长托宁在胃镜检查及治疗中应用.pptx

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1、SCENE力 思 特 List 力量、思想、特色 成都力思特制药股份有限公司 是在成都力思特制药有限公司的基础上于2002年10月由成都力思特投资（集团）有限公司、中国高新投资集团公司和成都工业投资经营有限公司共同投资，改制组建的一家高新技术制药企业。长托宁 为力思特的领衔产品，是公司与中国军事医学科学院合作，并投入资金共同完成的国家一类化学新药。第1页/共34页2SDA国家一类化学新药国务院国家技术发明二等奖卫生部十年百项推广计划证书长托宁 M1、M3受体选择性抗胆碱药临床研究与应用表明，长托宁有利于全身麻醉管理椎管内麻醉管理第2页/共34页3目录自主神经系统概述麻醉状态下胃镜操作对患者的影

2、响长托宁降低无痛胃镜风险临床应用价值第3页/共34页4麻醉状态下胃镜操作对患者的影响第4页/共34页第5页/共34页麻醉学是自主神经医学的实践任何麻醉药的成功使用都取决于如何维持好稳态平衡自主神经系统的知识是理解麻醉药理学的前提 美国临床麻醉学（第4版），P203（PAUL G.BARASH主编）自主神经系统概述第6页/共34页调节心血管运动、内脏运动、腺体分泌保障内脏生理功能自主神经系统概述第7页/共34页自主神经系统概述交感与副交感神经相互关系交感与副交感相互拮抗，反射性自动调节平衡 在接受双重、拮抗神经支配的器官，交感神经和副交感神经系统之间存在很强的相互作用（强化拮抗作用），如突触前末

3、梢去甲肾上腺素的释放可被副交感神经系统所改变。美国临床麻醉学第4版P225第8页/共34页自主神经系统概述交感神经第9页/共34页自主神经系统概述副交感神经第10页/共34页自主神经系统概述自主神经传导通路第11页/共34页12自主神经系统概述突触前膜M2受体-自身受体突触前膜M2受体通过负反馈性调节乙酰胆碱释放。第12页/共34页麻醉对自主神经系统的影响全身麻醉中枢性抑制交感神经 丙泊酚减少交感传出冲动以上；庄心良,曾因明,现代麻醉学,人民卫生出版社，2006,11,第3版.Department of Anaesthesia,Cork University Hospital,Wilton,I

4、reland.Br J Anaesth 1998 Feb,80(2):199-203.麻醉给药后第13页/共34页副交感神经交感神经麻醉给药后腺体分泌明显增加交感神经兴奋性快速下降，副交感神经兴奋性占优，消化道、呼吸道腺体分泌增加，平滑肌收缩。丙泊酚的副作用会导致口腔和呼吸道分泌物增多，引发呛咳甚至喉痉挛。麻醉状态下胃镜操作对患者的影响第14页/共34页副交感神经副交感神经胃镜操作中消化道蠕动增多，腺体分泌进一步增加 麻醉状态下胃镜操作对患者的影响胃镜操作机械化学刺激口、舌、咽、食管、胃壁内N丛局部迷走N反射胃蠕动紧张性 大量消化液反流胃窦G细胞胃泌素胃和食管下段蠕动增多交感神经交感神经第15

5、页/共34页胃镜操作刺激副交感神经神经造成的风险麻醉状态下胃镜操作对患者的影响第16页/共34页长托宁不影响心率食管波动减少利于手术操作第17页/共34页麻醉对自主神经系统的影响第18页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡长托宁药理特点徐启明主编,临床麻醉学（第二版）,P30第19页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁中枢和外周抗胆碱作用均明显强于同类抗胆碱药品，对N受体有中等亲和力，对M2受体无明显作用。*张晋杰,曾繁忠.长托宁注射液对胆碱能受体的影响.军事医学科学院,1996.抗胆碱能药物受体亲和力比较受体作用阿托品东莨菪碱山莨菪碱长托宁M2强中强中弱外周M强中强中强中枢M强最

6、强弱强中枢N弱弱弱中外周N弱弱中中抗胆碱类药物药理特点比较第20页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察实验方法：4 0例ASA 或级要求无痛胃镜检查者,随机均分为3组,每组80 例,对照组(C组):生理盐水+丙泊酚靶控输注;长托宁组(P组):长托宁+丙泊酚靶控愉注;阿托品组(A 组):阿托品十丙泊盼勒拉愉注,分别于术前静注长托宁0.5 mg和阿托品0.5 mg,10 min 后行无痛胃镜术,观察各组指标及不良反应不良反应:P 组和A 组未出现分泌物增多引起的呛咳,对照组的发生率16.2%范晓燕.徐 秋.高榴益-,长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床

7、观察,2011,11 常熟第一人民医院第21页/共34页22与对照组比较,*P 0.05;与对照组比较,#P 0.05组别n年龄体重/kg男/女ASA分级/胃镜检查时间/min苏醒时间/min丙泊酚用量/mg生理盐水组804812601040/4038/427.02.44.62.7137.641.9长托宁组80529581241/3943/377.32.14.31.6114.522.8阿托品组80501360838/4246/346.92.54.71.714542.13组患者一般情况指标及手术情况各指标比较（s，n）长托宁可以减少术中丙泊酚的用量第22页/共34页与对照组比较,*P 0.05;

8、与对照组比较,#P 0.05指标组别n麻醉前麻醉后2min麻醉后5min苏醒时HR(次/min)生理盐水组8081.712.476.711.675.711.074.98.8长托宁组8076.211.075.411.077.412.476.211.3阿托品组8078.812.883.318.1*#90.516.1*#92.019.2*#3组患者心率比较（s，n）长托宁不会增加患者心率，降低食管手术难度第23页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡第24页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡实验对象：择期腹腔镜全麻手术患儿（N=70），平均2.7岁，ASA I级实验方法：A组 长托宁0.01mg

9、/kg，麻醉前30min，肌注 B组 阿托品0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注长托宁可有效降低术后恶心、呕吐发生率分组N分泌物量（ml）术后6h恶心、呕吐例数A组353.61.69B组357.82.616术后患者恶心、呕吐统计与A组相比，P0.05涂远艳,周玉梅,长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前给药的临床观察,当代医学，2011,1（17）:54-55第25页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡第26页/共34页陈涌鸣,朱慧琛,王祥瑞.盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变异性及心率影响的比较，中华麻醉学杂志，2005.1(25):59-60长托宁对HR影响小，维持HRV的稳定性实验对象

10、：行择期手术的老年患者（N=60），6575岁，ASA 级实验方法：组阿托品0.01mg/kg，静脉注射 组长托宁0.01mg/kg，静脉注射 与组相比，P0.05 ，与组相比，P0.01长托宁调节自主神经系统的平衡第27页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡长 托 宁 调 节 自 主 神 经，降 低 无 痛 胃 镜 风 险。第28页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡1、长托宁除常见不良反应（口干、面红和皮肤干燥，剂量过大可能出现谵妄、燥动、视物模糊、对体温有一定影响）外，未见其他异常。致突变试验阴性，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。2、药物相互作用：其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱等

11、）与长托宁伍用有协同作用，应酌情减量。3、年龄对胆碱能受体影响：随年龄的增长，胆碱能受体数量及功能都下降，老年人神经元受体丢失明显30%以上，应酌情减量。4、孕妇及哺乳期妇女用药:尚不明确。药物毒理研究证明，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。5、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高热（385）者慎用。安全性及不良反应第29页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡小儿：0.01-0.02mg/kg；成人（65岁以下）：0.5-1mg；老人（65岁以上）：不超过0.01mg/kg。术前10分钟，0.5mg静注推荐剂量徐启明主编,临床麻醉学（第二版）第30页/共34页长托宁调节自主神经系统的平衡注意事项：短小手术、头颈部、脊髓相关手术，酌情减量。体外循环、危重症：一次可用0.04-0.1mg/kg。应用原则：根据患者个体情况选择适合的剂量观察中应用，应用中观察注意事项及应用原则第31页/共34页第32页/共34页第33页/共34页2023/3/27感谢您的观看！第34页/共34页