讲课腹部检查课件.ppt

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1、讲课腹部检查讲课腹部检查第1页，此课件共46页哦叩诊目的：叩诊目的：叩诊脏器大小、叩痛叩诊脏器大小、叩痛 胃肠道充气胃肠道充气 腹腔积气、积液和肿块等。腹腔积气、积液和肿块等。叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊，间接叩诊直接叩诊，间接叩诊第五节第五节 叩叩 诊诊第2页，此课件共46页哦叩诊内容：叩诊内容：腹部叩诊腹部叩诊 肝脏、胆囊叩诊肝脏、胆囊叩诊 胃泡鼓音区、脾脏叩诊胃泡鼓音区、脾脏叩诊 移动性浊音移动性浊音 肋脊角叩痛肋脊角叩痛 膀胱叩诊膀胱叩诊第五节第五节 叩叩 诊诊第3页，此课件共46页哦一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音正常情况下正常情况下-除肝脾除肝脾区，增大的膀胱或子宫，区，增大的膀胱或子

2、宫，两侧腹部近腰肌处为浊两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。音外，其余均为鼓音。第五节第五节 叩叩 诊诊第4页，此课件共46页哦 明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、腹腔肿瘤、肿大脏器肿大脏器、大大量腹水量腹水等。等。明显的鼓音为：明显的鼓音为：胃肠胀气胃肠胀气、人工气腹和、人工气腹和胃肠穿孔。胃肠穿孔。一、腹一、腹 部部 叩叩 诊诊第5页，此课件共46页哦二、肝脏及胆囊叩诊二、肝脏及胆囊叩诊相对浊音界相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为相对浊音当由清音转为浊音时，即

3、为相对浊音界也称界也称肝上界肝上界。绝对浊音界绝对浊音界：相对浊音界再向下叩：相对浊音界再向下叩1-2肋肋间，由浊音变为实音，称为绝对浊音间，由浊音变为实音，称为绝对浊音界也称界也称肺下界肺下界。第6页，此课件共46页哦 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为浊音时为肝下界肝下界。估计肝上下界间距离，正常约。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM9-11CM。右锁中线右锁中线:上界上界5 5肋间肋间,下界肋弓下缘下界肋弓下缘,上下上下9-11cm9-11cm右腋中线右腋中线:7 10:7 10肋水平肋水平右肩胛线右肩胛线:10:10肋水平肋水平

4、 二、肝脏及胆囊叩诊二、肝脏及胆囊叩诊第7页，此课件共46页哦肝脏肝脏叩诊叩诊 肝肝 脏脏 叩叩 诊诊第8页，此课件共46页哦肝浊音界改变：肝浊音界改变：浊音界扩大浊音界扩大 消失消失 上移上移肝炎肝炎 *胃肠穿孔胃肠穿孔 右肺纤维化右肺纤维化肝脓肿肝脓肿 胃肠充气胃肠充气 右下肺不张右下肺不张肝癌肝癌 缩小缩小 间位结肠间位结肠 气腹鼓肠气腹鼓肠多囊肝多囊肝 肝坏死肝坏死 内脏转位内脏转位 下移下移 淤血肝淤血肝 肝硬化肝硬化 右气胸右气胸膈下脓肿膈下脓肿 胃肠胀气胃肠胀气 肺气肿肺气肿肝肝 脏脏 叩叩 诊诊第9页，此课件共46页哦肝区叩痛肝区叩痛-肝炎、肝炎、肝脓肿肝脓肿、肝硬化、肝硬化胆

5、囊位置深，只能检查叩击胆囊位置深，只能检查叩击痛痛胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛-胆囊炎胆囊炎肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊第10页，此课件共46页哦 肝脏肝脏叩击痛叩击痛肝肝 脏脏 叩叩 诊诊第11页，此课件共46页哦胃胃 的的 叩叩 诊诊（Traube区）区）Traube区的范围区的范围 左前胸下部肋缘以上左前胸下部肋缘以上,月呈半圆形月呈半圆形.上界上界:膈肌和肺下缘膈肌和肺下缘 下界下界:肋弓肋弓 左界左界:脾脏脾脏 右界右界:肝左缘肝左缘 大小大小:9.5(5-13)x6.0(2.7-10)cm临床意义临床意义 正常：空腹扩大正常：空腹扩大,餐后缩小餐后缩小明显缩小明显缩小:肝脾肿大肝脾肿大

6、,胸腔心包积液胸腔心包积液 扩大：胃扩张、幽门梗阻扩大：胃扩张、幽门梗阻第12页，此课件共46页哦脾脾 脏脏 叩叩 诊诊方法方法:在左腋中线叩诊浊音至最下一个肋间隙在左腋中线叩诊浊音至最下一个肋间隙（通常达鼓音区）（通常达鼓音区）,正常在左腋中线正常在左腋中线9-11肋间肋间,4-7cm,前方不超过腋前线前方不超过腋前线意义意义:增大增大 (见触诊脾肿大的意义见触诊脾肿大的意义)缩小缩小 胃肠胀气胃肠胀气,穿孔穿孔,左侧气胸等左侧气胸等 拳击叩诊（同肝脏）拳击叩诊（同肝脏）第13页，此课件共46页哦 让患者仰卧，自腹中部让患者仰卧，自腹中部让患者仰卧，自腹中部让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩

7、诊，叩由脐平面向一侧叩诊，叩由脐平面向一侧叩诊，叩由脐平面向一侧叩诊，叩由鼓鼓鼓鼓音为音为音为音为浊浊浊浊音时，音时，音时，音时，扳指不动扳指不动扳指不动扳指不动，令患者卧令患者卧令患者卧令患者卧转向另一侧转向另一侧转向另一侧转向另一侧，再，再，再，再叩如该处由叩如该处由叩如该处由叩如该处由浊浊浊浊音变为音变为音变为音变为鼓鼓鼓鼓音，音，音，音，即称为移动性浊音。用同样即称为移动性浊音。用同样即称为移动性浊音。用同样即称为移动性浊音。用同样方法方法方法方法 ，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。(表明腹水表明腹水表明腹水表明腹水 1000ML1000ML1000ML1000M

8、L）。）。）。）。移动性浊音移动性浊音 第14页，此课件共46页哦第15页，此课件共46页哦卵巢巨大囊肿卵巢巨大囊肿第16页，此课件共46页哦尺压试验尺压试验ruler pressing test腹水与卵巢囊肿、肠管内储留液的鉴别腹水与卵巢囊肿、肠管内储留液的鉴别 浊音区浊音区 鼓音区鼓音区 移浊移浊 尺压试验尺压试验腹水腹水 两侧两侧 中间中间 (+)(-)卵巢囊肿卵巢囊肿 中间中间 两侧两侧 (-)(+)肠管内大量储留液肠管内大量储留液 不定不定 不定不定 （+）（-）移动性浊音移动性浊音 第17页，此课件共46页哦肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点肋脊角叩诊肋脊角叩诊体位体位:坐位或侧卧位坐位或侧

9、卧位方法方法:左手平放于肋脊角左手平放于肋脊角,右手握拳叩击左手背右手握拳叩击左手背.意义意义:用于各种肾脏疾病的用于各种肾脏疾病的 检查检查(肾炎肾炎,肾盂肾炎肾盂肾炎,肾肾 结石结石,肾周围炎等肾周围炎等)第18页，此课件共46页哦膀 胱 叩 诊正常正常:肠管的影响为鼓音肠管的影响为鼓音尿潴留时尿潴留时:弧形上缘凹向耻部弧形上缘凹向耻部与腹水鉴别与腹水鉴别:弧形上缘凹向脐部弧形上缘凹向脐部与妇科疾病相鉴别与妇科疾病相鉴别 子宫肌瘤子宫肌瘤,卵巢囊肿卵巢囊肿,妊娠妊娠 排尿或导尿后复查排尿或导尿后复查第19页，此课件共46页哦听诊方法：听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步将听诊器膜型胸

10、件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。骤地移动，仔细听诊全腹各区。听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、搔弾音。搔弾音。第五节第五节 听听 诊诊第20页，此课件共46页哦妊娠妇女（怀妊娠妇女（怀孕孕5个月以上）个月以上）可听胎心音可听胎心音第五节第五节 听听 诊诊第21页，此课件共46页哦一、肠鸣音：一、肠鸣音：一、肠鸣音：一、肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，听诊至少一将听诊器放于脐部附近，听诊至少一将听诊器放于脐部附近，听诊至少一将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如分钟。注意肠鸣音

11、的次数、音调强度，如分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。正常情况下：肠鸣音约为正常情况下：肠鸣音约为正常情况下：肠鸣音约为正常情况下：肠鸣音约为-次分。次分。次分。次分。第五节第五节 听听 诊诊第22页，此课件共46页哦 肠鸣音肠鸣音 听诊听诊第23页，此课件共46页哦肠鸣音肠鸣音活跃活跃:(肠鸣音肠鸣音 1010次分次分)但音调不高亢但音调不高亢 见于：见于：饥饿饥饿状态、状态、急性

12、急性肠炎肠炎、胃肠胃肠出血出血、服用服用泻药泻药后等。后等。肠肠 鸣鸣 音音第24页，此课件共46页哦肠肠 鸣鸣 音音肠鸣音肠鸣音亢进亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢，肠鸣音频率增加，响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声.提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻。肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大 变薄，极度紧张变薄，极度紧张第25页，此课件共46页哦肠肠 鸣鸣 音音 肠鸣音肠鸣音减弱减弱：(持续持续-分钟分钟以上以上才能听到一次才能听到一次)见于见于老年性便秘、急性腹膜炎老年性便秘、急性腹膜炎、电解质、电解质紊乱、胃肠动力低下或重脓毒血症所紊乱、胃肠动力低下或重

13、脓毒血症所致的肠麻痹。致的肠麻痹。第26页，此课件共46页哦肠鸣音肠鸣音消失消失：(持续持续-分钟分钟以上以上听不到听不到)，手轻叩或搔弹腹部未听，手轻叩或搔弹腹部未听到到见于见于-急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻肠肠 鸣鸣 音音第27页，此课件共46页哦二、血管杂音二、血管杂音动脉杂音：见于动脉瘤、动脉狭窄、动脉杂音：见于动脉瘤、动脉狭窄、高血压及肿瘤压迫。高血压及肿瘤压迫。静脉杂音：为连续性杂音，常出现于脐静脉杂音：为连续性杂音，常出现于脐周或上腹部，周或上腹部，腹壁静脉曲张严重时，腹壁静脉曲张严重时，该杂音提示门脉高压侧枝循环的形成。该杂音提示门脉高压侧枝循环的形成。血血

14、 管管 杂杂 音音第28页，此课件共46页哦第29页，此课件共46页哦 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄血血 管管 杂杂 音音第30页，此课件共46页哦当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。管杂音。脐周连续性静脉杂音提示：脐周连

15、续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成血血 管管 杂杂 音音第31页，此课件共46页哦血管血管杂音杂音第32页，此课件共46页哦摩摩 擦擦 音音摩擦音（摩擦音（friction sound）：）：在脾梗死、脾周围炎或胆囊炎累在脾梗死、脾周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，可于深呼吸时在及局部腹膜时，可于深呼吸时在相应的部位听到摩擦音或触及摩相应的部位听到摩擦音或触及摩擦感。腹膜渗出性炎症时，亦可擦感。腹膜渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。在腹壁听到摩擦音。第33页，此课件共46页哦搔搔 弹弹 音音搔刮试验搔刮试验 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器的原实质性脏器对声音的传导优于

16、空腔脏器的原理确定肝脏的下缘理确定肝脏的下缘,肿物是否为肝脏及胃界肿物是否为肝脏及胃界等等水坑征试验水坑征试验 声音在水中的传播优于空气或空腔脏器的原声音在水中的传播优于空气或空腔脏器的原理确定腹水的边缘（至少理确定腹水的边缘（至少120ml）第34页，此课件共46页哦 第六节第六节 腹部常见病变的腹部常见病变的主要症状和体征主要症状和体征第35页，此课件共46页哦消化性溃疡消化性溃疡u症状症状1.1.主要症状主要症状:上腹痛上腹痛（1 1）部位）部位:中上腹偏左或偏右中上腹偏左或偏右,腰背部腰背部（2 2）性质）性质:钝痛、胀痛、灼痛或或饥饿样不钝痛、胀痛、灼痛或或饥饿样不适感（溃疡穿孔时表

17、现为持续性剧痛）。适感（溃疡穿孔时表现为持续性剧痛）。（3 3）节律性：）节律性：GUGU为餐后痛为餐后痛；DUDU为空腹痛和夜为空腹痛和夜间痛间痛，可被制酸药或进食缓解。，可被制酸药或进食缓解。（4 4）周期性：秋冬或冬春之交）周期性：秋冬或冬春之交（5 5）长期性：数年至数十年）长期性：数年至数十年（6 6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑等。）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑等。第36页，此课件共46页哦 2.2.伴随症状：伴随症状：腹胀、反酸、嗳气、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。体征：体征：溃疡活动时上腹部常有局限性压痛溃疡活动时上腹部常有局限性压痛消化性溃疡消化性溃疡第3

18、7页，此课件共46页哦2.其他症状其他症状 消化性溃疡患者除上腹部疼痛消化性溃疡患者除上腹部疼痛以外，常有餐后腹胀、反酸、嗳气、以外，常有餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘，有些患者因进食较少而出现明秘，有些患者因进食较少而出现明显消瘦。显消瘦。消化性溃疡消化性溃疡第38页，此课件共46页哦u并发症并发症 出血、穿孔、幽出血、穿孔、幽门梗阻、癌变门梗阻、癌变 1.1.出血出血 PUPU最常见并发症；最常见并发症；上上消消化化道道出出血血最最常见的病因。常见的病因。消化性溃疡消化性溃疡第39页，此课件共46页哦2.2.穿孔穿孔1)1)急性穿孔（游

19、离穿孔）：急性穿孔（游离穿孔）：十十二二指指肠肠或或胃胃前前壁壁；穿孔时胃内容物流入腹膜腔，引起弥穿孔时胃内容物流入腹膜腔，引起弥 漫性腹膜炎；漫性腹膜炎；75%X75%X线显示膈下游离气体。线显示膈下游离气体。2 2）慢性穿孔（穿透性溃疡）：）慢性穿孔（穿透性溃疡）：十二指肠或胃后壁；十二指肠或胃后壁；溃疡深至浆膜层时与邻近的脏器组织溃疡深至浆膜层时与邻近的脏器组织 粘连，穿孔时胃内容物不流入腹膜腔；粘连，穿孔时胃内容物不流入腹膜腔；腹痛失去节律性，变得顽固而持续，腹痛失去节律性，变得顽固而持续，常放散至背部。常放散至背部。消化性溃疡消化性溃疡第40页，此课件共46页哦3.3.幽门梗阻：幽门

20、梗阻：胃排空延迟：餐后上腹饱胀，恶心、呕吐，呕胃排空延迟：餐后上腹饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含有发酵酸臭味的宿食，呕吐后症状可暂时吐物含有发酵酸臭味的宿食，呕吐后症状可暂时缓解；缓解；严重呕吐可导致失水、低钾低氯性碱中毒及严重呕吐可导致失水、低钾低氯性碱中毒及营养不良和体重下降等。营养不良和体重下降等。查体可见胃型、胃蠕动波、振水音等体征。查体可见胃型、胃蠕动波、振水音等体征。消化性溃疡消化性溃疡第41页，此课件共46页哦4.癌变癌变GU癌变，发生于癌变，发生于溃疡的边缘，溃疡的边缘，DU不不会；会；长期慢性长期慢性GU患者、患者、年龄年龄45岁、溃疡岁、溃疡顽固不愈，应提高警顽固不愈，应提高警

21、惕；惕；消化性溃疡消化性溃疡第42页，此课件共46页哦体征体征 患者多数瘦长体型，腹上角呈锐角，患者多数瘦长体型，腹上角呈锐角，上腹部常有局限性压痛，压痛的部位多上腹部常有局限性压痛，压痛的部位多与溃疡的位置相符。后壁溃疡穿孔时，与溃疡的位置相符。后壁溃疡穿孔时，常伴有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛。常伴有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛。合并上消化道出血时可见全身皮肤黏膜合并上消化道出血时可见全身皮肤黏膜苍白。苍白。消化性溃疡消化性溃疡第43页，此课件共46页哦并发症并发症1.出血出血 溃疡病并发上消化道出血是上消化溃疡病并发上消化道出血是上消化道出血最常见的原因，占上消化道出血发道出血最常见的原

22、因，占上消化道出血发生率的生率的20%-25%，表现为呕血和黑便。，表现为呕血和黑便。2.穿孔穿孔 发生率占溃疡病的发生率占溃疡病的5%-10%。3.幽门梗阻幽门梗阻 发生率占溃疡病的发生率占溃疡病的2%-4%。4.癌变癌变 胃溃疡可以癌变，发生率在胃溃疡可以癌变，发生率在2%-3%。消化性溃疡消化性溃疡第44页，此课件共46页哦正常肠鸣音大约正常肠鸣音大约_次次/分钟，肠鸣音分钟，肠鸣音活跃时达活跃时达_次次/分钟以上。分钟以上。腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：（）A.300mL B.500mL C.800mL D.1000mL E.1500mL练习题练习题第45页，此课件共46页哦肠鸣音消失常见于：（肠鸣音消失常见于：（）A.大量腹水大量腹水 B.机械性肠梗阻机械性肠梗阻 C.巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿D.肠麻痹肠麻痹 E.急性胆囊炎急性胆囊炎第46页，此课件共46页哦