儿科常见疾病鉴别诊断PPT课件.ppt
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1、关于儿科常见疾病鉴关于儿科常见疾病鉴别诊断别诊断第一张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月急性发热的鉴别诊断急性发热的鉴别诊断n仔细询问病史,如流行病学史、传染病接触仔细询问病史,如流行病学史、传染病接触 史,疾病发生发展过程。史,疾病发生发展过程。n局部症状及体征。局部症状及体征。n实验室检查及其他辅助检查。实验室检查及其他辅助检查。第二张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月感 染n n呼吸系统感染n n细菌n n病毒n n支原体n n结核杆菌n n肠道感染n n泌尿系感染n中枢神经系感染u脑炎u脑膜炎u结核性脑膜炎u新型隐球菌脑膜炎n心血管系统感染u感染性心内膜炎u心包炎n
2、肝胆系统感染u肝脓疡u胆管炎u肝脓肿引起长期发热的疾病1 1第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第三张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月全身性感染全身性感染n n败血症n n结核病n n伤寒n n副伤寒n nEB病毒巨细胞病毒n n风疹、幼儿急疹、麻疹n n柯萨奇病毒n n钩端螺旋体病n n疟疾n n黑热病n n血吸虫病n n流行性出血热引起长期发热的疾病2 2第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第四张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月局部感染脓肿局限性感染局部感染脓肿局限性感染n
3、n骨髓炎n n肾周围脓肿n n膈下脓肿n n阑尾脓肿n n肛周脓肿n n扁桃炎 引起长期发热的疾病3 3第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第五张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月风风 湿湿 性性 疾疾 病病 n n幼年型类风湿关节炎最常见、n n风湿热、n n系统性红斑狼疮、n n结节性多动脉炎、n n川崎病、n n结节性非化脓性脂膜炎、引起长期发热的疾病4 4第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第六张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月恶性肿瘤恶性肿瘤 n n白血病n n恶性淋巴瘤
4、(包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤)n n成神经母细胞瘤n n恶性组织细胞病n n朗格罕组织细胞增生症引起长期发热的疾病5 5第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第七张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月累及下丘脑体温调节中枢的疾病累及下丘脑体温调节中枢的疾病 n n颅脑损伤n n大脑发育不全n n中毒性脑病n n脑炎后遗症n n间脑病变等。引起长期发热的疾病6 6第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第八张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月机体散热障碍机体散热障碍 n n中暑n n无汗性外胚
5、层发育不良n n新生儿捂热综合征n n暑热症引起长期发热的疾病7 7第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第九张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月其其 它它 n n药物热n n药物中毒(如水杨酸,阿托品)n n输血或输液反应n n高钠血症(垂体性或肾尿崩症、医源性)n n创伤n n内出血n n免疫缺陷病。引起长期发热的疾病8 8第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月慢性低热鉴别诊断慢性低热鉴别诊断第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊
6、断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十一张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月感染性疾病感染性疾病n n结核病,包括肺外结核n n扁桃体炎n n淋巴腺炎n n鼻窦炎n n龋齿n n牙龈脓肿n n肛周脓肿n n链球菌感染后综合征及其它感染后发热引起慢性低热的疾病1 1第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十二张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月非感染性疾病非感染性疾病n n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n n尿崩症尿崩症n n风湿性疾病风湿性疾病n n炎性肠病(克隆病及溃疡性结肠炎)炎性肠病(克隆病及溃疡性结肠炎)n n血液病血液病n n
7、蛋白质摄入过高及测试体温时间过长蛋白质摄入过高及测试体温时间过长n n环境因素环境因素n n运动运动引起慢性低热的疾病2 2第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十三张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十四张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月消化系疾病消化系疾病n n新生儿生后12日呕吐可因咽下羊水引起,即咽下综合征,12天后可自行停止。n n早期新生儿应注意消化道畸形所致呕吐,先天性食管闭锁生后即表现唾液过多,不断从口腔外溢,有时呈泡沫状,首次喂奶、喂水即发生呛咳、窒息。引起呕吐的常见疾病有:有:
8、有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十五张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月n n呕吐物含胆汁提示十二指肠以远部发生梗阻,如小肠狭窄、闭锁、肠回转不良,肠重复畸形,胎粪性肠梗阻,先天性巨结肠及肛门闭锁等。n n低位肠梗阻腹胀明显。出生2周以后才发生的持续呕吐,呕吐物不含胆汁,如观察上腹部有蠕动波及能扪到肿块,应考虑为幽门肥大性狭窄。上述消化道畸形常需要上述消化道畸形常需要X X光线检查辅助诊断。光线检查辅助诊断。消化系疾病消化系疾病引起呕吐的常见疾病有:有:有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别
9、诊断呕吐的鉴别诊断第十六张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月n n 呕吐伴腹泻时,应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎,如沙门氏菌鼠伤寒,致病性大肠杆菌及变形杆菌等。n n另外,败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。n n婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。n n呕吐伴腹泻时,应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎,如沙门氏菌鼠伤寒,致病性大肠杆菌及变形杆菌等。消化系疾病消化系疾病引起呕吐的常见疾病有:有:有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十七张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月n n另外,
10、败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。n n婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。剧烈咳嗽刺激咽部,常驻机构可诱发呕吐反射而发生呕吐,如百日咳、支气管炎扁桃炎等。n n儿童常见呕吐原因有肠炎、细菌性痢疾、病毒性肝炎、肠寄生虫、消化道异物、阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、机械或功能性肠梗阻而引起呕吐。n n强迫小儿进食有时也可诱发呕吐。消化系疾病消化系疾病引起呕吐的常见疾病有:有:有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十八张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月n n败血症n n上呼吸道感染n n急性扁桃体炎n n中耳炎n
11、 n肺炎n n泌尿感染感染是引起呕吐最常见的原因感染是引起呕吐最常见的原因病儿多有发热等全身感染中毒症状、体征 感染性疾病感染性疾病引起呕吐的常见疾病有:有:有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十九张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月n n 各种脑膜炎n n脑炎n n中毒性脑病n n脑缺氧n n出血n n外伤n n水肿 n n颅内肿瘤能引起颅内压增 高的疾病。n n呕吐常呈喷射性,伴有不 同程度的意识障碍、头痛 及脑膜刺激征,病理反 射,步态不稳,颅神经及 运动神经症症状等,必要 时需做脑脊液或脑电图,头颅CT、MRI检查。中枢
12、神经系疾病中枢神经系疾病引起呕吐的常见疾病有:有:有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第二十张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n尿毒症尿毒症n n高氨血症高氨血症n n糖尿病酮症糖尿病酮症n n氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生症等症等常需血生化检查加以证实。常需血生化检查加以证实。代谢紊乱代谢紊乱引起呕吐的常见疾病有:有:有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第二十一张,PPT共一百八十四页,创作于202
13、2年6月n n 前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其特征,如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑特征,如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑供血不足等。供血不足等。n n药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠道,或经血循环刺激中枢神经化学感受器道,或经血循环刺激中枢神经化学感受器而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。n n其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物神经性癫痫神经性癫痫其其 它它引起呕吐的常见疾病有:有:有:有:第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕
14、吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第二十二张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十三张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月呼吸系疾病呼吸系疾病n n上呼吸道疾病上呼吸道疾病n n先天性:鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠(先天性:鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠(Pierre-Robin综合征)、巨舌症、喉软骨软化病(喉喘综合征)、巨舌症、喉软骨软化病(喉喘鸣)、喉囊肿;声带麻痹、声门下狭窄,喉气鸣)、喉囊肿;声带麻痹、声门下狭窄,喉气管软化、狭窄或外部受压(颈部、纵隔肿瘤或管软化、狭窄或外部受压(颈部、纵隔肿瘤或血管畸形)等。血管畸形)等。n n后天性:鼻炎、鼻
15、甲肥厚、扁桃体极度宽大、后天性:鼻炎、鼻甲肥厚、扁桃体极度宽大、咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉气管炎及气管气管炎及气管异物等。异物等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十四张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月呼吸系疾病呼吸系疾病n n下呼吸道疾病下呼吸道疾病n n新生儿期:湿肺、吸入综合征(羊水、胎粪)、新生儿期:湿肺、吸入综合征(羊水、胎粪)、肺出血、早产儿儿肺透明膜病;肺出血、早产儿儿肺透明膜病;n n先天性:支气管肺发育不良、大叶性肺气肿、先天性:支气管肺发育不良、大叶性肺气肿、肺囊肿、隔
16、离肺及肺淋巴扩张症及膈疝等;肺囊肿、隔离肺及肺淋巴扩张症及膈疝等;n n后天性:有各种病因的支气管肺炎、大叶性肺后天性:有各种病因的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等;肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等;n n其它:朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁其它:朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症及肺部肿瘤、血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症及肺部肿瘤、风湿性疾病或结节病等。风湿性疾病或结节病等。第三节第三节第
17、三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十五张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月呼吸系疾病呼吸系疾病n n胸腔及胸廓病症胸腔及胸廓病症 n n各种病因的胸腔积液各种病因的胸腔积液n n气胸气胸n n液气胸液气胸n n纵隔积气纵隔积气n n胸廓畸形或腹压增高(腹水、腹胀或腹部肿物)胸廓畸形或腹压增高(腹水、腹胀或腹部肿物)膈肌运动受限等。膈肌运动受限等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十六张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月心血管疾病心血管疾病 n n心功能不
18、全即心力衰竭的常见症状,尤其是左心衷竭时,病人有心脏扩大、杂音或血压增高、心率、呼吸增快,端坐呼吸,肝脏肿大,颈静脉怒张、水肿等静脉压增高的表现。青紫性心脏病缺氧发作也可表现为极度呼吸困难。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十七张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月心血管疾病心血管疾病 n n常见疾病有:n n先天性心脏病n n风湿性心脏病n n病毒性心肌炎n n心肌病n n心内膜弹力纤维增生症n n心律失常n n心包炎。n n其它:急性肾炎严重循环充血,严重贫血致心肌缺氧可致心力衰竭等。第三节第三节第三节第三节 呼吸
19、困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十八张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月神经系与肌肉疾病神经系与肌肉疾病 n n呼吸中枢过度兴奋与衰竭:脑炎、脑膜炎、中毒性呼吸中枢过度兴奋与衰竭:脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、缺氧缺血性脑病等均可引起呼吸脑病、颅内出血、缺氧缺血性脑病等均可引起呼吸中枢过度兴奋,最终导致脑水肿,颅内压增高及脑中枢过度兴奋,最终导致脑水肿,颅内压增高及脑疝引起呼吸衰竭;疝引起呼吸衰竭;n n水杨酸盐和氨茶碱中毒也可兴奋呼吸中枢引起呼吸深快;水杨酸盐和氨茶碱中毒也可兴奋呼吸中枢引起呼吸深快;n n末梢神经、肌肉麻痹:如急性感染
20、性多发性神经根炎、末梢神经、肌肉麻痹:如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力、有机磷中毒,脊髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力、有机磷中毒,肉毒中毒所致的呼吸肌麻痹等。肉毒中毒所致的呼吸肌麻痹等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十九张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月代谢异常代谢异常 n n各种病因引起的重症代谢性酸中毒,可因加速排出二氧化碳而致呼吸急促、深长。n n严重低钾血症可致呼吸肌瘫痪而引起呼吸困难。n n维生素B1缺乏也可致呼吸急促、烦燥。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断
21、呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第三十张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月细胞内呼吸功能障碍细胞内呼吸功能障碍 n n又称细胞内窒息症。n n多由中毒所致,如一氧化碳、苦杏仁等含氰甙的果仁中毒、亚硝酸盐(包括肠源性青紫)及含过氧化合物的药物如磺胺、非那西丁、硝基苯等所致的高铁血红蛋白血症等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第三十一张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月精神因素精神因素 n n如过度换气综合征,多见于女性青少年,自如过度换气综合征,多见于女性青少年,自觉憋气、头晕、乏力焦虑。
22、觉憋气、头晕、乏力焦虑。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第三十二张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十三张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月中心性青紫中心性青紫 n n右向左分流的心血管疾病:即静脉血通过分流混入动脉血中,使动脉管炎血氧分压及饱和度降低而出现青紫。n n大动脉转位大动脉转位n n法洛四联症法洛四联症n n肺动脉狭窄肺动脉狭窄n n左心发育不良综合征左心发育不良综合征n n单心房单心房n n单心室单心室n n动脉总干动脉总干n n完全性肺静脉连接异常完全性肺静脉连
23、接异常n n持续胎儿循环及动静脉瘘等。持续胎儿循环及动静脉瘘等。第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十四张,PPT共一百八十四页,创作于2022年6月呼吸性青紫呼吸性青紫 是由于肺通气、换气发生障碍,血液通过肺时,不能是由于肺通气、换气发生障碍,血液通过肺时,不能是由于肺通气、换气发生障碍,血液通过肺时,不能是由于肺通气、换气发生障碍,血液通过肺时,不能充分与氧结合所引起的青紫。充分与氧结合所引起的青紫。充分与氧结合所引起的青紫。充分与氧结合所引起的青紫。常见病因有:常见病因有:n n呼吸道梗阻:呼吸道梗阻:呼吸道梗阻:呼吸道梗阻:n n新生儿
24、后鼻孔闭锁新生儿后鼻孔闭锁新生儿后鼻孔闭锁新生儿后鼻孔闭锁n n胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入n n先天性喉气管畸形先天性喉气管畸形先天性喉气管畸形先天性喉气管畸形n n急性喉炎急性喉炎急性喉炎急性喉炎n n惊厥时喉痉挛惊厥时喉痉挛惊厥时喉痉挛惊厥时喉痉挛n n气管异物气管异物气管异物气管异物n n血管环或肿物压迫气管血管环或肿物压迫气管血管环或肿物压迫气管血管环或肿物压迫气管n n溺水及变态反应时支气管溺水及变态反应时支气管溺水及变态反应时支气管溺水及变态反应时支气管痉挛等。痉挛等。痉挛等。痉挛等。n n重症肺炎最常见,重症肺炎最常见,重症肺炎最常见,重症肺炎最常见,n n新生儿呼吸窘迫综
25、合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征n n支气管肺发育不良支气管肺发育不良支气管肺发育不良支气管肺发育不良n n毛细支气管炎、喘息性支气毛细支气管炎、喘息性支气毛细支气管炎、喘息性支气毛细支气管炎、喘息性支气管炎管炎管炎管炎n n哮喘哮喘哮喘哮喘n n肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿n n肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿n n肺不胀肺不胀肺不胀肺不胀n n胸腔大量积液胸腔大量积液胸腔大量积液胸腔大量积液n n气胸及膈疝等。气胸及膈疝等。气胸及膈疝等。气胸及膈疝等。n n肺部胸腔疾病肺部胸腔疾病肺部胸腔疾病肺部胸腔疾病 :第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴
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