腹股沟疝业务学习课件.ppt

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1、关于腹股沟疝业务学习关于腹股沟疝业务学习现在学习的是第1页，共34页一、定义一、定义n n定义定义:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，俗称位，俗称“疝气疝气”。n n腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 9090。腹股沟疝分为。腹股沟疝分为腹股沟直疝腹股沟直疝和和腹股沟斜疝腹股沟斜疝。现在学习的是第2页，共34页二、病因(一）腹壁强度降低一）腹壁强度降低先天性因素先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位，如某些组织穿

2、过腹壁的部位，如 精索或子宫圆韧带腹股沟管 股动静脉股管 脐血管脐环 腹壁白线缺损后天性因素后天性因素：手术切口、外伤、感染现在学习的是第3页，共34页（二）腹内压力增高（二）腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 晚期妊娠 排尿困难等现在学习的是第4页，共34页三、疝的组成（一）疝环（一）疝环 相当于腹壁薄弱或缺损处相当于腹壁薄弱或缺损处（二）疝囊（二）疝囊 分为颈、体、底三部分分为颈、体、底三部分（三）疝内容（三）疝内容 从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以小肠最为多见，大网膜次之小肠最为多见，大网膜次之（四）疝外被盖（四）疝外被盖 疝囊以外的腹壁各层组织疝囊以外的腹壁各

3、层组织现在学习的是第5页，共34页四、临床类型（一）易复性疝（一）易复性疝 疝内容很容易回入腹腔的疝 站立、行走、奔跑、劳动、咳嗽、排便时腹内压增高疝出 平卧或用手轻推回纳现在学习的是第6页，共34页（二）难复性疝疝内容物不能或不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症疝内容物不能或不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。状的疝。原因：原因：1 1、疝内容物反复突出：到疝囊颈受摩擦损伤，产生、疝内容物反复突出：到疝囊颈受摩擦损伤，产生粘连，导致疝内容物不能还纳；此类疝内容物大多数是粘连，导致疝内容物不能还纳；此类疝内容物大多数是大网膜大网膜 2 2、疝内容物多：病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，、疝

4、内容物多：病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。现在学习的是第7页，共34页（三）嵌顿性疝 当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。如嵌顿内容是小肠急性肠梗阻 现在学习的是第8页，共34页（四）绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压逐渐加嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压逐渐加重，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全重，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全阻断，称为绞窄性疝。阻断，称为绞窄性疝。嵌闭的肠段先是充血、水肿、然后坏死穿孔。嵌闭的肠

5、段先是充血、水肿、然后坏死穿孔。临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。开的两个连续性阶段。现在学习的是第9页，共34页（五）特殊类型疝 1 1、滑动性疝、滑动性疝 病程较长的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完病程较长的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，常难以回纳。全丧失抵挡内容物突出的作用，常难以回纳。2 2、肠管壁疝、肠管壁疝 当发生嵌顿或绞窄时，常同时伴有急性机械性肠梗阻当发生嵌顿或绞窄时，常同时伴有急性机械性肠梗阻 3 3、逆行性疝、逆行性疝 嵌顿肠管可包括几个肠袢，疝囊内各嵌顿肠嵌顿肠管可包括几个肠袢

6、，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，当发生绞窄时，不仅疝囊内袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，当发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的蹭肠袢也可坏死的肠管可坏死，腹腔内的蹭肠袢也可坏死现在学习的是第10页，共34页腹沟股直疝腹沟股直疝n n腹股沟直疝是指疝囊腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直接由后直疝三角约直接由后向前突出，不经过内向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。环，也不进入阴囊。n n其发病率较斜疝为低，其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的约占腹股沟疝的 5 5。多见于老年男性。常为多见于老年男性。常为双侧。双侧。现在学习的是第11页，共34页1、病

7、因n n腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱现在学习的是第12页，共34页2、临床表现n n主要为腹股沟区可复性肿块。主要为腹股沟区可复性肿块。n n位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。阴囊。由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。n n还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。尖有膨胀性冲击

8、感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。现在学习的是第13页，共34页腹沟股斜疝腹沟股斜疝腹股沟斜疝：凡疝囊经过腹壁腹股沟斜疝：凡疝囊经过腹壁下动脉外侧的内环突出，向下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的病率约占全部腹外疝

9、的90%90%，或占腹股沟疝的，或占腹股沟疝的95%95%。多见于儿童及成年人。多见于儿童及成年人。现在学习的是第14页，共34页1、病因n n腹股沟斜疝有先天性和后天性两种n n前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭n n后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。现在学习的是第15页，共34页2、临床表现n n临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。n n基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。现在学习的是第16页，共34页n n一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀

10、痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。n n 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。现在学习的是第17页，共34页斜疝和直疝的鉴别斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多为儿童、青年多为儿童、青年多为老年多为老年突出途径突出途径腹股沟管、可进阴囊腹股沟管、可进阴囊 直疝三角直疝三角疝块外形疝块外形橢圆或梨形橢圆或梨形,上部呈上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基半球形，基底较宽底较宽回纳后压内环回纳后压内环不再突出不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊精索与疝囊在其后方在其后方在其外方在其外方疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下A

11、A在外侧在外侧在内侧在内侧发生嵌顿发生嵌顿较多较多较少较少现在学习的是第18页，共34页治疗除部分婴儿外，腹股沟疝不能自愈，因此，1岁的病人除有反指征者外，均应尽早手术。（一）非手术治疗（一）非手术治疗 常用的是疝带治疗，适用于1岁内婴儿及年老体弱等不能手术者。现在学习的是第19页，共34页手术治疗术前准备：术前准备：处理腹内压增高的因素；处理腹内压增高的因素；治疗局部皮肤感染。治疗局部皮肤感染。手术治疗包括两部分：手术治疗包括两部分：除去已经形成的疝囊，消除腹腔内脏疝出的空间；除去已经形成的疝囊，消除腹腔内脏疝出的空间；加强腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。加强腹壁薄弱部分，消除形成疝的根

12、本原因。现在学习的是第20页，共34页手术方法手术方法1 1 1 1、传统的疝修补术：、传统的疝修补术：、传统的疝修补术：、传统的疝修补术：1 1 1 1）疝囊高位结扎术）疝囊高位结扎术）疝囊高位结扎术）疝囊高位结扎术 包括高位结扎和疝囊切除两个内容包括高位结扎和疝囊切除两个内容 2 2 2 2）疝修补术）疝修补术）疝修补术）疝修补术 包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节现在学习的是第21页，共34页2 2、无张力疝修补术：、无张力疝修补术：在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片在腹股

13、沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片 （1 1）平片无张力疝修补术）平片无张力疝修补术 （2 2）疝环充填式无张力疝修补术）疝环充填式无张力疝修补术 （3 3）巨大补片加强内脏囊手术）巨大补片加强内脏囊手术 嵌顿性疝行急诊手术时以及腹股沟管未发育完全嵌顿性疝行急诊手术时以及腹股沟管未发育完全的儿童不提倡使用人工补片技术的儿童不提倡使用人工补片技术 现在学习的是第22页，共34页3、经腹腔镜疝修补术 其基本原理从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用缝线使内环缩小，同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有助于发现亚临床的对侧疝并同时予以修补。现在学习的是第23页，共34页 疝手术疝手术治疗治疗原则原则 n n（1）首先

14、应治疗病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、严重腹水等。n n（2）作为一种假体置入，宜在围术期预防性使用抗生素。n n（3）腹腔镜疝修补手术主要用于直疝、斜疝，特别是双侧疝和复发疝。现在学习的是第24页，共34页（三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1 1）急诊手术）急诊手术 术前应稳定生命体征术前应稳定生命体征 2 2）正确判断疝内容物情况）正确判断疝内容物情况 肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝修补术；肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝修补术；肠管坏死者，不能行疝修补术。肠管坏死者，不能行疝修补术。现在学习的是第25页，共34页术前护理术前护理n n1、术前健康教育 向患者和家属解释腹

15、股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。现在学习的是第26页，共34页n n2、卧床休息 疝块较大者减少活动多休息n n3、嵌顿性/绞窄性疝的护理n n病情观察病情观察 观察病人疼痛性状及病情变化，若出现观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医生，并配合处理。报告医生，

16、并配合处理。n n护理护理 并发肠梗阻，应予禁令、胃肠减压，纠正并发肠梗阻，应予禁令、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染。做好急诊手水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染。做好急诊手术的准备。术的准备。现在学习的是第27页，共34页n n4 4、常规术前准备、常规术前准备n n(1)(1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；切口感染；n

17、n(2)(2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；炎，故在手术前充分做好皮试准备；n n(3)(3)帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。情况患者提前采取对应措施。现在学习的是第28页，共34页术后护理术后护理n n1 1、严密观察病情变化、严密观察病情变化n n(1)(1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口6-8h6-8h，次日可

18、改为半卧，次日可改为半卧位，传统疝修补术后位，传统疝修补术后3535日病人可离床活动，无张力疝日病人可离床活动，无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱、修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动的时间；活动的时间；n n(2)(2)严密监测血压、脉搏、呼吸；严密监测血压、脉搏、呼吸；n n(3)(3)注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染；保持会阴部清洁干燥，防止切口感染；现在学习的是第29页，共

19、34页n n2、饮食的护理 手术后6h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。保持排便通畅，必要时可协助排便，患者如有便秘，给予服用缓泻药或开塞露通便。n n3、注意保暖，防止受凉感冒引起咳嗽，咳嗽或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力及振动所造成的疼痛。现在学习的是第30页，共34页n n4、并发症的护理n n（1）疼痛 轻微伤口疼痛多无需特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。n n（2）切口感染 1）病情观察：生命体征、切口情况 2）保持切口敷料清洁干燥、不被污染 3）合理使用抗生素 现在学习的是第31页

20、，共34页n n（3 3）静脉血栓静脉血栓 患者术中术后长时间卧床，下肢肌患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，术后不需肉松弛，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，术后不需长期卧床，一般手术长期卧床，一般手术3d3d后即应鼓励患者下床做肢体后即应鼓励患者下床做肢体活动。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方活动。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成。栓形成。n n（4 4）疝复发）疝复发 嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾

21、病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便疗原有基础疾病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。增高而导致疝复发。现在学习的是第32页，共34页出院健康教育出院健康教育n n(1)嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。n n(2)多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。n n(3)禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。现在学习的是第33页，共34页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页