骨与关节结核作品.ppt

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1、骨与关节结核作品现在学习的是第1页，共39页概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点 通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地区，如沿海西部及边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占着 非常重

2、要的位置。现在学习的是第2页，共39页概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点发病年龄：发病年龄：好发于儿童和青少年，好发于儿童和青少年，30岁以下的占岁以下的占80%现在学习的是第3页，共39页概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发

3、生创伤部位）易发生创伤部位）易发生创伤部位）易发生创伤部位）现在学习的是第4页，共39页概述概述病理病理单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核全关节结核全关节结核结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。现在学习的是第5页，共39页结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨 现在学习的是第6页，共39页概述概述临床表现临床表现起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢病变单发病变单发

4、病变单发病变单发病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）肿胀）肿胀）肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混

5、合性感染，引流不畅引起高热混合感染的X线像（骶髂关节结核），有明显的反应性骨硬化 现在学习的是第7页，共39页现在学习的是第8页，共39页脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）后遗症后遗症概述概述临床表现临床表现现在学习的是第9页，共39页现在学习的是第10页，共39页臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。现在学习的是第11

6、页，共39页概述概述实验室实验室实验室实验室血常规血常规血常规血常规：RBC,WBC,RBC,WBC,血沉血沉血沉血沉：加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达100mm100mm100mm100mm1 1 1 1小时。小时。小时。小时。病病变静止和复发的指标变静止和复发的指标X X线诊断线诊断：重要，但不能早期诊断。重要，但不能早期诊断。重要，但不能早期诊断。重要，但不能早期诊断。充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨 现在学习的是第12页，共39页概述概述实

7、验室、影像学检查实验室、影像学检查CT：可发现普通可发现普通可发现普通可发现普通X X X X片不能发现的问题，特别是病灶周围片不能发现的问题，特别是病灶周围片不能发现的问题，特别是病灶周围片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏

8、不价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不 如如如如CTCTCTCT。现在学习的是第13页，共39页概述概述治疗治疗全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗现在学习的是第14页，共39页全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗异烟肼：异烟肼：利福平：利福平：链霉素：链霉素：对氨基水杨酸钠：对氨基水杨酸钠：一一线线药药物物第第第第 对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋胃肠道反应胃肠道反应300mg晨顿服，晨顿服，2 2年以上年以上年以上年以上450mg450mg晨顿服，晨顿服，晨顿服，晨顿服，3 3月以上月以上月以上月以上肝

9、毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药1g1g或或或或0.750.75肌注肌注肌注肌注首首首首选选选选药药药药物物物物现在学习的是第15页，共39页抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常：起床活动正常：1年以上年以上现在学习的是第16页，共39页概述概述治疗治疗局部局部治疗治疗局部制动：局部制动：局部制动：局部制动：局部注射：局部注

10、射：局部注射：局部注射：石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定牵引牵引牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道现在学习的是第17页，共39页概述概述治疗治疗 手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗

11、切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓：病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术其它术式其它术式其它术式其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能指指指指征征征征禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节结髓腔积脓压力过高，全

12、关节结髓腔积脓压力过高，全关节结髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现核，有脊髓受压表现核，有脊髓受压表现核，有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术现在学习的是第18页，共39页脊柱结核脊柱结核好发原因好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为终椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎

13、体末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎胸椎胸椎颈椎）颈椎）现在学习的是第19页，共39页脊柱结核脊柱结核病理病理中心型中心型边缘型：边缘型：易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄的特点，椎间隙变窄现在学习的是第20页，共39页脊柱结核脊柱结核病理病理椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根寒寒性性脓脓肿肿转转归归流注脓肿流注脓肿流注脓肿流注脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓

14、肿腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧大腿外侧大腿外侧大腿外侧现在学习的是第21页，共39页 脓肿触诊（髂窝脓肿）脓肿触诊（髂窝脓肿）现在学习的是第22页，共39页脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现v起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血汗、贫血v疼痛：最先出现症状，休息后缓解，疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重劳累后加重颈椎结核颈椎结核腰椎结核腰椎结核神经枢刺激症状神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈

15、膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后凸畸形后凸畸形现在学习的是第23页，共39页Tuberculosis of the spine leading to gross deformity现在学习的是第24页，共39页脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查X线：线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌

16、阴影腰椎：腰大肌阴影CT：病灶、死骨、空洞病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压矢状位脊髓受压现在学习的是第25页，共39页第第4,5腰腰椎椎结结核核现在学习的是第26页，共39页MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成肿形成现在学习的是第27页，共39页脊柱结核脊柱结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变退行性脊柱病变现在学习的是第28页，共39页脊柱结核脊柱结核手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶清除术病灶清除术矫形术矫形术现在学习的是第2

17、9页，共39页脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约发生率约10%，胸椎多见，胸椎多见发病机制发病机制发病机制发病机制脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压脊髓受压治疗：治疗：手术治疗手术治疗 植骨植骨早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫临床表现临床表现现在学习的是第30页，共39页第第4、5颈椎结核，治疗前后颈椎结核，治疗前后现在学习的是第31页，共39页髋关节结核髋关节结

18、核病理病理早期早期单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核寒性脓肿寒性脓肿病理性脱位病理性脱位现在学习的是第32页，共39页髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现起病缓慢：低热、乏力、起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位病理性脱位髋关节屈曲内收畸型髋关节屈曲内收畸型4 4字试验字试验字试验字试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验Thomas征阳性征阳性现在学习的是第33页，共39页现在学习的是第34页，共39页现在学习的是第35页，共39页现在学习的是第36页，共39页髋关节结核髋关节结核影像学检查影像学检查l早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松l进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏现在学习的是第37页，共39页髋关节结核髋关节结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎现在学习的是第38页，共39页膝关节结核膝关节结核病理病理脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚慢慢慢慢性性性性窦窦窦窦道道道道全全全全关关关关节节节节结结结结核核核核软软骨骨板板脱脱落落寒寒性性脓脓肿肿骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏骨骨骨骨膜膜膜膜结结结结核核核核现在学习的是第39页，共39页