腺垂体功能减退课件.ppt

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1、关于腺垂体功能减退第1页，此课件共48页哦一.基础知识1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。第2页，此课件共48页哦第3页，此课件共48页哦 垂体解剖复习垂体解剖复习:尺寸尺寸:左右左右 9-12mm 前后前后 7-9mm 高度高度 6-9mm 重量重量:0.5 g 血供血供:前叶前叶-垂体上动脉垂体上动脉 后叶后叶-垂体下动脉垂体下动脉 第4页，此课件共48页哦第5页，此课件共48页哦 二二.定定 义义 腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺

2、乏。可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。第6页，此课件共48页哦 在缺医少药的农村、山区和边远地区，在缺医少药的农村、山区和边远地区，产后垂体坏死为引起女性腺垂体功能减退产后垂体坏死为引起女性腺垂体功能减退症最常见的病因，又称为西蒙症最常见的病因，又称为西蒙-席汉综合席汉综合征，主要累及性腺、甲状腺和肾上腺，由征，主要累及性腺、甲状腺和肾上腺，由于疾病进展缓慢进展，未获诊

3、断和治疗而于疾病进展缓慢进展，未获诊断和治疗而发展至严重多激素功能减退。发展至严重多激素功能减退。第7页，此课件共48页哦 一些发达国家的资料，垂体功能减退的一些发达国家的资料，垂体功能减退的临床表现受病因、激素缺乏的严重程度临床表现受病因、激素缺乏的严重程度和发生速度等因素的影响，通常垂体组和发生速度等因素的影响，通常垂体组织丧失织丧失50%以上才出现功能减退症状。以上才出现功能减退症状。该类患者的死亡率较正常人增加该类患者的死亡率较正常人增加2倍左右，倍左右，导致死亡率增加的主要原因是心血管疾导致死亡率增加的主要原因是心血管疾病，其动脉粥样硬化的患病率也是增加病，其动脉粥样硬化的患病率也是

4、增加的。的。第8页，此课件共48页哦三、病因 导致垂体功能减退的原因多种多样，导致垂体功能减退的原因多种多样，垂体自身的病变可造成腺垂体激素分泌垂体自身的病变可造成腺垂体激素分泌减少，下丘脑的病变或下丘脑减少，下丘脑的病变或下丘脑-垂体之间垂体之间的联系中断，下丘脑的促腺垂体的激素的联系中断，下丘脑的促腺垂体的激素分泌减少或不能到达垂体时，腺垂体细分泌减少或不能到达垂体时，腺垂体细胞因得不到兴奋也可发生功能减退。胞因得不到兴奋也可发生功能减退。第9页，此课件共48页哦腺垂体功能减退症的病因血管梗塞（包括卒中、席汉综合征）血管梗塞（包括卒中、席汉综合征）垂体和下丘脑肿瘤（原发性和继发性）垂体和下

5、丘脑肿瘤（原发性和继发性）放射治疗放射治疗手术手术头颅损伤（产期损伤）头颅损伤（产期损伤）浸润性疾病（结节病、血色病）浸润性疾病（结节病、血色病）感染（结核）感染（结核）遗传性疾病和垂体胚胎发育异常遗传性疾病和垂体胚胎发育异常第10页，此课件共48页哦（一）血管病变 产后垂体坏死为引起女性腺垂体功能减退的产后垂体坏死为引起女性腺垂体功能减退的常见原因。分娩时发生大出血或其他并发症，常见原因。分娩时发生大出血或其他并发症，特别容易造成垂体坏死。特别容易造成垂体坏死。（为什么在分娩时容易出现？在其他原因导致的大出血可能出现腺垂体功 能减退吗？）第11页，此课件共48页哦原因如下：妊娠期，垂体增生肥

6、大，分娩时，血液妊娠期，垂体增生肥大，分娩时，血液中由胎盘分泌的各种激素水平骤然降低，中由胎盘分泌的各种激素水平骤然降低，兴奋垂体增生肥大的因素突然消失，垂兴奋垂体增生肥大的因素突然消失，垂体迅速复旧，腺垂体的血液减少。体迅速复旧，腺垂体的血液减少。第12页，此课件共48页哦 在此种情况下，一旦发生全身循环衰竭，在此种情况下，一旦发生全身循环衰竭，腺垂体容易发生缺血性坏死，分娩时大腺垂体容易发生缺血性坏死，分娩时大出血、循环衰竭，腺垂体及垂体柄的动出血、循环衰竭，腺垂体及垂体柄的动脉发生痉挛而致闭塞，垂体门脉系统的脉发生痉挛而致闭塞，垂体门脉系统的血源供应断绝，导致产后腺垂体缺血坏血源供应断绝

7、，导致产后腺垂体缺血坏死。死。第13页，此课件共48页哦动脉痉挛的原因：可能与休克时的交感神经兴奋有关，部可能与休克时的交感神经兴奋有关，部分患者由曾经使用麦角碱、垂体后叶激分患者由曾经使用麦角碱、垂体后叶激素等缩血管药物史。素等缩血管药物史。第14页，此课件共48页哦为什么产后出血累及垂体前叶？由于垂体前叶主要依靠垂体门脉系统供由于垂体前叶主要依靠垂体门脉系统供血，分娩后垂体迅速复旧血流量减少，血，分娩后垂体迅速复旧血流量减少，所以垂体前叶特别容易发生坏死，而神所以垂体前叶特别容易发生坏死，而神经垂体的血供不依靠垂体门脉系统，产经垂体的血供不依靠垂体门脉系统，产后垂体坏死一般不累及神经垂体。

8、后垂体坏死一般不累及神经垂体。第15页，此课件共48页哦其他导致的垂体功能减退血管病变其他导致的垂体功能减退血管病变 除产后垂体缺血性坏死外，其他血管病除产后垂体缺血性坏死外，其他血管病变偶尔也可导致腺垂体功能减退，如糖变偶尔也可导致腺垂体功能减退，如糖尿病性血管退行性病变、海绵窦血栓形尿病性血管退行性病变、海绵窦血栓形成、颞动脉炎、颈动脉瘤等。成、颞动脉炎、颈动脉瘤等。第16页，此课件共48页哦 常见的是微腺瘤，可伴有腺垂体功能减退，常见的是微腺瘤，可伴有腺垂体功能减退，大腺瘤少见，其中大腺瘤少见，其中1/31/3患者同时有垂体功能患者同时有垂体功能减退，存在一种或多种腺垂体激素的缺乏，减退

9、，存在一种或多种腺垂体激素的缺乏，原因是肿瘤增大直接压迫或蝶鞍内的压力增原因是肿瘤增大直接压迫或蝶鞍内的压力增高导致了垂体柄门脉系统受压。高导致了垂体柄门脉系统受压。（二）垂体肿瘤（二）垂体肿瘤第17页，此课件共48页哦 垂体周围的占位性病变可造成中枢内分垂体周围的占位性病变可造成中枢内分泌调节的紊乱，导致垂体功能减退，如泌调节的紊乱，导致垂体功能减退，如软骨瘤、脊索瘤、鞍上脑膜瘤、视神经软骨瘤、脊索瘤、鞍上脑膜瘤、视神经星型细胞瘤及原发性第三脑室肿瘤。星型细胞瘤及原发性第三脑室肿瘤。第18页，此课件共48页哦（三）垂体手术 垂体肿瘤的性质、浸润性及手术本身都垂体肿瘤的性质、浸润性及手术本身都

10、对垂体功能减退的发生及严重程度有影响。对垂体功能减退的发生及严重程度有影响。无功能的垂体腺瘤手术切除后，垂体功无功能的垂体腺瘤手术切除后，垂体功能很快恢复，垂体的小肿瘤，术前垂体功能很快恢复，垂体的小肿瘤，术前垂体功能减退不严重，手术的预后一般较好。能减退不严重，手术的预后一般较好。垂体肿瘤术后，生长激素分泌功能恢复垂体肿瘤术后，生长激素分泌功能恢复的可能性较小。的可能性较小。第19页，此课件共48页哦（四）蝶鞍区手术、放疗和创伤：（四）蝶鞍区手术、放疗和创伤：垂体瘤切除损垂体瘤切除损伤了正常垂体组织，术后放疗更加重垂体损伤。严重头部损伤可伤了正常垂体组织，术后放疗更加重垂体损伤。严重头部损伤

11、可引起颅底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应。鼻咽癌放疗引起颅底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应。鼻咽癌放疗也可损坏下丘脑和垂体，引起垂体功能减退。也可损坏下丘脑和垂体，引起垂体功能减退。（五）感染和炎症：（五）感染和炎症：如病毒、细菌、真菌等感染引起的脑如病毒、细菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎、流行性出血热、结核、梅毒或疟疾等，损伤下丘炎、脑膜炎、流行性出血热、结核、梅毒或疟疾等，损伤下丘脑和垂体。脑和垂体。第20页，此课件共48页哦（六）糖皮质激素长期治疗：（六）糖皮质激素长期治疗：可抑制下丘脑可抑制下丘脑CRH-CRH-垂垂体体ACTHACTH，突然停用糖皮质激素后，突然停用糖皮

12、质激素后 可出现医源性腺垂体功能减退，可出现医源性腺垂体功能减退，表现为肾上腺皮质功能退。表现为肾上腺皮质功能退。（七）垂体卒中：（七）垂体卒中：可见于垂体瘤内突然出血，压迫正常垂体可见于垂体瘤内突然出血，压迫正常垂体组织和邻近视神经束，呈现急症危象。组织和邻近视神经束，呈现急症危象。（八）其他：（八）其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体引起。动脉瘤也可压迫垂体引起。第21页，此课件共48页哦腺垂体功能减退症：腺垂体功能减退症：原发性：垂体损害；原发性：垂体损害；继发性：垂体柄以上损害。继发性：垂体柄以上损害。第22页，此课件

13、共48页哦 四、病四、病 理理 垂体瘤为良性腺瘤、光镜下垂体瘤为良性腺瘤、光镜下 为嫌色细胞瘤。为嗜酸性腺为嫌色细胞瘤。为嗜酸性腺 瘤或混合瘤。瘤或混合瘤。产产后后大大出出血血体体克克死死亡亡者者，可可见见垂垂体体大大片片坏坏死死，病病程程长长者者，可可见见垂垂体体明明显显缩缩小小，纤纤维维组组织织替替代代，靶靶腺腺萎缩，内脏缩小。萎缩，内脏缩小。第23页，此课件共48页哦 垂垂体体细细胞胞的的累累及及可可以以是是单单一一的的，但但多多数数是是复复合性的，因此临床表现复杂。合性的，因此临床表现复杂。受损程度受损程度5050 有症状。有症状。75%75%症状明显症状明显 95%95%严重严重 最

14、早表现最早表现LH,FSH,GH,PRLLH,FSH,GH,PRL缺乏缺乏 次之次之TSHTSH缺乏缺乏 最后最后ACTHACTH缺乏。缺乏。五临床表现五临床表现第24页，此课件共48页哦 临床表现各异，取决于原发病、腺垂临床表现各异，取决于原发病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度。及相应靶腺萎缩程度。席汉综合征患者往往有全垂体功能减席汉综合征患者往往有全垂体功能减退症，即全部垂体激素缺乏，垂体及鞍退症，即全部垂体激素缺乏，垂体及鞍旁肿瘤引起者，除有垂体功能减退外，旁肿瘤引起者，除有垂体功能减退外，还伴有占位性病变。还伴有占位性病变。第

15、25页，此课件共48页哦 1.1.性腺功能减退性腺功能减退 产后垂体坏死者：有分娩时难产、大出血、休产后垂体坏死者：有分娩时难产、大出血、休克的病史，克的病史，产后极度虚弱，无乳汁分泌，可产后极度虚弱，无乳汁分泌，可有低血糖症状，脉搏细速，尿少，容易并发肺有低血糖症状，脉搏细速，尿少，容易并发肺炎，月经不再来潮，逐渐出现性功能减退以及炎，月经不再来潮，逐渐出现性功能减退以及甲状腺、肾上腺皮质功能减退症状。甲状腺、肾上腺皮质功能减退症状。第26页，此课件共48页哦 2.甲状腺功能减退甲状腺功能减退 怕冷、思维迟钝、精神怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减

16、慢，粘液性水肿秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。面容、精神失常。第27页，此课件共48页哦肾上腺内分泌 肾上腺分为皮质和髓质两部分，切除双肾上腺分为皮质和髓质两部分，切除双侧肾上腺的动物将很快死亡，如果切除侧肾上腺的动物将很快死亡，如果切除髓质则能存活较长时间，说明皮质是维髓质则能存活较长时间，说明皮质是维持生命所必须的。持生命所必须的。皮质球状带皮质球状带-醛固酮，是盐皮质激素醛固酮，是盐皮质激素 束状带束状带-糖皮质激素糖皮质激素 网状带网状带-雄激素雄激素第28页，此课件共48页哦糖皮质激素的作用糖代谢：糖原合成糖代谢：糖原合成糖异生糖异生糖利用糖利用，维持，维持血糖血糖脂肪代谢：

17、脂肪分解脂肪代谢：脂肪分解脂肪合成脂肪合成重新分布重新分布蛋白质代谢：肝内蛋白尿合成蛋白质代谢：肝内蛋白尿合成循环：维持心肌正常功能，对儿茶酚胺的反应循环：维持心肌正常功能，对儿茶酚胺的反应消化：消化液和消化酶分泌消化：消化液和消化酶分泌第29页，此课件共48页哦糖皮质激素的作用 参与应激：参与应激：应激发生时血液中的应激发生时血液中的ACTHACTH与与GCGC迅速增加，可达基础分泌量的迅速增加，可达基础分泌量的1010倍，倍，引起儿茶酚胺和皮质醇的分泌，皮质激引起儿茶酚胺和皮质醇的分泌，皮质激素和髓质激素共同参与机体的应激反应，素和髓质激素共同参与机体的应激反应，皮质激素在于增强机体对伤害

18、性刺激的皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础基础“耐受性耐受性”和和“抵抗性抵抗性”，髓质激，髓质激素则提高机体的素则提高机体的“警觉性警觉性”和和“应变力应变力”。第30页，此课件共48页哦 3.3.肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减退，面色苍吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。（由于本病缺乏黑素细胞刺激白，乳晕色素浅。（由于本病缺乏黑素细胞刺激素）。素）。第31页，此课件共48页哦 4 4垂体危象垂体危象：诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、诱因：各种应激

19、如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静、催眠、降糖药等镇静、催眠、降糖药等第32页，此课件共48页哦 垂体危象垂体危象：临床呈现：临床呈现：高热型（高热型（4040）；）；低温型（低温型（3030）;低血糖型；低血糖型；低血压、循环衰竭型；低血压、循环衰竭型；水中毒型；水中毒型；混合型。混合型。突出表现为消化、循环、神经精神系统方面的症状。突出表现为消化、循环、神经精神系统方面的症状。第33页，此课件共48页哦1.1.内分泌腺激素不足内分泌腺激素不足性性腺腺功功能能：雌雌

20、二二醇醇、孕孕酮酮、睾睾酮酮，无无排排卵卵体体 温温改改变，精子数量减少。变，精子数量减少。甲状腺功能：甲状腺功能：T3T3、T4T4、rT3rT3肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能：血血浆浆皮皮质质醇醇；2424小小时时尿尿1717羟羟皮皮质质类类固醇固醇、游离皮质醇、游离皮质醇排量减少。排量减少。五实验室检查五实验室检查第34页，此课件共48页哦2.2.垂体激素不足垂体激素不足 FSHFSH，LHLH，GHGH，PRLPRL，TSHTSH，ACTHACTH。同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于好地判断靶腺功能减

21、退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验、腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验、如如GnRHGnRH、TRHTRH、CRHCRH、GHRHGHRH等下丘脑激素来探测垂等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。体激素的分泌反应。若结果低于正常，有判断意义，正常低值也属若结果低于正常，有判断意义，正常低值也属正常。正常。第35页，此课件共48页哦 六诊断及鉴别诊断六诊断及鉴别诊断诊断：病史、症状、体检，实验室，影像诊断：病史、症状、体检，实验室，影像 表现为多个腺体功能低下表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下相应促激素水平低下

22、 综合病史综合病史第36页，此课件共48页哦 鉴别诊断鉴别诊断多发性内分泌腺功能减退症：多发性内分泌腺功能减退症：SchmidtSchmidt综合征；患综合征；患者有皮肤色素沉着及黏液性水肿者有皮肤色素沉着及黏液性水肿神经性厌食神经性厌食:有精神症状和恶病质，闭经，但无有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现；阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现；失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障碍失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变为暂与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变为暂时性。时性。第37页，此课件共48页哦

23、七治七治 疗疗 预防：去除病因，加强营养，预防感染，避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中枢抑制药,以免诱发垂体危象。第38页，此课件共48页哦（一）病因治疗（一）病因治疗A.A.肿瘤：手术、放疗和化疗等措施。肿瘤：手术、放疗和化疗等措施。B B.颅内占位性病变：首先需解除压迫及破坏作用，减轻颅内占位性病变：首先需解除压迫及破坏作用，减轻 颅内高压症状，提高生活质量。颅内高压症状，提高生活质量。C.C.出血、休克：关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产出血、休克：关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态科病理状态。D.患者进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意维持

24、水、电解质平衡，患者进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意维持水、电解质平衡，不易过多饮水，避免感染、劳累、刺激。不易过多饮水，避免感染、劳累、刺激。第39页，此课件共48页哦（二）激素替代治疗 采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，可以改善精神和体力活动，改善效果，可以改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，预防骨质疏松，但全身代谢及性功能，预防骨质疏松，但需要长期、甚至终生维持治疗。需要长期、甚至终生维持治疗。第40页，此课件共48页哦药物选择甲状腺激素替代：左甲状腺素片、甲状腺干片甲状腺激素替代：左甲状腺素片、甲状腺干片糖皮质激素替代：氢化可的松、泼尼

25、松糖皮质激素替代：氢化可的松、泼尼松性腺激素替代：炔雌醇、妊马雌酮、甲羟孕酮性腺激素替代：炔雌醇、妊马雌酮、甲羟孕酮第41页，此课件共48页哦 靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗：注意：注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，以防肾先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，以防肾上腺危象，应激情况下需要适当增加剂量。上腺危象，应激情况下需要适当增加剂量。一般不必补充盐皮质激素。一般不必补充盐皮质激素。对于特殊人群，甲状腺激素从小剂量开始。对于特殊人群，甲状腺激素从小剂量开始。儿童垂体性侏儒症应用儿童垂体性侏儒症应用GHGH，成人不必应用。，成人不必应用。第42页，此课件共48页哦a a糖皮质激素：最为重要，

26、最先给予。小量开始，模拟糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代生理，早多，晚少，全量替代7.5mg7.5mg强的松，应激时强的松，应激时加量。加量。氢化可的松氢化可的松20-30 mg/d20-30 mg/d或泼尼松或泼尼松5-7.5mg/d5-7.5mg/d。b b甲状腺激素：小量开始，逐渐加量甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而异。，因人而异。左甲状腺素左甲状腺素 5050150ug150ugd d 或干甲状腺素或干甲状腺素 40-120mg40-120mgd d。第43页，此课件共48页哦c c性激素：性激素：女：人工周期性月经：结合型雌激素女：人工

27、周期性月经：结合型雌激素0.625-1.25mg0.625-1.25mgd d（月经周期第（月经周期第1 12525天），甲羟孕酮（安宫黄体天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）酮）5-10 mg/d5-10 mg/d（月经周期第（月经周期第12122525天）天）(见下图见下图)。男：丙酸睾酮男：丙酸睾酮50mg/50mg/周，肌注，周，肌注，十一酸睾酮十一酸睾酮40mg40mg，tidpotidpo。第44页，此课件共48页哦第45页，此课件共48页哦 垂体危象处理垂体危象处理 a.a.首先首先5050葡萄糖葡萄糖60ml60ml静推，继而补充静推，继而补充1010葡葡 萄糖盐水，萄糖盐水，b.b.

28、氢化可的松氢化可的松200-300mg/d200-300mg/d静滴，静滴，c.c.小剂量甲状腺激素小剂量甲状腺激素 d.d.水中毒者：利尿，氢化可的松水中毒者：利尿，氢化可的松 e.e.对症：休克，感染，低温对症：休克，感染，低温 f.f.禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 等。等。第46页，此课件共48页哦治疗治疗-针对生育者的治疗针对生育者的治疗 若若需要生育者需要生育者，女性可先用雌激素促进子宫生长，继而，女性可先用雌激素促进子宫生长，继而周期性雌激素和黄体酮周期性雌激素和黄体酮3-43-4个月诱导月经，然后可用尿促性素个月诱导月经，然后可

29、用尿促性素(HMG)75-150IU/d(HMG)75-150IU/d，持续，持续2 2周，刺激卵泡生长，并肌注周，刺激卵泡生长，并肌注HCG HCG 2000IU2000IU，通常可在，通常可在3636小时左右即诱导排卵，亦可在黄体中期小时左右即诱导排卵，亦可在黄体中期再注射再注射1 1次，以利于受精卵的存活；男性可肌注次，以利于受精卵的存活；男性可肌注HCG 2000IUHCG 2000IU，一，一周周3 3次，持续次，持续4 4个月，然后肌注个月，然后肌注HMG 75IUHMG 75IU，一周，一周3 3次，以促进次，以促进精子形成。精子形成。第47页，此课件共48页哦感感谢谢大大家家观观看看第48页，此课件共48页哦