静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌精选PPT.ppt

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1、静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌精选PPT现在学习的是第1页，共48页主要内容主要内容ADR监测情况及时了解用药安全信息、收集国内外新药动态确保静脉用药安全性基本原则常用药物临床配伍禁忌发生配伍禁忌的应对现在学习的是第2页，共48页近两年药品不良反应监测结果近两年药品不良反应监测结果2011 年 总报告数总报告数新的和严重的新的和严重的 85万余份 14.5万余份（静脉注射73.4%）抗感染药占化学药总例次数51.2%；静脉注射占55.8%；口服占39.3%。中药占7.7%、严重ADR 中药占27.7%2012年 120万余份 24万份（注射剂占77.6%）化学药占81.6%（抗感染药占48

2、.8%）、中药占17.1%、生物制品占1.3%注射剂占56.7%（静脉占53.5%），口服制剂占39.5%。过敏性休克导致患者死亡病例中，85%以上为静脉给药。现在学习的是第3页，共48页2011年中药注射剂不良反应/事件报告数量排名前3名的药品分别是清开灵注射剂、双黄连注射剂和参麦注射剂。严重ADR中头孢菌素类（34.8%有头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦和头孢噻肟）、青霉素类（14.0%青霉素G、阿洛西林和阿莫西林）、喹诺酮类（12.2%左氧氟沙星注射剂、加替沙星注射剂和莫西沙星注射剂）,这3类药品的病例报告数量占抗感染药总数的61.0%。现在学习的是第4页，共48页2012年中药注射剂严重报告例

3、次数排名前10位的品种依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。严重报告前10位的品种为：头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G、头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢噻肟、利福平、炎琥宁。现在学习的是第5页，共48页及时关注及时关注ADR信息通报信息通报第38期 警惕细辛脑注射剂的严重过敏反应-2011.6第41期 关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应-2011.10第43期 警惕维生素K1注射液的严重过敏反应-2011.12第44期 警惕生脉注射液的严重过敏反应-2012.1第45期 警惕香丹注射

4、液的严重不良反应-2012.3第47期 警惕超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害发生风险第48期 警惕喜炎平注射液和脉络宁注射液的严重过敏反应-2012.6第49期 警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应-2012.9第50期 警惕门冬氨酸钾镁注射剂的严重过敏反应-2012.9第52期 警惕碘普罗胺注射液和红花注射液的严重不良反应-2013.2现在学习的是第6页，共48页主要存在问题：主要存在问题：超适应证、超剂量使用不合理用药；未仔细询问过敏史；与其他药品混合配伍；注射速度不正确；救治措施不到位；特殊人群用药的关注现在学习的是第7页，共48页我国输液滥用现象我国输液滥用现象中国安全注射联盟的

5、统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。-2012.9.7人民网中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平。-2009年发改委统计数据住院病人输液率大于70%，门诊超过30%。现在学习的是第8页，共48页世界卫生组织提倡的用药原则：世界卫生组织提倡的用药原则：能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。减少注射的次数。减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。现在学习的是第9页，共48页各尽其责：各尽其责：医生医生-根据病情合理施治，避免滥用造成危害

6、药师药师-发挥专业作用，加强用药审核和质量监控；掌握药品信息，主动与医护沟通护士护士-严格操作认真查对，了解药品特性把好用药关；仔细观察做好应对患者患者-了解安全用药常识，不可盲目追求；感知有不良反应及时就诊现在学习的是第10页，共48页静脉注射给药静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成造成给药差错（给药差错（MEME），甚至危及生命甚至危及生命 反反 之之 现在学习

7、的是第11页，共48页静脉给药起效快，生物利用度高，剂量准确易控配制过程繁琐、无菌操作要求高等临床治疗的需要，常几种注射药物联合使用。为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的混注机会日益增多。现在学习的是第12页，共48页输液对人体的危害输液对人体的危害 发热反应肺水肿静脉炎空气栓塞严重ADR肉芽肿医源性感染现在学习的是第13页，共48页选择输液时必须考虑以下事项 不滥用输液，根据药物半衰期确定给药方案 优化抗感染治疗方案，重新评价药物联合使用 考虑特殊人群（老人、孕妇、儿童等）的用药特点 高危药品严格核对（氯化钾、胰岛素)注意药物在输液管内的配

8、伍变化 谨记配伍品种增加的同时，不良反应发生率相应增加现在学习的是第14页，共48页药物配伍药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌配伍禁忌。静脉输液药物配伍静脉输液药物配伍 药理作用配伍药理作用配伍-药效学、药动学 理化性质配伍理化性质配伍-理化反应引药物稳定性改变现在学习的是第15页，共48页物理化学配伍变化主要出现物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降肉眼观察不到，带来的危害性往往是严重的。现在学习的是第16页，共48页配伍致输液不良反应增加配伍致输液不良反应增加内毒素加和。微

9、粒加和。微粒倍增（总数超过原数加和）。pH变化。渗透压变化。主药结构变化 等。配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象也应引起关注。现在学习的是第17页，共48页临床治疗中一些不利因素临床治疗中一些不利因素病情复杂，用药品种多-权衡利弊病人过多，节省时间-严格操作药品质量的不稳定性-不同厂家、不同批次患者过分要求现在学习的是第18页，共48页避免配伍禁忌的对策避免配伍禁忌的对策配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书药品说明书。无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配

10、伍，尤其是中药注射剂中药注射剂。编写本院临床用药的常见配伍表。现在学习的是第19页，共48页静脉注射的静脉注射的MEMEv正确配置操作正确配置操作v配制后药液稳定性配制后药液稳定性v溶媒、输液器材的选择溶媒、输液器材的选择v药液浓度、滴速药液浓度、滴速v药物配伍药物配伍现在学习的是第20页，共48页影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素 pH改变 配合量反应时间温度氧与二氧化碳的影响光敏感性混合的顺序成份的纯度现在学习的是第21页，共48页静脉输液常用药物静脉输液常用药物抗肿瘤药-化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗感染药-抗生素、抗病毒心脑血管药-扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药-维生素、糖

11、、盐、氨基酸其他-止血药、PPI、神经系统药等现在学习的是第22页，共48页 品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部现在学习的是第23页，共48页常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的

12、选择和稳定性品名品名溶溶剂、稀释法及用法剂、稀释法及用法溶解后的溶解后的稳稳定性及保存定性及保存青霉素青霉素氨氨苄苄西林西林以注射用水或生理以注射用水或生理盐盐水溶解，供肌注。水溶解，供肌注。青霉素青霉素钠钠可供静注。如无高可供静注。如无高钾钾症，青症，青霉素霉素钾钾也可溶于生理也可溶于生理盐盐水中静滴水中静滴以注射用水或生理以注射用水或生理盐盐水溶解，供肌注水溶解，供肌注或静滴或静滴立即使用。立即使用。对对酸、碱不酸、碱不稳稳定。定。忌忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙素、异丙嗪嗪、间羟间羟胺、胺、维维生素生素B B族、族、维维生素生素C C合并滴注。合并滴注

13、。室温室温时时，3h3h内使用。内使用。稳稳定性与定性与浓浓度相关，度相关，55放置放置8 8小小时时，氨，氨苄苄西西林林钠钠水溶液的降解率分水溶液的降解率分别为别为：0.8%(1%0.8%(1%溶液溶液)、3.6%(5%)3.6%(5%)、5.8%(10%)5.8%(10%)和和12.3%(20%)12.3%(20%)。忌与忌与阿米卡星、阿米卡星、庆庆大霉素、氟康大霉素、氟康唑唑、咪达咪达唑仑唑仑、氯氯丙丙嗪嗪、氯氯化化钙钙、阿、阿托品、甲氧托品、甲氧氯氯普胺、普胺、维维生素生素B B族、族、维维生素生素C C等配伍。等配伍。现在学习的是第24页，共48页常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗

14、菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶溶剂剂、稀、稀释释法及用法法及用法溶解后的溶解后的稳稳定性及保存定性及保存头孢唑头孢唑啉啉头孢噻肟头孢噻肟以注射用水、生理以注射用水、生理盐盐水溶解供肌注，水溶解供肌注，以生理以生理盐盐水或水或5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液202030ml30ml溶解后，溶解后，缓缓慢肌注或静滴，以慢肌注或静滴，以药药厂附厂附带带的的助溶的的助溶剂剂溶解溶解则仅则仅供肌注供肌注(因因内含利多卡因）（内含利多卡因）（现现少用）少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。稀溶解后深部肌注。稀释释成成10ml10ml缓缓慢静脉注射。再以生理慢静脉注射。再以生理盐盐水

15、水或或5 510%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀稀释释后静滴，后静滴，2020分分钟钟内滴完。内滴完。溶液溶液pHpH高于高于8.58.5时时，易水，易水解；解；pHpH低于低于4.54.5时时，易沉，易沉淀。淀。忌与阿米卡星、两性忌与阿米卡星、两性霉素霉素B B、克林霉素、西咪、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、替丁、雷尼替丁、维维生素生素C C等合用。等合用。不能与碱性不能与碱性药药物（碳酸物（碳酸氢氢钠钠、氨茶碱）混合、不能、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷与氨基糖苷类药类药物混合、物混合、不能与万古霉素配伍。忌不能与万古霉素配伍。忌与氟康与氟康唑唑合用合用现在学习的是第25页，共

16、48页常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶溶剂剂、稀、稀释释法及用法法及用法溶解后的溶解后的稳稳定性及保存定性及保存多西环素多西环素硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素以注射用水溶解，用生理以注射用水溶解，用生理盐盐水、水、5%5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀释释成成0.10.11mg/ml1mg/ml，供，供静滴，静滴，100mg100mg药药物不少于物不少于1 1小小时时以生理以生理盐盐水或水或5%5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀释释成成2.52.55mg/ml5mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度速度静滴。静滴。以生理以生理盐盐

17、水或水或5%5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀释释成成0.8mg/ml0.8mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度静速度静滴。滴。忌与美忌与美罗罗培南、培南、哌哌拉西林拉西林/他他唑唑巴坦、肝素巴坦、肝素钠钠、核、核黄素磷酸黄素磷酸钠钠等混合。等混合。忌与两性霉素忌与两性霉素B B、氨、氨苄苄西西林、林、头孢唑头孢唑林林钠钠、肝素、肝素钠钠等混合使用。等混合使用。忌与两性霉素忌与两性霉素B B、氨、氨苄苄西西林等青霉素林等青霉素类药类药物、克林物、克林霉素、各种霉素、各种头孢头孢菌素、肝菌素、肝素素钠钠、呋呋塞米、丙泊酚等塞米、丙泊酚等药药物混合使用。物混合使用。现在学习的是

18、第26页，共48页常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶溶剂剂、稀、稀释释法及用法法及用法溶解后的溶解后的稳稳定性及保存定性及保存两性霉素两性霉素B两性霉素两性霉素B脂质脂质体体万古霉素万古霉素以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖液葡萄糖液稀稀释释，一般，一般浓浓度度为为0.1mg/ml0.1mg/ml，供静，供静滴滴(不能以生理不能以生理盐盐水稀水稀释释，因易，因易产产生沉淀生沉淀)。速度。速度10mg/hr10mg/hr以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖液葡萄糖液稀稀释释至至0.160.160.83mg/ml0.83mg

19、/ml；速度；速度1mg/kg/hr1mg/kg/hr先以先以10ml10ml注射用水溶解，再以生理注射用水溶解，再以生理盐盐水或水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液100100200ml200ml稀稀释释，缓缓慢静滴。慢静滴。24h24h内使用，滴注内使用，滴注时应时应避避光。溶液光。溶液pH3pH31111时时，可，可稳稳定定24h24h。与大部分。与大部分药药物物不相容，不相容，应单应单独使用。独使用。同同“两性霉素两性霉素B B”室温下，在中性或酸性溶室温下，在中性或酸性溶液中液中稳稳定定。忌与地塞米松忌与地塞米松磷酸磷酸钠钠、肝素、肝素钠钠、各种、各种头头孢孢菌素、奥美拉菌素、奥美拉唑唑、氨

20、茶、氨茶碱等混合使用碱等混合使用现在学习的是第27页，共48页中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则-2010.6中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴中西注

21、射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。药物相互作用，严禁混合配伍。现在学习的是第28页，共48页使用中药注射剂应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）中药注射剂应单独使

22、用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。（5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。现在学习的是第29页，共48页中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择p中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现p pH H、澄明度的变化或不、澄明度的变化或不溶性微粒超标溶性微粒超标等问题；等问题；p静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和

23、水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害潜在危害较大；较大；p中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。现在学习的是第30页，共48页中草药（复方丹参、双黄连、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。原则上中药应单独静脉输注，避免与其他药物配伍。现在学习的是第31页，共48页Case 1Case 1：清开灵注射液：清开灵注射液清开灵清开灵注射液的注射液的pHpH质控要求是质控要求是6.86.87.57.

24、5；其在其在5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。著，在后者中比在前者中微粒数明显少。药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第21期，期，2009年年4月月20日）日）5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛、神志清现在学习的是第32页，共48页Case 2Case 2：葛根素注射液：葛根素

25、注射液葛根素葛根素注射液注射液,质控质控pH3.6与与5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液配伍后的混合液配伍后的混合液pHpH变化变化较小较小在在0.9%0.9%氯化钠注射液中氯化钠注射液中pHpH值下降值下降2 2左右。左右。现在学习的是第33页，共48页Case 3Case 3：复方丹参注射液：复方丹参注射液主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮；主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮；与与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶；或发生氧化、聚合形成新的微粒析出

26、结晶；主张使用预配的（主张使用预配的（100ml）单剂量复方丹参注射液制剂，避免）单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，否则易引起混合液不溶性微粒增加。与其他射液配伍，否则易引起混合液不溶性微粒增加。现在学习的是第34页，共48页Case 4Case 4：参麦注射液：参麦注射液主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷;苷类在酸性溶液中稳定苷类在酸性溶液中稳定;推荐使用推荐使用5 510%10%葡萄糖注射液稀释；但实验葡萄糖注射液稀释；但实验表明：生理盐水对该注射液的表明：生理盐水对该注射液的pHpH、微粒、微粒、最大吸收波长影响不大。最大吸收波长影响不大。现在学习的

27、是第35页，共48页中药注射液溶媒的选择和稳定性中药注射液溶媒的选择和稳定性 药名药名溶媒选择溶媒选择注射用丹参注射用丹参丹参注射液丹参注射液参麦注射液参麦注射液参附注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪注射用盐酸川芎嗪苦黄注射液苦黄注射液生脉注射液生脉注射液舒血宁注射液舒血宁注射液注射用葛根素注射用葛根素疏血通注射液疏血通注射液银杏达莫注射液银杏达莫注射液注射用复方甘草酸单铵（注射用复方甘草酸单铵（S S）复方甘草酸苷注射液复方甘草酸苷注射液生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5 510%GS10%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5 510%GS10%GS5

28、%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS说明书没有具体要求说明书没有具体要求现在学习的是第36页，共48页中药注射液溶媒的选择和稳定性中药注射液溶媒的选择和稳定性 药名药名溶媒选择溶媒选择丹红注射液丹红注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液醒脑静注射液苦碟子注射液苦碟子注射液痰热清注射液痰热清注射液天麻素注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用七叶皂苷注射用细辛脑注射用细辛脑注射用灯盏花素注射用灯盏花素鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液注射用骨肽注射用骨

29、肽血必净注射液血必净注射液 5%GS5%GS；糖尿病人用生理盐水；糖尿病人用生理盐水生理盐水生理盐水 生理盐水、生理盐水、5 510%GS10%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、5%GS 5%GS 生理盐水、生理盐水、5%GS5%GSIVIV：生理：生理盐盐水；水；GTTGTT：10%GS10%GS生理生理盐盐水、水、10%GS10%GS5 510%GS10%GS生理盐水、生理盐水、5 510%GS10%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水现在学习的是第37页，共48页注射剂附加剂的相关问题注射剂附加剂的相关问题注射剂附加剂对药物配

30、伍的影响注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂的不良反应注射剂附加剂的不良反应现在学习的是第38页，共48页注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂对药物配伍的影响亚硫酸盐亚硫酸盐酸酸/碱性附加剂碱性附加剂 碳酸盐碳酸盐 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙EDTA-2NaEDTA-2Na 聚山梨酯类聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（聚氧乙烯蓖麻油聚合物（CrELCrEL）现在学习的是第39页，共48页Case：葡醛内酯与维生素葡醛内酯与维生素K3：两药配伍后，维：两药配伍后，维生素生素K3注射液无明显的止血功能。注射液无明显的止血功能。原因：原因：葡醛内酯葡醛内酯注射液内含的注射液内含的亚硫酸钠亚硫酸钠附

31、加剂可对抗维生素附加剂可对抗维生素K3的止血作用，微量的的止血作用，微量的亚硫酸根亚硫酸根可强烈延长凝血激酶可强烈延长凝血激酶部分的活化时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性，部分的活化时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性，从而抑制血液的凝血过程。从而抑制血液的凝血过程。含含亚硫酸盐亚硫酸盐附加剂的注射液附加剂的注射液现在学习的是第40页，共48页含含酸酸/碱性碱性附加剂的注射液附加剂的注射液氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素K3K3：氨茶碱含碱性附加剂：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺乙二胺，可使维，可使维生素生素K3分解析出黄色洁晶沉淀；分解析出黄色洁晶沉淀；氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素C C：二者配伍易析出

32、茶碱使溶液浑浊，又促：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；液颜色加深；氨茶碱与多巴胺氨茶碱与多巴胺：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者氧化变色；使后者氧化变色；氨茶碱与尼可刹米氨茶碱与尼可刹米：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者水解为烟酸和二使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。乙胺，溶液浑浊。现在学习的是第41页，共48页含含酸酸/碱性碱性附加剂的注射液附加剂的注射液呋塞米与甲磺酸酚妥拉明呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加：二者混合，呋塞米的附加剂剂氢氧化钠氢氧化钠与甲磺酸作用而出现

33、浑浊。与甲磺酸作用而出现浑浊。乳酸环丙沙星与氨苄西林钠乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶：前者含酸性附加剂，溶液液PH3.55.0；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。淀悬浮于溶液中。乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，：前者含酸性附加剂，溶液溶液PH3.55.0；与后者混合，；与后者混合，30分钟后出现针状结分钟后出现针状结晶。晶。现在学习的是第42页，共48页含含碳酸盐碳酸盐附加剂的注射液附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂

34、中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。提供适当的溶解度和生理上的耐受性。例：例：注射用注射用头孢拉啶头孢拉啶添加添加碳酸钠碳酸钠，与，与乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液等含钙等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。现在学习的是第43页，共48页含含葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙附加剂的注射液附加剂的注射液例：例：辅酶辅酶A100U，地塞米松地塞米松5mg，5%葡萄糖液葡萄糖液500ml稀稀释释后静滴。后静滴。结结果：果：产产生白色沉淀。生白色沉淀。原因分析：原因分析：辅酶辅酶A中的赋形剂中的赋形剂葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙与地塞米松与地塞米松中的磷酸盐发

35、生反应，产生磷酸钙沉淀。中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。建议：将两种药物分别以建议：将两种药物分别以250ml5%葡萄糖液稀释，静葡萄糖液稀释，静滴。滴。现在学习的是第44页，共48页含含EDTA-2NaEDTA-2Na附加剂的注射液附加剂的注射液例：例：维生素维生素C C注射液与细胞色素注射液与细胞色素C C：维生素维生素C C注射液注射液含金含金属络合剂属络合剂EDTA-2Na，细胞色素细胞色素C C是含铁卟啉的色蛋白是含铁卟啉的色蛋白质；二者混合，质；二者混合，EDTA-2Na与铁络合，而铁又催化与铁络合，而铁又催化维生维生素素C C 的分解，结果两者的作用都减弱。的分解，结果两者的

36、作用都减弱。现在学习的是第45页，共48页关于注射用奥美拉唑钠关于注射用奥美拉唑钠(洛赛克洛赛克)注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠(供静脉滴注供静脉滴注)含含EDTA-2NaEDTA-2Na，不能用，不能用于静脉注射，注意与维生素于静脉注射，注意与维生素C C的相容性。的相容性。供静脉滴注的注射用奥美拉唑钠为避免与生理盐水或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而供静脉滴注的注射用奥美拉唑钠为避免与生理盐水或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入了加入了EDTA(1.5mgEDTA(1.5mg支支)和适量的和适量的NaOHNaOH；而供静脉推注用的制剂因稀释剂用量小，推注；而供静脉推注用的制剂因稀释剂用

37、量小，推注时间短而不必加入时间短而不必加入EDTAEDTA，但配有含助溶剂聚乙二醇，但配有含助溶剂聚乙二醇400400和和pHpH调节剂枸橼酸的专用溶剂。调节剂枸橼酸的专用溶剂。当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量少当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量少(一般为一般为5 5l0 m1)l0 m1)，配制后，配制后pHpH过高过高(pH(pH10)10)，容易造成局部刺激性；而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，容易造成局部刺激性；而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，由于配制后由于配制后pHpH偏低偏低(先用专用溶剂溶解后再稀释，先用专用溶剂溶解后再稀释，pHpH8)8)，且制

38、剂中不含有稳定剂，且制剂中不含有稳定剂EDTAEDTA，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。此外，生理盐水和，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。此外，生理盐水和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影响注射用奥美拉唑稳定性的重要因素。葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影响注射用奥美拉唑稳定性的重要因素。现在学习的是第46页，共48页含含聚山梨酯聚山梨酯附加剂的注射液附加剂的注射液聚山梨酯聚山梨酯是是复合维生素复合维生素注射液、非巴比妥类静脉麻醉药注射液、非巴比妥类静脉麻醉药依托咪酯依托咪酯、抗肿瘤药、抗肿瘤药依托泊苷依托泊苷、多西他赛多西他赛等的溶剂，其可等的溶剂，其可能与其他注射剂发生反应。能与其他注射剂发生反应。例：例：维生素维生素K1K1与多巴胺与多巴胺:前者中的前者中的polysorbatepolysorbate80所含的所含的聚氧乙烯基可与多巴胺聚氧乙烯基可与多巴胺(结构中含有两个邻酚羟基结构中含有两个邻酚羟基)形成氢形成氢键结合，使多巴胺疗效降低。键结合，使多巴胺疗效降低。现在学习的是第47页，共48页出现配伍禁忌的应对出现配伍禁忌的应对迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管根据病情接上未加任何药物的5%糖或生理盐水100ml密切观察病人，对症治疗及时登记上报发生的问题分析总结，制定避免再次出现的对策现在学习的是第48页，共48页