呼吸系统疾病七年制精选PPT.ppt

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1、关于呼吸系统疾病七年制第1页，讲稿共116张，创作于星期日(2)stageofredhepatization(3-4days)肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管显著扩张充血；显著扩张充血；肺泡腔内大量纤肺泡腔内大量纤维素及大量红细维素及大量红细胞胞第2页，讲稿共116张，创作于星期日病变肺叶肿大，重量增加，病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状呈粗颗粒状铁锈色痰，胸痛，呼吸困铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀难及紫绀;肺实变体征肺实变体征;大大片致密阴影片致密阴影;可检出多量可检出多量肺炎球菌肺炎球菌第3页，讲稿共116张，创作于星期日(3)stageofgray

2、hepatization(5-6days)肺泡壁毛细血管受肺泡壁毛细血管受压压;肺泡腔内大量肺泡腔内大量纤维素及大量中性纤维素及大量中性粒细胞粒细胞第4页，讲稿共116张，创作于星期日第5页，讲稿共116张，创作于星期日病变肺叶肿大，灰病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝颗粒状，质实如肝缺氧症状减轻；肺缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出；炎球菌不易检出；实变体征；大片致实变体征；大片致密阴影密阴影第6页，讲稿共116张，创作于星期日(4)dissolution and dissipation stages(7-)中性粒细胞变性崩解肺泡巨中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多

3、噬细胞增多,纤维素被溶解纤维素被溶解,肺泡内重新含气肺泡内重新含气。质地变软，切面颗粒外质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样观渐消失，可涌出脓样混浊液体混浊液体体温下降，又可闻湿罗音，体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区肺实变体征消失，病变区透亮度渐增加透亮度渐增加第7页，讲稿共116张，创作于星期日PulmonarycarnificationLungabscesspyothoraxpyothorax第8页，讲稿共116张，创作于星期日大叶性肺炎并发大叶性肺炎并发肺脓肿肺脓肿,脓液排脓液排出后形成的空腔出后形成的空腔。第9页，讲稿共116张，创作于星期日(1)Grossappea

4、rance：两肺表面和切面散：两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶在灰黄色实变病灶,下下叶后部明显叶后部明显,病灶大小病灶大小不等，直径多在不等，直径多在051左右，严重者病灶左右，严重者病灶可相互融合。可相互融合。3.Morphology第10页，讲稿共116张，创作于星期日(2)Microscopic appearance:以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。第11页，讲稿共116张，创作于星期日第12页，讲稿共116张，创作于星期日小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎（性支气管肺炎（confkuentbronchopneu

5、monia）。）。第13页，讲稿共116张，创作于星期日第14页，讲稿共116张，创作于星期日(四四).).病毒性肺炎病毒性肺炎(viral pneumonia)(viral pneumonia)1.Clinicalfeatures:病毒血症病毒血症-发热发热,血常规血常规:L频频繁繁难难治治的的咳咳嗽嗽,气气促促,发发绀绀等等。多多见于儿童见于儿童第15页，讲稿共116张，创作于星期日2.Morphology：间质性炎症间质性炎症interstitialpneumonitis(1)Grossappearance：(2)Microscopicappearance：炎炎症症沿沿支支气气管管、细细

6、支支气气管管壁壁及及其其周周围围、小小叶叶间间隔隔及及肺肺泡泡间间隔隔分分布布。肺肺泡泡间间隔明显增宽隔明显增宽;重者透明膜形成重者透明膜形成.第16页，讲稿共116张，创作于星期日第17页，讲稿共116张，创作于星期日第18页，讲稿共116张，创作于星期日病毒包涵体病毒包涵体(viralinclusionbodies)第19页，讲稿共116张，创作于星期日凡事都得趁凡事都得趁凡事都得趁凡事都得趁早早早早 第20页，讲稿共116张，创作于星期日第21页，讲稿共116张，创作于星期日 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary (chronic o

7、bstructive pulmonary disease,COPD)disease,COPD)ConceptionConception：一组以肺实质与小气道受到病：一组以肺实质与小气道受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞，呼吸理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全为特征的肺疾病的统称。阻力增加，肺功能不全为特征的肺疾病的统称。第22页，讲稿共116张，创作于星期日 慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitischronic bronchitis）肺气肿（肺气肿（pulmonary emphysemapulmonary emphysema）支气管扩张

8、症（支气管扩张症（bronchiectasis ）支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）第23页，讲稿共116张，创作于星期日(一一).).慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)(chronic bronchitis)气管、支气管粘膜及其周围组织的气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。慢性非特异性炎症。1.1.Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis *外因外因 呼吸道反复病毒和细菌感染呼吸道反复病毒和细菌感染 吸烟吸烟 过敏因素过敏因素 大气污

9、染及寒冷大气污染及寒冷 *内因内因 机体抵抗力降低机体抵抗力降低 呼吸系统防御功能受损呼吸系统防御功能受损 第24页，讲稿共116张，创作于星期日2.Morphology(1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复(2)呼吸道腺体的变化(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润第25页，讲稿共116张，创作于星期日Chronicbronchitis第26页，讲稿共116张，创作于星期日第27页，讲稿共116张，创作于星期日第28页，讲稿共116张，创作于星期日3、Clinical featuresClinical featurescough,sputum,gasp.dryrales,m

10、oistralescomplications:bronchiectasis,lobularpneumonia,emphysema*Chronicbronchitisisdefinedasacoughproductiveofsputumonmostdaysforthreemonthsoftheyearforatleasttwosuccessiveyears.第29页，讲稿共116张，创作于星期日(二二).肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)1.Conception:1.Conception:指呼吸细支气管、肺指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持泡管、肺泡囊和肺泡因

11、过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱以致肺组织弹性减弱,容积增大的一容积增大的一种病理状态。种病理状态。第30页，讲稿共116张，创作于星期日2.Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis The The etiology etiology is is unclear unclear but but risk risk factors factors include include infection,infection,cigarette cigarette smoking

12、,smoking,atmospheric atmospheric pollution.pollution.and and family history.family history.Associations Associations The The majority majority of of cases cases are are seen seen in in conjunction conjunction with with chronic chronic bronchitisbronchitis.第31页，讲稿共116张，创作于星期日 (1)细支气管阻塞性通气障碍 慢性炎症使小气道管

13、壁增厚及粘液栓形成慢性炎症使小气道管壁增厚及粘液栓形成 细支气管支撑组织破坏细支气管支撑组织破坏 细支气管细支气管 肺泡交通支肺泡交通支(2)弹性蛋白酶增多、活性增高 小气道炎 遗传性1抗胰蛋白酶缺乏 吸烟第32页，讲稿共116张，创作于星期日3.C3.Classification and Morphologylassification and Morphology(1)肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)腺泡中央型腺泡中央型(centriacinar emphysemacentriacinar em

14、physema)全腺泡型全腺泡型(panacinar emphysemapanacinar emphysema)大泡性肺气肿大泡性肺气肿(bullous emphysemabullous emphysema)腺泡周围型腺泡周围型(periacinar emphysemaperiacinar emphysema)(隔旁肺气肿隔旁肺气肿paraseptal emphysemaparaseptal emphysema)第33页，讲稿共116张，创作于星期日(2)间质性肺气肿间质性肺气肿(interstitialinterstitialemphysemaemphysema)(3)Others瘢痕旁肺气

15、肿瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿不规则型肺肿)(paracicatrical emphysema)(paracicatrical emphysema)肺大泡肺大泡(bullae lung)*(bullae lung)*老年性肺气肿老年性肺气肿(老年性肺过度充气老年性肺过度充气)(senile emphysema)(senile emphysema)代偿性肺气肿代偿性肺气肿(非真性肺气肿非真性肺气肿)(compensatory emphysema (compensatory emphysema)第34页，讲稿共116张，创作于星期日肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰

16、白、柔软而弹而弹性差、指性差、指压后压痕不易消退。压后压痕不易消退。第35页，讲稿共116张，创作于星期日normallungemphysema第36页，讲稿共116张，创作于星期日panaciar emphysemapanaciar emphysemabullousemphysemaemphysema第37页，讲稿共116张，创作于星期日bullae lungbullae lung第38页，讲稿共116张，创作于星期日normaltissueemphysema第39页，讲稿共116张，创作于星期日 Microscopic appearance:Microscopic appearance:肺

17、泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚动脉内膜呈纤维性增厚。第40页，讲稿共116张，创作于星期日第41页，讲稿共116张，创作于星期日第42页，讲稿共116张，创作于星期日4.Clinical featuresClinical featuresSymptom:慢性支气管炎的症状慢性支气管炎的症状阻塞性通阻塞性通气障碍和低氧症状。气障碍和低氧症状。Physical sign:Physical sign:“桶状胸桶状胸

18、”,X线检查示肺野透线检查示肺野透亮度增加，横膈下降。亮度增加，横膈下降。Complicatio:Complicatio:cor pulmonale,spontaneouspneumothorax,respiratoryfailure.第43页，讲稿共116张，创作于星期日(三三)支气管扩张症支气管扩张症(bronchiectasis)(bronchiectasis)1.指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。2.Etiology and Pathogenesis2.Etiology and Pathog

19、enesis (1)infection:(1)infection:(2)genetic factor:(2)genetic factor:第44页，讲稿共116张，创作于星期日第45页，讲稿共116张，创作于星期日第46页，讲稿共116张，创作于星期日第47页，讲稿共116张，创作于星期日支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连第48页，讲稿共116张，创作于星期日支气管壁呈慢性炎性改变并有不同支气管壁呈慢性炎性改变并有不同 程度的组织结构破坏。程度的组织结构破坏。第49页，讲稿共116张，创作于星期日4.临床表现：临床表现：(1)慢慢性性咳咳嗽嗽、大大量量脓脓痰痰、反反复复咯咯血血、胸胸痛痛、感感染

20、中毒症状。染中毒症状。临床确诊临床确诊:支气管碘油造影。支气管碘油造影。(2)并并发发症症:肺肺炎炎、肺肺脓脓肿肿、脓脓胸胸、脓脓气气胸胸、肺肺气气肿肿、肺心病肺心病第50页，讲稿共116张，创作于星期日四四、肺肺 间间 质质 疾疾 病病(pulmonaryinterstitialdiseases)肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症(pneumoconiosis)肺硅沉着症肺硅沉着症(硅肺硅肺 矽肺）矽肺）农民肺（霉草尘肺）农民肺（霉草尘肺）煤工尘肺煤工尘肺第51页，讲稿共116张，创作于星期日第52页，讲稿共116张，创作于星期日肺硅沉着症(silicosis)1.Outline:因长期吸入大量含游离

21、二氧化硅的粉尘沉着于肺部引起的一种常见的职业病。2.Etiology and Pathogenesis(1)Cause of disease:SiO2微粒。第53页，讲稿共116张，创作于星期日(2)Pathogenesis:(2)Pathogenesis:自溶崩解释放自溶崩解释放巨噬细胞巨噬细胞SiO2H2O硅酸硅酸膜的通透性改变，破裂膜的通透性改变，破裂次级溶酶体次级溶酶体释放释放多多种种水水解解酶酶第54页，讲稿共116张，创作于星期日巨噬细胞可释放：巨噬细胞可释放：氧自由基、细胞因子、及介质包括白细胞介氧自由基、细胞因子、及介质包括白细胞介素（素（IL）、肿瘤坏死因子（）、肿瘤坏死因子

22、（TNF）、纤维连）、纤维连接蛋白（接蛋白（FN）、和纤维增生细胞因子（）、和纤维增生细胞因子（FC）等，）等，它们均可引起肺组织的炎性反应、细胞坏它们均可引起肺组织的炎性反应、细胞坏死和肺纤维化。死和肺纤维化。第55页，讲稿共116张，创作于星期日3.Morphologhy3.MorphologhyBasicmorphology:硅结节和弥漫性肺纤维化硅结节和弥漫性肺纤维化Characteristic morphology:硅硅 结结 节节(silicoticnodule)Microscopic appearance:Microscopic appearance:细胞性硅结节细胞性硅结节纤维

23、性纤维性胶原硅结节胶原硅结节弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化*肺肺急急性性硅硅蛋蛋白白沉沉积积症症(急急性性硅硅肺肺,acutesilicoproteinosis)第56页，讲稿共116张，创作于星期日肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不小不等，直径等，直径25到更大，质硬，灰白到更大，质硬，灰白色色,触之有沙砾感。触之有沙砾感。第57页，讲稿共116张，创作于星期日增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。变的结节。第58页，讲稿共

24、116张，创作于星期日结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。的胶原纤维构成。第59页，讲稿共116张，创作于星期日第60页，讲稿共116张，创作于星期日4.Complication:(1)pulmonary tuberculosis:(1)pulmonary tuberculosis:硅肺结核病硅肺结核病(silicotuberculosis)(2)cor pulmonale(2)cor pulmonale间质弥漫纤维化间质弥漫纤维化硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎(3)chronic(3)chronic bronchiti

25、s bronchitis and and obstructive obstructive emphysemaemphysema(4)spontaneous pneumothorax(4)spontaneous pneumothorax5.Clinicalfeatures:第61页，讲稿共116张，创作于星期日(一一)概概念念:慢慢性性肺肺疾疾病病、肺肺血血管管及及胸胸廓廓病病变变引引起起肺肺循循环环阻阻力力增增加加、肺肺动动脉脉压压力力升升高高而而招招致致的的以以右右心心室室肥肥厚厚、扩扩张张甚甚至发生右心衰竭的心脏病。至发生右心衰竭的心脏病。五五.慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病(chron

26、ic cor pulmonale)(chronic cor pulmonale)第62页，讲稿共116张，创作于星期日1.肺疾病肺疾病:以慢性阻塞性肺病（以慢性阻塞性肺病（COPD）中）中慢慢性支气性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。肺肺泡泡气气氧氧分分压压二二氧氧化化碳碳分分压压肺肺小小动动脉脉痉痉挛挛及及肺肺血血管管构构型型改改肺肺循循环环阻阻力力增增加加肺肺动动脉脉高压高压右心肥大、扩张右心肥大、扩张慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾病病小气道阻塞小气道阻塞通气障碍通气障碍间质纤维化及肺气肿间质纤维化及肺气肿破坏血气屏障破坏血气屏障气体交换气体交换面积面积换气功能

27、障碍换气功能障碍(二二)Etiology and Pathogenesis)Etiology and Pathogenesis第63页，讲稿共116张，创作于星期日2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病肺血管疾病(三三)Morphology)Morphology1.心脏病变心脏病变:右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆主由右心室构成，右心室肥大的病理形态诊断标准圆主由右心室构成，右心室肥大的病理形态诊断标准:肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌肉厚处右心室壁肌肉厚5mm2.肺部病变：肺部病变：肺小动脉的变化肺小动脉的变化肺组织原有病变肺组织原有病变第64

28、页，讲稿共116张，创作于星期日肺气肿引起的慢性肺源性心脏病肺气肿引起的慢性肺源性心脏病第65页，讲稿共116张，创作于星期日第66页，讲稿共116张，创作于星期日第67页，讲稿共116张，创作于星期日第68页，讲稿共116张，创作于星期日(四四)、Clinicalfeatures原有肺疾病的症状和体征。原有肺疾病的症状和体征。呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征，常表现为呼吸困难、发绀、心悸、气急、征，常表现为呼吸困难、发绀、心悸、气急、肝肿大、全身淤血、下肢水肿。肝肿大、全身淤血、下肢水肿。第69页，讲稿共116张，创作于星期日六六.Common tumors

29、.Common tumors nasopharyngeal carcinoma nasopharyngeal carcinoma carcinoma of the lung carcinoma of the lung第70页，讲稿共116张，创作于星期日(一一).鼻咽癌鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)lEtiologyTheriskfactorinclude:EBV(Epstein-BarrVirus,EBV)environmentalfactorgeneticfactor第71页，讲稿共116张，创作于星期日nMorphology:Morphology:鼻咽黏膜柱状上

30、皮的鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞储备细胞Histogenesis:鳞状上皮的鳞状上皮的储备细胞储备细胞(1)部位部位:鼻咽顶部鼻咽顶部，外侧，外侧壁及咽隐窝壁及咽隐窝(2)肉眼肉眼:结节型、菜花型、结节型、菜花型、黏膜下型、黏膜下型、溃溃疡型。疡型。第72页，讲稿共116张，创作于星期日(3)Microscopic appearance:(3)Microscopic appearance:.鳞状细胞癌鳞状细胞癌:.腺癌腺癌*最常见是非角化型鳞状细胞癌。最常见是非角化型鳞状细胞癌。角化型角化型非角化型非角化型未分化型未分化型鼻咽型鼻咽型未分化癌未分化癌分化型分化型泡状核细胞癌泡状核细胞癌vesic

31、ularnucleus vesicularnucleus cell carcinomacell carcinoma第73页，讲稿共116张，创作于星期日鼻咽黏鼻咽黏膜膜柱状上柱状上皮的储备皮的储备细胞增生细胞增生第74页，讲稿共116张，创作于星期日非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌第75页，讲稿共116张，创作于星期日泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性,核大呈空泡状，核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的

32、核仁。淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。第76页，讲稿共116张，创作于星期日lSpreadoftumor(1)directspread(2)lymphaticmetastasis*(3)hematogeneousmetastasislClinicalfeaturesheadache;nasal obstruction;headache;nasal obstruction;nose bleeding;tinnitus;nose bleeding;tinnitus;mass of the cervical part;mass of the cervical part;damage of the cra

33、nialnerve damage of the cranialnerve第77页，讲稿共116张，创作于星期日第78页，讲稿共116张，创作于星期日(二二)肺癌（肺癌（Carcinoma of the lungCarcinoma of the lung）支气管源性癌支气管源性癌支气管源性癌支气管源性癌(bronchogenic carcinoma(bronchogenic carcinoma 肺癌的发病率呈现出以下“三高”的特点：工业发达国家工业发达国家(地区地区)高于欠发达国家高于欠发达国家(地区地区)。城市高于农村城市高于农村。男性高于女性男性高于女性。为什么发病为什么发病率率 呈现三呈现

34、三高呢？高呢？第79页，讲稿共116张，创作于星期日lEtiologyTheriskfactorinclude:smokingairpollutionvocationalfactorgenechange第80页，讲稿共116张，创作于星期日肺癌发生示意图肺癌发生示意图第81页，讲稿共116张，创作于星期日第82页，讲稿共116张，创作于星期日肺癌是在上述化学因素、职业（放肺癌是在上述化学因素、职业（放射）因素、生物因素以及其他如遗传，射）因素、生物因素以及其他如遗传，生活习惯等因素的共同作用下，机体生活习惯等因素的共同作用下，机体细胞遗传基因发生改变而发生的细胞遗传基因发生改变而发生的第83页

35、，讲稿共116张，创作于星期日lMorphologyMorphologyGrossappearance:lcentralcarcinomaofthelunglperipheralcarcinomaofthelungldiffusecarcinomaofthelung第84页，讲稿共116张，创作于星期日注意肿块与注意肿块与支气管的关支气管的关系？系？第85页，讲稿共116张，创作于星期日第86页，讲稿共116张，创作于星期日注意肿块与支气管的关系？第87页，讲稿共116张，创作于星期日diffuse carcinoma of the lungsdiffuse carcinoma of the

36、lungs第88页，讲稿共116张，创作于星期日（1 1）早期肺癌）早期肺癌:癌块直径小于癌块直径小于2cm2cm，并局限于，并局限于支气管内或浸润管壁及其周围且无淋巴结转移的支气管内或浸润管壁及其周围且无淋巴结转移的肺癌。肺癌。（2 2）隐性肺癌）隐性肺癌:临床及临床及X X线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌术标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。而无淋巴结转移。第89页，讲稿共116张，创作于星期日第90页，讲稿共116张，创作于星期日第91页，讲稿共116张，创作于星期日第92页，讲稿共116张，创作于

37、星期日第93页，讲稿共116张，创作于星期日第94页，讲稿共116张，创作于星期日 Histological types:Histological types:*squamous carcinoma *squamous carcinoma *adenocarcinoma *adenocarcinoma *small cell lung carcinoma *small cell lung carcinoma *large cell lung carcinoma *large cell lung carcinoma *adenosquamous carcinoma *adenosquamous

38、carcinoma *pleomorphic sarcomoid *pleomorphic sarcomoid carcinoma carcinoma第95页，讲稿共116张，创作于星期日lMicroscopic appearance:Microscopic appearance:vSquamouscarcinoma第96页，讲稿共116张，创作于星期日ladenocarcinomaadenocarcinoma第97页，讲稿共116张，创作于星期日lspecial type:bronchioalvolarcarcinoma第98页，讲稿共116张，创作于星期日第99页，讲稿共116张，创作于星

39、期日第100页，讲稿共116张，创作于星期日lsmall cell lung carcinomasmall cell lung carcinoma第101页，讲稿共116张，创作于星期日 Microscopic appearanceMicroscopic appearance：【1 1】成巢，由纤维结缔组织加以分成巢，由纤维结缔组织加以分割，割，有时癌胞围有时癌胞围 绕小血管排列成假菊形团结构绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。结构，多见坏死。【2 2】细胞形态：成短梭形或淋巴细胞细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样样 或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细

40、胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌（oat cell carcinomaoat cell carcinoma）。）。电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。粒。第102页，讲稿共116张，创作于星期日第103页，讲稿共116张，创作于星期日large cell lung carcinomalarge cell lung carcinoma第104页，讲稿共116张，创作于星期日肺巨细胞癌肺巨细胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌细胞体积更大癌细胞体积更大,可见多核可见多核癌巨细

41、胞癌巨细胞,异型性很大。异型性很大。电镜下特点：为分化差的鳞癌电镜下特点：为分化差的鳞癌,腺癌，且多为后腺癌，且多为后者者,有时可见神经内分泌颗粒。有时可见神经内分泌颗粒。第105页，讲稿共116张，创作于星期日adenosquamouscarcinoma第106页，讲稿共116张，创作于星期日pleomorphic sarcomoid pleomorphic sarcomoid carcinoma carcinoma第107页，讲稿共116张，创作于星期日 肺的神经内分泌癌肺的神经内分泌癌 (neuroendocrine carcinoma)(neuroendocrine carcinoma

42、)指起源于支气管黏膜或腺上皮的指起源于支气管黏膜或腺上皮的 kulchitskykulchitsky细胞（细胞（APUDAPUD细胞），含有细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽类激素的神经内分泌颗粒，能产生多肽类激素的肺癌。包括：类癌肺癌。包括：类癌,不典型类癌不典型类癌,小细胞小细胞癌。癌。第108页，讲稿共116张，创作于星期日local spreadlocal spread第109页，讲稿共116张，创作于星期日Clinical features(1)常见早期症状常见早期症状(2)胸腔血性积液胸腔血性积液(3)局限性肺气肿或肺萎陷局限性肺气肿或肺萎陷(4)上腔静脉综合征上腔静脉综合征(

43、Superiorvenacavasyndrome)(5)交感神经麻痹综合征交感神经麻痹综合征(Horner综合征综合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎缩上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经侵犯壁丛神经(7)肺外症状肺外症状:副肿瘤综合征副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrome)*早期诊断早期诊断第110页，讲稿共116张，创作于星期日 Case studyCase study This male patient has been a This male patient has been a heavy smoker his entire life without heavy sm

44、oker his entire life without any success at smoking cessation.any success at smoking cessation.He presented with productive cough,He presented with productive cough,purulent sputum,dyspnea,and chest purulent sputum,dyspnea,and chest heaviness.heaviness.He had developed a barrel-shaped He had develop

45、ed a barrel-shaped chest and generalized edema.chest and generalized edema.第111页，讲稿共116张，创作于星期日 Recently he had been having Recently he had been having hemoptysis and chest pain.hemoptysis and chest pain.Chest X-ray showed a large shadow Chest X-ray showed a large shadow over pulmonary hilum.over pu

46、lmonary hilum.The patient was screaming for The patient was screaming for severe headache in the early morning the severe headache in the early morning the day before yesterday.day before yesterday.He did not survive the He did not survive the resuscitation and passed away todayresuscitation and pas

47、sed away today第112页，讲稿共116张，创作于星期日 Please Answer the following questionsPlease Answer the following questions 2.At autopsy,what possible 2.At autopsy,what possible pathologic changes would be pathologic changes would be revealed in all major tissues revealed in all major tissues and organs(include g

48、ross and and organs(include gross and microscopic changes)?microscopic changes)?1.Name the diagnosis.Please1.Name the diagnosis.Please describe the development describe the development processes of these diseases.processes of these diseases.第113页，讲稿共116张，创作于星期日 病例讨论病例讨论 l某君嗜烟如命，众劝不听；某君嗜烟如命，众劝不听；l 咳嗽

49、吐脓痰，气急胸闷；咳嗽吐脓痰，气急胸闷；l 胸如桶状，浮肿全身；胸如桶状，浮肿全身；l 近期咳血胸痛近期咳血胸痛,胸片肺门巨大阴影胸片肺门巨大阴影l前天清晨，大叫头痛；前天清晨，大叫头痛；l抢救无效，失去生命。抢救无效，失去生命。第114页，讲稿共116张，创作于星期日 请问请问 (1)(1)此病人患了哪些疾病？阐述其发生、此病人患了哪些疾病？阐述其发生、发展过程。发展过程。(2)(2)尸体解剖，各主要脏器、组织可能尸体解剖，各主要脏器、组织可能 有哪些病理学改变？有哪些病理学改变？(肉眼、光镜肉眼、光镜)第115页，讲稿共116张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第116页，讲稿共116张，创作于星期日