胎盘早剥可能出现什么并发症课件.ppt

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1、胎盘早剥可能出现什么并发症第1页，此课件共66页哦典型症状：妊娠中期突发性持续性腹典型症状：妊娠中期突发性持续性腹 痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现 休克、休克、DIC，威胁母儿生命。，威胁母儿生命。诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止 妊娠及防治并发症。妊娠及防治并发症。第2页，此课件共66页哦掌握胎盘早剥的定义掌握胎盘早剥的定义.熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现.掌握胎盘早剥的诊断和处理原则掌握胎盘早剥的诊断

2、和处理原则.了解胎盘早剥的并发症及预防措施了解胎盘早剥的并发症及预防措施.教学目的与要求教学目的与要求教学目的与要求教学目的与要求第3页，此课件共66页哦复习产程复习产程stst产程：产程：临产开始临产开始宫口开全宫口开全ndnd产程：产程：宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出rdrd产程：产程：胎儿娩出到胎盘娩出胎儿娩出到胎盘娩出 如果如果ndnd、rdrd产程倒置产程倒置第4页，此课件共66页哦定定 义义妊娠妊娠2020周后周后或分娩期，或分娩期，正常位置正常位置的胎盘在胎儿的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。娩出前部分或全部从子宫壁剥离。第5页，此课件共66页哦Definition 又

3、可称为：又可称为：正正 常常 种种 植植 部部 位位 的的 胎胎 盘盘 早早 期期 剥剥 离离。(Premature separation of the normal implanted placenta).第6页，此课件共66页哦Placenta abruption1.Area of Detachment (abruption)2.Placenta3.Baby4.Uterine第7页，此课件共66页哦 又可称为：又可称为：正正 常常 种种 植植 部部 位位 的的 胎胎 盘盘 早早 期期 剥剥 离离(Premature separation of the normal implanted pl

4、acenta).第8页，此课件共66页哦第9页，此课件共66页哦一、病因（高危因素）一、病因（高危因素）孕妇血管病变：孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期慢性肾脏疾病；妊娠晚期慢性肾脏疾病；妊娠晚期慢性肾脏疾病；妊娠晚期/临产后长时间仰卧。临产后长时间仰卧。临产后长时间仰卧。临产后长时间仰卧。宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减:双胎双胎双胎双胎stststst娩出过快、人工破膜放水过多过快娩出过快、人工破膜放水

5、过多过快娩出过快、人工破膜放水过多过快娩出过快、人工破膜放水过多过快.机械性因素：机械性因素：腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后血管。血管。血管。血管。其他高危因素：其他高危因素：如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。异常、孕妇有血栓倾

6、向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。胎盘早剥史、宫腔内感染。胎盘早剥史、宫腔内感染。胎盘早剥史、宫腔内感染。胎盘早剥史、宫腔内感染。第10页，此课件共66页哦二、病理二、病理主要病理改变主要病理改变 底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离!第11页，此课件共66页哦Classification Revealed abruption 80%Concea

7、led abruption 20%mixed hemorrhage 第12页，此课件共66页哦二、病理二、病理底底蜕蜕膜膜出出血血，量量少少。当当血血液液冲冲开开胎胎盘盘边边缘缘，沿沿胎胎膜膜与与子子宫宫壁壁之之间间经宫颈管向外流出经宫颈管向外流出.1 1、显性剥离显性剥离(revealed abruption)（外出血型）（外出血型）第13页，此课件共66页哦二、病理二、病理2 2、隐性剥离、隐性剥离(concealed abruption)(concealed abruption)（内出血型）（内出血型）（内出血型）（内出血型）胎盘边缘仍附着于子胎盘边缘仍附着于子胎盘边缘仍附着于子胎盘边缘

8、仍附着于子宫壁或由于胎头固定宫壁或由于胎头固定宫壁或由于胎头固定宫壁或由于胎头固定于骨盆入口，使血液于骨盆入口，使血液于骨盆入口，使血液于骨盆入口，使血液存聚于胎盘与子宫壁存聚于胎盘与子宫壁存聚于胎盘与子宫壁存聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道出血之间，无阴道出血之间，无阴道出血之间，无阴道出血。第14页，此课件共66页哦二、病理二、病理3 3、混合型出血、混合型出血(mixed bleeding)(mixed bleeding)当出血达到一定程当出血达到一定程当出血达到一定程当出血达到一定程度，血液仍可冲开度，血液仍可冲开度，血液仍可冲开度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜之胎盘边缘与胎膜之胎盘边缘与胎

9、膜之胎盘边缘与胎膜之间而外流。偶有出间而外流。偶有出间而外流。偶有出间而外流。偶有出血穿透胎膜成为血血穿透胎膜成为血血穿透胎膜成为血血穿透胎膜成为血性羊水。性羊水。性羊水。性羊水。第15页，此课件共66页哦4.4.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 内出血血液积聚内出血血液积聚浸入子宫肌层浸入子宫肌层浸及子宫浆膜层浸及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑二、病理二、病理Couvelaire uterus第16页，此课件共66页哦二、病理二、病理子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy)(uteroplacen

10、tal apoplexy)或或“库弗莱尔子宫库弗莱尔子宫”(Couvelaire uterus)(Couvelaire uterus)子宫肌层子宫肌层第17页，此课件共66页哦二、病理二、病理 组织凝血活酶组织凝血活酶 DICDIC继发纤溶亢进继发纤溶亢进凝血功能严重障碍凝血功能严重障碍 消耗大量凝血因子产生消耗大量凝血因子产生高浓度高浓度FDPFDP5.凝血功能障碍凝血功能障碍第18页，此课件共66页哦三、临床表现及分类三、临床表现及分类主要表现：主要表现：腹痛、阴道出血腹痛、阴道出血其他表现：其他表现：子宫呈板状收缩子宫呈板状收缩 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率减少或消失胎心率减少或

11、消失Clinical manifestation第19页，此课件共66页哦根据病情严重程度分为根据病情严重程度分为3 3度度度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离 面积小。面积小。腹痛：腹痛：无或轻微无或轻微无或轻微无或轻微 贫血：贫血：体征不明显体征不明显体征不明显体征不明显 腹部检查：腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，子宫软，大小与孕周相符，子宫软，大小与孕周相符，子宫软，大小与孕周相符，胎位清胎位清胎位清胎位清,胎心正常胎心正常胎心正常胎心正常 产后检查：产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块

12、及压迹第20页，此课件共66页哦胎盘母体面有血凝块胎盘母体面有血凝块男士护肤品代理男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.orghttp:/gbox.517jkw.org第21页，此课件共66页哦度：胎盘剥离面度：胎盘剥离面1/31/3左右左右 腹痛：腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比。疼痛程度与积血成正比。疼痛程度与积血成正比。疼痛程度与积血成正比。阴道出血：阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符

13、 腹部检查：腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎 盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检第22页，此课件共66页哦度：胎盘剥离面超过胎盘面积度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/21/2 休克：休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、恶心、

14、呕吐、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、脉弱、脉弱、脉弱、BPBPBPBP下降等，休克程度大多与母血丢下降等，休克程度大多与母血丢下降等，休克程度大多与母血丢下降等，休克程度大多与母血丢 失成比例。失成比例。失成比例。失成比例。腹部检查：腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期子宫坚硬如板，宫缩间歇期子宫坚硬如板，宫缩间歇期子宫坚硬如板，宫缩间歇期 不能松弛，胎位不清，胎心消失。不能松弛，胎位不清，胎心消失。不能松弛，胎位不清，胎心消失。不能松弛，胎位不清，胎心消失。无凝血功能障碍无凝血功能障碍无凝血功能障碍无凝血功能障碍aa，有凝血功能障碍有凝血功能障碍

15、有凝血功能障碍有凝血功能障碍bb为什么要进行早孕检查为什么要进行早孕检查http:/ 1、B B超典型声像图超典型声像图：胎盘的位置和表现：胎盘的位置和表现：胎盘的位置和表现：胎盘的位置和表现：胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区 胎盘异常增厚胎盘异常增厚胎盘异常增厚胎盘异常增厚 胎盘边缘异常胎盘边缘异常胎盘边缘异常胎盘边缘异常“圆形圆形圆形圆形”裂开裂开裂开裂开 胎儿大小、是否存活。胎儿大小、是否存活。胎儿大小、是否存活。胎儿大小、是否存活。排除前置胎盘。排除前置胎盘。排除前置胎盘。排除前置胎盘。有有

16、有有50%50%50%50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁 的胎盘！的胎盘！的胎盘！的胎盘！药流需要多少钱呢药流需要多少钱呢http:/ B B超漏诊见于超漏诊见于：早剥面积小，或显性剥离，早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形血液外流不形 成血肿。成血肿。急性血肿与胎盘回声相似。急性血肿与胎盘

17、回声相似。后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。副乳切除手术多少钱副乳切除手术多少钱http:/ 2、实验室检查：、实验室检查：全血细胞记数全血细胞记数凝血功能凝血功能 DICDIC筛选试验：血纤维蛋白原筛选试验：血纤维蛋白原250mg/L250mg/L为异为异 常，常，150mg/L150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。对凝血功能障碍有诊断意义。纤溶确诊试验。纤溶确诊试验。全血凝块观察及溶解试验。全血凝块观察及溶解试验。肾功及二氧化碳结合力：肾功及二氧化碳结合力：度、度、度、度、度测度测度测度测乳头内陷的症状是什么乳头内陷的症状是什么http:/ 从轻度的痉挛疼痛

18、到中度的疼痛从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛 后背痛：考虑后壁的剥离后背痛：考虑后壁的剥离后背痛：考虑后壁的剥离后背痛：考虑后壁的剥离 出血：可能并不反应出失血量出血：可能并不反应出失血量出血：可能并不反应出失血量出血：可能并不反应出失血量需与出血量略多的见红鉴别需与出血量略多的见红鉴别需与出血量略多的见红鉴别需与出血量略多的见红鉴别 创伤创伤创伤创伤 高血压等高血压等高血压等高血压等 胸部究竟为什么会缩小胸部究竟为什么会缩小http:/ 升高升高升高升高.腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩腹部：

19、胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩 期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛.习惯性流产的原因有哪几个习惯性流产的原因有哪几个http:/ B B B超：与前置胎盘鉴别超：与前置胎盘鉴别超：与前置胎盘鉴别超：与前置胎盘鉴别.实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能.男性出现乳房发育怎么办男性出现乳房发育怎么办http:/ 原因不明的子宫张力原因不明的子宫张力 未临产

20、未临产 伴妊娠期高血压疾病伴妊娠期高血压疾病 腰酸、后背疼痛腰酸、后背疼痛 阴道超声阴道超声女性人流术前该做好什么事呢女性人流术前该做好什么事呢http:/ B超超什么时候上环比较好什么时候上环比较好http:/ （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院第33页，此课件共66页哦 胎胎盘盘早剥早剥 前置胎前置胎盘盘 子子宫宫先兆破先兆破裂裂病病 史史 常常有有妊妊娠娠高高血血压压 经经产产妇妇多多见见 梗梗阻阻性性分分娩娩/剖剖宫宫产产史史 腹腹 痛痛 剧剧烈烈 无无 随

21、随宫宫缩缩阵阵发发性性加加剧剧阴道出血阴道出血 血色暗血色暗红红 血色新血色新鲜鲜 少量出血少量出血 持持续续性性 间间歇性歇性 出出现现血尿血尿 常激常激发临产发临产 与与临产临产关系不密切关系不密切 内外出血同存内外出血同存 外出血外出血子子 宫宫 较较孕周大孕周大 与孕周相符与孕周相符 可有病理可有病理缩缩复复环环 压压痛痛 无无压压痛痛 子子宫宫下段下段压压痛痛胎胎 儿儿 约约45%为为死胎死胎 存存 活活 多有窘迫多有窘迫B 超超 胎胎盘盘位置正常位置正常 胎胎盘盘位置低下位置低下 无特殊无特殊变变化化开展堕胎过后的注意事项开展堕胎过后的注意事项http:/ 如剥离面积大、出血多，胎

22、儿缺血缺氧，如剥离面积大、出血多，胎儿缺血缺氧，如剥离面积大、出血多，胎儿缺血缺氧，如剥离面积大、出血多，胎儿缺血缺氧，导致死亡。导致死亡。导致死亡。导致死亡。DICDICDICDIC（伴有死胎时伴有死胎时1/31/3发生）发生）产后出血、席汉氏综合症产后出血、席汉氏综合症产后出血、席汉氏综合症产后出血、席汉氏综合症急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞无痛人工流产以后饮食注意调理无痛人工流产以后饮食注意调理http:/ 贫血率贫血率 产后出血率产后出血率 DIC DIC发生率发生率升高升高实施无痛流产全部程序实施无痛流产全部程序http:/

23、胎儿宫内死亡率胎儿宫内死亡率 新生儿窒息率新生儿窒息率 早产率早产率 围生儿死亡率围生儿死亡率 新生儿神经系统发育缺陷、脑性麻痹新生儿神经系统发育缺陷、脑性麻痹升高升高怀孕多久进行普通人流恰当呢怀孕多久进行普通人流恰当呢http:/ 理理原则：原则：早期识别早期识别积极处理休克积极处理休克及时终止妊娠及时终止妊娠控制控制DICDIC减少并发症。减少并发症。哈尔滨市医院有药流吗哈尔滨市医院有药流吗http:/ 理理1 1 纠正休克纠正休克开通液路。开通液路。给予输血、血浆、血小板、冷沉淀等，维给予输血、血浆、血小板、冷沉淀等，维 持血球压积持血球压积30%30%，维持尿量，维持尿量30ml/h3

24、0ml/h。盆腔淤血症的表现症状有哪些盆腔淤血症的表现症状有哪些http:/ 八、处八、处 理理2 及时终止妊娠及时终止妊娠 termination of pregnancy 一旦确诊为一旦确诊为一旦确诊为一旦确诊为型或型或型或型或型型型型(重型重型重型重型)胎盘早剥，必须及时终胎盘早剥，必须及时终胎盘早剥，必须及时终胎盘早剥，必须及时终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠.Route Vaginal delivery cesarean section(the main routine)做完宫颈囊肿手术后要注意什么做完宫颈囊肿手术后要注意什么http:/ 理理2 及时终止妊娠及时终止妊娠阴道分娩指征：阴道

25、分娩指征：以显性出血为主以显性出血为主I I度患者，一般情况好度患者，一般情况好宫颈口已扩张，估计短时间内分娩宫颈口已扩张，估计短时间内分娩女性不孕症状女性不孕症状http:/ 八、处八、处 理理2 及时终止妊娠及时终止妊娠阴道分娩中注意观察：阴道分娩中注意观察：人人人人工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带 裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静

26、点 缩宫素缩短第二产程。缩宫素缩短第二产程。缩宫素缩短第二产程。缩宫素缩短第二产程。产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流 血量、胎儿状况。血量、胎儿状况。血量、胎儿状况。血量、胎儿状况。病情加重或胎儿窘迫时剖宫产病情加重或胎儿窘迫时剖宫产病情加重或胎儿窘迫时剖宫产病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。子宫肌瘤术后多久能恢复子宫肌瘤术后多久能恢复http:/ 理理2 及时终止妊娠及时终止妊娠剖宫产指征剖宫产指征：IIIIIIII度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内度胎盘早剥

27、，尤其初产妇，不能在短时间内度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内 结束分娩结束分娩结束分娩结束分娩.I I I I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫度胎盘早剥，出现胎儿窘迫度胎盘早剥，出现胎儿窘迫度胎盘早剥，出现胎儿窘迫.IIIIIIIIIIII度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不 能立即分娩能立即分娩能立即分娩能立即分娩.破膜后产程无进展破膜后产程无进展破膜后产程无进展破膜后产程无进展.产妇该怎么预防乳腺炎产妇该怎么预防乳腺炎http:/ 理理2

28、及时终止妊娠及时终止妊娠剖宫产术中子宫胎盘卒中的处理剖宫产术中子宫胎盘卒中的处理：取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。热盐水湿敷子宫。热盐水湿敷子宫。热盐水湿敷子宫。热盐水湿敷子宫。若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因子同时行若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因子同时行若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因子同时行若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因子同时行子宫切除。子宫切除。子宫切除。子宫切除。白带异常与房事有关吗白带异常与房事有关吗htt

29、p:/ 理理3 并发症的处理并发症的处理子宫收缩药子宫收缩药子宫收缩药子宫收缩药人工剥离胎盘人工剥离胎盘人工剥离胎盘人工剥离胎盘按摩子宫按摩子宫按摩子宫按摩子宫凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：补充凝血物质补充凝血物质补充凝血物质补充凝血物质凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍肾衰竭肾衰竭如尿少或无尿：如尿少或无尿：如尿少或无尿：如尿少或无尿：利尿利尿利尿利尿急性肾衰、尿急性肾衰、尿急性肾衰、尿急性肾衰、尿毒症：毒症：毒症：毒症：透析透析透析透析 产后出血产后出血产后出血产后出血补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子肝素的应用：肝素的应用：肝素的应用

30、：肝素的应用：慎重慎重慎重慎重纤溶抑制剂：纤溶抑制剂：纤溶抑制剂：纤溶抑制剂：择时择时择时择时自我测试妊娠有隐患自我测试妊娠有隐患http:/ 防防 积极防止孕妇血管病变。积极防止孕妇血管病变。积极防止孕妇血管病变。积极防止孕妇血管病变。避免外伤。避免外伤。避免外伤。避免外伤。妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。羊水过

31、多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。应在宫缩间歇期破膜。应在宫缩间歇期破膜。应在宫缩间歇期破膜。应在宫缩间歇期破膜。羊膜腔穿刺前羊膜腔穿刺前羊膜腔穿刺前羊膜腔穿刺前B B超下胎盘定位，避穿刺胎盘。超下胎盘定位，避穿刺胎盘。超下胎盘定位，避穿刺胎盘。超下胎盘定位，避穿刺胎盘。整洁的办公桌细菌更多整洁的办公桌细菌更多http:/ 某某女女26岁岁，孕孕2产产0，人人流流1次次，术术后后曾曾突突然然晕晕厥厥，休休息息片片刻刻自自愈愈.此此为为妊妊娠娠36周周因因不不规规律律宫宫缩缩入入院院.查查体体：Bp120/80mmHg，宫宫缩缩

32、规规律律，胎胎心心140次次/分分，肛肛查查：宫宫口口开开大大2cm.肛肛查查后后1小小时时突突感感右右中中腹腹剧剧痛痛，伴伴恶恶心心呕呕吐吐、出出冷冷汗汗.查查体体：Bp70/50mmHg，胎胎心心消消失失，子子宫宫底底压压痛痛，无无阴阴道道出出血血.问问题题：诊诊断断？处理？处理？病案分析病案分析-1-1养宠物须提防疾病传染养宠物须提防疾病传染http:/ 拟诊：拟诊：胎盘早剥胎盘早剥 病案分析病案分析-1-1儿科医生揭秘孩子一吃药就哭闹的真相儿科医生揭秘孩子一吃药就哭闹的真相!一招搞定一招搞定http:/ 处处理理：备备血血、输输液液，行行阴阴道道检检查查：宫宫口口开开大大2cm，胎胎膜

33、膜不不鼓鼓，予予人人工工破破膜膜无无羊羊水水流流出出.立立即即在在局局麻麻下下行行剖剖宫宫产产，开开腹腹后后即即有有大大量量鲜鲜血血流流出出，剖剖宫宫产产娩娩一一2800g 死死女女婴婴，胎胎盘盘种种植植于于子子宫宫前前壁壁、无无早早剥剥，子子宫宫右右角角有有54cm破破口口，周周围围有有大大网网膜膜粘粘连连.术术中中出出血血2000ml，输输血血1400ml.病案分析病案分析-1-1刚实行完无痛人流要留心什么刚实行完无痛人流要留心什么http:/ 评评述述：手手术术提提示示上上次次人人流流时时的的晕晕厥厥，系系子子宫宫底底部部穿穿孔孔伴伴内内出出血血所所至至，此此次次临临产产后后该该处处薄薄

34、弱弱破破裂裂，临临床床表表现现与与胎胎盘盘早早剥剥极极为为相相似似，术术后修正诊断为后修正诊断为子宫破裂子宫破裂.病案分析病案分析-1-1第51页，此课件共66页哦病案病案-2-2 孕孕妇妇29岁岁，主主因因宫宫内内孕孕36+3周周第第一一胎胎，不不规规律律腹腹痛痛4+小小时时，已已见见红红、未未破破水水入入院院。查查体体：血血压压105/65mmHg，腹腹膨膨隆隆，如如孕孕9个个月月大大小小。产产科科情情况况：宫宫高高35cm,腹腹围围89cm，胎胎位位LOA，胎胎心心147次次/分分，规规则则有有力力，先先露露头头，已已入入盆盆。骨骨盆盆外外测测量量：27-29-21-9cm。肛肛查查：宫

35、宫颈颈软软，宫宫颈颈管管已已消失，宫口容受，先露头，消失，宫口容受，先露头，S-1。第52页，此课件共66页哦 初步诊断：初步诊断：1.宫内孕宫内孕36+3周第一胎周第一胎 2.LOA 3.早产临产。早产临产。病案病案-2-2第53页，此课件共66页哦入院后完善相关化验检查：入院后完善相关化验检查：血常规：血常规：白细胞白细胞19.60109/L,中性粒细胞中性粒细胞 91.7%，红细胞，红细胞3.191012/L，血红蛋白，血红蛋白 87g/L，血小板，血小板180109/L。产产科科彩彩超超：1.宫宫内内孕孕 单单活活胎胎 2.脐脐带带绕绕颈颈2周周？3.羊水少。羊水少。胎胎心心监监护护：

36、胎胎心心基基线线165170次次/分分，NST无无反反应型。应型。病案病案-2-2第54页，此课件共66页哦 给给予予低低流流量量吸吸氧氧、变变换换体体位位、葡葡萄萄糖糖、维维生生素素C静静点点，胎胎心心无无明明显显好好转转，考考虑虑胎胎儿儿窘窘迫迫，行，行剖宫产剖宫产术。术。病案病案-2-2第55页，此课件共66页哦术术中中探探查查：腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内可可可可见见见见游游游游离离离离血血血血性性性性液液液液体体体体约约约约300ml300ml300ml300ml，有有有有血血血血块块块块，清清清清理理理理腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内液液液液体体体体及及及及血血血血块块块块，见见见见子子子子

37、宫宫宫宫如如如如孕孕孕孕足足足足月月月月大大大大小小小小，表表表表面面面面可可可可见见见见弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性紫紫紫紫蓝蓝蓝蓝色色色色瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑及及及及瘀瘀瘀瘀点点点点，左左左左侧侧侧侧壁壁壁壁较较较较明明明明显显显显，且且且且左左左左侧侧侧侧阔阔阔阔韧韧韧韧带带带带内内内内见见见见弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性血血血血肿肿肿肿，羊羊羊羊水水水水清清清清亮亮亮亮，量量量量约约约约200200200200毫毫毫毫升升升升，以以以以LOALOALOALOA位位位位娩娩娩娩出出出出一一一一男男男男婴婴婴婴，体体体体重重重重2850g2850g2850g2850g，早早早早产产产产儿儿儿儿皮皮皮皮

38、肤肤肤肤青青青青紫紫紫紫，肌肌肌肌张张张张力力力力低低低低，ApgarApgarApgarApgar评评评评分分分分1 1 1 1分分分分钟钟钟钟评评评评7 7 7 7分分分分，5 5 5 5分分分分钟钟钟钟、10101010分分分分钟钟钟钟均均均均评评评评10101010分分分分，于于于于子子子子宫宫宫宫前前前前壁壁壁壁注注注注射射射射缩缩缩缩宫宫宫宫素素素素30303030单单单单位位位位，给给给给予予予予米米米米索索索索前前前前列列列列醇醇醇醇400ug400ug400ug400ug舌舌舌舌下下下下含含含含服服服服，胎胎胎胎盘盘盘盘胎胎胎胎膜膜膜膜完完完完整整整整娩娩娩娩出出出出，胎胎胎

39、胎盘盘盘盘母母母母体体体体面面面面约约约约1/31/31/31/3面面面面积积积积可可可可见见见见凝凝凝凝血块血块血块血块300ml300ml300ml300ml。病案病案-2-2第56页，此课件共66页哦术中诊断：术中诊断：胎盘早剥、子宫胎盘卒中。胎盘早剥、子宫胎盘卒中。常规缝合子宫切口，热盐水纱布热敷子宫约常规缝合子宫切口，热盐水纱布热敷子宫约20分钟分钟后子宫表面颜色好转。后子宫表面颜色好转。术后诊断：术后诊断：1.胎盘早剥胎盘早剥 2.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 3.中中度失血性贫血度失血性贫血 4.胎儿窘迫胎儿窘迫 5.新生儿青紫窒息新生儿青紫窒息 6.羊水过少羊水过少 7.宫内孕宫内

40、孕36+3周周 第一胎第一胎 早产早产 8.LOA 9.早产儿。早产儿。病案病案-2-2第57页，此课件共66页哦掌握掌握:诊断要点及处理原则诊断要点及处理原则 熟悉熟悉:临床表现及对母儿的影响临床表现及对母儿的影响 了解了解:病因及发病机制病因及发病机制学习要点学习要点第58页，此课件共66页哦复习思考题复习思考题1.何谓胎盘早剥？何谓胎盘早剥？2.胎盘早剥可能出现什么并发症胎盘早剥可能出现什么并发症.3.3.何谓子宫胎盘卒中（何谓子宫胎盘卒中（何谓子宫胎盘卒中（何谓子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexyuteroplacental apoplexy）？）？）？）？4.

41、4.前置胎盘和胎盘早剥及子宫破裂的鉴别前置胎盘和胎盘早剥及子宫破裂的鉴别.第59页，此课件共66页哦小结小结 前置胎盘前置胎盘 Placenta PreviaPlacenta Previa 胎盘位置异常胎盘位置异常 胎盘早剥胎盘早剥 Placental AbruptionPlacental Abruption 胎盘位置正常胎盘位置正常概概 念念第60页，此课件共66页哦前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性marginal部分性部分性partial 完全性完全性 complete凶险性凶险性非凶险性非凶险性分分 类类 胎盘早剥胎盘早剥度、度、度、度、度度显性剥离（外出血型显性剥离（外出血型)隐性剥离（内

42、出血型隐性剥离（内出血型)混合型出血混合型出血小结小结第61页，此课件共66页哦前置胎盘前置胎盘无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血(反复反复-显性显性)症症 状状胎盘早剥胎盘早剥有诱因有诱因有痛性有痛性出血出血(内或外内或外)小结小结第62页，此课件共66页哦前置胎盘前置胎盘宫高宫高 无变化无变化胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无或有无或有子宫体压痛子宫体压痛 (-)(-)胎盘杂音胎盘杂音 (+)(+)体体 征征胎盘早剥胎盘早剥宫底宫底 升高升高胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或消失异常或消失宫缩宫缩 强直不放松强直不放松压痛压痛 (+)(+)胎盘杂音胎盘杂音

43、:(-):(-)小结小结第63页，此课件共66页哦前置胎盘前置胎盘B B超示胎盘位置异常超示胎盘位置异常阴道分娩阴道分娩 胎膜破口距胎胎膜破口距胎盘边盘边7CM 7CM CSCS术中术中 胎盘位于下段或胎盘位于下段或覆盖内口覆盖内口 辅助检查辅助检查胎盘早剥胎盘早剥B B超胎盘与宫壁间有暗超胎盘与宫壁间有暗区区胎心异常或消失胎心异常或消失凝血功能异常凝血功能异常胎盘检查可见压迹胎盘检查可见压迹小结小结第64页，此课件共66页哦前置胎盘前置胎盘早产死亡率早产死亡率胎盘植入胎盘植入产后出血产后出血产褥感染产褥感染 对母儿影响对母儿影响胎盘早剥胎盘早剥胎儿窘迫死亡率胎儿窘迫死亡率新生儿死亡率新生儿死亡率子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中产后出血产后出血急性肾衰急性肾衰 DICDIC小结小结第65页，此课件共66页哦前置胎盘前置胎盘减少早产率减少早产率提高围产儿存活率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全前提：孕妇安全)出血补血出血补血防止产后出血防止产后出血 处理原则处理原则胎盘早剥胎盘早剥及时终止妊娠及时终止妊娠 (6(6小时内小时内)补充血容补充血容,纠正休克纠正休克防止产后出血防止产后出血小结小结第66页，此课件共66页哦