肺栓塞一病例介绍课件.ppt

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1、关于肺栓塞一病例介关于肺栓塞一病例介绍绍现在学习的是第1页，共44页病史病史n n姓名：黄XXn n性别：女性 n n年龄：69岁 n n主诉：气喘、胸闷3个月。n n入院日期：2015.08.27现在学习的是第2页，共44页现病史现病史n n患者于患者于3 3个月前无明显诱因开始出现活动后气喘，伴胸闷不适，平个月前无明显诱因开始出现活动后气喘，伴胸闷不适，平路行走约路行走约200200米或爬坡可感气喘、胸闷，平静休息后可逐渐缓解，米或爬坡可感气喘、胸闷，平静休息后可逐渐缓解，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无盗汗、咯血，无胸痛、呼吸困无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无盗汗、咯血，无胸痛、呼吸困难、大

2、汗淋漓、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等，难、大汗淋漓、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等，3 3个月来上述症状个月来上述症状持续存在，曾于当地诊所治疗持续存在，曾于当地诊所治疗(具体用药不详具体用药不详)，上述症状未见明显，上述症状未见明显好转及加剧趋势，患者未重视，未进一步诊治。入院前好转及加剧趋势，患者未重视，未进一步诊治。入院前1 1天患者天患者活动后气喘明显加剧，平路稍行走即感气喘、胸闷、呼吸不畅，活动后气喘明显加剧，平路稍行走即感气喘、胸闷、呼吸不畅，经休息症状可逐渐缓解，伴头晕、双下肢浮肿，无发热、咳嗽、经休息症状可逐渐缓解，伴头晕、双下肢浮肿，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、烦躁不安、咯泡沫

3、血痰、晕厥等，为进一步咳痰、咯血、胸痛、烦躁不安、咯泡沫血痰、晕厥等，为进一步诊治就诊我院诊治就诊我院,门诊查门诊查“胸部胸部CTCT：右肺尖斑片状影，考虑炎症。附：右肺尖斑片状影，考虑炎症。附见脂肪肝见脂肪肝”，门诊以，门诊以 右肺炎症右肺炎症 收入院。收入院。现在学习的是第3页，共44页n n既往史：患“高血压病”2年，最高血压达190/100mmHg，既往有服用“卡托普利片”控制血压，因出现服药后咳嗽，故予暂停改口服“北京降压0号”控制血压，监测血压，血压控制尚可，平日偶有头晕、胸闷不适。无肝炎史、疟疾史、结核史，无冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，无手术史、外伤史、输血史。

4、n n个人史：无疫水，疫源接触史。否认冶游史。无性病。否认嗜酒史、吸烟史。现在学习的是第4页，共44页n n入院查体：T:36.5 P:72次/分 R:22次/分 BP:146/99mmHg SPO2:95%，体型肥胖，急性面容，神志清楚，口唇无紫绀，胸廓正常，呼吸运动正常，语颤正常。双肺叩诊清音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律齐整，A2P2，各瓣膜区未闻及杂音。四肢末梢无紫绀，双下肢膝以下对称性凹陷性浮肿。现在学习的是第5页，共44页现在学习的是第6页，共44页现在学习的是第7页，共44页现在学习的是第8页，共44页现在学习的是第9页，共44页现在学习的是第10页，共

5、44页现在学习的是第11页，共44页现在学习的是第12页，共44页现在学习的是第13页，共44页辅助检查辅助检查n n2015-8-27 2015-8-27 胸部胸部CTCT：右肺尖斑片状影，考虑炎症。附见脂肪肝。：右肺尖斑片状影，考虑炎症。附见脂肪肝。n n心电图：心电图：II II、IIIIII、avfavf导联呈导联呈qrqr型，型，qIII1/4rqIII1/4r。n nBNPBNP：氨基末端前：氨基末端前B B型钠尿肽型钠尿肽 791.00(ng/L)791.00(ng/L)；n nDICDIC全套：纤维蛋白原降解产物全套：纤维蛋白原降解产物 10.20(mg/L)10.20(mg/

6、L)，D-D-二聚体二聚体 1740.00(ng/ml)1740.00(ng/ml)；n n血常规、血常规、CRPCRP、PCTPCT、ESRESR、肿瘤放免：未见明显异常。、肿瘤放免：未见明显异常。n n肝功肝功+血脂血脂+肾功肾功+心肌：谷草转氨酶心肌：谷草转氨酶 63(IU/L)63(IU/L)，甘油三脂，甘油三脂 3.68(mmol/L)3.68(mmol/L)，氯氯 108.5(mmol/L)108.5(mmol/L)，钾，钾 3.24(mmol/L)3.24(mmol/L)，钠，钠 146.5(mmol/L)146.5(mmol/L)，肌酸激酶，肌酸激酶 187(IU/L)187(

7、IU/L)，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶 65(IU/L)65(IU/L)；n n尿、粪常规：正常。尿、粪常规：正常。n n心脏心脏+颈部血管彩超：颈部血管彩超：1 1、三尖瓣反流、三尖瓣反流(轻度轻度)2)2、左室舒张功能减弱、左室舒张功能减弱3 3、右侧颈、右侧颈总动脉走形弯曲总动脉走形弯曲4 4、双侧颈动脉内中膜增厚、双侧颈动脉内中膜增厚5 5、右侧椎动脉细小，颅外段阻力、右侧椎动脉细小，颅外段阻力及搏动指数增高。及搏动指数增高。n n肺功能：肺功能：1 1、肺通气功能正常、肺通气功能正常2 2、小气道通气功能轻度下降、小气道通气功能轻度下降3 3、肺储备能力正常。、肺储备能力正常。现在学习的

8、是第14页，共44页现在学习的是第15页，共44页n n入院诊断：:1、右肺炎症 2、高血压病3级（高危）3、气喘原因待查：心功能不全？4、脂肪肝n n入院后给予“头孢替安”抗感染，“氨溴索”化痰，“氨茶碱”舒张支气管，“尼麦角林”扩血管，“丹参注射液”改善循环，“呋塞米、螺内酯”利尿消肿，“左旋氨氯地平”降血压等治疗。现在学习的是第16页，共44页n2015-08-29 患者诉稍事活动即感气喘不适，经休息可逐渐缓解，头晕较前减轻，体征：T36.5，BP132/79mmHg，SPO2:89%，神清，口唇无紫绀，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率68次/分，律齐，无杂音

9、，双下肢浮肿消退。现在学习的是第17页，共44页n n2015-08-29 血气分析：酸碱度 7.420，血浆碳酸氢盐浓度 21.00(mmol/L)，二氧化碳分压 32.70(mmHg)，氧分压 76.00(mmHg)；n n2015-08-29 DIC全套：纤维蛋白原降解产物 13.40(mg/L)，D-二聚体 1560.00(ng/ml)；n n2015-08-29 肌钙蛋白：阴性。现在学习的是第18页，共44页n n右肺尖斑片状影，考虑炎症？右肺尖斑片状影，考虑炎症？n n肺功能正常，不支持COPD、哮喘，气喘原因是否是心衰？n n抗感染、改善心功能治疗后气喘加剧，且低氧血症抗感染、改

10、善心功能治疗后气喘加剧，且低氧血症 原原因？因？n n下一步诊疗方案？下一步诊疗方案？现在学习的是第19页，共44页现在学习的是第20页，共44页现在学习的是第21页，共44页现在学习的是第22页，共44页现在学习的是第23页，共44页现在学习的是第24页，共44页n n2015-8-29 胸部增强CT：1、左、右肺动脉干远端及其分支多发急性肺动脉栓塞，伴右肺上叶尖段灶性肺实变2、脂肪肝征象。n n2015-8-29 心电图：1、窦性心律2、T波改变。n n初步可明确诊断：肺血栓栓塞症 现在学习的是第25页，共44页n n因患者无休克等循环障碍表现，血氧饱和度尚可，根据其因患者无休克等循环障碍

11、表现，血氧饱和度尚可，根据其BNPBNP、心电图、体征提示存在心功能受损，其肺栓塞考虑、心电图、体征提示存在心功能受损，其肺栓塞考虑分度为中危分度为中危（次大面积）（次大面积）。n n治疗上卧床休息，持续吸氧，加用治疗上卧床休息，持续吸氧，加用“低分子肝素钙低分子肝素钙5000u bid5000u bid”抗凝，抗凝，“右旋糖酐右旋糖酐”改善微循环，停用改善微循环，停用“头孢替安、氨溴索头孢替安、氨溴索”，并次日加用，并次日加用“华法林华法林3mg q12h 3mg q12h”，低分子肝素钙与华法林连用五日后停用低分子肝素低分子肝素钙，单用单用“华法林华法林”(2-4mg)维持维持INR2.I

12、NR2.5 5-3.0现在学习的是第26页，共44页n n肺栓塞 原发性？继发性？n n2015-08-31 全腹部增强全腹部增强CT+CT+头颅头颅CTCT：1 1、脑退行性变、脑退行性变2 2、全腹部全腹部CTCT平扫未见明显占位征象平扫未见明显占位征象3 3、重度不均匀脂肪肝。、重度不均匀脂肪肝。n n2015-08-31双下肢深静脉彩超：双侧下肢深静脉回流尚通畅。n n2015-09-01 凝血四项：国际标准化比率凝血四项：国际标准化比率 2.51(INR)2.51(INR)，纤维蛋白原 2.55(g/L)2.55(g/L)，活化部分凝血活酶时间 40.90(40.90(秒秒)，凝血酶

13、原时间 30.00(30.00(秒)，凝血酶原时间比率，凝血酶原时间比率 2.61(2.61(比率)，凝血酶时间 24.31(24.31(秒)。现在学习的是第27页，共44页n n转归：患者气喘、胸闷症状明显好转，目前一般活动下气喘不明转归：患者气喘、胸闷症状明显好转，目前一般活动下气喘不明显，未吸氧下血氧饱和度显，未吸氧下血氧饱和度95%95%以上。以上。n n2015-9-16 DIC2015-9-16 DIC全套：全套：INR2.41INR2.41，PT28.8sPT28.8s，APTT42.5sAPTT42.5s，D-D-二二聚体聚体 530.00(ng/ml)530.00(ng/ml

14、)；n n2015-9-10 2015-9-10 胸部胸部+全腹部增强全腹部增强CTCT：1 1、左、右肺动脉干远端及其、左、右肺动脉干远端及其分支多发肺动脉栓塞治疗后复查，肺动脉内栓子较前片缩小，分支多发肺动脉栓塞治疗后复查，肺动脉内栓子较前片缩小，血管较前通畅，右肺上叶尖端斑片状渗出影较前片减少血管较前通畅，右肺上叶尖端斑片状渗出影较前片减少 2 2、全、全腹部腹部CTCT平扫未见明显占位性病变，下腔静脉未见异常平扫未见明显占位性病变，下腔静脉未见异常 3 3、重度、重度不均匀脂肪肝。不均匀脂肪肝。n n2015-9-17 2015-9-17 胸部增强胸部增强CTCT：左、右肺动脉干远端及

15、其分支多左、右肺动脉干远端及其分支多发肺动脉栓塞治疗后复查，肺动脉内栓子较前片缩小，发肺动脉栓塞治疗后复查，肺动脉内栓子较前片缩小，血管较前通畅，右肺上叶尖端斑片状渗出影较前片近血管较前通畅，右肺上叶尖端斑片状渗出影较前片近同。同。现在学习的是第28页，共44页现在学习的是第29页，共44页现在学习的是第30页，共44页现在学习的是第31页，共44页现在学习的是第32页，共44页现在学习的是第33页，共44页现在学习的是第34页，共44页现在学习的是第35页，共44页现在学习的是第36页，共44页现在学习的是第37页，共44页现在学习的是第38页，共44页现在学习的是第39页，共44页现在学习的是第40页，共44页现在学习的是第41页，共44页现在学习的是第42页，共44页现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页