医学专题—单纯性甲状腺肿2395.ppt

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1、单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。病例(bngl)n n患者，女，27岁，因发现颈部增粗岁，因发现颈部增粗6 6月，加重伴憋气月，加重伴憋气1 1月于月于2006年年3 3月12 12 日入院。日入院。n n患者于患者于6 6个月前发现颈部增粗，未在意，个月前发现颈部增粗，未在意，1个月前自个月前自觉颈粗明显，伴憋气感。无颈部疼痛，无心慌，无怕觉颈粗明显，伴憋气感。无颈部疼痛，无心慌，无怕热多汗，饮食正常，睡眠可，在外未行任何诊治而入热多汗，饮食正常，睡眠可，在外未行任何诊治而入院。患者平素体健，无传

2、染病史及药物过敏史，无疫院。患者平素体健，无传染病史及药物过敏史，无疫地居留史，地居留史，2525岁结，丈夫体健，岁结，丈夫体健，3 3个月前生育，母乳喂养，婴儿发育正常。家族中无类似疾病患者，居住地无集中发病(f bng)(f bng)现象。第五页，共三十三页。体格检查：n n T T：36.736.7，P：80次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BP：120/70120/70HgHg。发育正常，营养良好，神智清，精神可，查。发育正常，营养良好，神智清，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，眼体合作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，眼球无突出，颈软，气管居

3、中睑无浮肿，眼球无突出，颈软，气管居中(jzhng)(jzhng)，双侧甲状腺双侧甲状腺度肿大，质软，表面光滑，无触痛。双肺呼吸音清，心率80次次/分，律规整，未闻及杂分，律规整，未闻及杂音，周围血管征阴性。腹膨隆，无压痛，肝音，周围血管征阴性。腹膨隆，无压痛，肝.脾未触及。脊柱.四肢无畸形，生理反射存在，病理反四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。射未引出。n n1.1.首先考虑什么诊断？n n2.为明确诊断，应做哪些检查？为明确诊断，应做哪些检查？n n3.3.如何治疗？如何治疗？第六页，共三十三页。一 病因(bngyn)及发病机制 n1、地地 方方 性性 甲甲 状状 腺腺 肿肿 是是

4、 碘碘 缺缺 乏乏 病病(iodinedeficiencydisorders，IDD)的的主主要要表表现现之之一一。地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿的的主主要要原原因因是是碘碘缺缺乏乏，所所以以又又称称为为碘碘缺缺乏乏性性甲甲状状腺腺肿肿，多多见见于于山山区区和和远远离离海海洋洋的的地地区区(dq)(dq)。碘碘是是甲甲状状腺腺合合成成甲甲状状腺腺激激素素的的重重要要原原料料之之一一，碘碘缺缺乏乏时时合合成成甲甲状状腺腺激激素素不不足足，反反馈馈引引起起垂垂体体分分泌泌过过量量的的TSH，刺刺激激甲甲状状腺腺增增生生肥肥大大。甲甲状状腺腺在在长长期期TSHTSH刺刺激激下下出出现现增增生生或或萎萎

5、缩缩的的区区域域、出出血血、纤纤维维化化和和钙钙化化，也也可可出出现现自自主主性性功功能能增增高高。长长期期的的非非毒毒性性甲甲状状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。第七页，共三十三页。n nWHOWHO推推荐荐的的成成年年人人每每日日碘碘摄摄入入量量为为150150ugug。尿尿碘碘是是监监测测碘碘营营养养水水平平的的公公认认指指标标，尿尿碘碘中中位位数数(MUIMUI）100100200ug/L200ug/L是是最最适适当当的的碘碘营营养养状状态态。一一般般用用学学龄龄儿儿童童的的尿尿碘碘值值反反映映地地区区的的碘碘营营养养状状态态：MUI10080Ag/L为为轻轻度

6、度碘碘缺缺乏乏，MUI80MUI8050p-g/L50p-g/L为中度碘缺乏，MUI50tug/LMUI0.5mu/L者治疗有效，大多数青少年单纯性弥漫性甲状腺肿有效。第二十八页，共三十三页。n n （2）碘剂 TSH0.5mu/L的，弥漫性甲状腺肿患者可小剂量碘剂治疗，但结节性肿大者疗效(lioxio)(lioxio)不佳。也有人主张，单纯性甲状腺肿呈结节性肿大时，可进行放射性碘治疗，并取得较好效果，但此法多用于不能手术的老年人。第二十九页，共三十三页。（3）手术(shush)治疗n n 大大多多单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿不不进进行行手手术术治治疗疗。手手术术治治疗疗只有以下情况时考虑：只

7、有以下情况时考虑：n n A.甲甲状状腺腺肿肿大大引引起起呼呼吸吸困困难难，有有急急性性窒窒息息危危险险(wixin)(wixin)；压迫食管，有吞咽困难，影响进食；压迫食管，有吞咽困难，影响进食；n n B.B.甲甲状状腺腺合合并并坏坏死死、囊囊性性变变、出出血血或或其其他他退退行行性性变并可疑甲状腺癌；变并可疑甲状腺癌；n n C.C.甲状腺巨大，垂于胸前并影响生活、劳动者。第三十页，共三十三页。病例(bngl)分析n n1.1.观察病情变化，停止哺乳后多可自行缓解。观察病情变化，停止哺乳后多可自行缓解。n n2.2.饮食调节：可进食含碘较高的食品，如海带，紫饮食调节：可进食含碘较高的食品

8、，如海带，紫菜等。菜等。n n3.3.如停止哺乳后甲状腺仍肿大，可给予左甲状腺素每日如停止哺乳后甲状腺仍肿大，可给予左甲状腺素每日100ug,100ug,逐渐加量，疗程逐渐加量，疗程3 36个月。个月。n n4.4.上述治疗无效且压迫气管(qgun)(qgun)症状明显时可行手术治疗。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结单纯性甲状腺肿。无颈部疼痛，无心慌，无怕热多汗，饮食正常，睡眠可，在外未行任何诊治而入院。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，眼球无突出，颈软，气管居中，双侧甲状腺度肿大，质软，表面光滑，无触痛。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。2.发病(f bng)时处于妊娠期，现处于哺乳期，提示甲状腺激素需要增加第三十三页，共三十三页。