诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出血七年制课件.ppt

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1、诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出血七年制血七年制第1页，此课件共63页哦水肿水肿第2页，此课件共63页哦定义定义(Definition)(Definition)人人人人体体体体组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙有有有有过过过过多多多多的的的的液液液液体体体体积积积积聚聚聚聚使使使使组组组组织织织织肿肿肿肿胀胀胀胀称称称称为为为为水水水水肿肿肿肿(edema)(edema)(edema)(edema)Edema Edema Edema Edema is is is is defined defined defined defined as as as as a a a a cl

2、inically clinically clinically clinically apparent apparent apparent apparent increased increased increased increased in the interstitial fluid volume.in the interstitial fluid volume.in the interstitial fluid volume.in the interstitial fluid volume.水肿可分为全身性与局部性水肿可分为全身性与局部性水肿可分为全身性与局部性水肿可分为全身性与局部性第3

3、页，此课件共63页哦定义定义(Definition)(Definition)当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水全身性水全身性水全身性水肿肿肿肿(常为压陷性常为压陷性常为压陷性常为压陷性)(Gerneralized edema)(Gerneralized edema)(Gerneralized edema)(Gerneralized edema)液体积聚在局部组织间隙时呈液体积聚在局部组织间隙时呈液体积聚在局部组织间隙时呈液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿局部性水肿局部性水肿局

4、部性水肿(Localized(Localized(Localized(Localized edema)edema)edema)edema)发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如胸发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如胸发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如胸发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如胸腔积水（腔积水（腔积水（腔积水（hydrothorax)hydrothorax)hydrothorax)hydrothorax)、腹腔积水、腹腔积水、腹腔积水、腹腔积水(ascites)(ascites)(ascites)(ascites)一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部一般情况下

5、，水肿这一术语，不包括内脏器官局部一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等的水肿，如脑水肿、肺水肿等的水肿，如脑水肿、肺水肿等的水肿，如脑水肿、肺水肿等 第4页，此课件共63页哦机制机制(Pathogenesis)(Pathogenesis)水分占体重的水分占体重的水分占体重的水分占体重的2/32/32/32/3，其中约，其中约，其中约，其中约2/32/32/32/3为细胞内液，为细胞内液，为细胞内液，为细胞内液，1/31/31/31/3为细胞外液为细胞外液为细胞外液为细胞外液在细胞外液中，约在细胞外液中，约在细胞外液中

6、，约在细胞外液中，约1/41/41/41/4分布在血管内，分布在血管内，分布在血管内，分布在血管内，3/43/43/43/4为血管外组织间液为血管外组织间液为血管外组织间液为血管外组织间液在在在在正正正正常常常常人人人人体体体体中中中中，血血血血管管管管内内内内液液液液体体体体不不不不断断断断地地地地从从从从毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管小小小小动动动动脉脉脉脉端端端端滤滤滤滤出出出出至至至至组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙成成成成为为为为组组组组织织织织液液液液，另另另另方方方方面面面面组组组组织织织织液液液液又又又又不不不不断断断断从从从从毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管小小小小静静静静

7、脉脉脉脉端端端端回回回回吸收入血管中吸收入血管中吸收入血管中吸收入血管中血血血血管管管管内内内内和和和和血血血血管管管管外外外外液液液液体体体体维维维维持持持持着着着着动动动动态态态态平平平平衡衡衡衡，因因因因而而而而组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙无无无无过过过过多液体积聚多液体积聚多液体积聚多液体积聚第5页，此课件共63页哦机制机制(Pathogenesis)(Pathogenesis)保持这种平衡的主要因素保持这种平衡的主要因素保持这种平衡的主要因素保持这种平衡的主要因素 1 1 1 1 血管内静血管内静血管内静血管内静 水压水压水压水压 (hydrostatic pressure wi

8、thin the vascular)(hydrostatic pressure within the vascular)2 2 组织液的组织液的组织液的组织液的静静静静 水压水压水压水压 (hydrostatic pressure in the interstitial fluid)(hydrostatic pressure in the interstitial fluid)3 3 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 (colloid oncotic pressure in plasma)(colloid oncotic pressure in plasma)4 4 组

9、织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压 (colloid oncotic pressure in the interstitial fluid)(colloid oncotic pressure in the interstitial fluid)即即即即StarlingStarling力力力力 (Starling(Starling forces)forces)第6页，此课件共63页哦机制机制(Pathogenesis)(Pathogenesis)血管内静血管内静水压和组织液的渗透压使水分水压和组织液的渗透压使水分和小分子溶质从血管内移到血管外和小分子溶质从血管

10、内移到血管外血管内血管内渗透压和组织渗透压和组织静静水压使水分和溶水压使水分和溶质从间质流到血管内质从间质流到血管内 当维持体液平衡的因素发生障碍时，则当维持体液平衡的因素发生障碍时，则可产生水肿可产生水肿第7页，此课件共63页哦Starling力力 根据根据根据根据StarlingStarling力原理判断组织间液是否增多的公式力原理判断组织间液是否增多的公式力原理判断组织间液是否增多的公式力原理判断组织间液是否增多的公式 细胞外液体积细胞外液体积细胞外液体积细胞外液体积=通透系数通透系数通透系数通透系数（平均毛细血管内压力（平均毛细血管内压力（平均毛细血管内压力（平均毛细血管内压力 -平均

11、组织间平均组织间平均组织间平均组织间液压力）液压力）液压力）液压力）-（血浆滲透压（血浆滲透压（血浆滲透压（血浆滲透压 -间质滲透压）间质滲透压）间质滲透压）间质滲透压）-淋巴液流量淋巴液流量淋巴液流量淋巴液流量毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血管毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血管毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血管毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血管外（间质）；毛细血管静脉端，水分和溶质从间质流到外（间质）；毛细血管静脉端，水分和溶质从间质流到外（间质）；毛细血管静脉端，水分和溶质从间质流到外（间质）；毛细血管静脉端，水分和溶质从间质流到血管

12、内，部分液体流入淋巴管血管内，部分液体流入淋巴管血管内，部分液体流入淋巴管血管内，部分液体流入淋巴管 当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时可导致水肿当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时可导致水肿当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时可导致水肿当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时可导致水肿第8页，此课件共63页哦水肿的因素水肿的因素 产生水肿的几项主要因素产生水肿的几项主要因素产生水肿的几项主要因素产生水肿的几项主要因素(6(6(6(6点）：点）：点）：点）：1 1 1 1 钠与水的潴留钠与水的潴留钠与水的潴留钠与水的潴留 如心衰、肾衰竭、补液过多等如心衰、

13、肾衰竭、补液过多等如心衰、肾衰竭、补液过多等如心衰、肾衰竭、补液过多等 2 2 2 2 毛细血管滤过压升高毛细血管滤过压升高毛细血管滤过压升高毛细血管滤过压升高 如右心衰竭等如右心衰竭等如右心衰竭等如右心衰竭等 3 3 3 3 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 如局部感染、急性肾炎等如局部感染、急性肾炎等如局部感染、急性肾炎等如局部感染、急性肾炎等 4 4 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 继发于低白蛋白血症，如营养不良、肾病综合征等继发于低白蛋白血症，如营养不良、肾病综合征等继发于低白蛋白血症，如营养不良、肾病综

14、合征等继发于低白蛋白血症，如营养不良、肾病综合征等 5 5 5 5 静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻 如血栓性静脉炎等如血栓性静脉炎等如血栓性静脉炎等如血栓性静脉炎等 6 6 6 6 淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 如丝虫病等如丝虫病等如丝虫病等如丝虫病等第9页，此课件共63页哦水肿加重的因素水肿加重的因素l l当液体从当液体从当液体从当液体从毛细血管内流出大于流入时，组织间隙液体积聚增毛细血管内流出大于流入时，组织间隙液体积聚增毛细血管内流出大于流入时，组织间隙液体积聚增毛细血管内流出大于流入时，组织间隙液体积聚增加，血管内容量减少，机体为恢复血容量

15、的稳定将发生一加，血管内容量减少，机体为恢复血容量的稳定将发生一加，血管内容量减少，机体为恢复血容量的稳定将发生一加，血管内容量减少，机体为恢复血容量的稳定将发生一系列改变，引起水钠储流，加重水肿系列改变，引起水钠储流，加重水肿系列改变，引起水钠储流，加重水肿系列改变，引起水钠储流，加重水肿l l有效血容量减少，肾脏灌注减少，肾皮质血流下降，肾有效血容量减少，肾脏灌注减少，肾皮质血流下降，肾有效血容量减少，肾脏灌注减少，肾皮质血流下降，肾有效血容量减少，肾脏灌注减少，肾皮质血流下降，肾小球滤过率小球滤过率小球滤过率小球滤过率(GFR)(GFR)下降，肾小管钠重吸收增加下降，肾小管钠重吸收增加下

16、降，肾小管钠重吸收增加下降，肾小管钠重吸收增加l l球旁细胞牵张刺激减少，致密斑钠浓度降低，交感神经球旁细胞牵张刺激减少，致密斑钠浓度降低，交感神经球旁细胞牵张刺激减少，致密斑钠浓度降低，交感神经球旁细胞牵张刺激减少，致密斑钠浓度降低，交感神经兴奋，血儿茶酚胺浓度增高等刺激球旁细胞分泌肾素增兴奋，血儿茶酚胺浓度增高等刺激球旁细胞分泌肾素增兴奋，血儿茶酚胺浓度增高等刺激球旁细胞分泌肾素增兴奋，血儿茶酚胺浓度增高等刺激球旁细胞分泌肾素增加，激活血管紧张素加，激活血管紧张素加，激活血管紧张素加，激活血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠储留醛固酮系统，导致水钠储留醛固酮系统，导致水钠储留醛固酮系统，导致水

17、钠储留第10页，此课件共63页哦PathogenesisPathogenesisl lThe hydrostatic pressure within the vascular system and the The hydrostatic pressure within the vascular system and the colloid oncotic pressure in the interstitial fluid tend to promote a colloid oncotic pressure in the interstitial fluid tend to promote a

18、 movement of fluid from the vascular to the extravascular space.movement of fluid from the vascular to the extravascular space.l lIn contrast,the colloid oncotic pressure contributed by the plasma In contrast,the colloid oncotic pressure contributed by the plasma proteins and the hydrostatic pressur

19、e within the interstitial fluid,proteins and the hydrostatic pressure within the interstitial fluid,referred to as the tissue tension,promote the movement of fluid into referred to as the tissue tension,promote the movement of fluid into the vascular compartment.the vascular compartment.l lAs a cons

20、equence of these forces,there is a large movement of water As a consequence of these forces,there is a large movement of water and diffusible solutes from the vascular space at the arterial end of and diffusible solutes from the vascular space at the arterial end of the microcirculation and back int

21、o the vascular compartment at the the microcirculation and back into the vascular compartment at the venous end.venous end.l lThese forces are usually balanced so the a steady state exsits.If any These forces are usually balanced so the a steady state exsits.If any one of the forces be altered signi

22、ficantly,a net movement of fluid one of the forces be altered significantly,a net movement of fluid between the two components of the extraccellular space will occur.between the two components of the extraccellular space will occur.The development of edema will occur.The development of edema will oc

23、cur.第11页，此课件共63页哦病因与临床表现病因与临床表现第12页，此课件共63页哦水水肿的类型肿的类型(Type of edema)(Type of edema)全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema)Gerneralized edema)Gerneralized edema)Gerneralized edema)心原性水肿心原性水肿心原性水肿心原性水肿(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)肾原性水肿肾原性水肿肾原性水肿肾原性水肿(Ne

24、phrogenic edema)(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)肝原性水肿肝原性水肿肝原性水肿肝原性水肿(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿(Mu

25、cous edema)(Mucous edema)(Mucous edema)(Mucous edema)经前期紧张综合征经前期紧张综合征经前期紧张综合征经前期紧张综合征(Premenstruous tension syndrome)(Premenstruous tension syndrome)(Premenstruous tension syndrome)(Premenstruous tension syndrome)药物性水肿药物性水肿药物性水肿药物性水肿(drugdrugdrugdrug syndrome)syndrome)syndrome)syndrome)特发性水肿特发性水肿特发性

26、水肿特发性水肿(Idiopathic edema)(Idiopathic edema)(Idiopathic edema)(Idiopathic edema)其他其他其他其他(other edema)(other edema)(other edema)(other edema)局限性水肿局限性水肿局限性水肿局限性水肿(Localized edema)(Localized edema)(Localized edema)(Localized edema)第13页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edemaGerneralized edema)心原性水肿心原性水肿心原

27、性水肿心原性水肿(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)的机制：的机制：的机制：的机制：l l主要是右心衰竭的表现主要是右心衰竭的表现主要是右心衰竭的表现主要是右心衰竭的表现l l水肿的各种因素几乎都参与形成心原性水肿水肿的各种因素几乎都参与形成心原性水肿水肿的各种因素几乎都参与形成心原性水肿水肿的各种因素几乎都参与形成心原性水肿第14页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)心原性水肿心原性水肿心原性水肿心

28、原性水肿(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)的主要机制：的主要机制：的主要机制：的主要机制：1 1 1 1 弹肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增加，有效循弹肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增加，有效循弹肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增加，有效循弹肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增加，有效循 环血容量下降环血容量下降环血容量下降环血容量下降 2 2 2 2 肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾血流量减少，肾小球滤过率降低 3 3 3

29、 3 继发性醛固酮增多，引起钠水储留继发性醛固酮增多，引起钠水储留继发性醛固酮增多，引起钠水储留继发性醛固酮增多，引起钠水储留 4 4 4 4 肾小管回吸收钠增加肾小管回吸收钠增加肾小管回吸收钠增加肾小管回吸收钠增加 5 5 5 5 钠与水的潴留钠与水的潴留钠与水的潴留钠与水的潴留 6 6 6 6 静脉压毛细血管内压增高，组织液回吸减少静脉压毛细血管内压增高，组织液回吸减少静脉压毛细血管内压增高，组织液回吸减少静脉压毛细血管内压增高，组织液回吸减少 7 7 7 7 胸导管淋巴回流障碍胸导管淋巴回流障碍胸导管淋巴回流障碍胸导管淋巴回流障碍 第15页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gern

30、eralized edema(Gerneralized edema)心原性水肿心原性水肿心原性水肿心原性水肿(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)(Cardiogenic edema)的的的的特点：特点：特点：特点：l l首先出现于身体下垂部分首先出现于身体下垂部分首先出现于身体下垂部分首先出现于身体下垂部分l l还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压

31、升高升高升高升高l l严重时可出现胸、腹水等严重时可出现胸、腹水等严重时可出现胸、腹水等严重时可出现胸、腹水等第16页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)肾原性水肿肾原性水肿肾原性水肿肾原性水肿(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)的主要机制：的主要机制：的主要机制：的主要机制：l l可见于各型肾炎和肾病可见于各型肾炎和肾病可见于各型肾炎和肾病可见于各型肾炎和肾病l l大量蛋白尿所致低白蛋白血症大量蛋白

32、尿所致低白蛋白血症大量蛋白尿所致低白蛋白血症大量蛋白尿所致低白蛋白血症l l肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低l l球球球球-管失衡管失衡管失衡管失衡l l毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加l l继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活l l导致钠水潴留导致钠水潴留导致钠水潴留导致钠水潴留第17页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)肾原性水肿肾原性水肿肾

33、原性水肿肾原性水肿(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)(Nephrogenic edema)的特点：的特点：的特点：的特点：l l疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿l l以后发展为全身水肿以后发展为全身水肿以后发展为全身水肿以后发展为全身水肿l l肾病综合征为中、重度水肿，可伴有胸、腹水肾病综合征为中、重度水肿，可伴有胸、腹水肾病综合征为中、重度水肿，可伴有胸、腹水肾病综合征为中、重度水肿，可伴有胸、腹水l l常有尿

34、改变、高血压、肾功能损害的表现常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现第18页，此课件共63页哦 心原性水肿与肾原性水肿的鉴别心原性水肿与肾原性水肿的鉴别 肾原性水肿肾原性水肿肾原性水肿肾原性水肿 心原性水肿心原性水肿心原性水肿心原性水肿 开始部位开始部位开始部位开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身从眼睑、颜面开始而延及全身从眼睑、颜面开始而延及全身从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及从足部开始，向上延及从足部开始，向上延及从足部开始，向上延及 发展快慢发展快慢发展快慢发展快慢 发展常迅速发展常迅速发展常迅速发展常

35、迅速 发展较缓慢发展较缓慢发展较缓慢发展较缓慢 水肿性质水肿性质水肿性质水肿性质 软而凹陷性大软而凹陷性大软而凹陷性大软而凹陷性大 比较坚实，凹陷性较小比较坚实，凹陷性较小比较坚实，凹陷性较小比较坚实，凹陷性较小 伴伴伴伴随随随随病病病病征征征征伴伴伴伴有有有有其其其其他他他他肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病病病病病征征征征：伴伴伴伴有有有有心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭病病病病征征征征：旦旦旦旦 蛋白尿、血尿、管型尿、蛋白尿、血尿、管型尿、蛋白尿、血尿、管型尿、蛋白尿、血尿、管型尿、心脏增大、心杂音心脏增大、心杂音心脏增大、心杂音心脏增大、心杂音 眼底改变等眼底改变等眼底改变等眼底改变等 肝肿大、

36、静脉压增高肝肿大、静脉压增高肝肿大、静脉压增高肝肿大、静脉压增高 第19页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)肝原性水肿肝原性水肿肝原性水肿肝原性水肿(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)的主要表现：的主要表现：的主要表现：的主要表现：失代偿期肝硬化主要表现为腹水失代偿期肝硬化主要表现为腹水失代偿期肝硬化主要表现为腹水失代偿期肝硬化主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延也可首先出现踝部水肿，逐

37、渐向上蔓延也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延而头、面部及上肢常无水肿而头、面部及上肢常无水肿而头、面部及上肢常无水肿而头、面部及上肢常无水肿第20页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)肝原性水肿肝原性水肿肝原性水肿肝原性水肿(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)(Hepatogenic edema)的主要机制：的主要机制：的主要机制：的主要机制：l l门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高

38、l l低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症l l继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活l l肝淋巴液生成增加肝淋巴液生成增加肝淋巴液生成增加肝淋巴液生成增加l l肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾血流量减少，肾小球滤过率降低l l水钠储留水钠储留水钠储留水钠储留第21页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)肝硬化的临床征象主要肝硬化的临床征象主要肝硬化的临床征

39、象主要肝硬化的临床征象主要肝功能减退肝功能减退肝功能减退肝功能减退黄疸黄疸黄疸黄疸肝掌肝掌肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常门脉高压症门脉高压症门脉高压症门脉高压症脾大脾大脾大脾大腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张第22页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿(Malnutrition edema)(Maln

40、utrition edema)(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)：KK由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏KK蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病KK重度烧伤等重度烧伤等重度烧伤等重度烧伤等第23页，此课件共63页哦 营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)的机制：

41、的机制：的机制：的机制：l l低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症l l血管内胶体渗透压下降血管内胶体渗透压下降血管内胶体渗透压下降血管内胶体渗透压下降l l静水压增高静水压增高静水压增高静水压增高l l皮下组织松弛皮下组织松弛皮下组织松弛皮下组织松弛l l维生素维生素维生素维生素B1B1B1B1缺乏引起的心脏病加重水肿缺乏引起的心脏病加重水肿缺乏引起的心脏病加重水肿缺乏引起的心脏病加重水肿l l禁食者进盐后，加重水肿禁食者进盐后，加重水肿禁食者进盐后，加重水肿禁食者进盐后，加重水肿第24页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralize

42、d edema)营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)(Malnutrition edema)的特点的特点的特点的特点II水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现II皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留水肿液的潴留

43、水肿液的潴留水肿液的潴留II水肿常从足部开始逐渐蔓延全身水肿常从足部开始逐渐蔓延全身水肿常从足部开始逐渐蔓延全身水肿常从足部开始逐渐蔓延全身第25页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿(Mucous edema)(Mucous edema)(Mucous edema)(Mucous edema)的特点的特点的特点的特点II非非非非压压压压陷陷陷陷性性性性水水水水肿肿肿肿(是是是是由由由由于于于于组组组组织织织织液液液液所所所所含含含含蛋蛋蛋蛋白白白白量量量量较较较较高高高高之

44、之之之故故故故)II颜面及下肢较明显颜面及下肢较明显颜面及下肢较明显颜面及下肢较明显II可在眼框周围可在眼框周围可在眼框周围可在眼框周围II常见于甲状腺功能减退常见于甲状腺功能减退常见于甲状腺功能减退常见于甲状腺功能减退第26页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)经前期紧张综合征经前期紧张综合征经前期紧张综合征经前期紧张综合征(Premenstruous tension(Premenstruous tension(Premenstruous tension(Premenstruous tension syndrom

45、e)syndrome)syndrome)syndrome)KK月经前月经前月经前月经前7 7 7 714141414天出现天出现天出现天出现KK眼睑、踝部及手部轻度水肿眼睑、踝部及手部轻度水肿眼睑、踝部及手部轻度水肿眼睑、踝部及手部轻度水肿KK可伴乳房胀痛及盆腔沉重感可伴乳房胀痛及盆腔沉重感可伴乳房胀痛及盆腔沉重感可伴乳房胀痛及盆腔沉重感KK月经后水肿逐渐消退月经后水肿逐渐消退月经后水肿逐渐消退月经后水肿逐渐消退第27页，此课件共63页哦全身性水肿全身性水肿(Gerneralized edema(Gerneralized edema)药物性水肿药物性水肿药物性水肿药物性水肿(drug edem

46、a)(drug edema)(drug edema)(drug edema)II可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、扩血管制剂特别是钙拮抗剂萝芙木制剂、甘草制剂、扩血管制剂特别是钙拮抗剂萝芙木制剂、甘草制剂、扩血管制剂特别是钙拮抗剂萝芙木制剂、甘草制剂、扩血管制剂特别是钙拮抗剂等治疗过程中等治疗过程中等治疗过程中等治疗过程中II认为与水钠潴留有关认为与水钠潴留有关认为与水钠潴留有关认为与水钠潴留有关第28页，此课件共63页哦

47、特发性水肿特发性水肿特发性水肿特发性水肿(Idiopathic edema)(Idiopathic edema)(Idiopathic edema)(Idiopathic edema)：KK几乎只发生在妇女几乎只发生在妇女几乎只发生在妇女几乎只发生在妇女KK周期性，主要表现在身体下垂部分，体重昼夜变化周期性，主要表现在身体下垂部分，体重昼夜变化周期性，主要表现在身体下垂部分，体重昼夜变化周期性，主要表现在身体下垂部分，体重昼夜变化大，天气炎热和月经前期变化更大大，天气炎热和月经前期变化更大大，天气炎热和月经前期变化更大大，天气炎热和月经前期变化更大KK原因未明原因未明原因未明原因未明KK一般认

48、为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致所致所致所致KK立卧位水试验有助于诊断立卧位水试验有助于诊断立卧位水试验有助于诊断立卧位水试验有助于诊断第29页，此课件共63页哦其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿其他水肿其他水肿其他水肿其他水肿(Other edema)(Other edema)(Other edema)(Other edema)：l l妊娠中毒症妊娠中毒症妊娠中毒症妊娠中毒症l l硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病l l皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎l l血清病

49、血清病血清病血清病l l间脑综合征等间脑综合征等间脑综合征等间脑综合征等第30页，此课件共63页哦局部性水肿局部性水肿(Localized edema)(Localized edema)常常常常由由由由于于于于局局局局部部部部静静静静脉脉脉脉、淋淋淋淋巴巴巴巴回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻或或或或毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加所致加所致加所致加所致KK如局部炎症如局部炎症如局部炎症如局部炎症KK肢体静脉血栓形成肢体静脉血栓形成肢体静脉血栓形成肢体静脉血栓形成KK血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎KK上或下腔静脉阻塞综合征上或下腔静脉阻塞综合征

50、上或下腔静脉阻塞综合征上或下腔静脉阻塞综合征KK丝虫病所致象皮腿（丝虫病所致象皮腿（丝虫病所致象皮腿（丝虫病所致象皮腿（elephantiasic crus)elephantiasic crus)elephantiasic crus)elephantiasic crus)KK创伤或过敏等创伤或过敏等创伤或过敏等创伤或过敏等第31页，此课件共63页哦伴随症状伴随症状 水肿伴肝肿大者水肿伴肝肿大者II心原性心原性II肝原性肝原性II而同时有颈静脉怒张者则为心原性而同时有颈静脉怒张者则为心原性第32页，此课件共63页哦伴随症状伴随症状KK水肿伴重度蛋白尿，则常为肾原性水肿伴重度蛋白尿，则常为肾原性K