高危妊娠的监护与处理 (2).ppt

《高危妊娠的监护与处理 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高危妊娠的监护与处理 (2).ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高危妊娠的监护与处理现在学习的是第1页，共60页定定 义义围生期围生期是指产前、产时、产后的一段特定时期是指产前、产时、产后的一段特定时期，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产，这段时期对人的一生来说较短暂，但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期3个阶段，个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。杂过程。现在学习的是第2页，共60页国际上围生期规定（四种）国际上围生期规定（四种）n1 1围生期围生期 孕满孕满2828周（出生体重周（出生体重1

2、000g1000g或身长或身长35cm35cm）到出生后）到出生后7 7天。天。n2 2围生期围生期 孕满孕满2020周（出生体重周（出生体重500g500g或身长或身长25cm25cm）到出生后）到出生后2828天。天。n3 3围生期围生期 孕满孕满2828周（出生体重周（出生体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）到出生后）到出生后2828天。天。n4 4围生期围生期 从胚胎形成到出生后从胚胎形成到出生后7 7天。天。现在学习的是第3页，共60页一、定一、定 义义n高危妊娠高危妊娠在妊娠期有某种并发症或在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿致病因素可能危害孕

3、妇、胎儿与新生儿或导致难产者。或导致难产者。n高危孕妇高危孕妇具有高危因素的孕妇。具有高危因素的孕妇。n高危儿高危儿 具有高危因素的围产儿。具有高危因素的围产儿。现在学习的是第4页，共60页高危妊娠高危妊娠一、定义一、定义n 在妊娠期有某种并发症或致病因素在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称高危妊娠。具有高危妊娠因素的产者称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇，称为高危孕妇。现在学习的是第5页，共60页二、高危妊娠的范畴（二、高危妊娠的范畴（1）具有下列情况之一者属高危妊娠：具有下列情况之一者属高危妊娠：（一）

4、年龄（一）年龄18岁或岁或35岁；岁；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（四）妊娠高血压综合征；现在学习的是第6页，共60页二、高危妊娠的范畴（二、高危妊娠的范畴（2）n（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、毒

5、性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；中毒及服用对胎儿有害药物；（七）母儿血型不合；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常；（十）胎位异常；现在学习的是第7页，共60页二、高危妊娠的范畴（二、高危妊娠的范畴（3）n（十一）产道异常（包括骨产道及软产（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；道）；（十二）多胎妊娠；（十

6、二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。理。现在学习的是第8页，共60页三、妊娠危险因素分类三、妊娠危险因素分类现在学习的是第9页，共60页三、妊娠危险因素分类（三、妊娠危险因素分类（1）（一）社会经济因素及个人条件（一）社会经济因素及个人条件n 孕妇及其丈夫职业及稳定状态孕妇及其丈夫职业及稳定状态n 收入低下收入低下n 居住条件差居住条件差n 未婚或独居未婚或独居n 营

7、养低下营养低下n 孕妇年龄孕妇年龄16岁以下岁以下n 妊娠前体重过轻（妊娠前体重过轻（40 kg）或超重（或超重（70 kg）n 身高低于身高低于150cmn 孕妇受教育时间少于孕妇受教育时间少于6年年n 家族中有明显的遗传性疾病家族中有明显的遗传性疾病n 未作或极晚作产前检查未作或极晚作产前检查现在学习的是第10页，共60页三、妊娠危险因素分类（三、妊娠危险因素分类（2）（二）疾病因素（二）疾病因素 n1产科病史产科病史n 前次早产史前次早产史n 前次难产史（剖宫产及中位产钳）前次难产史（剖宫产及中位产钳）n 前次低体重儿史前次低体重儿史n 前次巨大儿史前次巨大儿史n 前次新生儿产伤史或窒息

8、史前次新生儿产伤史或窒息史n 前发胎儿畸形史前发胎儿畸形史n 前次死胎史前次死胎史n 前次异位妊娠或自然流产史前次异位妊娠或自然流产史n 前次葡萄胎或绒癌史前次葡萄胎或绒癌史现在学习的是第11页，共60页三、妊娠危险因素分类（三、妊娠危险因素分类（3）2孕妇内科疾病孕妇内科疾病n 心脏病心脏病n 慢性高血压慢性高血压n 肝脏疾病（包括病毒性肝炎）肝脏疾病（包括病毒性肝炎）n 糖尿病糖尿病n 甲状腺疾病甲状腺疾病n 胃肠道疾病胃肠道疾病n 性病及其他感染性疾病性病及其他感染性疾病 n恶性肿瘤恶性肿瘤n 妊娠时曾行外科手术妊娠时曾行外科手术n 贫血贫血n 明显的生殖器发育异常明显的生殖器发育异常n

9、 智力低下，明显的精神智力低下，明显的精神 异常异常n 其他内科疾病其他内科疾病现在学习的是第12页，共60页三、妊娠危险因素分类（三、妊娠危险因素分类（4）3目前产科清况目前产科清况胎儿发育过大胎儿发育过大n 胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓n 早产早产n 妊高征妊高征n 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症n 多胎多胎n 羊水过多羊水过多n 羊水过少羊水过少 n过期妊娠过期妊娠n 胎膜早破胎膜早破n 产前出血产前出血n 胎盘早期剥离胎盘早期剥离n 前置胎盘前置胎盘n 母儿血型不合母儿血型不合n 胎位异常胎位异常n 骨盆狭窄骨盆狭窄现在学习的是第13页，共60页三、妊娠危险因素分类（三、

10、妊娠危险因素分类（5）4恶习恶习n 大量吸烟大量吸烟n 饮酒饮酒现在学习的是第14页，共60页四、高危儿四、高危儿具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：(一一)胎龄不足胎龄不足37周或超过周或超过42周；周；(二二)出生体重在出生体重在2500g以下；以下；(三三)小于胎龄儿或大于胎龄儿；小于胎龄儿或大于胎龄儿；(四四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者；或有二个以上胎儿死亡史者；(五五)出生过程中或出生后情况不良，出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分评分04；

11、(六六)产时感染；产时感染；(七七)高危产妇所生的新生儿；高危产妇所生的新生儿；(八八)手术产儿。手术产儿。现在学习的是第15页，共60页 五、五、高危妊娠的高危妊娠的处理原理原则及管理及管理现在学习的是第16页，共60页（一一）高危妊娠的高危妊娠的处理原理原则（1）n（1）抓主要矛盾抓主要矛盾和和整体考整体考虑高危妊娠关高危妊娠关系到母体、胎儿、胎系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，三者是否正常，处理理时要全面考要全面考虑，权衡衡轻重重，既要抓，既要抓主要矛盾，又要考主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高整体。如重度妊高征征时，母体情况，母体情况虽经治治疗仍不断仍不断恶化，化，则何何时终止妊娠止妊

12、娠问题应结合胎儿肺合胎儿肺发育育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小小时后后终止妊娠。止妊娠。现在学习的是第17页，共60页（一一）高危妊娠的高危妊娠的处理原理原则（2）n（2）针对不同病因不同病因进行治行治疗。妊娠后期合并糖尿病妊娠后期合并糖尿病孕孕妇给予控制予控制饮食或胰食或胰岛素治素治疗；妊高征孕；妊高征孕妇应予予休息、解休息、解痉、镇静、降静、降压等；等；贫血者血者应积极抗极抗贫血血治治疗。n（3）注意一般治）注意一般治疗增加增加营养，注意多卧床休息，养，注意多卧床休息，以促以促进

13、子子宫胎胎盘血液供血液供应。帮助孕。帮助孕妇解除解除顾虑，保，保持心情舒持心情舒畅。n（4）防治早）防治早产有早有早产史者尤史者尤应注意，已有早注意，已有早产先先兆者可滴注硫酸兆者可滴注硫酸镁治治疗。现在学习的是第18页，共60页（一一）高危妊娠的高危妊娠的处理原理原则（3）n（5）产时处理理产程程开始即予吸氧，尽量开始即予吸氧，尽量不用不用镇静麻醉静麻醉剂，密切，密切监测胎心胎心变化，化，产程中及程中及时人工破膜，尽量人工破膜，尽量缩短第短第2产程，程，注意注意预防防产后出血。后出血。n（6）加）加强产科与儿科合作两科密切配合，科与儿科合作两科密切配合，及及时处理新生儿窒息理新生儿窒息，做好

14、复，做好复苏和和抢救救工作，并工作，并进行行监护，是降低新生儿死亡，是降低新生儿死亡率的重要措施。率的重要措施。现在学习的是第19页，共60页（二二）高危妊娠的管理高危妊娠的管理（1）n（1）通）通过广泛宣广泛宣传，提高，提高对早孕早孕检查和建卡和建卡重要重要性的性的认识，及早，及早筛查出高危妊娠。出高危妊娠。n（2）定期做好孕期）定期做好孕期检查，每次均，每次均进行行高危妊娠高危妊娠评分分并作好并作好记录。评分分10分表示高度危分表示高度危险；5分分为中度中度危危险，0分表示无危分表示无危险或或轻度危度危险。比。比较每次每次评分分结果，可以看出妊娠果，可以看出妊娠过程程 发展展动向。向。现在

15、学习的是第20页，共60页（二二）高危妊娠的管理高危妊娠的管理（2）n（3）高危孕）高危孕妇应优先先重点重点监护，由有条，由有条件的件的县级以上医以上医疗保健保健单位位进行行监护及及住院分娩；中危孕住院分娩；中危孕妇由有条件的区（由有条件的区（乡）级医医疗卫生机构生机构负责；低危以下孕；低危以下孕妇可可由当地由当地妇幼保健人幼保健人员监护处理。理。严格格实行分行分级管理的原管理的原则，超出本，超出本级范范围者，者，及及时上上转。现在学习的是第21页，共60页（二二）高危妊娠的管理高危妊娠的管理（3）n（4）县、乡两两级医医疗保健机构保健机构应通通过例会、到基例会、到基层指指导工作的方法，帮助基

16、工作的方法，帮助基层保健人保健人员发现和和识别高危高危妊娠，并妊娠，并检查其其监护和和记录情况，做好登情况，做好登记和和统计工工作。作。n（5）积极做好将高危向中、低危的极做好将高危向中、低危的转化工作。采化工作。采取适宜技取适宜技术如胎如胎动计数、家庭听胎心音、妊娠数、家庭听胎心音、妊娠图、产程程图等等进行行监护。n（6）定期）定期产后后访视，积极极防治防治产后并后并发症症。现在学习的是第22页，共60页（二二）高危妊娠的管理高危妊娠的管理（4）n（7）早期）早期发现和和识别高危新生儿，高危新生儿，进行重点行重点监护，农村可在村可在产后后2、4、8天各天各访视1次，此后次，此后视情况决定，至

17、第情况决定，至第28天将天将资料料总结，转儿保系儿保系统管理。管理。n（8）做好）做好计划生育知划生育知识与技与技术指指导 总之，高危妊娠的管理系之，高危妊娠的管理系统及方法及方法应按各地不同的高危因素按各地不同的高危因素决定。城市医决定。城市医疗单位位拥有足有足够工作人工作人员，且水平，且水平较高，故管高，故管理系理系统可可较简单，群众也易接受。，群众也易接受。农村中困村中困难较多，管理系多，管理系统和方法有和方法有许多种多种类，应从中找出能行得通的一种方法。从中找出能行得通的一种方法。现在学习的是第23页，共60页临床监护临床监护胎儿成熟度的监测胎儿成熟度的监测n 胎儿成熟度的测定在围产医

18、学的高胎儿成熟度的测定在围产医学的高危妊娠监护中占非常重要的地位。早产危妊娠监护中占非常重要的地位。早产儿占围产儿死亡的首位，其发病率最高。儿占围产儿死亡的首位，其发病率最高。导致早产儿死亡的主要原因是胎儿未成导致早产儿死亡的主要原因是胎儿未成熟；其次高危妊娠中有大约熟；其次高危妊娠中有大约70%需要进需要进行计划分娩，有时可因估计错误而娩出行计划分娩，有时可因估计错误而娩出未成熟胎儿，以致引起新生儿肺透明膜未成熟胎儿，以致引起新生儿肺透明膜病，死亡率非常高，既使其他脏器已成病，死亡率非常高，既使其他脏器已成熟，新生儿也无法存活。熟，新生儿也无法存活。现在学习的是第24页，共60页胎儿成熟这个

19、名词的含义有以下胎儿成熟这个名词的含义有以下3个方面：个方面：n年代学的过程：主要是根据胎龄来判断胎儿成熟年代学的过程：主要是根据胎龄来判断胎儿成熟与否，临床上我们将孕周与否，临床上我们将孕周37周定为足月儿。周定为足月儿。n形态学的体躯生长过程：主要根据胎儿体重形态学的体躯生长过程：主要根据胎儿体重2500g大小，如双顶径、股骨长度等。大小，如双顶径、股骨长度等。n生理学的生长发育过程：主要根据胎儿某些器生理学的生长发育过程：主要根据胎儿某些器官或某系统的成熟度来决定。官或某系统的成熟度来决定。现在学习的是第25页，共60页一、临床测定法n(一一)正确推算妊娠周数：正确推算妊娠周数：从末次月

20、经第从末次月经第1天算起，天算起，37周胎儿已成熟周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇用于月经周期正常的产妇)n(二二)估计胎儿体重：估计胎儿体重：根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度度(cm)腹围腹围(cm)+200=体重体重(g)子宫底高度子宫底高度-(11、12、13)155=体重体重(g)现在学习的是第26页，共60页二、超声检查法（二、超声检查法（1）n(一一)胎头双顶径胎头双顶径(BPP)测量测量当双顶径当双顶径85mm，则，则91%的胎儿体重的胎儿体重2500g。n(二二)股骨长股骨长测量股骨的一端到另一端，骨骺不包括在内。测量股骨的一端

21、到另一端，骨骺不包括在内。正常足月妊娠时股骨长度应正常足月妊娠时股骨长度应7cm，提示胎儿，提示胎儿体重体重2500g。现在学习的是第27页，共60页二、超声检查法（二、超声检查法（2）（三）胎盘成熟度检查（三）胎盘成熟度检查n主要根据胎盘基底板主要根据胎盘基底板(即胎盘母面即胎盘母面)n绒毛板绒毛板(即胎盘胎儿面即胎盘胎儿面)n胎盘实质图象的变化胎盘实质图象的变化现在学习的是第28页，共60页二、超声检查法（二、超声检查法（3）（三）胎盘成熟度检查（三）胎盘成熟度检查（0级）级）0级：胎级：胎盘胎儿面呈线盘胎儿面呈线状光滑图像，状光滑图像，胎盘实质及其胎盘实质及其底板反射均匀，底板反射均匀，

22、为早孕及中孕为早孕及中孕时期的胎盘，时期的胎盘，无无1例例L/S值达值达2.0，显示胎盘，显示胎盘未成熟。未成熟。现在学习的是第29页，共60页二、超声检查法（二、超声检查法（4）（三）胎盘成熟度检查（三）胎盘成熟度检查（级）级）n 级：胎盘成熟的级：胎盘成熟的早期变化图象，胎儿早期变化图象，胎儿面可见轻度凹痕，胎面可见轻度凹痕，胎盘实质有散在光点可盘实质有散在光点可见，也有密集反光点见，也有密集反光点聚积成聚积成1-4mm长条，长条，且与基底板平行。可且与基底板平行。可见于见于30-32孕周时，此孕周时，此时有时有68%的的L/S达达2.0，表示胎盘尚未成熟。，表示胎盘尚未成熟。现在学习的是

23、第30页，共60页二、超声检查法（二、超声检查法（5）（三）胎盘成熟度检查（三）胎盘成熟度检查（级）级）n级：胎盘可疑成熟，级：胎盘可疑成熟，胎盘胎儿面有明显切胎盘胎儿面有明显切迹，与胎盘实质中反迹，与胎盘实质中反射光点相联形成倒逗射光点相联形成倒逗号状，但反射光点尚号状，但反射光点尚未达母面。基底板呈未达母面。基底板呈线状反射波与绒毛板线状反射波与绒毛板平行，平行，88%的的L/S值值达达2.0，可疑成熟图像。，可疑成熟图像。现在学习的是第31页，共60页二、超声检查法（二、超声检查法（6）（三）胎盘成熟度检查（三）胎盘成熟度检查（级）级）n级：胎盘已成熟，级：胎盘已成熟，胎儿面的切迹伸入至

24、胎儿面的切迹伸入至母面，成为胎盘小叶母面，成为胎盘小叶间隔，将胎盘实质分间隔，将胎盘实质分隔成小叶，中有空区，隔成小叶，中有空区，胎盘实胎盘实 质质及母面光点更大更浓，及母面光点更大更浓，集结，集结，100%L/S达达2.0，为成熟胎盘图，为成熟胎盘图象象。现在学习的是第32页，共60页三、羊水成熟度分析法三、羊水成熟度分析法现在学习的是第33页，共60页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（1）(一一)胎儿肺成熟度的检查胎儿肺成熟度的检查n肺泡表面活性物质是维持肺泡在呼气肺泡表面活性物质是维持肺泡在呼气终了时不完全塌陷，减少吸气时肺泡所终了时不完全塌陷，减少吸气时肺泡所需的压力，维持良

25、好的肺功能。肺泡需的压力，维持良好的肺功能。肺泡型细胞，分泌磷脂型细胞，分泌磷脂n妊娠妊娠24-26周，鞘磷脂含量周，鞘磷脂含量卵磷脂卵磷脂(L)n妊娠妊娠30-32周，周，L=Sn妊娠妊娠34-35周，卵磷脂含量增高周，卵磷脂含量增高n妊娠妊娠37周，周，L达高峰，肺成熟达高峰，肺成熟现在学习的是第34页，共60页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（2）(一一)胎儿肺成熟度的检查胎儿肺成熟度的检查1.卵磷脂与鞘磷脂比值卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定测定 1971年年Gluck首次应用首次应用L/S比值，来表示肺的成比值，来表示肺的成熟度，获得良好效果，熟度，获得良好效果，L/S测定

26、与测定与RDS的符合率的符合率94.87%。n L/S2 胎肺成熟胎肺成熟n L/S1.49 胎肺未成熟胎肺未成熟n L/S 1.5-1.9 为临界值为临界值n正常情况下，妊娠正常情况下，妊娠35周时周时L/S值已大于值已大于2，但有一，但有一些疾病可促使胎儿肺过早成熟，如妊高征、胎膜早破，些疾病可促使胎儿肺过早成熟，如妊高征、胎膜早破，而另一些疾病如糖尿病、胎儿溶血性疾病则可延迟胎而另一些疾病如糖尿病、胎儿溶血性疾病则可延迟胎儿肺成熟儿肺成熟现在学习的是第35页，共60页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（3）(一一)胎儿肺成熟度的检查胎儿肺成熟度的检查2.震荡试验，又称泡沫试验震荡

27、试验，又称泡沫试验 1972年由年由Clement介绍，介绍，n方法：方法：用用2个试管每管中加入个试管每管中加入95%乙醇乙醇1ml，第一试管放，第一试管放入羊水上清液入羊水上清液1ml；第；第2试管内加入羊水上清液试管内加入羊水上清液0.75ml和和生理盐水生理盐水0.25ml。垂直强力震荡。垂直强力震荡15-20S后，后，15min后看结后看结果。果。n结果：结果：n两试管均有完整的泡沫环为阳性：两试管均有完整的泡沫环为阳性：L/S2，肺成熟。，肺成熟。n 仅第仅第1试管有完整的泡沫环为临界值，试管有完整的泡沫环为临界值，L/S值值1.5-2.0，n 两个试管均无泡沫环为阴性，两个试管均

28、无泡沫环为阴性，L/S值值1.49，肺不成熟。，肺不成熟。现在学习的是第36页，共60页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（4）(二二)胎儿肾成熟度的检查胎儿肾成熟度的检查 主要测定羊水肌酐值主要测定羊水肌酐值n肌酐肌酐176.8mol/L为胎儿肾成熟为胎儿肾成熟n132.5-175.9mol/L临界值临界值n20%胎儿皮肤成熟胎儿皮肤成熟n10%-20%临界值临界值n180bpmn轻度胎心过速轻度胎心过速161-180bpmn重度胎心过缓重度胎心过缓100bpmn轻度胎心过缓轻度胎心过缓100-120bpmn胎胎心心基基线线的的上上升升或或下下降降，常常常常是是胎胎儿儿宫宫内内缺缺氧氧的的表现，要引起我们的重视。表现，要引起我们的重视。现在学习的是第59页，共60页心动过缓现在学习的是第60页，共60页