肾功能的检测与临床意义课件.ppt
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1、关于肾功能的检测与临床意义现在学习的是第1页,共86页 一、肾脏位置、结构、功能一、肾脏位置、结构、功能肾脏位置肾脏位置肾脏位置肾脏位置肾位于脊柱两侧,紧贴肾位于脊柱两侧,紧贴肾位于脊柱两侧,紧贴肾位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方。形如腹后壁,居腹膜后方。形如腹后壁,居腹膜后方。形如腹后壁,居腹膜后方。形如蚕豆。左右各一个:右肾因蚕豆。左右各一个:右肾因蚕豆。左右各一个:右肾因蚕豆。左右各一个:右肾因为上有肝脏的缘故,较左肾为上有肝脏的缘故,较左肾为上有肝脏的缘故,较左肾为上有肝脏的缘故,较左肾略低。略低。略低。略低。每个肾脏重每个肾脏重每个肾脏重每个肾脏重120-150120-150克,
2、克,克,克,长长长长10-1210-12厘米,宽厘米,宽厘米,宽厘米,宽5-65-6厘米,厚厘米,厚厘米,厚厘米,厚3 3厘米,女性肾脏通常较小。厘米,女性肾脏通常较小。厘米,女性肾脏通常较小。厘米,女性肾脏通常较小。现在学习的是第2页,共86页肾脏结构肾脏结构 肾脏分肾皮质肾皮质和肾髓质肾髓质两部分。肾脏中形成的尿液,从肾乳头部分经肾小盏、肾盂、输尿管到达膀胱,通过尿道,排出体外。肾脏的基本工作单位称为“肾单位肾单位”。每个肾脏由100多万个肾单位组成多万个肾单位组成。现在学习的是第3页,共86页肾单位肾单位 肾单位由一个肾小体和相连的一条肾小管组成。肾单位的功能主要是生成尿液肾单位的功能主
3、要是生成尿液,包括肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收和分泌作用。现在学习的是第4页,共86页肾脏功能肾脏功能1 1、生成尿液,维持水的平衡:、生成尿液,维持水的平衡:、生成尿液,维持水的平衡:、生成尿液,维持水的平衡:肾小球就像筛网一样,当血液流经肾小球时,体积大的成分,肾小球就像筛网一样,当血液流经肾小球时,体积大的成分,如如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网,故不能从肾不能通过筛网,故不能从肾小球滤出,仍留在血管内;而体积小的成分,如小球滤出,仍留在血管内;而体积小的成分,如水分、钠、氯
4、、尿素、水分、钠、氯、尿素、水分、钠、氯、尿素、水分、钠、氯、尿素、糖等糖等糖等糖等,能通过筛网,经肾小球滤出,流进肾小管内,这些液体叫,能通过筛网,经肾小球滤出,流进肾小管内,这些液体叫作作“原尿原尿”。当原尿流经肾小管途中,肾小管有重吸收功能,当原尿流经肾小管途中,肾小管有重吸收功能,99%99%水分被水分被吸收回到体内,营养成分几乎也被全部重新吸收;此时,只剩下吸收回到体内,营养成分几乎也被全部重新吸收;此时,只剩下机体的代谢废物和很少的水分,就形成了尿液(称为机体的代谢废物和很少的水分,就形成了尿液(称为“终尿终尿”)。)。人体每个肾脏约有人体每个肾脏约有130130万个肾小球,每天滤
5、出原尿万个肾小球,每天滤出原尿180180升,形成尿升,形成尿液液1.81.8升左右。当人体内水分过多或不足时,由肾脏进行对尿量的调升左右。当人体内水分过多或不足时,由肾脏进行对尿量的调节,保持体内水的平衡。节,保持体内水的平衡。现在学习的是第5页,共86页 2、排出人体的代谢产物和有毒物质:、排出人体的代谢产物和有毒物质:人体进行新陈代谢的同时,会产生一些代谢废物,如尿人体进行新陈代谢的同时,会产生一些代谢废物,如尿素、尿酸、肌酐等,肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌,把素、尿酸、肌酐等,肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌,把这些废物从尿液排出体外,从而维持正常的生理活动。这些废物从尿液排出体外,从
6、而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时,肾小球滤过功能减退,则会发生急慢性肾功能不全时,肾小球滤过功能减退,则会发生代谢废物在体内蓄积,扰乱人体正常的生理功能。代谢废物在体内蓄积,扰乱人体正常的生理功能。现在学习的是第6页,共86页 3.3.调节电解质和酸碱平衡:调节电解质和酸碱平衡:调节电解质和酸碱平衡:调节电解质和酸碱平衡:肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排出体内多肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排出体内多余的水分,调节电解质和酸碱平衡,维持内环境的稳定。余的水分,调节电解质和酸碱平衡,维持内环境的稳定。4.4.分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血分泌
7、肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活性物质:管活性物质:管活性物质:管活性物质:通过肾素通过肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮系统,和激肽系统,和激肽缓激肽缓激肽前前列腺素系统来调节血压。慢性肾病时,上述血管活性物质可出列腺素系统来调节血压。慢性肾病时,上述血管活性物质可出现失调,引起血压升高。现失调,引起血压升高。现在学习的是第7页,共86页 5 5、分泌促红细胞生成素,促进骨髓造血,生成、分泌促红细胞生成素,促进骨髓造血,生成、分泌促红细胞生成素,促进骨髓造血,生成、分泌促红细胞生成素,促进骨髓造血,生成
8、红细胞:红细胞:红细胞:红细胞:肾功能不全时,促红细胞生成素合成减少,就会引起肾功能不全时,促红细胞生成素合成减少,就会引起贫血。贫血。6 6、将活性维生素、将活性维生素、将活性维生素、将活性维生素D D前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素D D:调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢,维持骨骼的正常结构与功能,维持骨骼的正常结构与功能,而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时,就会引起而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时,就会引起活性维生素活性维生素D D不足。不足。现在学习的是第8页,共86页此外,肾脏也是多种此
9、外,肾脏也是多种内分泌内分泌内分泌内分泌物质的降解与灭活的场所,物质的降解与灭活的场所,从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激素、胰从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素,均在肾近端小高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素,均在肾近端小管细胞降解和清除。当肾功能不全时,这些激素的生物半管细胞降解和清除。当肾功能不全时,这些激素的生物半衰期明显延长,导致体内蓄积,并可引起代谢紊乱。衰期明显延长,导致体内蓄积,并可引起代谢紊乱。现在学习的是第9页,共86页二、肾功能检查及临床意义二、肾功能检查及临床意义肾功能检查肾功能检查的临床意义用于急的临床意
10、义用于急慢性肾炎慢性肾炎、肾病、肾病、尿毒症尿毒症、肾衰竭肾衰竭等疾病的检查。等疾病的检查。(一)临床最常用的肾功能检查项目(一)临床最常用的肾功能检查项目(一)临床最常用的肾功能检查项目(一)临床最常用的肾功能检查项目血尿素血尿素,血肌酐血肌酐,血尿酸血尿酸,血胱抑素血胱抑素C C,尿肌酐尿肌酐,尿尿蛋白蛋白,血内生肌酐清除率血内生肌酐清除率,选择性蛋白尿指数选择性蛋白尿指数,2 2 微微球蛋白清除试验球蛋白清除试验,尿素清除率尿素清除率,尿素氮肌酐比值尿素氮肌酐比值,尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白等等现在学习的是第10页,共86页(二)肾功能检查前准备工作(二)肾功能检查前准备工作(二)
11、肾功能检查前准备工作(二)肾功能检查前准备工作做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查,如何正确做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查,如何正确收集尿液标本?这看似一件简单的小事,其实其中要注意收集尿液标本?这看似一件简单的小事,其实其中要注意的地方甚多,往往直接影响检查结果而使诊断失误。的地方甚多,往往直接影响检查结果而使诊断失误。现在学习的是第11页,共86页1 1、尿液标本种类和收集、尿液标本种类和收集正确留取尿液标本,对于保证检查结果的可靠性十分正确留取尿液标本,对于保证检查结果的可靠性十分重要。临床常用尿液标本种类如下:重要。临床常用尿液标本种类如下:现在学习的是第12页,共86页(1)晨
12、尿晨尿:清晨起床后,在未进早餐、饮水和做其他运动之前排泄的尿液。最好留取中段尿,以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。(2)随机尿随机尿:随时排泄,无需患者做任何准备的尿液,适用于常规及急诊筛查。但是,如果患者摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分,从而不能准确反映患者疾病状况。现在学习的是第13页,共86页(3)计时尿计时尿:收集一段时间内的尿液标本,如治疗后、进餐后、白天或卧床休息后的3小时,12小时、24小时内的全部尿液。女性月经期一般不宜留取小便送检:以免经血混入小便,造成血尿的假象。现在学习的是第14页,共86页2 2、尿液防腐与保存、尿液防腐与保存尿液常规筛查尽量不使
13、用防腐剂,若尿液常规筛查尽量不使用防腐剂,若2 2小时内不能进小时内不能进行分析的,或尿液中所要分析的成分不稳定,标本可行分析的,或尿液中所要分析的成分不稳定,标本可加入特定的化学防腐剂。如甲加入特定的化学防腐剂。如甲醛:用于细胞、管型检查醛:用于细胞、管型检查醛:用于细胞、管型检查醛:用于细胞、管型检查;甲苯:用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯:用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯:用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯:用于尿糖、尿蛋白的防腐;麝香草酚麝香草酚麝香草酚麝香草酚:用于有形成分用于有形成分用于有形成分用于有形成分检查等。尿液放检查等。尿液放检查等。尿液放检查等。尿液放4 4冰箱可保存冰箱可保存6 6小时。小
14、时。3 3、血液标本:无特殊要求,最好用禁食的标本以减少乳、血液标本:无特殊要求,最好用禁食的标本以减少乳糜血的干扰,无溶血的血清或肝素钠抗凝的血浆均可。糜血的干扰,无溶血的血清或肝素钠抗凝的血浆均可。现在学习的是第15页,共86页(三)临床最常用的肾功能检查方法及临床意义(三)临床最常用的肾功能检查方法及临床意义(三)临床最常用的肾功能检查方法及临床意义(三)临床最常用的肾功能检查方法及临床意义一、尿素测定一、尿素测定一、尿素测定一、尿素测定1 1、测定方法、测定方法、测定方法、测定方法 :大体上可归纳为酶学方法和化学方法。:大体上可归纳为酶学方法和化学方法。:大体上可归纳为酶学方法和化学方
15、法。:大体上可归纳为酶学方法和化学方法。过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法,此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法,此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法,此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法,此方法要在强酸性环境中加热,显色不够稳定,腐蚀性方法要在强酸性环境中加热,显色不够稳定,腐蚀性方法要在强酸性环境中加热,显色不够稳定,腐蚀性方法要在强酸性环境中加热,显色不够稳定,腐蚀性强,现在已基本不用;强,现在已基本不用;强,现在已基本不用;强,现在已基本不用;目前常用酶学方法,如我科全目前常用酶学方法,如我科全目前常用酶学方法,如我科全目前常用酶学方法,如我科全自动生化
16、分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。现在学习的是第16页,共86页2 2、酶偶联速率法测定原理、酶偶联速率法测定原理 尿素在尿素酶催化下,水解生成氨和二氧化碳。氨在尿素在尿素酶催化下,水解生成氨和二氧化碳。氨在-酮戊二酸和还原型辅酶酮戊二酸和还原型辅酶存在下,经谷氨酸脱氢酶催化,存在下,经谷氨酸脱氢酶催化,生成谷氨酸。同时,生成谷氨酸。同时,NADHNADH被氧化成被氧化成NADNAD,可在,可在340nm340nm波长处监测吸光度下降的速率,计算样品中尿素的含量
17、。波长处监测吸光度下降的速率,计算样品中尿素的含量。尿素尿素+H2O+H2O 尿素酶尿素酶 2NH+4+CO22NH+4+CO2 2NH+4+-2NH+4+-酮戊二酸酮戊二酸+NADH+H+NADH+H+谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶 L-L-谷氨酸谷氨酸+2NAD+H2O+2NAD+H2O现在学习的是第17页,共86页3 3、标本标本3.13.1血液:血清及肝素血液:血清及肝素/EDTA/EDTA抗凝血浆(不要用肝素铵的抗凝血浆(不要用肝素铵的抗凝剂),处理方法见标本准备。抗凝剂),处理方法见标本准备。稳定性:稳定性:20-2520-25 11天天4-84-87 7天天-20-20 1 1年年现在
18、学习的是第18页,共86页3.2尿液:新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂稳定性:20-251天4-87天-201个月现在学习的是第19页,共86页44试剂试剂4.14.1试剂试剂 来源:日立配套试剂(详见试剂说明书)。来源:日立配套试剂(详见试剂说明书)。贮存条件及稳定性:未打开试剂盒:贮存条件及稳定性:未打开试剂盒:2 28 8储存至效期储存至效期末末R1R1:打开后机上稳定:打开后机上稳定2828天天R2R2:打开后机上稳定:打开后机上稳定2828天天准备:直接使用。准备:直接使用。现在学习的是第20页,共86页4.24.2校准物校准物来源:来源:ROCHEROCHE配套校准物配套校准物,具
19、体如下:具体如下:S1S1:0.90.9的的NaClNaClS2:C.f.a.sS2:C.f.a.s 贮存条件:校准物在贮存条件:校准物在2-82-8保存可保存至有效期。保存可保存至有效期。准备:直接使用。准备:直接使用。定标频率:定标频率:A A试剂盒在仪器上放置试剂盒在仪器上放置4242天后天后BB试剂批号更试剂批号更换后换后CC由质控结果决定由质控结果决定现在学习的是第21页,共86页4.34.3质控物名称、使用频率质控物名称、使用频率来源:来源:RONDOX(RONDOX(英国朗道正常值质控英国朗道正常值质控)RONDOX(RONDOX(英国朗道病理值质控英国朗道病理值质控)其它适合的
20、质控品其它适合的质控品使用频率:每天除开机做一次外,至少随标本再做一次。使用频率:每天除开机做一次外,至少随标本再做一次。贮存条件:置贮存条件:置2-82-8冰箱至有效期。冰箱至有效期。准备:直接使用。准备:直接使用。现在学习的是第22页,共86页55仪器仪器日立日立76007600全自动生化分析仪。全自动生化分析仪。66上机操作上机操作见仪器作业指导书(见仪器作业指导书(SOPSOP文件)。文件)。现在学习的是第23页,共86页反应参数按下表输入反应参数按下表输入R1R1:100ul,R2:50ul,100ul,R2:50ul,反应方法:速率法反应方法:速率法;反应模式:反应模式:负反应负反
21、应;样本加入量:样本加入量:10ul,10ul,主波长:主波长:340nm340nm负波长:负波长:410nm410nm所测结果即为尿素的测定值。所测结果即为尿素的测定值。线性范围:线性范围:0-120mmol/L0-120mmol/L批内批内/分析精密度分析精密度CV%1.22CV%1.22计算:无需手工计算,仪器自动换算。计算:无需手工计算,仪器自动换算。现在学习的是第24页,共86页手工计算:手工计算:手工计算:手工计算:尿素(尿素(尿素(尿素(mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)(测定)(测定)(测定)(测定A/min A/min A/min A/min 空白空白空白空白
22、A/minA/minA/minA/min)(标准(标准(标准(标准A/min A/min A/min A/min 空白空白空白空白A/minA/minA/minA/min)5555 尿素氮的浓度,习惯用尿素氮的浓度,习惯用尿素氮的浓度,习惯用尿素氮的浓度,习惯用mg/dLmg/dLmg/dLmg/dL或或或或mg/Lmg/Lmg/Lmg/L表示,若用表示,若用表示,若用表示,若用mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L表示,表示,表示,表示,则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量(则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量(则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量(则一个毫
23、摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量(N=14N=14N=14N=14)为计量)为计量)为计量)为计量单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此1mmol/L1mmol/L1mmol/L1mmol/L尿素尿素尿素尿素2mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L尿素氮。尿素氮。尿素氮。尿素氮。血清尿素氮(血清尿素氮(血清尿素氮(血清尿素氮(mg/Lmg/Lmg/Lmg/L)尿素()尿素()尿素()尿素(mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)28282828 世界卫生组织推
24、荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L表示浓度,但国内仍习惯用尿表示浓度,但国内仍习惯用尿表示浓度,但国内仍习惯用尿表示浓度,但国内仍习惯用尿素氮(素氮(素氮(素氮(mg/Lmg/Lmg/Lmg/L或或或或mg/Lmg/Lmg/Lmg/L)表示)表示)表示)表示7 7 7 7 参考范围:健康成年人血清尿素浓度:参考范围:健康成年人血清尿素浓度:参考范围:健康成年人血清尿素浓度:参考范围:健康成年人血清尿素浓度:2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 m
25、mol/L现在学习的是第25页,共86页8 8、注意事项、注意事项8.18.1样品中尿素超过样品中尿素超过120mmol/L120mmol/L,可用生理盐水稀释样品,可用生理盐水稀释样品,再重新测定,结果乘以稀释倍数。再重新测定,结果乘以稀释倍数。8.28.2在测定过程中,各种器材和蒸馏水应无氨离子污染,否则在测定过程中,各种器材和蒸馏水应无氨离子污染,否则结果偏高。结果偏高。谷氨酸脱氢酶(GLDH)GLDH)的测定会在反应杯中的测定会在反应杯中残留氨,会干扰到残留氨,会干扰到UREA/BUNUREA/BUN的检测。因此不能将此两的检测。因此不能将此两个项目安装在一起。个项目安装在一起。8.3
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