医学专题—危重症营养支持疗法27123.ppt
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1、危重症营养支持(zhch)疗法十二十二(sh r)病区:邓美玲病区:邓美玲第一页,共二十八页。危重病患者,营养支持只有在生命体征稳定(血流动力学、呼吸(hx)功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下)的情况下才能进行。早期营养支持有助于改善危重病患者的结局,一般在入ICU后2472小时开始。前言前言(qin yn)第二页,共二十八页。概概 述述营养支持是指为治疗或缓解疾病,增强治疗的临床效果,而根据营养学原理(yunl)采取的膳食营养措施,又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食,其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢,防止多器官功能衰竭
2、发生的主重要措施。第三页,共二十八页。危重病患者受病情限制或消化(xiohu),吸 收,代谢功能的影响,易并发营养障碍或 营养不良,从而使免疫功能进一步下降,加重或诱发感染,甚至导致死亡;因此,及时、合理、充分的营养支持可以改善患儿的全身情况,降低并发症的发生率和病死率,是抢救治疗的重要环节。重重 要要 性性第四页,共二十八页。营养不良与危重症的关系营养不良与危重症的关系(gun x)(gun x)住院患儿住院患儿30304040可发生急性可发生急性蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良(PEMPEM)PICUPICU中中16-20%16-20%患儿入院患儿入院4848小小时内存在主要营养物质不
3、良时内存在主要营养物质不良.60%60%有低蛋白血症有低蛋白血症第五页,共二十八页。营养支持营养支持(zhch)方法方法肠肠内内营营 养养支支持持(zhch)(E N)肠肠 外外营营养养(yngyng)支支持持(P N)第六页,共二十八页。肠内营养(yngyng)支持(E N)是指经口或以管饲的方法将特殊营养配方直接注入胃、十二指肠或空肠,从而使机体获得所需能量和营养素的营养治疗方法。肠内营养肠内营养(yngyng)第七页,共二十八页。第八页,共二十八页。吞咽和咀嚼困难;意识障碍或昏迷;消化道瘘;短肠道综合征;肠道炎性疾病;急性胰腺炎;高代谢状态;慢性消耗性疾病;纠正和预防手术前后(qinhu
4、)营养不良;特殊疾病适适 应应 症症第九页,共二十八页。麻痹性或机械性肠梗阻,消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻(fxi)、顽固性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。禁忌症禁忌症第十页,共二十八页。肠内营养剂分类肠内营养剂分类一;大分子聚合物 自制均浆膳;将牛奶、豆浆(dujing)。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成,为”自然食物“大分子聚合物制剂;含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。二;要素饮食;三;特殊配方制剂 高支链氨基酸配方;必须氨基酸配方;组件配方;第十一页,共二十八页。并并 发发 症症机械并发症:吸入性肺炎机械并发症:吸入性肺炎(fiyn)饲管堵塞饲管堵塞胃肠道并
5、发症:腹泻胃肠道并发症:腹泻代谢方面的异常代谢方面的异常第十二页,共二十八页。护护 理理 措措 施施营养液要在无菌环境下配制,放置于4度以下的冰箱内暂时存,并于24小时内用完。每日涂拭油膏,保持鼻腔润滑,对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。预防误吸:保持胃管位置,按时测量胃内残余液量,密切观察及时处理。防止置管及胃肠道并发症:1)配制营养液浓度及渗透压要从低浓度开始。2)液量从少量开始,输注速度从缓慢渐日增加。3)一般温度控制在38左右。喂养管护理:妥善固定(gdng);防止扭曲、折叠、受压;保持清洁无菌;第十三页,共二十八页。肠外营养(PN)是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,全
6、部(qunb)营养从肠外供给称全胃肠道营养(TPN),包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。肠肠 外外 营营 养养第十四页,共二十八页。适应症适应症 不能经胃肠营养者不能经胃肠营养者不能经胃肠营养者不能经胃肠营养者:严重腹泻、短肠综合征、严重肠道感:严重腹泻、短肠综合征、严重肠道感染性疾病、胃肠道的构造异常或功能丧失。染性疾病、胃肠道的构造异常或功能丧失。严重的营养不良严重的营养不良严重的营养不良严重的营养不良 分解代谢旺盛时期的病人分解代谢旺盛时期的病人分解代谢旺盛时期的病人分解代谢旺盛时期的病人:如烧
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