术后疼痛护理精选PPT.ppt

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1、关于术后疼痛护理关于术后疼痛护理第1页，讲稿共32张，创作于星期二开 篇 语 除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。今天我们就来一起学习关于“术后疼痛”的相关知识。第2页，讲稿共32张，创作于星期二目目 录录疼痛概述疼痛概述疼痛概述疼痛概述疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理第3页，讲稿共32张，创作于星期二什么是疼痛什么是疼痛？疼痛疼痛被称为第被称为第5 5大生命体征大生命体征国际疼痛学会国际疼痛学会 疼痛是一种不愉疼痛是一种不

2、愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。现有的或潜在的组织损伤。第4页，讲稿共32张，创作于星期二外周神经元外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛疼痛外周伤害感受器损伤损伤脊髓丘脑束1.转化转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知感知 感觉到疼痛术后疼痛的传导途径术后疼痛的传导途径第5页，讲稿共32张，创作于星期二术后疼痛的特点术后疼痛的特点手术病人手术病人均会感到均会感到不同程度的疼痛不同程度的疼痛术后术后24 小时内小时内最明显最明显夜间夜间疼痛加重疼痛加

3、重术后术后疼痛疼痛第6页，讲稿共32张，创作于星期二疼痛疼痛时病人可有下列表现时病人可有下列表现面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐;常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪应常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪应血压升高，呼吸和心率增快，体温升高血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。面色苍白，严重者可致休克。疼痛的表现疼痛的表现第7页，讲稿共32张，创作于星期二数字等级评定量表用用0-10数字

4、的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 1 2 3 1 2 3 4 5 6 5 6 7 8 9 8 9 10疼痛的主要评估方法疼痛的主要评估方法第8页，讲稿共32张，创作于星期二面部表情量表无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。由六张从微笑或幸福直至

5、流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年人、意识不清、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。或不能用言语表达的患者。疼痛的主要评估方法疼痛的主要评估方法第9页，讲稿共32张，创作于星期二目目 录录疼痛概述疼痛概述疼痛概述疼痛概述疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理第10页，讲稿共32张，创作于星期二 疼痛病人的护理疼痛病人的护理伦理学家伦理学家LissonLisson说说“疾病可以伤害肉体，疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。而疼痛可以摧毁灵魂。”第11页，讲

6、稿共32张，创作于星期二有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复术后疼痛护理的重要性术后疼痛护理的重要性第12页，讲稿共32张，创作于星期二护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者护士在术后疼痛护理中承担的角色护士在术后疼痛护理中承担的角色

7、第13页，讲稿共32张，创作于星期二一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用患者的错误理解患者的错误理解第14页，讲稿共32张，创作于星期二什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位PCA的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性健康教育内容健康教育内容第15页，讲稿共32张，创作于星期二注意

8、倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼痛程度 疼痛护理的实施疼痛护理的实施第16页，讲稿共32张，创作于星期二1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理

9、4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态疼痛护理的实施疼痛护理的实施第17页，讲稿共32张，创作于星期二减轻心理压力，分散注意力减轻心理压力，分散注意力 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动疼痛护理的实施疼痛护理的实施第18页，讲稿共32张，创作于星期二：麻醉药麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛：疼痛护理的实施疼痛护理的实施第19页，讲稿共32张，创作于星期二吗啡、可待因等吗啡、可待因等杜冷丁、芬

10、太杜冷丁、芬太尼等尼等临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类第20页，讲稿共32张，创作于星期二血药浓度波动大口服口服皮下注射、皮下注射、肌肉注射、肌肉注射、静脉滴注静脉滴注镇痛泵镇痛泵自控镇痛自控镇痛（PCA）用量偏大，不用量偏大，不良反应较多良反应较多镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小术后药物镇痛的常用方法术后药物镇痛的常用方法第21页，讲稿共32张，创作于星期二目目 录录疼痛概述疼痛概述疼痛概述疼痛概述疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症术后镇痛

11、新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理第22页，讲稿共32张，创作于星期二药物镇痛给药法的新观点弃传统的弃传统的“按需给药按需给药”改为改为“按时给药按时给药”提倡口服给药途径提倡口服给药途径药物剂量个体化药物剂量个体化应用应用PCAPCA（Patient-Controlled-AnalgesiaPatient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）（病人自控止痛法）第23页，讲稿共32张，创作于星期二 病人自控镇痛病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给

12、予一定剂量镇镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。痛药的方式。第24页，讲稿共32张，创作于星期二PCAPCA使用方法使用方法病病人人自自控控镇镇痛痛(PCA)(PCA)多多采采用用一一次次性性硅硅胶胶囊囊输输液液泵泵，将将配配好好药药液液按按设设定定的的剂剂量量、浓浓度度和和速速度度注注入入病病人人体体内内，一一般般以以2 2-5ml/h5ml/h的的速速率率泵泵入入镇镇痛痛药药，或或当当病病人人自自我我感感觉觉疼疼痛痛发发生生加加剧剧时时，可可自自行行按按压压给给药药控控制制按按钮钮，单单次次给给药药，使使泵泵入入速速度度暂时加快，以尽快减轻疼痛暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病

13、人自己管理此项操作可让病人自己管理)。第25页，讲稿共32张，创作于星期二病人自控镇痛（PCA）术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后适用于手术后中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快无镇痛盲区无镇痛盲区血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定及时控制及时控制爆发痛爆发痛用药个体化用药个体化满意度高满意度高疗效与副作疗效与副作用比值大用比值大优优点点第26页，讲稿共32张，创作于星期二 PCA不同给药途径静脉静脉PCAPCA皮下皮下PCAPCA硬膜外硬膜外PCAPCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCAPCA英文缩写英文缩写PCIA PCIA PCSA PCSA PCEA

14、PCEA PCNA PCNA 临床应用临床应用适用于术后中、适用于术后中、重度疼痛重度疼痛适用于静脉穿适用于静脉穿刺困难的病人刺困难的病人适用于术后中、重适用于术后中、重 度疼痛度疼痛神经丛或神经干留置神经丛或神经干留置导管采用导管采用PCAPCA持续给药持续给药常用药物常用药物阿阿片片类类药药(布布托托啡啡诺诺、吗吗啡啡、芬芬太太尼尼、舒舒芬芬太太尼尼、阿阿芬芬太太尼尼)和曲马多和曲马多吗吗啡啡、氯氯胺胺酮酮和和丁丁丙丙诺诺啡啡。哌哌替替啶啶具具有有组组织织刺刺激激性性不不宜宜用于用于PCSAPCSA常常采采用用低低浓浓度度罗罗哌哌卡卡因因或或布布比比卡卡因因等等局局麻麻药药复复合合芬芬太太

15、尼尼、舒舒芬芬太太尼尼、吗吗啡啡、布托啡诺等药物布托啡诺等药物0.2%0.2%罗罗 哌哌 卡卡 因因、0.1%0.125%0.1%0.125%布布比比卡卡因因、0.1%0.2%0.1%0.2%左左旋旋布布比比卡卡因因第27页，讲稿共32张，创作于星期二镇痛不全镇痛不全镇痛不全镇痛不全呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留其它其它其它其它下肢麻木下肢麻木下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛术后药物镇痛的并发症术后药物镇痛的并发症第28页，讲稿共32张，创作于星期二目目 录录疼痛概述疼痛概述疼

16、痛概述疼痛概述疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理第29页，讲稿共32张，创作于星期二了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当向病人或其家属解释有关注意事项向病人或其家属解释有关注意事项使用过程中，检查镇痛泵连接情况、效果使用过程中，检查镇痛泵连接情况、效果保持三通通畅，避免与血管活性药共通路保持三通通畅，避免与血管活性药共通路硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除关于镇痛泵的护理关于镇痛泵的护理第30页，讲稿共32张，创作于星期二结 束 语 随随着着医医学学的的发发展展，患患

17、者者对对手手术术镇镇痛痛要要求求越越来来越越高高，外外科科医医生生、药药理理学学家家、心心理理学学家家及及医医师师都都进进行行积积极极探探讨讨，普普遍遍认认为为，术术后后疼疼痛痛除除受受手手术术部部位位、创创伤伤大大小小等等客客观观因因素素的的影影响响外外，还还取取决决于于患患者者的的情情绪绪、精精神神、心心理理状状态态等等主主观观因因素素的的影影响响。术术后后镇镇痛痛不不仅仅能能减减轻轻患患者者术术后后的的痛痛苦苦，而而且且能能提提高高患患者者自自身身防防止止围围手手术术期期并并发发症症的的能能力力。因因此此，在在术术后后镇镇痛痛的的护护理理 中中，将将病病人人作作为为一一个个完完整整的的人人，加加强强术术后后心心理理护护理理，积积极极配配合合药药物物镇镇痛痛，是是术术后后减减轻轻疼疼痛痛的的有有效效方方法法，并并为为患患者者术术后后创创伤伤的的恢恢复复，心心理理生生理状态的整体康复创造条件。理状态的整体康复创造条件。第31页，讲稿共32张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期二