、咳黄痰、发热、咳嗽、咳黄痰、发热、湿罗音湿罗音湿罗音湿罗音,WBCWBC、N%N%急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期n n胸片、胸片、胸片、胸片、CTCTCTCT：肺纹理增粗、：肺纹理增粗、：肺纹理增粗、：肺纹理增粗、紊乱、紊

24、乱、紊乱、紊乱、肺气肿肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎n n长期反复咳嗽、咳痰、长期反复咳嗽、咳痰、长期反复咳嗽、咳痰、长期反复咳嗽、咳痰、气促，每年气促，每年气促，每年气促，每年3 3月月月月肺气肿肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿排除支扩、结核排除支扩、结核细菌感染细菌感染第18页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 病情分析病情分析病情分析病情分析支气管扩张试验阴性，无支气管扩张试验阴性，无支气管扩张试验阴性，无支气管扩张试验阴性，无哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音n n心脏体征阴性、颈静脉无心脏体征阴性、颈静脉无心脏体征阴性、颈静脉无心脏体征阴性、颈静脉无怒张、心电图正常怒张、心电

25、图正常怒张、心电图正常怒张、心电图正常COPDCOPD（重度）（重度）FEV1%38.1%FEV1%38.1%80%80%（50%50%50%50%）FEV1/FVC 58.24%FEV1/FVC 58.24%FEV1/FVC 58.24%FEV1/FVC 58.24%70%70%70%70%排除哮喘排除哮喘排除肺心病、右排除肺心病、右心衰心衰第19页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 COPDCOPD诊断诊断诊断诊断支气管扩张试验、支气管扩张试验、支气管扩张试验、支气管扩张试验、胸片、胸片、胸片、胸片、CTCTFEV1%FEV1%FEV1%FEV1%80%80%80%80

26、%FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC 70%70%n n吸烟等高危因素；吸烟等高危因素；吸烟等高危因素；吸烟等高危因素；n临床症状、体征；临床症状、体征；怀疑怀疑COPDCOPD支持不完全可逆支持不完全可逆性气流受限性气流受限支持诊断支持诊断同时排除其他疾同时排除其他疾病病第20页，讲稿共104张，创作于星期日分分 级级分分 级级 标标 准准0级：高危级：高危有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素肺功能在正常范围肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状I级：轻度级：轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状

27、有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度级：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度级：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值预计值或或FEV150%预计值，预计值，伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭第21页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 最最最最 后后后后 诊诊诊诊 断断断断1 1 1 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）、慢性阻

28、塞性肺疾病急性加重期（重度）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）低氧血症（轻度）低氧血症（轻度）低氧血症（轻度）低氧血症（轻度）轻度轻度轻度轻度CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留1 1 1 1、慢性支气管炎急性发作、慢性支气管炎急性发作、慢性支气管炎急性发作、慢性支气管炎急性发作2 2 2 2、慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿 低氧血症（轻度）低氧血症（轻度）低氧血症（轻度）低氧血症（轻度）轻度轻度轻度轻度CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留第22页，讲稿共104张，创作于星期日 6 6 6 6、疾病的病因及病理、病理生理变、疾病的病因及病理、病

29、理生理变、疾病的病因及病理、病理生理变、疾病的病因及病理、病理生理变化？化？化？化？7 77 7、如何治疗？、如何治疗？、如何治疗？、如何治疗？病例一病例一病例一病例一第23页，讲稿共104张，创作于星期日Definition of COPDDefinition of COPDChronic obstructive pulmonary disease(COPD)is Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is Chronic obstructive pul

30、monary disease(COPD)is a disease state characterized by a disease state characterized by a disease state characterized by a disease state characterized by airflow airflow airflow airflow airflow airflow limitationlimitationlimitationlimitationlimitationlimitation that is that is that is that is that

31、 is that is not fully reversiblenot fully reversiblenot fully reversiblenot fully reversiblenot fully reversiblenot fully reversible.The airflow.The airflow.The airflow.The airflow.The airflow.The airflow limitation is usually both progressive and associated limitation is usually both progressive an

32、d associated limitation is usually both progressive and associated limitation is usually both progressive and associated limitation is usually both progressive and associated limitation is usually both progressive and associated with an abnormal with an abnormal with an abnormal with an abnormal wit

33、h an abnormal with an abnormal inflammatoryinflammatoryinflammatoryinflammatoryinflammatoryinflammatory response of the lungs to response of the lungs to response of the lungs to response of the lungs to response of the lungs to response of the lungs to noxious particles or gases.noxious particles o

34、r gases.noxious particles or gases.noxious particles or gases.noxious particles or gases.noxious particles or gases.GOLD 2004COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应第24页，讲稿共104张，创作于星期日 GSKCOPD病理生理的多个方面病理生理的多个方面气流受限气流受限粘液纤毛粘液纤毛

35、功能异常功能异常气道炎症气道炎症结构改变结构改变全身性影响全身性影响粘液过度分泌粘液过度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加减少纤毛转运减少纤毛转运粘膜损伤粘膜损伤 肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维化气道纤维化平滑肌增生平滑肌增生增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量/活性活性:-中性粒细胞中性粒细胞,-巨噬细胞巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞淋巴细胞提高提高 IL-8,TNF,LTB4蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡粘膜水肿粘膜水肿营养不良营养不良免疫功能低下免疫功能低下呼吸肌肉力量呼吸肌肉力量下降下降活动能力下降活动能力下降第25页，讲稿共10

36、4张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗1 1 1 1 1 1、控制性氧疗：控制性氧疗：控制性氧疗：控制性氧疗：控制性氧疗：控制性氧疗：2 2 2 2 2 2、抗抗抗抗抗抗生生生生生生素素素素素素：-内内内内内内酰酰酰酰酰酰胺胺胺胺胺胺类类类类类类/-内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂、大大大大环环环环内内内内酯酯酯酯类或喹诺酮类。类或喹诺酮类。类或喹诺酮类。类或喹诺酮类。3 3 3 3 3 3、支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：222222激动剂、激动剂、激动剂

37、、激动剂、激动剂、激动剂、M M M M受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱4 4 4 4 4 4、糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松强的松强的松40mg/d,10-1440mg/d,10-1440mg/d,10-1440mg/d,10-1440mg/d,10-1440mg/d,10-14天天天天天天5 5 5 5、机械通气：机械通气：机械通气：机械通气：机械通气：机械通气：6 6 6 6、对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗：纠纠纠纠正正正正电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，营营营营养养养养支支支支持持持持，排

38、排排排痰痰痰痰治治治治疗疗疗疗（物理、药物），伴随疾病的治疗。（物理、药物），伴随疾病的治疗。（物理、药物），伴随疾病的治疗。（物理、药物），伴随疾病的治疗。7 7 7 7 7 7、并发症治疗：并发症治疗：并发症治疗：并发症治疗：并发症治疗：并发症治疗：肺心病、气胸、呼吸衰竭、右心衰竭肺心病、气胸、呼吸衰竭、右心衰竭肺心病、气胸、呼吸衰竭、右心衰竭肺心病、气胸、呼吸衰竭、右心衰竭肺心病、气胸、呼吸衰竭、右心衰竭肺心病、气胸、呼吸衰竭、右心衰竭第26页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案1 1 1 1、控制性氧疗：控制性氧疗：控制性氧疗：控制性

39、氧疗：2 2 2 2 2 2升升升升/分（大于分（大于分（大于分（大于分（大于分（大于151515151515小时小时小时小时/天）天）天）天）天）天）2 2 2 2 2 2、抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：头孢哌酮钠头孢哌酮钠头孢哌酮钠头孢哌酮钠/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦3 3 3 3、支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：复方异丙托溴氨吸收剂复方异丙托溴氨吸收剂复方异丙托溴氨吸收剂复方异丙托溴氨吸收剂复方异丙托溴氨吸收剂复方异丙托溴氨吸收剂(可比特可比特可比特可比特可比特可比特)、茶碱、茶碱、茶碱、茶碱4 4 4 4 4

40、 4、糖糖糖糖糖糖皮皮皮皮皮皮质质质质质质激激激激激激素素素素素素：强强强强强强的的的的的的松松松松松松40mg/d1040mg/d1040mg/d1040mg/d1040mg/d1040mg/d10天天天天天天，布布布布布布地地地地地地耐耐耐耐耐耐德德德德德德令令令令令令舒舒舒舒舒舒（普普普普普普米米米米米米克），克），克），克），克），克），5 5 5 5 5 5、排痰治疗、排痰治疗、排痰治疗、排痰治疗、排痰治疗、排痰治疗:氨溴索注射液（沐舒坦）。氨溴索注射液（沐舒坦）。氨溴索注射液（沐舒坦）。氨溴索注射液（沐舒坦）。氨溴索注射液（沐舒坦）。氨溴索注射液（沐舒坦）。第27页，讲稿共104张

41、，创作于星期日 8 8 8 8、出院医嘱、出院医嘱、出院医嘱、出院医嘱？病例一病例一病例一病例一 (稳定期的治疗）稳定期的治疗）稳定期的治疗）稳定期的治疗）第28页，讲稿共104张，创作于星期日COPDCOPD缓解期的治疗目标缓解期的治疗目标预防和治疗急性发作预防疾病进展预防疾病进展缓解症状缓解症状改善健康状况改善健康状况减少死亡率减少死亡率改善运动负荷改善运动负荷预防和治疗并发症预防和治疗并发症第29页，讲稿共104张，创作于星期日病例一病例一病例一病例一 急性稳定期治疗急性稳定期治疗急性稳定期治疗急性稳定期治疗1 1 1 1 1 1、戒烟戒烟戒烟戒烟戒烟戒烟2 2 2 2 2 2、支气管扩

42、张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：支气管扩张剂：222222激动剂、激动剂、激动剂、激动剂、M M M M受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱受体阻断剂、茶碱3 3 3 3 3 3、祛痰药：祛痰药：祛痰药：祛痰药：祛痰药：祛痰药：4 4 4 4、长期、长期、长期、长期、长期、长期家庭氧疗：家庭氧疗：家庭氧疗：家庭氧疗：家庭氧疗：家庭氧疗：购买氧气机购买氧气机购买氧气机购买氧气机5 5 5 5、长期、长期、长期、长期、长期、长期吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素：I

43、CS+LABAICS+LABAICS+LABAICS+LABA6 6 6 6、康复治疗：康复治疗：康复治疗：康复治疗：康复治疗：康复治疗：缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸7 7 7 7 7 7、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，营养、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，营养、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，营养、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，营养、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，营养、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，营养第30页，讲稿共104张，创作于星期日COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗 FEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值预计值FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计

44、值 FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或者或者FEV11010WBC10109 9/L/L或或4104109 9/L/L，伴或不伴核左移；，伴或不伴核左移；5 5、胸部胸部X X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸水。不伴胸水。以上以上1 14 4项中任何一项加第项中任何一项加第5 5项，并除外其他疾病：结项，并除外其他疾病：结核、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等。核、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等。病例四病例四病例四病例四 肺炎的肺炎的肺炎的肺炎的诊断标准诊断标准诊

45、断标准诊断标准第69页，讲稿共104张，创作于星期日病例四病例四病例四病例四 治治治治 疗疗疗疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 CAP:CAP:青壮年和无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、一代青壮年和无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、一代头孢、喹诺酮类头孢、喹诺酮类 老年人、有基础疾病或需要住院：二、三代头孢、老年人、有基础疾病或需要住院：二、三代头孢、内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类、氨基糖甙类内酯类、氨基糖甙类 第70页，讲稿共104张，创作于星期日病例四病例四病例四病例四 初步治疗初步治疗初

46、步治疗初步治疗 入院后给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦等抗入院后给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦等抗入院后给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦等抗入院后给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦等抗感染、治疗，仍有干咳、发热，复查胸片病灶未感染、治疗，仍有干咳、发热，复查胸片病灶未感染、治疗，仍有干咳、发热，复查胸片病灶未感染、治疗，仍有干咳、发热，复查胸片病灶未见明显吸收。见明显吸收。见明显吸收。见明显吸收。5 55 5、下一步该怎么办？、下一步该怎么办？、下一步该怎么办？、下一步该怎么办？第71页，讲稿共104张，创作于星期日病例四病例四病例四病例四CTCT检查结果示右上肺及左下检查结果示右上肺及左下肺炎性渗出病灶。肺

47、炎性渗出病灶。第72页，讲稿共104张，创作于星期日病例四病例四病例四病例四纤维支气管镜取纤维支气管镜取纤维支气管镜取纤维支气管镜取痰标本作痰涂片痰标本作痰涂片痰标本作痰涂片痰标本作痰涂片及痰培养检查及痰培养检查及痰培养检查及痰培养检查痰涂片示抗酸杆痰涂片示抗酸杆痰涂片示抗酸杆痰涂片示抗酸杆菌菌菌菌(+)(+)(+)(+)，第73页，讲稿共104张，创作于星期日1998年中国结核病分类法 中华医学会结核病分会结核病分为五型：结核病分为五型：型型 原发型肺结核原发型肺结核 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 型型 继发型肺结核继发型肺结核 型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核肺外结

48、核第74页，讲稿共104张，创作于星期日 男性，男性，男性，男性，男性，男性，141414141414岁，午后发热岁，午后发热岁，午后发热岁，午后发热岁，午后发热岁，午后发热2 2 2 2 2 2周，周，周，周，体温最高体温最高体温最高体温最高37.537.537.537.537.537.5，伴夜间盗，伴夜间盗，伴夜间盗，伴夜间盗汗、咳嗽、咳少许白粘痰。汗、咳嗽、咳少许白粘痰。汗、咳嗽、咳少许白粘痰。汗、咳嗽、咳少许白粘痰。PPDPPDPPDPPDPPDPPD试验强阳性试验强阳性试验强阳性试验强阳性试验强阳性试验强阳性.X XX X线胸片线胸片线胸片线胸片线胸片线胸片:左肺下野内带左肺下野内带

49、左肺下野内带左肺下野内带小片状模糊阴影，左肺门小片状模糊阴影，左肺门小片状模糊阴影，左肺门小片状模糊阴影，左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。淋巴结肿大、边缘光滑。淋巴结肿大、边缘光滑。淋巴结肿大、边缘光滑。在两者之间有条索状阴影，在两者之间有条索状阴影，在两者之间有条索状阴影，在两者之间有条索状阴影，三者形成典型的三者形成典型的三者形成典型的三者形成典型的哑铃状。哑铃状。哑铃状。哑铃状。哑铃状。哑铃状。原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核 (型型型型 )第75页，讲稿共104张，创作于星期日 男性，男性，男性，男性，101010101010岁，因岁，因岁，因岁，因岁，因岁，因受凉后咳嗽、

50、咳痰，受凉后咳嗽、咳痰，受凉后咳嗽、咳痰，受凉后咳嗽、咳痰，受凉后咳嗽、咳痰，受凉后咳嗽、咳痰，无咯血，伴发热一无咯血，伴发热一无咯血，伴发热一无咯血，伴发热一无咯血，伴发热一无咯血，伴发热一周，体温周，体温周，体温周，体温周，体温周，体温37.837.837.837.837.837.8。X X X X X X线线线线线线胸胸胸胸胸胸片片片片片片：右右右右右右侧侧侧侧侧侧气气气气气气管管管管管管旁旁旁旁旁旁与与与与与与右右右右右右肺肺肺肺肺肺门门门门门门出出出出出出均均均均均均见见见见见见淋淋淋淋淋淋巴巴巴巴巴巴结结结结结结肿肿肿肿肿肿大大大大大大，呈呈呈呈呈呈波波波波波波浪浪浪浪浪浪状状状状