高血压急症的识别与救治精选PPT讲稿.ppt

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1、关于高血关于高血压急症的急症的识别与救治与救治第一页，讲稿共三十六页哦2n n高血压急症是急诊及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。n n文献报道，高血压急症的发病率约为l2百万患者年，且在发展中国家更为常见。n n目前我国有高血压患者约16亿，其中，约1%2%的高血压患者会发生高血压急症。第二页，讲稿共三十六页哦3n n高血压急症发病急，预后差n n如未经及时救治，部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%第三页，讲稿共三十六页哦4n n急诊高血压主要涵盖以下几个概念：急诊高血压主要涵盖以下几个概念：高血压急症高血压急症(Hypertensive emergencies)(

2、Hypertensive emergencies)高血压亚急症高血压亚急症(Hypertensive urgency)(Hypertensive urgency)高血压危象高血压危象(Hypertension crisis)(Hypertension crisis)n n高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。n n高血压脑病：高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动高血压脑病：高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调解范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致的临床综合征。调解范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致的临床综合征。n n恶性高血压：

3、指动脉血压严重升高恶性高血压：指动脉血压严重升高(舒张压通常舒张压通常140mmHg140mmHg，但不是，但不是必须必须)，伴血管损害，包括视网膜出血、渗出和或视乳头水肿。，伴血管损害，包括视网膜出血、渗出和或视乳头水肿。如无视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压。如无视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压。第四页，讲稿共三十六页哦5定定 义义n n高血压急症高血压急症n n指血压严重升高（指血压严重升高（BPBP180/120mmHg180/120mmHg）n n伴发靶器官损害伴发靶器官损害n n通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害n n包括

4、脑血管意外包括脑血管意外(缺血性、出血性缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。n n高血压亚急症高血压亚急症n n指血压显著升高但不伴靶器官损害指血压显著升高但不伴靶器官损害n n通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高可能原因。压导致的心肾损害并确定导致血压升高可能原因。靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键靶

5、器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键第五页，讲稿共三十六页哦6特殊情况特殊情况n n收缩压收缩压 220mmHg 舒张压舒张压 140140mmHgmmHg 无论有无靶器官损害，均视为高血压急症无论有无靶器官损害，均视为高血压急症vv长期血压升高，已靶器官损害（如肺水肿、主动脉夹层、长期血压升高，已靶器官损害（如肺水肿、主动脉夹层、心梗或脑血管意外等）心梗或脑血管意外等）BP210/120mmHg BP210/120mmHg ，也视为高血压急症，也视为高血压急症vv妊娠期妇女或急性肾小球肾炎患者、儿童，妊娠期妇女或急性肾小球肾炎患者、儿童，急症的血压升

6、高不显著，也视为高血压急症急症的血压升高不显著，也视为高血压急症 第六页，讲稿共三十六页哦7靶器官损害临床表现靶器官损害临床表现n n脑脑脑脑血管意外血管意外n n脑梗死脑梗死n n脑出血脑出血n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血vv高血压脑病高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐剧烈头痛、恶心及呕吐 出现精神症状出现精神症状vv充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n胸痛胸痛、呼吸困难、肺部啰音、呼吸困难、肺部啰音、咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰第七页，讲稿共三十六页哦8靶器官损害临床表现靶器官损害临床表现vv急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症 急性起病的胸

7、痛、胸闷急性起病的胸痛、胸闷 ECGECG有典型的缺血表现有典型的缺血表现 心肌损害标志物阳性。心肌损害标志物阳性。vv主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失伴有周围脉搏的消失 影像学检查影像学检查第八页，讲稿共三十六页哦9靶器官损害临床表现靶器官损害临床表现n n眼底改变眼底改变n n视网膜出血和渗出视网膜出血和渗出n n眼底检查出现视乳头水肿眼底检查出现视乳头水肿n n急性急性急性急性肾功能不全肾功能不全n n少尿、无尿、蛋白尿、管型少尿、无尿、蛋白尿、管型n n血肌酐和尿素氮升高血肌酐和尿素氮升高第九页，讲稿共三十六

8、页哦10靶器官损害临床表现靶器官损害临床表现n n先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫n n妊高征基础妊高征基础n n头痛、头晕、视物模糊头痛、头晕、视物模糊第十页，讲稿共三十六页哦11非靶器官损害临床表现非靶器官损害临床表现n n植物植物植物植物神经功能神经功能神经功能神经功能失调失调n n面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。n n心率增快，可心率增快，可110110次次/min/min。n n其他其他n n部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等 可能仅是血压升高而并不伴有脏器的受损

9、。可能仅是血压升高而并不伴有脏器的受损。第十一页，讲稿共三十六页哦12n n及时准确评估病情风险，查找诱因及时准确评估病情风险，查找诱因n n确认靶器官损害的程度和部位确认靶器官损害的程度和部位n n血压控制有节奏和目标血压控制有节奏和目标n n急性期的后续管理n n去除可纠正原因或诱因n n定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害n n高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损治疗基本原则治疗基本原则第十二页，讲稿共三十六页哦13评估评估第十三页，讲稿共三十六页哦14评估评估第十四页，讲稿共三十六页哦15第十五页，讲稿共三十六

10、页哦16降压目标降压目标n n降压治疗第一目标：降压治疗第一目标：n n30-60min30-60min降至至安全水平安全水平n n依据依据基础血压水平、合并的靶器官损害基础血压水平、合并的靶器官损害程度n n0 0.5-1.5-1小时内平均动脉压下降不超过25%25%n n重视重视血压自身调节的重要性血压自身调节的重要性，防止，防止组织灌注不足和/或或梗死梗死第十六页，讲稿共三十六页哦17降压目标降压目标n n降压治疗第二目标降压治疗第二目标降压治疗第二目标降压治疗第二目标n n在达到第一目标后，应放慢降压速度在达到第一目标后，应放慢降压速度n n加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度加用口

11、服降压药，逐步减慢静脉给药的速度n n在后续的在后续的26h26h内将血压降至约内将血压降至约160/100110mmHg160/100110mmHgn n降压治疗第三目标降压治疗第三目标降压治疗第三目标降压治疗第三目标n n若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-4824-48小时逐步降低血压达到正常水平小时逐步降低血压达到正常水平第十七页，讲稿共三十六页哦18注意事项注意事项n n迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因n n口服给口服给药起效慢且不易调整，通常静脉给药药起效慢且不易调整，

12、通常静脉给药n n禁止禁止舌下含服硝苯地平引起血压急剧降低，明显增加舌下含服硝苯地平引起血压急剧降低，明显增加心脑血管风险，应禁止使用心脑血管风险，应禁止使用n n加强一般治疗加强一般治疗n n卧床休息卧床休息、吸氧吸氧、监测生命体征监测生命体征n n维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡n n防治并发症防治并发症第十八页，讲稿共三十六页哦19高血压亚急症高血压亚急症n n治疗基本原则治疗基本原则治疗基本原则治疗基本原则n n初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数周内将血压逐渐控制疗，以期在数周内将血压逐渐

13、控制vv注意事项注意事项注意事项注意事项 安静、休息，监测血压安静、休息，监测血压 以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药物以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药物第十九页，讲稿共三十六页哦20急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中n n 一般不一般不一般不一般不积极积极积极积极降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗n n降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗n n当收缩压当收缩压220/130mmHg220/130mmHgn n或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等n n目标：目标：24h24h内下降内下降25%25%n n药物：药

14、物：药物：药物：尼卡地平、尼卡地平、拉贝洛尔拉贝洛尔、乌拉地尔、乌拉地尔第二十页，讲稿共三十六页哦21急性出血性脑卒中急性出血性脑卒中n n目标：目标：180/130mmHg90mmHgSBP90mmHg或下降或下降10-15%10-15%n n药物：药物：药物：药物：n n收缩压收缩压100mmHg100mmHg者，者，血管扩张剂血管扩张剂n n收缩压收缩压90-100mmHg90-100mmHg者，正性肌力药者，正性肌力药和和血管扩张剂血管扩张剂n n收缩压收缩压90mmHg90mmHg者，首先明确有无血容量的不足者，首先明确有无血容量的不足n n硝普钠硝普钠、硝酸酯类药物硝酸酯类药物、艾

15、司洛尔、艾司洛尔+硝酸甘油、利尿剂硝酸甘油、利尿剂第二十四页，讲稿共三十六页哦25急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征n n目标目标目标目标n nSTST段抬高段抬高 溶栓前溶栓前 B BP160/110mmHgP160/110mmHgn n非非STST段抬高段抬高 无糖尿病无糖尿病 B BP140/90mmHgP140/90mmHg 糖尿病糖尿病 B BP130/80mmHgP130/80mmHgvv药物药物药物药物 首选硝酸酯类药物首选硝酸酯类药物 尼卡地平、艾司洛尔、尼卡地平、艾司洛尔、ACEIACEI第二十五页，讲稿共三十六页哦26肾功能不全肾功能不全n n目标：24h 24h内缓慢将

16、内缓慢将BPBP降至正常（降至正常（130/80mmHg130/80mmHg）或或MAPMAP降低不超过降低不超过25%25%n n药物 降压药物首选袢利尿剂，拉贝洛尔、尼卡地平降压药物首选袢利尿剂，拉贝洛尔、尼卡地平 应选择不影响肾脏功能的降压药物应选择不影响肾脏功能的降压药物 第二十六页，讲稿共三十六页哦27围手术期血压围手术期血压升高升高n n目标目标目标目标n n血压血压下降下降不超过平均动脉压的不超过平均动脉压的20%20%，n n术前血压应控制在术前血压应控制在180/110mmHg180/110mmHg以下以下n n药物药物药物药物n n尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔n n

17、术前应用硝普钠可发生严重的心、脑、肾缺血，术前应用硝普钠可发生严重的心、脑、肾缺血，n n硝苯地平、硝苯地平、ACEIACEI类药物由于可能导致不可预见的术中低血压类药物由于可能导致不可预见的术中低血压n nACEIACEI和利尿剂对于术后高血压也常常无效，可能使肾功能恶和利尿剂对于术后高血压也常常无效，可能使肾功能恶化化第二十七页，讲稿共三十六页哦28儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象n n儿茶酚胺诱发的高血压危象是由肾上腺素张力突然升儿茶酚胺诱发的高血压危象是由肾上腺素张力突然升高引起高引起n n诱因：诱因：突然停用降压药物突然停用降压药物n n药物：药物：n n尼卡地平尼卡地平、乌拉地尔乌拉地尔、

18、酚妥拉明酚妥拉明n n应避免单独应用应避免单独应用 受体阻滞剂，因为阻断受体阻滞剂，因为阻断 受体诱发血管扩受体诱发血管扩张后张后 受体缩血管活性占优势，可导致血压进一步升高受体缩血管活性占优势，可导致血压进一步升高第二十八页，讲稿共三十六页哦29老年人高血压急症老年人高血压急症 n n降压标准降压标准n n收缩压目标为降至收缩压目标为降至150mmHg150mmHg以下以下n n如能耐受，还可进一步降低如能耐受，还可进一步降低n n药物：药物：n n硝普钠、硝普钠、尼卡地平尼卡地平、乌拉地尔乌拉地尔第二十九页，讲稿共三十六页哦30妊娠高血压急症妊娠高血压急症n n同时同时关注关注关注关注母亲

19、和胎儿的安全母亲和胎儿的安全母亲和胎儿的安全母亲和胎儿的安全n n目标目标目标目标：n n对对于于伴伴或或不不伴伴蛋蛋白白尿尿或或者者合合并并靶靶器器官官损损伤伤的的高高血血压压孕孕妇妇，BPBP低低限为限为140/90mmHg140/90mmHgn n当当SBP150mmHgSBP150mmHg或者或者DBP90mmHgDBP90mmHg时推荐药物治疗时推荐药物治疗n n当当SBP170mmHgSBP170mmHg或或者者DBP110mmHgDBP110mmHg则则应应紧紧急急降降压压，以以防防发发生卒中及子痫生卒中及子痫第三十页，讲稿共三十六页哦31妊娠高血压急症妊娠高血压急症n n三项原

20、则：镇静、预防抽搐、止抽搐三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐n n药物：药物：n n常常用用药药物物为为硫硫酸酸镁镁，肌肌肉肉注注射射或或静静脉脉给给药药，用用药药时时监监测测患患者呼吸、血压、尿量、腱反射，避免发生中毒反应。者呼吸、血压、尿量、腱反射，避免发生中毒反应。n n镇静剂可选用地西泮镇静剂可选用地西泮第三十一页，讲稿共三十六页哦硝普钠n n剂量：剂量：剂量：剂量：0.5-10g/kg/min 0.5-10g/kg/min n n起效时间：起效时间：起效时间：起效时间：即刻即刻n n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：

21、恶心、呕吐、肌颤、出汗、恶心、呕吐、肌颤、出汗、有氰化物中毒风险。有氰化物中毒风险。n n适应症：适应症：适应症：适应症：适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者n n禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血患者高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血患者 恶性高血压、急性肾功能衰竭、肾移植性高血压恶性高血压、急性肾功能衰竭、肾移植性高血压 甲状腺功能减退和孕妇慎用或禁用。甲状腺功能减退和孕妇慎用或禁用。第三十二页，讲稿共三十六页哦尼卡地平n n剂量：剂量：剂量：剂量：0.5-6g/kg/min 0.5-6g/kg/min

22、 n n起效时间：起效时间：起效时间：起效时间：5-10min5-10minn n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红n n适应症：适应症：适应症：适应症：适用于绝大多数高血压急症患者；急性高血压伴基底动脉供血不足适用于绝大多数高血压急症患者；急性高血压伴基底动脉供血不足者，也适用于二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高者，也适用于二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量患者。的低心输出量患者。n n禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：对急性心肌梗死、急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能对急性心肌梗死、急性心肌炎、左室流出道狭窄、右

23、心功能不全并狭窄者、颅内高压或脑水肿等患者禁用或慎用。不全并狭窄者、颅内高压或脑水肿等患者禁用或慎用。第三十三页，讲稿共三十六页哦乌拉地尔n n剂量：剂量：剂量：剂量：10-50mg 10-50mg 静推静推 最初最初1-2min1-2min内，内，2mg/min2mg/min，维持，维持9mg/h 9mg/h n n起效时间：起效时间：起效时间：起效时间：5min5minn n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：头晕，恶心，疲倦头晕，恶心，疲倦n n适应症：适应症：适应症：适应症：适用于大多数高血压急症适用于大多数高血压急症,尤其伴高血压脑病尤其伴高血压脑病,急性左心衰竭、急性左心衰竭、

24、主动脉夹层的患者主动脉夹层的患者n n禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者禁用。主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者禁用。第三十四页，讲稿共三十六页哦艾司洛尔n n剂量：剂量：剂量：剂量：负荷量：负荷量：250-500250-500g/kg/min g/kg/min 维持量：维持量：50-10050-100g/kg/min g/kg/min n n起效时间：起效时间：起效时间：起效时间：1-2min1-2minn n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：低血压，恶心低血压，恶心n n适应症：适应症：适应症：适应症：适用于高血压脑病等大多数临床类型的高血压急症适用于高血压脑病等大多数临床类型的高血压急症n n禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：合并心力衰竭肺水肿的高血压急症患者；合并心力衰竭肺水肿的高血压急症患者；对于支气管哮喘、心脏传导阻滞的患者慎用或禁用。对于支气管哮喘、心脏传导阻滞的患者慎用或禁用。第三十五页，讲稿共三十六页哦2023/4/10感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦