静脉炎分级与化疗药物外渗的处理.ppt

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1、静脉炎分级与化疗药物外渗的处理现在学习的是第1页，共22页 静静 脉脉 炎炎静脉炎静脉炎静脉输液最常见的并发症静脉输液最常见的并发症我我国国静静脉脉输输液液用用量量大大，加加入入静静脉脉输输液液中中的的药药物物为为90%90%（英英国国是是45%45%，澳澳大大利利亚亚是是63%63%，美美国国是是76%76%）据据国国外外资资料料报报告告，住住院院病病人人接接受受静静脉脉插插管管给给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%25%-43%。现在学习的是第2页，共22页静脉炎定义静脉炎定义由由于于静静脉脉内内输输入入高高浓浓度度、刺刺激激性性强强的的药药物物

2、或或静静脉脉内内长长期期放放置置刺刺激激性性较较大大的的塑塑料料导导管引起的局部静脉化学性反应。管引起的局部静脉化学性反应。也也可可由由于于在在输输液液过过程程中中护护理理人人员员操操作作不不规规范引起局部静脉的损伤感染。范引起局部静脉的损伤感染。药药物物因因素素、机机械械因因素素、微微粒粒污污染染及及物物理理因素等均可引起静脉炎。因素等均可引起静脉炎。现在学习的是第3页，共22页静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径导管针的材质、长度及管径操作技术不当操作技术不当穿刺部位不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长导管针留置的时间太长固定方法不当固定方法不当输液的浓度输液的浓度患者

3、本身的身体状态患者本身的身体状态输液速度输液速度现在学习的是第4页，共22页药物外渗的常见因素药物外渗的常见因素药药物物方方面面：PHPH值值、渗渗透透性性、药药物物本本身身毒毒性性及及型变态反应型变态反应护护理理人人员员方方面面：护护理理技技术术、用用药药知知识识、责任心。责任心。病病人人方方面面：血血管管方方面面、组组织织水水肿肿、病病人人及及家属对药物外渗的风险认识不足。家属对药物外渗的风险认识不足。现在学习的是第5页，共22页常见外渗药品常见外渗药品2020甘甘露露醇醇、10%10%氯氯化化钾钾、10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙、多多巴巴胺胺、碳碳酸酸氢氢钠钠、1-6 1-6 二二磷磷

4、酸酸果果糖糖、-七七叶叶皂皂甙甙钠钠、丙丙种种球球蛋蛋白白、胺胺碘碘酮酮、尼尼莫莫通通、氨氨基基酸酸、脂脂肪肪乳乳及及多多种种化化疗药物等疗药物等现在学习的是第6页，共22页静脉炎的病理生理变化静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：静脉炎是一种无菌性炎症：红红炎炎症症初初期期血血流流速速度度加加快快，局局部部红红、热热；炎炎症症中中期期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿肿炎炎症症中中期期血血管管内内皮皮损损伤伤，通通透透性性增增加加，渗渗出出多多；液液体体外渗周围组织，无法自行吸收。外渗周围组织，无法自行吸收。痛痛炎性物质刺激神经末梢。

5、炎性物质刺激神经末梢。坏死坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。现在学习的是第7页，共22页静脉炎类型静脉炎类型机械性静脉炎：机械性静脉炎：a.a.不不当当的的固固定定方方法法：穿穿刺刺部部位位未未固固定定牢牢靠靠，造造成成针针管管的的滑滑动。动。b.b.选用的导管管径太粗，刺激血管壁。选用的导管管径太粗，刺激血管壁。c.c.穿刺部位太靠近关节处。穿刺部位太靠近关节处。化学性静脉炎：化学性静脉炎：药药物物稀稀释释不不足足、输输液液酸酸碱碱度度过过高高、溶溶液液的的浓浓度度过过高高、留留置针材质的差异性。置针材质的差异性。细菌性静脉炎：细菌性静脉炎：消消毒毒方方法法

6、不不正正确确、穿穿刺刺技技术术不不良良、输输液液套套管管无无菌菌状状态态的的破坏、导管留置时间过长（通常超过破坏、导管留置时间过长（通常超过7272小时）小时）现在学习的是第8页，共22页临床表现临床表现输输液液引引起起的的静静脉脉炎炎首首先先是是局局部部症症状状表表现现为为局局部部不不适适或或有有轻轻微微疼疼痛痛；进进而而局局部部组组织织发发红红、肿肿胀胀、灼灼热热，并并出出现现沿沿静静脉脉走走向向条条索索状状红红线线，按按之之可可触触及及条条索索状状硬硬结结，严严重重者者穿穿刺刺处处有有脓脓液液，伴伴有有畏畏寒寒、发热等全身症状。发热等全身症状。现在学习的是第9页，共22页静脉炎分级静脉炎

7、分级 按按照照美美国国静静脉脉输输液液护护理理学学会会（INSINS）制制定定的的标标准准，根根据据患患者者表表现现出出的的最最严严重重的的症症状状进进行行分分级级，静静脉脉炎炎分分五五级。级。0 0级级没有症状没有症状1 1级级输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛2 2级级输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3级级输输液液部部位位疼疼痛痛伴伴有有发发红红和和/或或水水肿肿，条条索索状状物物形形成，触摸到条索状静脉成，触摸到条索状静脉4 4级级输输液液部部位位疼疼痛痛伴伴有有发发红红和和/或或水水肿肿，条条索索状状物物形形成成，可触摸到条索状静脉可触摸

8、到条索状静脉11英寸（英寸（2.5cm2.5cm），有脓液渗出），有脓液渗出现在学习的是第10页，共22页临床分型临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红红肿肿型型：静静脉脉周周围围有有红红肿肿，沿沿静静脉脉走走向向发发红红，触触痛痛明显；明显；硬硬结结型型：沿沿给给药药的的静静脉脉节节段段疼疼痛痛，触触痛痛，静静脉脉变变硬硬，触之有条索状感；触之有条索状感；坏坏死死型型：沿沿血血管管周周围围有有较较大大范范围围的的肿肿胀胀，形形成成淤淤斑斑达达皮皮肌层。肌层。闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。现在学习的是第11页，

9、共22页渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类发发疱疱性性：渗渗漏漏后后可可引引起起局局部部组织坏坏死死的的药物物。如如阿阿霉霉素素、表表阿阿霉霉素素、柔柔红霉霉素素、放放线菌菌素素D D、丝裂裂霉霉素素、长春新碱、春新碱、长春花碱、春花碱、长春地辛等春地辛等刺刺激激性性：渗渗漏漏后后可可引引起起灼灼伤或或轻度度炎炎症症而而无无坏坏死死的的药物。如卡氮芥、氮物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙咪胺、足叶乙甙等等非非发发疱疱性性：无无明明显发疱疱或或刺刺激激作作用用的的药物物。如如环磷磷酰胺胺、氨氨甲甲喋喋呤呤、博博莱莱霉霉素素、氟氟脲嘧啶、阿阿糖糖胞胞苷苷、顺铂、米米托蒽托蒽醌、门冬冬

10、酰胺胺酶等。等。现在学习的是第12页，共22页 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（一）（一）合理选择血管合理选择血管根根据据药药物物选选择择血血管管：发发疱疱性性、刺刺激激性性强强的的化化疗疗药药物物不宜选手足背小血管不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗现在学习的是第13页，共22页化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（二）（二）提高专业技术提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血熟练穿刺技术，力求一

11、针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔拔针针后后准准确确按按压压针针眼眼25min25min（有有出出血血倾倾向向增增加加按按压压时间）时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断现在学习的是第14页，共22页化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（三）（三）合理使用药物合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正正确确的的给给药药方方法法：不不能能用用有有化化疗疗药药液液的的针针头头直直接接穿穿刺刺血血管管或或拔拔针针，用用药药前前后后可可冲冲管管、中中间间给给药药

12、；静静推推时边推药边抽回血，确保药物在血管内时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高浓度：不宜过高速度：不宜过快速度：不宜过快现在学习的是第15页，共22页化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（四）（四）加强患者配合加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗时如有异常感觉，及时报告护士现在学习的是第16页，共22页1 1、紧急处理紧急处理发现发现渗出，立即停止点滴，吸出渗出，立即停止点滴，吸出药药物物局局部部使使用用解解毒毒剂剂：对对抗抗药药物物的的损损伤伤效效应应，灭

13、灭活活渗渗漏漏药药物，加速物，加速药药物的吸收和排泄。物的吸收和排泄。局封：激素局封：激素+利多卡因利多卡因2 2、外敷外敷冷敷：冰袋冷敷：冰袋24h 24h 最最长长3 3天天药药物湿敷：物湿敷：氢氢可、可、MgSO4 MgSO4 2-4%NaHCO3 2-4%NaHCO3中中药药湿敷：金黄散湿敷：金黄散 六神丸六神丸+蜂蜜蜂蜜化疗药物外渗的治疗（一）化疗药物外渗的治疗（一）现在学习的是第17页，共22页抗癌药静脉渗漏的解毒方法抗癌药静脉渗漏的解毒方法现在学习的是第18页，共22页化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（三）（三）抬高患肢抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮溃疡、坏死皮肤进

14、行清创换药或植皮渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理疗后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼功能锻炼现在学习的是第19页，共22页 普通静脉炎的处理普通静脉炎的处理现在学习的是第20页，共22页0 04 4 级静脉炎或级静脉炎或0 02 2 级液体外渗的处理级液体外渗的处理在在穿穿刺刺点点及及静静脉脉走走行行部部位位发发生生红红、肿肿、疼疼痛痛、静静脉脉条条索索样样改改变变或或硬硬结结时时,粘粘贴贴超超薄薄水水胶胶体体敷敷料料或或舒舒康康博博G,G,局局部部的的肿肿胀胀、疼疼痛痛、条条索索样样变变、硬硬结结及及组组织织水水肿肿逐逐渐渐消消失失,3,35d5d摘摘除除敷料敷料,局部皮肤恢

15、复正常。局部皮肤恢复正常。现在学习的是第21页，共22页皮肤及皮下组织坏死的处理皮肤及皮下组织坏死的处理1.1.组组织织发发生生干干性性坏坏死死者者,用用水水凝凝胶胶外外加加水水胶胶体体敷敷料料溶溶解解痂痂皮皮,若若痂痂皮皮较较厚厚,可可用用刀刀片片在在上上面面划划痕痕后后,使其自溶清创使其自溶清创,换药间隔换药间隔3 35d5d。2.2.痂痂皮皮变变软软后后,坏坏死死组组织织与与正正常常组组织织分分离离则则进进行行切切痂痂,若若痂痂下下仍仍是是黄黄色色坏坏死死组组织织,继继续续用用水水凝凝胶胶外外加加水水胶胶体体敷敷料料溶溶解解坏坏死死组组织织,换换药药间间隔隔3 35d5d。3.3.创创面面出出现现继继发发感感染染时时,其其周周边边皮皮肤肤红红肿肿。先先将将坏坏死死组组织织剪剪除除,用用纳纳米米晶晶体体银银敷敷料料涂涂抹抹水水凝凝胶胶覆覆盖盖创创面面,外外用用水水胶胶体体敷敷料料,换换药药间间隔隔3 35d5d；创创面面坏坏死死组组织织基基本本清清除除后后渗渗液液较较多多,用用亲亲水水纤纤维维银银敷敷料料覆覆盖盖创创面面,外外用用水水胶胶体体/泡泡沫沫敷敷料料,换换药药间间隔隔3 35d5d。现在学习的是第22页，共22页