注意缺陷多动障碍.pptx

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1、 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD）又名多动症，是）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征。冲动为特征的临床综合征。第1页/共32页第2页/共32页1.心理社会因素心理社会因素 家庭和社会因素对家庭和社会因素对ADHD发生起的作用至今不明，但肯定发生起的作用至今不明，但肯定对该症的发展和结局发生影响。对该症的发展和结局发生影响。第3页/共32页2.遗传学遗传学 ADHD的遗传度和

2、精神分裂症的遗传度和精神分裂症相似；相似；父父/母患母患ADHD的，其子女患的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的的可能性是正常人群的57倍；倍；单卵双生子的同病率为单卵双生子的同病率为51%80%，双卵双生了为双卵双生了为29%33%；在在ADHD亲属中有亲属中有1/52/5的人患的人患ADHD；持持续到成年的续到成年的ADHD患者子女患患者子女患ADHD的的机率为机率为50%。第4页/共32页 3.神经解剖神经解剖 所有区域脑体积减少，与药物治所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；疗状态无关，没有性别差异；体积异体积异常随年龄增长持续存在；常随年龄增长持续存在；体积测量的

3、体积测量的发现与发现与ADHD严重程度相关。严重程度相关。4.功能性脑成像功能性脑成像 额叶皮层和皮层下结构低活性。额叶皮层和皮层下结构低活性。第5页/共32页5.神经生化神经生化 主要是主要是DA和和NE功能失功能失调，利他林通过阻断调，利他林通过阻断DA载体载体蛋白提高细胞外蛋白提高细胞外DA浓度起到浓度起到治疗治疗ADHD效果的。效果的。第6页/共32页6.分子遗传学分子遗传学 与与ADHD有关的特定基因：有关的特定基因：3号染号染色体人类甲状腺受体色体人类甲状腺受体gene的少见突变；的少见突变；5号染色体多巴胺转运载体基因号染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；）；11号染色体多巴胺

4、受体号染色体多巴胺受体D4基因（基因（DRD4）。）。第7页/共32页 核心症状：注意缺陷核心症状：注意缺陷 冲动冲动/多动多动第8页/共32页 第9页/共32页 第10页/共32页 在在功功课课、工工作作或或其其它它活活动动中中常常常常不不能能仔仔细细地地注注意意细细节节，或或常常常常发发生生粗粗心心大大意意的的错错误误；在在作作业业或或游游戏戏中中，常常常常难难以以保保持持注注意意力力；别别人人对对他他讲讲话话时时常常常常显显得得没没有有在在听听；常常常常不不能能听听从从指指导导去去完完成成功功课课、家家务务或或工工作中任务；作中任务；第11页/共32页常常常常难难以以安安排排好好作作业业

5、或或活活动动；常常常常回回避避、厌厌恶恶或或勉勉强强参参加加那那些些要要求求保保持持精精神神集集中中的的作作业业；常常常常遗遗失失作作业业或或活活动动所所需需的的物物品品（如如作作业业、书书本本、铅铅笔笔、玩玩具具或或工工具具）；常常常常因因外外界界刺刺激激而而分分散散注意力；注意力；在日常活动中常常忘记事情。在日常活动中常常忘记事情。第12页/共32页 常常手或脚动个不停，或在座常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；位上不停扭动；在课堂或其它要求保在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；持座位的场合离开位子；在不适当的在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；场合常常过多地走来走去或爬上

6、爬下；常常难以安静地游戏或参加业余活动；常常难以安静地游戏或参加业余活动；常常不停地活动，好象常常不停地活动，好象“受发动机驱受发动机驱动动”；常常说话过多。常常说话过多。第13页/共32页 在问题说完之前抢答，在问题说完之前抢答，对需要轮换的事情常常不对需要轮换的事情常常不耐烦等待；耐烦等待；常常打断或闯常常打断或闯入他人的谈话或游戏。入他人的谈话或游戏。第14页/共32页 症状标准：需具备注意障碍或冲动症状标准：需具备注意障碍或冲动/多动症多动症状六项或以上。状六项或以上。病程标准：病程标准：7岁以前起病，病程持续岁以前起病，病程持续6个月个月以上。以上。严重程度标准：严重程度标准：在社交

7、、学业和职业功能在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；上具有临床意义损害的明显证据；有些症状所有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。庭）出现。排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。第15页/共32页 注意障碍为主型：容易分心，注意障碍为主型：容易分心，无过分多动或冲动无过分多动或冲动 混合型：主要表现全部三类症混合型：主要表现全部三类症状状 多动多动-冲动为主型：非常多动和冲动为主型：非常多动和冲动，没有严重注意障碍冲动，没有严重注意障碍第16页/共32页 随着年龄增长，随着年

8、龄增长，ADHD症状减轻：多症状减轻：多动症状动症状9至至11岁，冲动症状岁，冲动症状12至至14岁，注意岁，注意缺陷症状直到缺陷症状直到20岁。岁。第17页/共32页 ADHD患病率呈指数下降，在患病率呈指数下降，在20岁为岁为0.8%，40岁为岁为0.05%；另一项调查表明：成人中有；另一项调查表明：成人中有1%2%的的ADHD。但也有研究报道。但也有研究报道30%40%的的ADHD患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状。碍症状。如果不治疗，有如果不治疗，有20%的的ADHD患儿到青春患儿到青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意期有犯罪

9、行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。力不集中仍然存在。第18页/共32页 焦虑障碍焦虑障碍20%34%对立违抗障碍对立违抗障碍30%60%心境障碍心境障碍20%30%品行障碍品行障碍20%30%学校技能障碍学校技能障碍20%60%抽动障碍抽动障碍30%（1015岁儿童）岁儿童）第19页/共32页第20页/共32页1.中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因 中枢兴奋剂是治疗中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物。的首选药物。中枢兴奋剂改善：中枢兴奋剂改善：核心症状：注意不集中，冲动，多动；核心症状：注意不集中，冲动，多动；其它：不顺从，冲动攻击

10、行为，社会交往，其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习效率，学业表现；学习效率，学业表现；中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，脾气，和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，脾气，和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社交缺陷。非冲动的社交缺陷。第21页/共32页派甲酯（利他林）派甲酯（利他林）通过抑制通过抑制DA转运蛋白增加突触间隙转运蛋白增加突触间隙DA浓度浓度 普通型：半衰期短，服用后普通型：半衰期短，服用后30-60分钟起分钟起效，疗效维持效，疗效维持1-4小时，需多次给药；小时，需多次给药；用药剂量：所有研究提示派甲酯存在线用药

11、剂量：所有研究提示派甲酯存在线性剂量性剂量-疗效关系，低剂量改善注意不集中，疗效关系，低剂量改善注意不集中，高剂量改善行为；常用剂量。高剂量改善行为；常用剂量。第22页/共32页第23页/共32页副作用副作用短期：短期：食欲减退食欲减退给予食物、零食和热量补充；给予食物、零食和热量补充；失眠失眠提早给药、改变剂型、使用可乐定和三提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类抗抑郁剂；环类抗抑郁剂；情绪异常情绪异常检查是否有共患情绪障碍、及情绪检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常发生的时间；异常发生的时间；抽动障碍抽动障碍减药、停药、合并抗精神病药、改减药、停药、合并抗精神病药、改用选择性去甲肾上腺素再摄

12、取抑制剂或用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或受体拮抗剂受体拮抗剂。头痛减低剂量、改变剂型和考虑使用头痛减低剂量、改变剂型和考虑使用beta受受体阻断剂体阻断剂。第24页/共32页长期（存在争议）：影响发育长期（存在争议）：影响发育 生长生长/身高增长减缓最可能是身高增长减缓最可能是生长高峰延迟，少数出现身高体重比生长高峰延迟，少数出现身高体重比下降。下降。使用停药期如果是注意缺陷使用停药期如果是注意缺陷型或无家庭、社会及同伴关系损害。型或无家庭、社会及同伴关系损害。第25页/共32页苯异妥因（匹莫林）苯异妥因（匹莫林）用于哌甲酯疗效不显著时。用于哌甲酯疗效不显著时。与哌甲酯的区别：与哌甲酯的区

13、别：出现疗效出现疗效的时间一般在服药后的时间一般在服药后1周左右；周左右；半半衰期为衰期为12小时，药物排泄缓慢，用于小时，药物排泄缓慢，用于治疗治疗ADHD仅需服药仅需服药1次；次；副作用副作用类似于派甲酯。类似于派甲酯。第26页/共32页安非他明安非他明 抑制抑制DA转运蛋白，释放囊转运蛋白，释放囊泡内储存的泡内储存的DA，增加突触间隙，增加突触间隙DA浓度。浓度。第27页/共32页2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀汀 是成人是成人ADHD的首选用药。的首选用药。受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲 肾

14、上腺素神经元突触受体。肾上腺素神经元突触受体。对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于两者同时存在的病儿。两者同时存在的病儿。4.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪 对拌抑郁和焦虑的对拌抑郁和焦虑的ADHD比较适宜。比较适宜。第28页/共32页1.行为矫正疗法行为矫正疗法 利用学习原理，在训练中合适行利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚。以表示惩罚。第29页/共32页2.认知训练认知训练 训练训练ADHD病儿的自我控制、自病儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使病儿养成能力。训练目的在于使病儿养成“三三思而后行思而后行”及在活动中养成及在活动中养成“停停、停停、看看和听听看看和听听”的习惯，加强自我调节。的习惯，加强自我调节。第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页