腹泻以及其液体疗法PPT课件.ppt

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1、关于腹泻及其液体疗法第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月腹泻病定义o 多病原、多因素多病原、多因素o 大便次数增多、性状异常大便次数增多、性状异常 第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月概况o儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。（除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解2-5次）。o一般成人每日的粪便在200g以内（其中60-70%为水），婴儿则为每日5-10g/kg。o一般认为，粪便量超过每天每平方米体表面积200ml以上即为腹泻。(体表面积m2=W*0.035+0.1)o单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪便性状没有单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便

2、次数增多，但粪便性状没有改变改变-非腹泻非腹泻。第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月世界卫生组织对腹泻的定义o异常松散或水样便o24小时内至少3次o性状比次数更为重要 第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月儿童期发病率高13131313亿人次亿人次亿人次亿人次 /每年每年每年每年 5 5 5 5岁以下儿童：岁以下儿童：岁以下儿童：岁以下儿童：World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.March 2008第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月5 5 5 5岁以下儿童

3、死亡人数：岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：320320320320万万万万/每年每年每年每年儿童期死亡率高World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.2008第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月中国腹泻发生状况 o发病率：发病率：8.368.36亿人次亿人次/年年董宗祈，方鹤松，胡皓失等.全国腹泻防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志 1998;6:3802121省市省市5 5岁以下岁以下2.982.98亿人次亿人次/年年 5 5岁以下岁以下0.86-3.

4、90.86-3.9次次/人人/年年平均平均2.52.5次次/人人/年年农村农村2.92.9次次/人人/年年8 8省市省市每年两个高峰每年两个高峰7 7、8 8、9 9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌1010、1111、1212，轮状病毒，轮状病毒第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月腹泻病的分类o根据病程根据病程:国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性、慢国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性、慢性。性。o根据临床表现

5、根据临床表现:轻型和重型轻型和重型o根据粪便性状根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性侵袭性和非侵袭性第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月腹泻分类腹泻分类根据病程根据病程急性腹泻急性腹泻病程短病程短(少于少于2 2星期星期)o牛乳蛋白牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏其他食物蛋白过敏o胃肠炎后续感染胃肠炎后续感染o先天性吸收不良先天性吸收不良o炎症性肠病炎症性肠病o肿瘤、内分泌病等引起肿瘤、内分泌病等引起慢性腹泻慢性腹泻病程长病程长国外（国外（2 2星期或更长）星期或更长）国内国内2 2月月o肠道感染肠道感染(病毒病毒,细菌细菌,寄生虫寄生虫)o营养不良营养不良o抗生素治疗抗生素治疗o饮食饮食第十张

6、，PPT共六十一页，创作于2022年6月急性急性急性急性腹泻腹泻腹泻腹泻感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻病毒性腹泻寄生虫真菌细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食性、症状性、过敏性）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便急性腹泻分类急性腹泻分类(按病因）按病因）第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月急性腹泻急性腹泻o急性腹泻急性腹泻:常常源于感染常常源于感染n发展中国家o病毒,细菌,寄生虫o6月龄达高峰n发展国家o病毒(轮状病毒)o6-12月龄达高峰 如果没有合理的治疗如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻

7、，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月急性腹泻急性腹泻腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-50Andrade JAB,Moreira C,Fogundes Neto U.J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119-26急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性

8、腹泻 黏膜损伤黏膜损伤黏膜损伤黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复腹泻的恶性循环腹泻的恶性循环第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月腹泻:n小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失n修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏感染后小肠粘膜的损伤急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏*Trounce JQ,Waller Smith JA,Arch.Dis.Child H

9、1985;60:986-99 Brown KH,Black RE,Penny L,Am.J Clin.Nutr 1980;33:2226-7 继发性继发性乳糖不耐受乳糖不耐受第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月婴儿腹泻临床表现婴儿腹泻临床表现o消化道症状：消化道症状：n大便次数增多、量增加大便次数增多、量增加n大便性质改变大便性质改变:稀便、糊状、水样便或黏液脓血便稀便、糊状、水样便或黏液脓血便n伴有症状伴有症状:恶心、呕吐恶心

10、、呕吐o全身症状：全身症状：n轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。n严重者全身症状明显严重者全身症状明显第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脱水程度与临床表现脱水脱水程度程度失水量失水量%（ml/kg）精神精神眼泪眼泪口渴口渴尿量尿量皮肤皮肤粘粘膜膜眼窝眼窝前囟前囟四肢四肢轻度轻度中度中度重度重度3-5%3050510%5010010%100-120稍差稍差略烦躁略烦躁萎靡烦萎靡烦躁躁淡漠淡漠昏迷昏迷有有少少无无轻轻明显明显烦渴烦渴稍减稍减减少减少极少极少或无或无稍干稍干燥燥干燥干燥弹性弹性差差干燥干燥弹性弹性极差极差略略

11、干干干干燥燥极极干干燥燥稍凹稍凹凹陷凹陷明显明显凹陷凹陷稍凹稍凹凹陷凹陷明显凹明显凹陷陷温温稍凉稍凉厥冷厥冷第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点 临床特点临床特点 等等 渗渗 低低 渗渗 高高 渗渗 失钠水比失钠水比 1 1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神

12、志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脱水患儿第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月皮肤弹性第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月补液后第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 (hypokalemia)(hypokalemia)定义：血钾浓度定义：血钾浓度3.5 mmol/L3.5

13、mmol/L时为低钾血症时为低钾血症病因病因 摄入不足摄入不足 长期不能进食长期不能进食丢失过多丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期异常分布异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症临床表现临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹等胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹

14、等 心血管症状：心肌兴奋性增高、心悸心血管症状：心肌兴奋性增高、心悸,心律失常、心电图心律失常、心电图改变改变(T(T波降低波降低,变宽变宽,双相或倒置双相或倒置,S-T,S-T段降低段降低,QT,QT间期延长及间期延长及U U波波)。肾脏损害：肾脏损害：(肾脏浓缩功能下降肾脏浓缩功能下降)多尿、夜尿、口渴、多饮。多尿、夜尿、口渴、多饮。第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月低钾血症治治 疗疗 治疗原发病治疗原发病 口服补钾口服补钾：3-4mmol/kg.d3-4mmol/kg.d（200-300mg/kg.d200-300mg/kg.d）静脉补钾：静脉补钾：一般一般2-3mmol

15、/kg。d（150-200mg/kg。d），重度补氯化钾：），重度补氯化钾：4-6mmol/kg。d（300-450mg/kg。d），但），但需监测血钾及心电图。病情好转后尽量口服。需监测血钾及心电图。病情好转后尽量口服。第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月低钾血症注意事项注意事项 浓度：浓度：0.2%0.2%，0.3%0.3%速度：速度：8 8小时小时/每天每天 时间：持续时间：持续4-6天天 见尿补钾见尿补钾第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症(血清钾浓度血清钾浓度5.5mmol/L5.5mmol/L)病因：病因：1.1.肾衰、肾

16、上腺皮质功能低下使排钾减少肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少.2.2.休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常 .3.3.输入含钾容液速度过快或浓度过高等。输入含钾容液速度过快或浓度过高等。第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月高钾血症高钾血症临床表现：临床表现：1.1.神神经经、肌肌肉肉症症状状（精精神神萎萎糜糜、嗜嗜睡睡、手手足足感感觉觉异异常常、腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失、严严重重者者出出现现弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、尿潴留、呼吸麻痹。尿潴留、呼吸麻痹。2.2.心心电电图图异异常常(出出现现高高耸耸的的T T波波,P,P波波消消失失或

17、或QRSQRS波波群群增增宽宽)与与心心律律紊紊乱乱(室室性性早早博博和和室室颤颤甚甚至至心心博博停停止止).).第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月高钾血症高钾血症治疗治疗 1.1.停止一切含钾液体停止一切含钾液体 2.2.纠酸，补钙、胰岛素纠酸，补钙、胰岛素 3.3.沙丁胺醇沙丁胺醇5ug/kg5ug/kg，经，经1515分钟静脉应用或以分钟静脉应用或以2.5-5mg2.5-5mg雾化吸入雾化吸入 4.4.采用阳离子交换树脂、血液或腹膜透析采用阳离子交换树脂、血液或腹膜透析第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(me

18、tabolic acidosis)(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)病因：病因：碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.排酸障碍：肾衰排酸障碍：肾衰临床表现：临床表现：轻轻症症常常被被原原发发病病掩掩盖盖,仅仅有有呼呼吸吸稍稍快快,重重症症呼呼吸吸深深大大，有有酮酮味味,口口唇唇樱樱红红、苍苍白白或或紫紫绀绀，恶恶心心、呕呕吐吐，心心率率增

19、增快快，精精神神萎萎靡靡，烦烦躁躁不不安安，昏昏睡睡，进进一一步步加加重重出出现现心心力力衰衰竭竭、休休克克。同时同时H+进入细胞内，进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心率失常向细胞外转移，促发心率失常.第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无

20、、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 HC O3-mmol/L 13-18 9-13 9 CO2 CP Vol%30-40 20-30 20第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒处理（补充碱剂）处理（补充碱剂）公式计算碱剂需要量：公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得测得HCO3根根)mmol/L0.6体重体重(kg)mmol=(BE)0.3体重体重(kg)5%SB(ml)=1/2(BE)体重体重(kg)先给先给1/2量量 如未查血气如未查血气,暂按提高血浆暂按

21、提高血浆HCO3根根5mmol/L计算计算:5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg或或11.2%乳酸钠乳酸钠3ml/kg第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月如何配制如何配制1.4%NaHCO3溶液溶液o(5%SB、5%或或10%GS及及1.4%SB)的关系：的关系：o首先，我们把首先，我们把5%SB、1.4%SB及及5%或或10%GS的密度看成的密度看成与水的密度一样大，即为与水的密度一样大，即为1g/mlo我们设我们设5%SB为为Xml，设，设5%或或10%GS为为Yml，那么稀释成，那么稀释成的的1.4%SB则为（则为（X+Y）mlo依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式

22、：依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式：X5%=（X+Y）1.4%o根据以上关系，根据以上关系，5%SB、5%或或10%GS及及1.4%SB的比例的比例关系是关系是1:2.5:3.5第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2：1等张含钠液的配制o2:1液的组成是液的组成是2份的份的0.9%NS与与1份份1.4%SB 配制配制2：1液液200ml 0.9%NS为为200ml 2/3=133ml（约（约130ml)1.4%SB为为200ml 1/3=67ml（约（约70ml）1.4%SB70ml，需要，需要5%或或10%GS （70ml 2.5/3.5=50ml）、）、5%S

23、B(70ml 1/3.5=20ml)成为成为1.4%SB70ml第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2：1等张含钠液100ml的配制5%GS(ml)0.9%NS(ml)5%SB(ml)256510第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月其它几种常用液体的配制溶液名称10%NaCl（ml）5%GS（ml）5%SB（ml）1：1液（1/2张含钠液）2503：2：1液（1/2张含钠液）1.5502.54：3：2液（2/3张含钠液）2503.51：2液（1/3张含钠液）1.5501：4液（1/5张含钠液）150第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容o定义定义&概

24、况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻液体疗法和临床治疗腹泻液体疗法和临床治疗第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月婴儿腹泻的治疗原则o原则原则:调整饮食调整饮食 加强护理加强护理 合理用药合理用药 纠正脱水纠正脱水 预防脱水 预防并发症预防并发症n急性腹泻：抗感染和维持水电解质平衡急性腹泻：抗感染和维持水电解质平衡n迁延及慢性腹泻找出病因迁延及慢性腹泻找出病因 控制腹泻控制腹泻第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一

25、个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。o液液体体疗疗法法的的目目的的:纠纠正正水水及及电电解解质质紊紊乱乱,恢恢复复和和维维持持血血容容量量,渗渗透透压压,酸酸碱碱度度和和电电解解质质成分的稳定成分的稳定,使机体进行正常的生理功能使机体进行正常的生理功能.第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月三定原则三定原则三定原则三定原则 “一一一一”定补液量定补液量定补液

26、量定补液量 轻轻30-50ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少 补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量生理需要量简易计算简易计算体重体重 每天需要量（）每天需要量（）20kg 1500+超过超过20kg体重数体重数20ml/kg第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月三定原则三定原则三定原则三定原则“二二二二”定液体性质定液体性质定液体性质定液体性质 等渗：等渗：2:3:1溶液（溶液（1/2张）张）累积损失量累积损失量 脱水性质脱水性质 低渗：低渗：4

27、:3:2溶液（溶液（2/3张）张）高渗：溶液（高渗：溶液（1/3-1/5张）张）继续损失量继续损失量 丢什么丢什么 补什么补什么 腹泻腹泻 1/3-1/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5张溶液张溶液 第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月三定原则三定原则三定原则三定原则“三三三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-10小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）14-16小时内，5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸

28、钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月例1:10公斤,重度脱水,血气及电解质BE-22mmol/L,Na+120mmolo一,补充累积损失量（8-10小时补完）o累积补液总量为：体重*100ml/kg=10*100=1000mlo需补钠（mmol）=（130-测得钠浓度）*体重*0。6=（130-120）*10*0。6=60mmol（约NS400ml）o需补5%SB(ml)=1/2(BE)体重体重(kg)=110mlo2：1液 200ml（

29、5%GS50ml+NS130ml+5%SB20ml）o4：3：2液 500ml（5%GS500ml+10%氯化钠20ml+5%SB33ml），有尿补钾，o复查血气及电解质o 3：2：1液 300ml（5%GS300ml+10%氯化钠9ml+5%SB15ml），有尿补钾 o或1:1(1/2张含钠液)300ml（5%GS300ml+10%氯化钠12ml),有尿补钾 第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月维持补液o补充继续损失量（补充继续损失量（14-16小时内补完）小时内补完）o按按30 ml/kg计算计算,1/3张（张（5%GS300ml+10%氯化钠氯化钠9ml+10%氯化钾氯化钾

30、6ml）o补充生理需要量（补充生理需要量（14-16小时内补完）小时内补完）o按按 30ml/kg计算计算,1/5张（张（5%GS300ml+10%氯化钠氯化钠6ml+10%氯化钾氯化钾6ml）第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月例例2患儿男，患儿男，1岁、岁、10公斤，中度脱水公斤，中度脱水,血气及电解质为血气及电解质为BE-12mmol/L,Na+131 mmol/Lo3：2：1液 500ml（5%GS500ml+10%氯化钠15ml+5%SB25ml），有尿补钾，o或3：2：1液 250ml（5%GS250ml+10%氯化钠7.5ml+5%SB12.5ml），o或 若能口服

31、可予口服补液盐1包冲750ml代茶饮.第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月口服补液盐 Oral rehydration salt(ORSWHO推荐 口服补液盐的配方成分 含量(克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为 2/3 张，含钾浓度为 0.15%.第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORS(ORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）成份 含量NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 mlo

32、此配方为1/2张第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月口服补液疗法 （ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月以下情况补液应降级处理 u营养不良儿（在估计脱水程度时易偏高）,u肺炎，u心功能损害者，u学龄前及学龄儿童，补液时酌减1/4-1/3。第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻液体疗法和临床治疗腹泻液体疗法和临床治疗第四十九张，PPT共六十一页，创

33、作于2022年6月o肠运动抑制剂肠运动抑制剂 (易蒙停）易蒙停）n减少肠蠕动，但对感染性腹泻对感染性腹泻要避免使用避免使用止泻药，有时是很危险的。止泻药，有时是很危险的。o抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲）抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲）n促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等o微生态疗法微生态疗法n补充恢复肠道正常菌群的生态平衡和屏障功能 合理药物治疗（2）第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月合理药物治疗（3）o肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 n吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素 n维持肠细胞的吸收和分泌功能维持肠细胞的吸收和分泌功能n增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击。增强黏膜的

34、屏障功能，防止病原微生物的攻击。第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月营养治疗o营养治疗的方法和途径主要有两类营养治疗的方法和途径主要有两类 肠内营养（肠内营养（enternal nutrition,ENenternal nutrition,EN）肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition,PT)parenteral nutrition,PT)o肠内营养疗法：经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各肠内营养疗法：经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。种营养素的临床营养支持方法。n简便、安全、有效、经济简便、安全、有效、经济n与肠外

35、营养一起构成了临床营养支持治疗的两大支柱与肠外营养一起构成了临床营养支持治疗的两大支柱第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月应尽可能选用肠内营养IF THE GUT WORKSIF THE GUT WORKS，USE IT USE IT！当胃肠功能存在时，就要利用它当胃肠功能存在时，就要利用它!ASPEN(美国肠内肠外营养学会美国肠内肠外营养学会)BAPEN(英国肠内肠外营养学会英国肠内肠外营养学会)ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会欧洲肠内肠外营养学会)AGA(美国胃肠病学学会美国胃肠病学学会)第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月营养治疗总体原则o鼓励母乳喂养鼓励母乳

36、喂养o母乳不能满足时，推荐给予特殊配方母乳不能满足时，推荐给予特殊配方n如无乳糖配方奶如无乳糖配方奶o少食多餐，至少少食多餐，至少6 6次次/日日第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月慢性腹泻营养治疗原则l慢性腹泻合并严重营养不良慢性腹泻合并严重营养不良尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断良状态，维持营养平衡，可阻断“腹泻腹泻-营营养不良养不良-腹泻腹泻”要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法静脉营养对严重的患者治疗初期很重要静脉营养对严重的患者治疗初期很重要第五十六张，PPT共六十一页，创作

37、于2022年6月静脉高营养o适应症：少数严重病儿不能耐受口服营养物质者。o方案：o脂肪乳剂2-3g/kg.d，使用时从0.5g/kg.d开始，按0.25-0.5g/kg.d递增。o复方氨基酸2-3g/kg.d，同上。o葡萄糖12-15 g/kg.d。o电解质及多种维生素、微量元素适量。o液体每日120-150ml/kg，热卡每日50-90cal/kg，通过外周静脉输入。第五十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月何时恢复喂养?o过去，急性肠炎的管理包括一段时间的禁食.o现在,急性肠炎不应禁食.o临床研究显示尽早恢复喂养具有临床和营养的益处第五十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月恢复喂养的建议 o美国儿科学会（AAP）及欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会（ESPGHAN）的临床指导建议对肠炎患儿尽早恢复喂养.o尽早恢复喂养有利于改善体重增长而不增加腹泻或呕吐 o补液4-6小时后应逐步进行肠内喂养。第五十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻液体疗法和临床治疗腹泻液体疗法和临床治疗第六十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月感谢大家观看第六十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2023/4/6