院感手卫生学习.pptx

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1、医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。第1页/共43页手卫生手卫生目的手卫生有关的定义手卫生对医院感染的作用手卫生的管理手卫生设施一般手卫生方法外科手消毒方法手卫生效果的监测第2页/共43页一、手卫生的目的通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全；同时通过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，最终使

2、患者、医院和社会共同受益。第3页/共43页二、手卫生的定义 手卫生：包括 医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒。洗手：是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。第4页/共43页卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第5页/共43页常居菌：指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动

3、杆菌属等。暂居菌 ：指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。第6页/共43页 抗菌皂（液）：指含有一定浓度的抗菌剂，能减少或抑制微生物生长的肥皂或皂液。手消毒剂 ：指用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂:指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。第7页/共43页手卫生设施:指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。可见污染：手上有可见的污

4、物或有可见的血液、体液、引流物、分泌物等的污染。护手:减少皮肤刺激的方法。第8页/共43页三、手卫生对医院感染的作用（一）手部细菌 1.手部正常菌群：种类和数量是相对固定的。多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌属、不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员、存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内。不易被机械的摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。2.手部常见暂居菌：暂居菌位于皮肤外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留在皮肤上的。第9页/共43页 在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24小时，经常

5、洗手随时会清除这类细菌。常居菌和暂居菌可以相互转化，如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变成常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的表面，成为暂居菌。第10页/共43页（二）手卫生可降低手部细菌 长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。有关报道，用肥皂洗手30秒钟，手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。第11页/共43页（三）手卫生与医院感

6、染 1.手卫生可有效降低医院感染 由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原体，有效地控制医院感染，所以手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施。第12页/共43页 2.手卫生不当直接引起医院感染 在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的措施之一。有资料表明，婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为2.65%，经洗手后婴儿的感染率降为1.24%。第13页/共43页3.手部皮肤的完好性与医院感染 手部、前臂

7、皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了患者和医务人员的感染机率。第14页/共43页（四）手卫生依从性与医院感染 一些研究表明，保持洗手的习惯，良好的依从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏依从性或工作量过大有关，这种关系主要体现在手卫生的坚持上。有调查表明在工作高峰，接触患者前坚持洗手的仅仅为25%，但是在医务人员相对充裕时坚持洗手的达70%，监测表明在这个时期住院的患者发生感染的机会是平常的4倍。第15页/共43页四、手卫生的管理（一）制定相应的管理制度，提供必要的手卫生设施 1.手卫生是控制医院感染的重要措施，因此医

8、院应制定相应的手卫生制度，并严格执行。2.医院应建设或改善手卫生设施，选择有效又无刺激的手清洁剂和手消毒剂，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。第16页/共43页 （二）开展培训 手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个层面如医院管理层的配合，因此需要开展广泛的培训。（三）财力与物力的支持 医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。第17页/共43页（四）监督与指导 医院应加强对全院临床、医技及有关部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的管理；加强对医务人员的指导，提高

9、手卫生的依从性，使广大的医务人员将手卫生变成自觉行动。第18页/共43页五、手卫生设施 手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手消毒设施。第19页/共43页（一）一般手卫生设施 1.应采用流动水洗手：水龙头应位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式，手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。2.最常应用于手部皮肤消毒的消毒剂有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品；且医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒

10、剂无异味、无刺激性等。第20页/共43页 3.洗手后应正确进行手的干燥，干手设施最好使用纸巾，也可使用纯棉小毛巾，一用一消毒，或其他可避免手再次污染的方法。4.手卫生设施的设置应方便医务人员使用。第21页/共43页（二）外科手卫生设施1.外科洗手：采用流动水洗手,有条件的医院可使用过滤水或经过消毒处理的水。必须是非手触式开关，如采用感应式、脚踏式开关。清洁剂可使用肥皂或皂液，最好使用皂液。术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌滋生，应制订清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用含有效氯为500mg/L的消毒剂进行消毒。第22页/共43页 2

11、.外科手消毒：应配备外科手消毒剂，并取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。常用外科手消毒剂有氯已定与醇类的复合剂、碘伏和4%氯已定等；还应配备消毒液分配器以及干手用无菌巾。3.其他用品：计时器、指甲剪、洗手流程及说明图等。第23页/共43页六、一般手卫生法（一）洗手方法 1.洗手应遵循的原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第24页/共43页 2.医务人员在下述情况下，可选择洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜

12、、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。第25页/共43页 3.医务人员洗手方法：应按照国际通用七步法进行洗手（每步至少洗5次）：第一步(内):洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓;第二步(外):洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行;第三步(夹):洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;第26页/共43页第四步(弓):洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓

13、，双手交换进行;第五步(大):洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行;第六步(立):洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;第七步(腕):洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。第27页/共43页第28页/共43页 4.洗手时应注意:（1）清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位；（2）彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢；（3）如水龙头为手拧式开关，要注意随时清洁水龙头开关。第29页/共43页（二）卫生手消毒方法 1.卫生手消毒指征：（1）医务人员的手未受到患者血液、体液等蛋白性物质明显污染，而又需要洗手时，可采用卫生手

14、消毒代替洗手；（2）医务人员在下述情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。包括接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第30页/共43页 2.卫生手消毒的方法:（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照医务人员洗手的步骤方法，双手相互进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。达到手卫生消毒的目的。3.速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推荐的手卫生措施，在医务人员手未受到明显污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手。速干手消毒剂具有作用快速、使用方便；杀菌效果好；较好的皮肤护理；节

15、约工作时间、提高效益和提高医务人员对手卫生的依从性等特点。第31页/共43页 4.使用速干手消毒剂的注意事项 （1）速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品；（2）对皮肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性；（3）应有良好的速干手消毒剂分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂；（4）速干手消毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，因此在双手明显污染时应洗手。第32页/共43页七、外科手消毒方法（一）目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度和抑制微生物的快速增生。（二）应遵循的原则 先洗手，后消毒；不

16、同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。第33页/共43页（三）选择外科手消毒剂的原则 1.选用的外科手消毒剂应符合国家法规的的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。2.选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。3.在决定购买前，应评估产品的出液器功能。第34页/共43页（四）洗手方法与要求 1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦

17、干双手、前臂和上臂下1/3。第35页/共43页（五）手消毒方法 外科手消毒的常用方法有两种，即冲洗手消毒方法和免冲洗手消毒方法。1.冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂、和上臂下1/3，并认真揉搓2 6min，用流动水冲净双手、前臂、和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。2.免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。第36页/共43页八、手卫生效果的监测（一）监测要求 医院应每季度对手术室、产房、导管室

18、、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。第37页/共43页（二）监测方法 1.采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。2.采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉试子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉试子；将棉试子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。第38页/共43页 3.检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，平皿内加入已溶化的45 48的营养琼脂15 18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361 温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2)=平板上菌落数x稀释倍数/采样面积（cm2）第39页/共43页（三）手卫生合格的判断标准 卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10 cfu/cm2。外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5 cfu/cm2。第40页/共43页预防医院感染你我共同参与第41页/共43页谢谢thank you第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页