灾害后心理危机干预的原则和方法（心理救援志愿者培训）bgvn.pptx

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1、灾害后心理危机干预的原则和方法（心理救援志愿者培训）一、干预基本原则一、干预基本原则v以以促促进进社社会会稳稳定定为为前前提提，根根据据整整体体救救灾灾工工作作部部署署，及及时时调调整整心心理理危危机机干干预预工作重点。工作重点。v心心理理危危机机干干预预活活动动一一旦旦进进行行，应应该该采采取取措措施施确确保保干干预预活活动动得得到到完完整整地地开开展展，避免再次创伤。避免再次创伤。v实实施施分分类类干干预预，针针对对受受助助者者当当前前的的问问题题提提供供个个体体化化帮帮助助。严严格格保保护护受受助助者者的的个个人人隐隐私。私。v以以科科学学的的态态度度对对待待心心理理危危机机干干预预，明

2、明确确心心理理危危机机干干预预是是医医疗疗救救援援工工作作中中的的一一部部分分，不是不是“万能钥匙万能钥匙”。v应应在在精精神神卫卫生生专专业业人人员员指指导导下下进进行行心心理理救救援。援。二、工作内容二、工作内容v综合应用基本干预技术，并与宣传教育相结综合应用基本干预技术，并与宣传教育相结合，提供心理救援服务。合，提供心理救援服务。v了解受灾人群的社会心理状况，发现可能出了解受灾人群的社会心理状况，发现可能出现的紧急心理事件苗头，及时向有关部门报现的紧急心理事件苗头，及时向有关部门报告并提供解决方法。告并提供解决方法。v通过实施干预，促进形成灾后社区心理社通过实施干预，促进形成灾后社区心理

3、社会互助网络。会互助网络。v紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理危机管理和心理危周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。机援助。三、目标人群三、目标人群 v本次心理危机干预人群分为四级。干预重本次心理危机干预人群分为四级。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群性宣传教育要覆盖到四级人群。第一级人群：灾难亲历的幸存者，如死难者第一级人群：灾难亲历的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。家属、伤员、幸存者。第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援第二级人群：灾难现场的目击者（

4、包括救援者），如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护者），如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵、医疗救护人员、其它救人员（消防、武警官兵、医疗救护人员、其它救护人员）。护人员）。第三级人群：与第一级、第二级人群有关的第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等人，如幸存者和目击者的亲人等 第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。灾区开展服务的人员或志愿者。三、目标人群评估、分类三、目标人群评估、分类v评估目标人群的心理健康状况（评估目标人群的心理健康状况（SRQ），将），将目标人群分为普通人

5、群、重点人群。目标人群分为普通人群、重点人群。v对普通人群开展心理危机管理；对重点人对普通人群开展心理危机管理；对重点人群开展心理危机援助。群开展心理危机援助。v 心理健康状况（心理健康状况（SRQ）1 1、你是否经常头痛、你是否经常头痛?2 2、你是否食欲差、你是否食欲差?3 3、你是否睡眠差、你是否睡眠差?4 4、你是否易受惊吓、你是否易受惊吓?5 5、你是否手抖、你是否手抖?6 6、你是否感觉不安、紧张或担忧、你是否感觉不安、紧张或担忧?7 7、你是否消化不良、你是否消化不良?8 8、你是否思维不清晰、你是否思维不清晰?9 9、你是否感觉不快乐、你是否感觉不快乐?1010、你是否比原来哭

6、得多、你是否比原来哭得多?1111、你是否发现很难从日常活动中得到乐趣、你是否发现很难从日常活动中得到乐趣?1212、你是否发现自己很难做决定、你是否发现自己很难做决定?1313、日常工作是否令你感到痛苦、日常工作是否令你感到痛苦?1414、你在生活中是否不能起到应起的作用、你在生活中是否不能起到应起的作用?1515、你是否丧失了对事物的兴趣、你是否丧失了对事物的兴趣?16 6、你是否感到自己是个无价值的人、你是否感到自己是个无价值的人?1717、你头脑中是否出现过结束自己生命的想法、你头脑中是否出现过结束自己生命的想法?1818、你是否什么时候都感到累、你是否什么时候都感到累?19 9、你是

7、否感到胃部不适、你是否感到胃部不适?2020、你是否容易疲劳、你是否容易疲劳?v评分界值：评分界值：7/8分，分，10分以上需重点关注。针对分以上需重点关注。针对群体筛查后，先关注得分高者。群体筛查后，先关注得分高者。四、干预前准备四、干预前准备 v估计干预对象及其分布和数量。估计干预对象及其分布和数量。v制定初步的干预方案制定初步的干预方案/实施计划。实施计划。v没有灾难心理危机干预经验的队员，进行没有灾难心理危机干预经验的队员，进行紧急心理危机干预培训。紧急心理危机干预培训。v准备宣传手册及简易评估工具，熟悉主要准备宣传手册及简易评估工具，熟悉主要干预技术。干预技术。五、流程五、流程 v建

8、立良好的关系。不要带纸张表格记录。建立良好的关系。不要带纸张表格记录。v评估，确定问题。评估，确定问题。v初步心理干预。初步心理干预。v随访。随访。v总结当天工作：提出问题，重点对象。总结当天工作：提出问题，重点对象。六、常用的干预方法六、常用的干预方法v 针对重点人群的干预方法：重点人群是指针对重点人群的干预方法：重点人群是指目标人群中经过评估有严重应激症状的人目标人群中经过评估有严重应激症状的人群。群。v对重点人群采用对重点人群采用“稳定情绪稳定情绪”、“放松训放松训练练”、“心理辅导心理辅导”技术开展心理危机救技术开展心理危机救助。助。1.稳定情绪技术要点稳定情绪技术要点 v（1）倾听与

9、理解。）倾听与理解。目标：以理解的心态接触重点人群，给目标：以理解的心态接触重点人群，给予倾听和理解，并做适度回应，不要将自身予倾听和理解，并做适度回应，不要将自身的想法强加给对方。的想法强加给对方。v（2）增强安全感。）增强安全感。目标：减少重点人群对当前和今后的不目标：减少重点人群对当前和今后的不确定感，使其情绪稳定。确定感，使其情绪稳定。v（3）适度的情绪释放。）适度的情绪释放。目标：运用语言及行为上的支持，帮助目标：运用语言及行为上的支持，帮助重点人群适当释放情绪，恢复心理平静。重点人群适当释放情绪，恢复心理平静。v（4）释疑解惑。）释疑解惑。目标：对于重点人群提出的问题给予关目标：对

10、于重点人群提出的问题给予关注、解释及确认，减轻疑惑。注、解释及确认，减轻疑惑。v（5）实际协助。）实际协助。目标：给重点人群提供实际的帮助，协目标：给重点人群提供实际的帮助，协助重点人群调整和接受因灾难改变了的生助重点人群调整和接受因灾难改变了的生活环境及状态，尽可能地协助重点人群解活环境及状态，尽可能地协助重点人群解决面临的困难。决面临的困难。v（6）重建支持系统。）重建支持系统。目标：帮助重点人群与主要的支持者或目标：帮助重点人群与主要的支持者或其他的支持来源（包括家庭成员、朋友、其他的支持来源（包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等）建立联系，获得帮助。社区的帮助资源等）建立联系，获得帮助

11、。v（7）提供心理健康教育。）提供心理健康教育。目标：提供灾难后常见心理问题的识别目标：提供灾难后常见心理问题的识别与应对知识，帮助重点人群积极应对，恢与应对知识，帮助重点人群积极应对，恢复正常生活。复正常生活。v（8）联系其它服务部门。）联系其它服务部门。目标目标:帮助重点人群联系可能得到的其帮助重点人群联系可能得到的其它部门的服务。它部门的服务。2.放松训练要点放松训练要点 v包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分离反应明显者不适合学习放松技术。分离反应明显者不适合学习放松技术。（分离反应表现为：对过去的记忆、对身（分离反应表现为：对过去的记忆、对身份的

12、觉察、即刻的感觉乃至身体运动控制份的觉察、即刻的感觉乃至身体运动控制之间的正常的整合出现部分或完全丧失）。之间的正常的整合出现部分或完全丧失）。3.心理辅导要点心理辅导要点v通过交谈来减轻灾难对重点人群造成精神通过交谈来减轻灾难对重点人群造成精神伤害的方法，个别或者集体进行，自愿参伤害的方法，个别或者集体进行，自愿参加。开展集体心理辅导时，应按不同的人加。开展集体心理辅导时，应按不同的人群分组进行，如：住院轻伤员、医护人员、群分组进行，如：住院轻伤员、医护人员、救援人员等。救援人员等。(1)目标目标 在在灾灾难难及及紧紧急急事事件件发发生生后后，为为重重点点人人群群提提供供心心理理社社会会支支

13、持持。同同时时，鉴鉴别别重重点点人人群群中中因因灾灾难难受受到到严严重重心心理理创创伤伤的的人人员员，并并提提供供到到精精神神卫卫生生专专业业机机构构进进行行治治疗疗的的建建议议和和信信息。息。(2)过程过程 第一，了解灾难后的心理反应。第一，了解灾难后的心理反应。了解了解灾难给人带来的应激反应表现和灾难事件灾难给人带来的应激反应表现和灾难事件对自己的影响程度。也可以通过问卷的形对自己的影响程度。也可以通过问卷的形式进行评估。引导重点人群说出在灾难中式进行评估。引导重点人群说出在灾难中的感受、恐惧或经验，帮助重点人群明白的感受、恐惧或经验，帮助重点人群明白这些感受都是正常的。这些感受都是正常的

14、。第第二二，寻寻求求社社会会支支持持网网络络。让让重重点点人人群群确确认认自自己己的的社社会会支支持持网网络络，明明确确自自己己能能够够从从哪哪里里得得到到相相应应的的帮帮助助，包包括括家家人人、朋朋友友及及社社区区内内的的相相关关资资源源等等。画画出出能能为为自自己己提提供供支支持持和和帮帮助助的的网网络络图图，尽尽量量具具体体化化，可可以以写写出出他他们们的的名名字字，并并注注明明每每个个人人能能给给自自己己提提供供哪哪些些具具体体的的帮帮助助，如如情情感感支支持持、建建议议或或信信息息、物物质质方方面面等等等等。强强调调让让重重点点人人群群确确认认自自己己可可以以从从外外界界得得到到帮帮

15、助助，有有人人关心他关心他/她，可以提高重点人群的安全感。她，可以提高重点人群的安全感。给给儿儿童童做做心心理理辅辅导导时时，目目的的和和活活动动内内容容相相同同，但但形形式式可可以以更更灵灵活活，让让儿儿童童多多画画画画、捏捏橡橡皮皮泥泥、讲讲故故事事或或写写字字。要要注注意意儿儿童童的的年年龄龄特特点点，小小学学三三年年级级以以下下的的儿儿童童可可以以只只画画出出自自己己的的网网络络，不不用用具具体体画画在在哪哪里里得得到到相相应应的帮助。的帮助。第第三三，应应对对方方式式。帮帮助助重重点点人人群群思思考考选选择择积积极极的的应应对对方方式式；强强化化个个人人的的应应对对能能力力；思思考考

16、采采用用消消极极的的应应对对方方式式会会带带来来的的不不良良后后果果；鼓鼓励励重重点点人人群群有有目目的的地地选选择择有有效效的的应应对策略；提高个人的控制感和适应能力。对策略；提高个人的控制感和适应能力。讨讨论论在在灾灾难难发发生生后后，你你都都采采取取了了哪哪些些方方法法来来应应对对灾灾难难带带给给自自己己的的反反应应的的？如如多多跟跟亲亲友友或或熟熟悉悉的的人人呆呆在在一一起起、积积极极参参加加各各种种活活动动、尽尽量量保保持持以以往往的的作作习习时时间间、做做一一些些可可行行且且对对改改善善现现状状有有帮帮助助的的事事等等，避避免免不不好好的的应应对对（如如冲冲动动、酗酗酒酒、自自伤伤

17、、自自杀杀）。注注意意儿儿童童的的年年龄龄差差异异，形形式式可可以以更更灵灵活活，让让儿儿童童以以说说、画画、捏捏橡橡皮皮泥泥等等多多种种方方式式展展示示自自己己的的应应对对方方式式。鼓鼓励励儿儿童童应应该该生生活活规规律律，多多跟跟同同伴伴、家家人人等等在在一一起起。要要善善于于用用儿儿童童使用过的语言来传递有效的信息。使用过的语言来传递有效的信息。七、不同阶段心理危机干预七、不同阶段心理危机干预 根据创伤发生后的时间，危机干预者根据创伤发生后的时间，危机干预者所扮演的角色不同。所扮演的角色不同。v在创伤刚刚发生后在创伤刚刚发生后:细心的父母细心的父母v在创伤发生在创伤发生1212天后天后:

18、耐心的教师耐心的教师v在创伤发生在创伤发生1212周后周后:心理治疗师心理治疗师v在创伤发生在创伤发生1212月后月后:心理治疗师心理治疗师第一阶段第一阶段细心的父母细心的父母1 1、当事人所处的状态：、当事人所处的状态：v情绪惊恐不安情绪惊恐不安v生活混乱无序生活混乱无序v行为反应是本能的、原始的行为反应是本能的、原始的v分离状态分离状态/麻木麻木/迟钝迟钝第一阶段第一阶段细心的父母细心的父母2 2、应该做的事情：提供简单而贴心的照顾、应该做的事情：提供简单而贴心的照顾v将当事人带出混乱状态，进入有规律的稳定状态；将当事人带出混乱状态，进入有规律的稳定状态；v营造温暖、安全的氛围，如营造温暖

19、、安全的氛围，如“我在这里，我可以帮助我在这里，我可以帮助你你”；v交谈的语言要简单、清晰、温和的目光接触、；交谈的语言要简单、清晰、温和的目光接触、；v提供实际的帮助，如食物、住房、保暖、给亲友打电提供实际的帮助，如食物、住房、保暖、给亲友打电话、护送当事人回家、整理散失的财物。话、护送当事人回家、整理散失的财物。第一阶段第一阶段细心的父母细心的父母 3 3、最不该做的事情：、最不该做的事情：v将事件大事化小；将事件大事化小；v责备当事人；责备当事人；v开愚蠢的玩笑；开愚蠢的玩笑；v打探内幕打探内幕/内情；内情；v不恰当的猜测；不恰当的猜测；v遗忘或不重视此事遗忘或不重视此事第一阶段的角色与

20、任务第一阶段的角色与任务v保护与支持当事人；保护与支持当事人；v提供道义上的赞同；提供道义上的赞同；v积极有效的支持系统；积极有效的支持系统；v提供有关创伤怀创伤反应的心理教育；提供有关创伤怀创伤反应的心理教育；v持续的重视此事。持续的重视此事。第一阶段的角色与任务第一阶段的角色与任务v协同警方、安全部门、保险机构、媒体帮助当事人；协同警方、安全部门、保险机构、媒体帮助当事人；v告诉当事人所发生的事情；告诉当事人所发生的事情；v提供情感支持；提供情感支持；v处理可能发生的睡眠问题、闯入性回忆等问题；处理可能发生的睡眠问题、闯入性回忆等问题；v计划下一步的干预与处理。计划下一步的干预与处理。第二

21、阶段第二阶段耐心的教师耐心的教师1 1、前期准备条件：、前期准备条件：v相对稳定的情绪状态；相对稳定的情绪状态；v充足的食物、饮水；充足的食物、饮水；v安全的住所安全的住所v创伤复原水平相似的当事人创伤复原水平相似的当事人第二阶段第二阶段耐心的教师耐心的教师2 2、集体心理教育：创伤复原、集体心理教育：创伤复原v安静、没有打扰的环境里，有足够的时间，当事人参加；安静、没有打扰的环境里，有足够的时间，当事人参加；v组成互相支持、有凝聚力的团体，分享创伤中的体验；组成互相支持、有凝聚力的团体，分享创伤中的体验；v团体成员共同完成整个创伤性故事，以达到互相帮助；团体成员共同完成整个创伤性故事，以达到

22、互相帮助；v利用团体故事进行心理教育；利用团体故事进行心理教育；v准备应付来自家人、朋友、陌生人的反应：责备当事人、准备应付来自家人、朋友、陌生人的反应：责备当事人、开愚蠢的玩笑、打探内幕、回避当事人等等。开愚蠢的玩笑、打探内幕、回避当事人等等。第二阶段第二阶段耐心的教师耐心的教师3 3、心理教育的主题：人类对创伤的幸存反应、心理教育的主题：人类对创伤的幸存反应v战斗（战斗（fightfight）-个体处于强者地位的反应个体处于强者地位的反应 ；v逃跑（逃跑（flightflight）-个体动作快；个体动作快；v冻结（冻结（freezefreeze）-个体处于弱者地位而采取完个体处于弱者地位而

23、采取完全静止状态；全静止状态；v投降（投降（submissionsubmission）-个体处于装死状态，这个体处于装死状态，这是最后的保全策略是最后的保全策略 心理教育的主题：创伤的复原过程心理教育的主题：创伤的复原过程处于控制之中的(in control)可预测的(pridicable)公平的(just and fair)有意义的(meaningful)坚不可催的(invulnerable)脆弱的反应/vulnerable危及生命的/threat to life 不期望的/unexpected无能为力的/powerlessness（生存性反应）（生存性反应）对恐惧没有反应no awaren

24、ess of pain没有情感反应no emotions 适当的行为adequate behavior清醒的意识状态clear consciousness强烈的躯体顺应physically strong supple心理教育的主题：创伤的复原过程心理教育的主题：创伤的复原过程v惊惊 恐恐 frightv侵入性画面侵入性画面声音声音气味气味 vintrusive images/sounds/smells v恶恶 梦梦 nightmares v睡眠障碍睡眠障碍 sleeping problems v重复出现的思维重复出现的思维vrecuming thoughts v注意力不集中注意力不集中 vco

25、ncentration problemsv惊跳反应惊跳反应 startle responses v过度警觉过度警觉 hyperviglance v不信任他人不信任他人 distrust v焦焦 虑虑 anxiety v模仿行为模仿行为 imitation v愤愤 怒怒 anger v罪恶感罪恶感 feelings of guilt v自自 责责 self blame v脆脆 弱弱 vulnerability v头头 痛痛 headaches v疲疲 劳劳 fatigue v紧紧 张张 tenseness v情绪爆发情绪爆发 emotionally upset v情绪不稳情绪不稳 feeling

26、 alienate v情感疏远情感疏远 feeling detachedv话多话多 much talkingv抑郁抑郁 depression v遗忘遗忘 amnesia（从危机中康复）处于控制之中的(in control)可预测的(pridicable)公平的(just and fair)有意义的(meaningful)坚不可催的(invulnerable)第三阶段第三阶段心理治疗师心理治疗师v详细回顾整个创伤性事件的全过程；详细回顾整个创伤性事件的全过程；v检查创伤症状；检查创伤症状；v发现发现“特殊的痛点特殊的痛点”v帮助回到正常的生活；帮助回到正常的生活；v应对环境的反应；应对环境的反应

27、；v强化团队的凝聚力；强化团队的凝聚力；v保持原有的职业；保持原有的职业；v早期发现、预防早期发现、预防PTSDPTSD。第四阶段第四阶段心理治疗师心理治疗师v继续完整创伤性故事，但更少细节，更简继续完整创伤性故事，但更少细节，更简洁；洁；v检查创伤性症状；检查创伤性症状；v发现个体的特殊发现个体的特殊“痛点痛点”；v帮助恢复正常生活、应对外界的反应；帮助恢复正常生活、应对外界的反应；v寻找事件的积极意义；寻找事件的积极意义；v评估创伤的康复情况；评估创伤的康复情况；v准备应对准备应对“周年祭日周年祭日”反应。反应。从危机中康复的标准从危机中康复的标准v对身体反应的良好控制；对身体反应的良好控

28、制；v可以忍受与创伤有关的情绪反应；可以忍受与创伤有关的情绪反应；v有效控制自己的思想；有效控制自己的思想；v以恰当的情绪状态描述整个创伤事件；以恰当的情绪状态描述整个创伤事件；v自尊恢复；自尊恢复；v个人人际关系恢复；个人人际关系恢复；v寻找到事件的积极意义。寻找到事件的积极意义。危机的慢性后果的处理危机的慢性后果的处理v最常见的慢性后果：最常见的慢性后果：PTSDPTSD、ADAD、DIDDIDv处理：恰当的药物治疗是非常必要的长期系统的处理：恰当的药物治疗是非常必要的长期系统的心理治疗心理治疗v常用的方法：常用的方法：CBTCBT、EMDREMDR、哀伤辅导、动力性治疗、哀伤辅导、动力性治疗 危机干预者继发性创伤的处理危机干预者继发性创伤的处理v危机干预者的继发性创伤并不少见、可康复危机干预者的继发性创伤并不少见、可康复v危机干预者的团队危机干预者的团队v危机干预者的训练与自我保健危机干预者的训练与自我保健v危机干预者的筛选危机干预者的筛选谢谢 谢谢