胎儿血流多普勒超声检查课件.ppt

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1、关于胎儿血流多普勒超声检查现在学习的是第1页，共31页胎儿血流多普勒超声检查 常用血流测量：常用血流测量：1.子宫动脉(UA)2.静脉导管(DV)3.脐动脉(UA)4.脐静脉(UV)5.大脑中动脉(MCA)目的：目的：监测胎儿宫内状态预测胎儿妊娠结局现在学习的是第2页，共31页多普勒技术与相关指标S/D=收缩期峰值/舒张期末值RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速现在学习的是第3页，共31页子宫动脉血流监测意义不孕症习惯性流产不良妊娠结局先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少孕期生长发育检测现在学习的是第4页，共31页图13早孕期和中孕期经

2、腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。图1 早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形；图2 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形；图3 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显示有舒张早期切迹（箭头所示）现在学习的是第5页，共31页现在学习的是第6页，共31页静脉导管 静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。现在学习的是第

3、7页，共31页 静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查，位于脐静脉与下腔静脉近心端之间，形状呈细长的喇叭形无分支。现在学习的是第8页，共31页 静脉导管异常A波的形成原理DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向现在学习的是第9页，共31页一例IUGR的DV异常A波的发展规律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降25周进一步发展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向现在学习的是第10页，共31页 脐动脉脐动脉循环是一低阻力

4、的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻现在学习的是第11页，共31页 正常脐动脉S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0 正常脐动脉RI 24周以后0.70 30周以后0.60 38周以后1.29MOM为轻度贫血；MCV PSV1.5MOM，就可以诊断贫血，可进一步行脐血穿刺和宫内输血诊疗措施；MCV PSV1.29-1.5

5、MOM，随访。2Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to matemal red cell allo immunization J N Eng1 JMed，2 000，342(1):93Mari G，Zimmemann R，Moise KJ，et al Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin

6、after 2 previous intrauterine transfusionsJ Am J Obst现在学习的是第26页，共31页临床常见问题讨论现在学习的是第27页，共31页筛查预约问题预约中期筛查（四维）时间从15周以后开始，与唐筛同步，15周以前的四维检查单不再接受预约尽量优先预约中期筛查（四维）。晚期筛查（三维）待四维结果出来后预约，优先预约四维在我院完成的。在我院建档拟规范产检待产者尽量保证预约产筛阳性会诊病例有快速预约通道。阳性会诊病例有快速预约通道。现在学习的是第28页，共31页生物物理评分问题建议与胎儿血流多普勒超声一起评估包括脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数孕晚期，脐动脉RI与大脑中动脉RI大于1，提示胎儿宫内缺氧状态现在学习的是第29页，共31页晚孕期系列测量问题超声对孕晚期切口厚度的评价不确切低置胎盘：28周以后的测量，国内标准不一。美国妇产科超声标准为胎盘下缘距宫内口350mm作为体重4000g的切割值，阳性检出率为72%现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页