血糖的监测与血糖仪的使用38652.ppt

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1、从化市中医医院从化市中医医院内一科内一科潘剑芸潘剑芸血糖(xutng)的监测与血糖(xutng)仪的使用 第一页，共三十七页。中国中国(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病染病率已达8左右。我国目前至少(zhsho)有糖尿病患者2600万。按IDF估算 我国每年将有新发病糖尿病患者10万。亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。第二页，共三十七页。血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的一血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的一个个(y)重要组成局部重要组成局部 血糖监测(jin c):作为糖尿病诊断和代谢控制的重

2、要辅助手段，是进行糖尿病管理的有效工具 第三页，共三十七页。血糖血糖(xutng)监测监测自我监测医院(yyun)中的血糖监测第四页，共三十七页。血糖血糖(xutng)监测监测是糖尿病管理中的重要(zhngyo)组成局部可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的根本形式是患者的自我血糖监测第五页，共三十七页。血糖血糖(xutng)(xutng)自我监测的本卷自我监测的本卷须知须知注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖(xutng)1-4

3、次 血糖控制差的病人或病情危重者每日4-7次病情稳定或血糖控制达标时每周监测1-2天1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L300mg/dl时,应测定血、尿酮体第六页，共三十七页。医院中的血糖医院中的血糖(xutng)监测监测 因血糖控制差 合并糖尿病并发症 伴随其他疾病而住院所以(suy)血糖监测应适当增加 第七页，共三十七页。血糖控制：重视血糖控制：重视(zhngsh)血糖全面达标血糖全面达标HbA1C(%)7.0非空腹（mmol/L）4.48.0 10.010.0HbA1C(%)7.5 第九页，共三十七页。报告血糖危急(wij)值是多少？血糖值

4、16.7mmol/L第十页，共三十七页。空腹(kngf)和餐后2小时血糖？空腹血糖：不进食不服药8小时(xiosh)餐后2小时血糖：从吃第口饭时计时常规饮食与用药随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值第十一页，共三十七页。血糖(xutng)记录表第十二页，共三十七页。糖尿病的发病率呈逐年糖尿病的发病率呈逐年(zhnin)上升趋势上升趋势19951995年年年年1.35 1.35 亿亿亿亿20252025年年年年3.00 3.00 亿亿亿亿糖尿病的长期并发症占了个人及公共糖尿病的长期并发症占了个人及公共卫生卫生(n n wi shn)事业的很事业的很大比重大比重兴旺国家兴旺国家75%75%的糖

5、尿病患者的糖尿病患者(hunzh)(hunzh)死于并发的心脏病和脑死于并发的心脏病和脑卒中卒中中国城市人口第中国城市人口第3 3位死因位死因有效的预防和治疗糖尿病有效的预防和治疗糖尿病是一个亟待解决的问题是一个亟待解决的问题WHO.The World Health Report 1998;91;King et al,Diabetes Care,1998第十三页，共三十七页。SMBGSMBG的益处的益处(y chu)(y chu)患者通过自行测定血糖，随时随地了解自己患者通过自行测定血糖，随时随地了解自己体内血糖的波动，能更好地配合医生进行饮体内血糖的波动，能更好地配合医生进行饮食控制和药物治

6、疗食控制和药物治疗 对于使用胰岛素治疗的患者，依据血糖数值，对于使用胰岛素治疗的患者，依据血糖数值，屡次少量调整胰岛素剂量，优化胰岛素治疗屡次少量调整胰岛素剂量，优化胰岛素治疗方案方案 帮助患者预防、识别和管理低血糖事件，特帮助患者预防、识别和管理低血糖事件，特别是无意识性低血糖，提高治疗平安性别是无意识性低血糖，提高治疗平安性 帮助患者治疗达标，取得帮助患者治疗达标，取得(qd)(qd)较好的治疗较好的治疗效果和逐渐树立战胜疾病的信心效果和逐渐树立战胜疾病的信心 第十四页，共三十七页。血糖仪我们医院现有血糖仪的功能(gngnng)：监测血糖 监测血酮第十五页，共三十七页。1971.9.141

7、971.9.14全世界第一台袖珍式血糖仪诞生全世界第一台袖珍式血糖仪诞生(dnshng)(dnshng)1974年年德国宝灵曼公司德国宝灵曼公司(n s)推出推出了世界上了世界上第一台针对专业医护人员第一台针对专业医护人员的的便携式血糖仪便携式血糖仪Chemstrip bG HGT 20-800 Dextrostix 在在Ames Reflectance Meter上市后的第二年，该产品获得美国上市后的第二年，该产品获得美国(mi u)专利，专利号为专利，专利号为U.S.Patent 3,605,815 第十六页，共三十七页。改进改进(gijn)方面：方面：血样量血样量 采血方法采血方法 操作

8、操作 测定时间测定时间新的酶、介质、染色基团一步法新的酶、介质、染色基团一步法抗干扰血内原性抗干扰血内原性 钯、金等稀有金钯、金等稀有金属电极属电极 第三电极第三电极 隔血屏障隔血屏障 低电低电压等压等数据储存数据储存 外观外观第十七页，共三十七页。近年来血糖仪的大量出现和价格的下调，近年来血糖仪的大量出现和价格的下调，给糖尿病患者自我血糖监测提供了可行给糖尿病患者自我血糖监测提供了可行性。性。新型快速新型快速(kui s)(kui s)血糖仪不仅需血微量、方便血糖仪不仅需血微量、方便快速快速(kui s)(kui s)，而且测定结果与静脉血糖结果，而且测定结果与静脉血糖结果的一致性好，能为患

9、者带来可信的血糖结果。的一致性好，能为患者带来可信的血糖结果。血糖仪的现状血糖仪的现状(xinzhung)第十八页，共三十七页。用于医院市场血糖监测(jin c)系统 INFORM FLEXX PC-X第十九页，共三十七页。开展趋势：开展趋势：采血部位的改变采血部位的改变采血与测定一体化采血与测定一体化可重复测试的感应技术可重复测试的感应技术用组织间质或体液用组织间质或体液(ty)作为葡萄糖作为葡萄糖检测的样本检测的样本埋入式针头或感应器埋入式针头或感应器无创伤、无样本、红外测定无创伤、无样本、红外测定 第二十页，共三十七页。多种干扰多种干扰(gnro)因素影响血糖仪的准确性因素影响血糖仪的准

10、确性第二十一页，共三十七页。血糖仪分类血糖仪分类(fn li)按反响按反响(fnyng)(fnyng)酶分酶分葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶PQQPQQ，NADNAD，FADFAD按反响方式分按反响方式分电化学反响法电化学反响法光反响法比色法光反响法比色法第二十二页，共三十七页。几种酶的特性几种酶的特性葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶对葡萄糖有特异性对葡萄糖有特异性测量结果易产生偏差测量结果易产生偏差影响血氧浓度的因素：影响血氧浓度的因素：哮喘，哮喘，吸吸烟，烟，肺气肿，慢性阻塞性肺病和肺气肿，慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病各种心血管疾病海拔高度海拔高度剧烈运动剧烈运动 开封后易与空

11、气中氧气发生开封后易与空气中氧气发生(fshng)(fshng)反响反响一般开封后仅可以使用一般开封后仅可以使用3 3个月个月 葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶不受血液中氧分子的干扰不受血液中氧分子的干扰 即不受测量着血氧浓度的影响即不受测量着血氧浓度的影响 不受空气中的氧气的干扰不受空气中的氧气的干扰 即试纸有效期不受开封的影响即试纸有效期不受开封的影响 一般可以使用至标明的有效期一般可以使用至标明的有效期 特异性差，可能与麦芽糖等其他糖特异性差，可能与麦芽糖等其他糖类发生反响类发生反响 第二十三页，共三十七页。如何判断和分析如何判断和分析(fnx)结果？结果？一般一般(ybn)微型血糖仪与生化结果

12、差微型血糖仪与生化结果差异不应异不应20%，如果，如果20%应寻找原应寻找原因。因。第二十四页，共三十七页。原因原因(yunyn)一：仪器问题？一：仪器问题？为确保血糖仪处于正常状态为确保血糖仪处于正常状态 定期对血糖仪进行定期对血糖仪进行(jnxng)(jnxng)校校验验 定期清洗仪器定期清洗仪器 血糖仪的日常维护血糖仪的日常维护第二十五页，共三十七页。血浆校准的血糖仪测试结果血浆校准的血糖仪测试结果(ji gu)，即是血浆血糖测试值，可与，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果实验室的测试结果(ji gu)直接比直接比较。较。全血校准的血糖仪测试结果，即是全血校准的血糖仪测试结果，即是

13、全血血糖测试值，将会比实验室的全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约测试结果低约12%。目前血糖仪根据设计和功能目前血糖仪根据设计和功能(gngnng)(gngnng)不同不同有两种血糖校准方式有两种血糖校准方式第二十六页，共三十七页。问题问题(wnt)二：试纸问题二：试纸问题(wnt)？试纸试纸(shzh)代码与血糖仪代码是否一代码与血糖仪代码是否一致致试纸保存不当试纸保存不当试纸过期试纸过期试纸已变色试纸已变色试纸要现取现用试纸要现取现用第二十七页，共三十七页。血糖仪性能和用户操作血糖仪性能和用户操作(cozu)都能影响准确性都能影响准确性 用户用户手指清洁度手指清洁度血滴性质血滴性质

14、 -酒精酒精 -抹去第一滴血抹去第一滴血 -充足样本量充足样本量手法手法 -错误错误(cuw)(cuw)血糖仪清洁度血糖仪清洁度适当的培训过程适当的培训过程 血糖仪校准样本类型样本量试纸类型 -反响方式 -反响酶 储存条件(tiojin)干扰物温度红细胞压积Dr.Barry Ginsberg,IN PRESS第二十八页，共三十七页。导致高血细胞压积率的通常导致高血细胞压积率的通常(tngchng)原因原因新生儿新生儿血细胞增多症血细胞增多症脱水脱水(tu shu)状态状态过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖过高的血细

15、胞压积率会导致一个较低的血糖(xutng)(xutng)测试结果测试结果测试结果测试结果第二十九页，共三十七页。导致导致(dozh)低血细胞压积率的通常原因低血细胞压积率的通常原因透析透析贫血贫血爱滋病爱滋病癌症癌症(i zhn)怀孕怀孕过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试(csh)(csh)结果结果结果结果第三十页，共三十七页。问题三：操作方法是否问题三：操作方法是否(sh fu)正确？正确？仪器操作方法：严格按说明书仪器操作方法：严格按说明书血样采集的方法血样

16、采集的方法 正确的血样采集方法：正确的血样采集方法：1 1在采血前洗手在采血前洗手将手下垂，轻轻往下将手下垂，轻轻往下甩甩酒精消毒酒精消毒待干后刺破皮肤待干后刺破皮肤用干棉用干棉签拭去第一滴血签拭去第一滴血轻轻局部挤压轻轻局部挤压取血取血 2 2试纸采血区对准血滴，血样要一次取试纸采血区对准血滴，血样要一次取够试纸上有血量确认点，不要续补血够试纸上有血量确认点，不要续补血液液(xuy)(xuy)。3 3一般在无名指、中指和食指指端的两一般在无名指、中指和食指指端的两侧。侧。第三十一页，共三十七页。患者患者(hunzh)使用血糖仪常犯的错误使用血糖仪常犯的错误不能正确不能正确(zhngqu)将血

17、糖仪调码将血糖仪调码血糖试纸贮存血糖试纸贮存(zhcn)不当不当 使用过期的试纸使用过期的试纸 操作不当操作不当血样缺乏或过量血样缺乏或过量 第三十二页，共三十七页。问题四问题四:病人自身病人自身(zshn)因素？因素？红细胞压积浓度红细胞增多症、贫血红细胞压积浓度红细胞增多症、贫血水肿水肿脱水脱水(tu shu)(tu shu)使用大量维生素使用大量维生素C C等等第三十三页，共三十七页。注意(zh y)血糖和糖化血红蛋白有什么区别 1、血糖：抽血当瞬间(shn jin)的血糖水平。2、糖化血红蛋白：23个月的平均水平。第三十四页，共三十七页。血糖(xutng)监测的问题和障碍 疼痛(tngtng)报销问题 低收入家庭院 教育的匮乏 医疗根底设施的落后第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结从化市中医医院内一科潘剑芸。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病染病率已达8左右。注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次。伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L300mg/dl时,应测定(cdng)血、尿酮体。空腹血糖：不进食不服药8小时。帮助患者预防、识别和管理低血糖事件，特别是无意识性低血糖，提高治疗平安性。近年来血糖仪的大量出现和价格的下调，给糖尿病患者自我血糖监测提供了可行性第三十七页，共三十七页。