预防梅毒乙肝母婴传播.ppt

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1、预防梅毒乙肝母婴传播2023/4/9现在学习的是第1页，共31页我国目标：我国目标：20152015年年，综综合合干干预预服服务务下下艾艾滋滋病病母母婴婴传传播播率率低低于于5%5%20152015年年，先先天天梅梅毒毒报报告告发发病病率率在在30/1030/10万万活活产产数数以下以下 20202020年年，先先天天梅梅毒毒报报告告发发病病率率在在15/1015/10万万活活产产数数以下以下现在学习的是第2页，共31页梅毒梅毒 孕产妇梅毒检测率达孕产妇梅毒检测率达75%75%以上（以上（96%96%）梅梅毒毒感感染染孕孕产产妇妇及及所所生生儿儿童童接接受受规规范范诊诊疗疗的的比比例例80%8

2、0%以上以上 现在学习的是第3页，共31页乙肝乙肝 孕产妇乙肝检测率达孕产妇乙肝检测率达85%85%以上以上 乙乙肝肝感感染染孕孕产产妇妇所所生生新新生生儿儿接接受受乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白注射的比例大于注射的比例大于80%80%（97.7%97.7%）现在学习的是第4页，共31页一、梅毒定义定义 是是由由梅梅毒毒螺螺旋旋体体引引起起的的一一种种慢慢性性传传染染性性疾疾病病，主主要要通通过过性性接接触触传传播播。螺螺旋旋体体进进入入人人体体后后，迅迅速速播播散散至至全全身身各各器器官官，产产生生各各种种症症状状与与体体征征，也也可可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。呈潜伏状态，还可通过胎

3、盘传给下一代。现在学习的是第5页，共31页流流行行病病学学 全全球球每每年年约约有有12001200万万新新发发病病例例，200200万万妇妇女女感感染染梅梅毒毒；我我国国20132013年年报报告告444952444952例例，甲甲乙乙类类传传染染病病第第三三位位。全全国国20142014年年孕孕产产妇妇“三三病病”检检测测率率约约为为99.48%99.48%；我我省省艾艾滋滋病病检检测测率率94%94%，梅梅毒毒、乙乙肝肝检检测测率率97%97%。传染源传染源 人类独有的传染病人类独有的传染病现在学习的是第6页，共31页传传播播途途径径 梅梅毒毒患患者者的的皮皮肤肤、黏黏膜膜中中含含梅梅毒

4、毒螺螺旋旋体体，未未患患病病者者在在与与梅梅毒毒患患者者的的性性接接触触中中，皮皮肤肤或或黏黏膜膜若若有有细细微微破破损损则则可可得得病病。极极少少数数可可通通过过输输血血或或其其他他途途径径传传染染。获获得得性性梅梅毒毒（后后天天）早早期期梅梅毒毒病病人人是是传传染染源源，95%95%以以上上是是通通过过危危险险的的或或无无保保护护的的性性行行为为传传染染，少少数数通通过过接接亲亲吻吻、输输血血、污污染染的的衣衣物物等等传传染染。胎胎传传梅梅毒由患梅毒的孕妇传染。毒由患梅毒的孕妇传染。2023/4/9现在学习的是第7页，共31页自然病史一一期期梅梅毒毒：硬硬下下疳疳为为临临床床特特征征，6-

5、86-8周周可可自自愈愈，暴露后暴露后10-9010-90天天 硬化、无痛生殖器溃疡（硬下疳）硬化、无痛生殖器溃疡（硬下疳）淋巴结病变淋巴结病变 现在学习的是第8页，共31页二二期期梅梅毒毒：梅梅毒毒疹疹为为特特征征，多多部部位位、损损害害多多样样病病灶灶，暴露后暴露后4-104-10周周 皮皮肤肤、粘粘膜膜损损害害，扁扁平平湿湿疣疣样样皮皮损损，掌掌跖跖部部对对称性分布的梅毒疹具有特征性称性分布的梅毒疹具有特征性 片状或弥漫性脱发片状或弥漫性脱发 发热和肌肉疼痛，骨关节损害发热和肌肉疼痛，骨关节损害 淋巴结病变淋巴结病变 眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎、脉络膜炎）眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎、脉络膜炎

6、）神经梅毒（脑脊液神经梅毒（脑脊液RPR+RPR+，脑膜炎），脑膜炎）现在学习的是第9页，共31页三期梅毒：感染后三期梅毒：感染后2-402-40年年 心血管疾病（主动脉炎，动脉瘤）心血管疾病（主动脉炎，动脉瘤）梅毒神经系统疾病梅毒神经系统疾病 梅毒瘤（皮肤和骨骼）梅毒瘤（皮肤和骨骼）现在学习的是第10页，共31页隐隐性性（潜潜伏伏）梅梅毒毒：未未形形成成显显性性梅梅毒毒而而呈呈无无症症状状表表现现，或或显显性性梅梅毒毒经经一一定定的的活活动动期期后后症症状状暂暂时时消消退退，梅梅毒毒血血清清试试验验阳阳性性、脑脑脊脊液液检检查查正正常常，称称为为隐隐性性（潜潜伏伏）梅梅毒毒。感感染染后后2

7、2年年内内的的称称为为早早期期潜伏梅毒潜伏梅毒；感染后；感染后2 2年以上的称为晚期年以上的称为晚期潜伏梅毒潜伏梅毒现在学习的是第11页，共31页在在妊妊娠娠任任何何阶阶段段，梅梅毒毒螺螺旋旋体体在在各各妊妊娠娠期期均均可可进进入胎儿区域入胎儿区域病病程程22年年，未未经经治治疗疗者者，虽虽已已无无性性传传播播，但但妊妊娠娠时时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早早期期梅梅毒毒的的母母亲亲发发生生流流产产、死死产产、胎胎儿儿先先天天性性梅梅毒毒或新生儿死亡率或新生儿死亡率高于高于晚期梅毒的母亲晚期梅毒的母亲2023/4/9现在学习的是第12页，共31页先天

8、梅毒先天梅毒 患患有有梅梅毒毒的的孕孕妇妇妊妊娠娠期期间间梅梅毒毒螺螺旋旋体体经经胎胎盘盘传传染染胎胎儿儿，婴婴儿儿出出生生后后逐逐渐渐出出现现皮皮肤肤粘粘膜膜及及内内脏脏损损害害，又又称胎传梅毒。称胎传梅毒。早期先天梅毒：先天梅毒早期先天梅毒：先天梅毒2 2岁以内发病。岁以内发病。晚晚期期先先天天梅梅毒毒：患患儿儿出出生生时时正正常常，2 2岁岁后后出出现现疾疾病病的的相关症状。相关症状。潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。现在学习的是第13页，共31页先天梅毒（可疑，具备先天梅毒（可疑，具备2 2个以上表现）个以上表现）发热发热(16%)(16%)黄疸黄

9、疸 贫血（贫血（10%10%）出血出血(10%)(10%)低出生体重低出生体重(10-40%)(10-40%)梅毒面容梅毒面容现在学习的是第14页，共31页先天梅毒早期表现（生后先天梅毒早期表现（生后1 1周），周），50%50%可无任何症状，可无任何症状，或或 粘粘膜膜、皮皮肤肤皮皮损损，大大量量鼻鼻分分泌泌物物，手手掌掌、脚脚掌掌频频发发水泡（水泡（40%40%）-梅毒性天疱疮；梅毒性天疱疮；肝脾肿大肝脾肿大(33-100%)(33-100%)；骨膜炎，巴罗氏假性麻痹骨膜炎，巴罗氏假性麻痹长骨骨软骨炎；长骨骨软骨炎；全身水肿；全身水肿；腹水；腹水；临床表现现在学习的是第15页，共31页晚期

10、先天梅毒晚期先天梅毒 神经性梅毒（可能无症状）神经性梅毒（可能无症状）骨骼（马鞍鼻、佩刀胫）骨骼（马鞍鼻、佩刀胫）(75-100%75-100%)，骨梅毒，骨梅毒 皮肤（皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤）皮肤（皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤）眼睛（角膜间质炎、视神经萎缩）眼睛（角膜间质炎、视神经萎缩）耳朵（前庭蜗神经性耳聋）耳朵（前庭蜗神经性耳聋）郝郝秦秦生生氏氏体体征征：郝郝秦秦生生齿齿、角角膜膜间间质质炎炎和和前前庭庭蜗蜗神神经性耳聋经性耳聋现在学习的是第16页，共31页二、乙肝流行病学流行病学 全球超过全球超过2 2亿乙肝感染者亿乙肝感染者 90%90%感感染染婴婴儿儿可可发发展展为为慢慢性性

11、疾疾病病，25%-40%25%-40%死死于于肝肝癌癌或肝硬化或肝硬化 25%25%成年人幼年感染乙肝病毒，后转变为慢性乙肝成年人幼年感染乙肝病毒，后转变为慢性乙肝 亚亚洲洲地地区区乙乙肝肝引引起起的的肝肝癌癌目目前前成成为为男男性性癌癌症症死死因因的的首位原因，也是女性的癌症主要原因首位原因，也是女性的癌症主要原因现在学习的是第17页，共31页乙肝病毒感染后急性肝炎的风险乙肝病毒感染后急性肝炎的风险 围产期围产期1%1%5 5岁以下儿童岁以下儿童10%10%5 5岁以上儿童岁以上儿童30%30%0.5%-1.5%0.5%-1.5%乙乙肝肝急急性性感感染染病病例例会会发发展展成成为为重重症症肝

12、肝炎炎，甚至导致部分患者死亡甚至导致部分患者死亡现在学习的是第18页，共31页乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险 1 1岁以内岁以内 约约90%90%1-4 1-4岁岁 30%-50%30%-50%较晚感染较晚感染 5%5%90%90%乙肝携带者可康复，乙肝携带者可康复，6 6月内彻底清除病毒月内彻底清除病毒现在学习的是第19页，共31页传播途径（血清、精液、唾液具有感染性）传播途径（血清、精液、唾液具有感染性）1.1.母婴传播（围产期、日常密切接触）母婴传播（围产期、日常密切接触）2.2.无保护性行为无保护性行为 3.3.不安全用血不安全用血 4.4.不安全

13、注射行为不安全注射行为现在学习的是第20页，共31页母婴传播疾病疾病妊娠期妊娠期围产期围产期母乳喂养母乳喂养艾滋病艾滋病5%-10%风险风险10%-15%风险风险5%-25%风险风险梅毒梅毒80%小风险小风险无风险，除非母无风险，除非母亲感染性皮损亲感染性皮损乙肝乙肝小风险小风险HBV-DNA载量、载量、HBeAg无证据无证据PMTCT:prevent mother-to-child transmission现在学习的是第21页，共31页实验室检查梅毒非特异性血清学检查：RPR，TRUST 妊娠、结核、疟疾、狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病；抗体滴度与疾病活动度有关特异性血清学检查：TPPA，EL

14、ASE或梅毒快速检测 确认非梅毒螺旋体特异性检查阳性结果，排除假阳性可能；可持续存在，治疗后仍可为阳性与活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于疗效判断。一期梅毒治疗病人中，15%-25%在2-3年转为血清学阴性。现在学习的是第22页，共31页治疗后梅毒螺旋抗体非特异性检查结果的临床意义一期梅毒和二期梅毒：一期梅毒和二期梅毒：成功治疗，抗体滴度成功治疗，抗体滴度3月下降月下降2倍倍 6月下降月下降4倍倍一期梅毒，一期梅毒，1年后滴度转阴年后滴度转阴二期梅毒，二期梅毒，2年后滴度转阴年后滴度转阴晚期梅毒：晚期梅毒：治疗后抗体滴度缓慢下降治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人的病人2

15、年后抗体滴度仍为阳性（血清学固定）年后抗体滴度仍为阳性（血清学固定）2023/4/9现在学习的是第23页，共31页 梅毒血清学检测结果的解释非特异梅毒螺旋非特异梅毒螺旋体试验体试验特异梅毒螺旋体特异梅毒螺旋体试验试验临床参考意义临床参考意义假阳性，考虑其他临床情况假阳性，考虑其他临床情况现症感染现症感染既往感染或既往感染或极早期梅毒极早期梅毒排除梅毒感染排除梅毒感染艾滋病晚期，免疫缺陷艾滋病晚期，免疫缺陷 现在学习的是第24页，共31页乙肝标记物及临床意义抗原抗体抗原抗体解释解释临床意义临床意义HBsAg潜在感染潜在感染出现症状前数周或之后数月可出现症状前数周或之后数月可检测到检测到慢性感染持

16、续存在慢性感染持续存在感染感染HBVHBeAg病毒复制，传染性高病毒复制，传染性高有传染性有传染性抗抗HBs抗体抗体对对HBV免疫（疫苗或既往感染）免疫（疫苗或既往感染）对对HBV免疫免疫抗抗HBe抗体抗体急性、慢性或既往感染急性、慢性或既往感染暴露暴露抗抗HBc IgM抗体抗体急性感染急性感染急性感染急性感染2023/4/925现在学习的是第25页，共31页先天梅毒诊断梅毒暴露婴儿具下列条件之一梅毒暴露婴儿具下列条件之一 1.先天梅毒表现（临床表现、先天梅毒表现（临床表现、X线检查）线检查）2.暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性 3.梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM阳性（

17、可助鉴别先天梅毒）阳性（可助鉴别先天梅毒）4.RPR/TRUST阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍倍以上以上 5.RPR/TRUST随访中，滴度不下降，甚至反而上升随访中，滴度不下降，甚至反而上升 6.满满18月龄后，月龄后，TPPA阳性阳性2023/4/9现在学习的是第26页，共31页婴儿预防性治疗婴儿预防性治疗or规范抗梅毒治疗？规范抗梅毒治疗？1.母亲确诊梅毒感染母亲确诊梅毒感染 2.母亲治疗情况母亲治疗情况母亲未接受治疗或未全疗程、规范治疗或非青霉素方案治疗母亲未接受治疗或未全疗程、规范治疗或非青霉素方案治疗 3.婴儿梅毒感染临床表现、实验室检

18、查及放射线检查结果婴儿梅毒感染临床表现、实验室检查及放射线检查结果 4.母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较-无无临床表现，确诊试验阳性，且抗体滴度未超过临床表现，确诊试验阳性，且抗体滴度未超过4倍倍 *5.若婴儿不能按时随访者，亦应接受预防性治疗若婴儿不能按时随访者，亦应接受预防性治疗2023/4/9现在学习的是第27页，共31页梅毒感染孕妇血液中梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿感染孕妇血液中梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿感染后感染后最初最初2年年传播给性伴的风险最大，后风险显著减小传播给性伴的风险最大，后风险显著减小母婴传播

19、：母婴传播：1.怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播 2.分娩时病变生殖器直接接触分娩时病变生殖器直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-28周周，梅毒感染妇女，梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高；孕期感染梅毒怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高；孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高时的孕周越小，母婴传播风险越高2023/4/9现在学习的是第28页，共31页乙肝孕期母婴传播机会较小（孕期母婴传播机会较小（2%）大部分发生在围产期大部分发生在围产期没有证据没有证据证明乙肝通过母乳喂养传播证明乙肝通过母乳喂养传播没有证

20、据没有证据证明剖宫分娩可降低乙肝母婴传播风证明剖宫分娩可降低乙肝母婴传播风险险2023/4/9现在学习的是第29页，共31页乙肝的母婴阻断不要不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白不要不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗重点重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射，第2剂，第3剂分别于第1月，第6月接种 预防及治疗2023/4/9现在学习的是第30页，共31页先天梅毒治疗水剂青霉素水剂青霉素G（脑脊液异常者脑脊液异常者）10-15万单位万单位/kg/日（日（5万单位万单位/kg/次，次，Q12h，用药，用药10-14日；生后日；生后7天，天，5万单位万单位/kg/次，次，Q8h，用药，用药10-14日）日）普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 5万单位万单位/kg，肌内注射，肌内注射，1/日，共日，共10日日卞星青霉素卞星青霉素G（脑脊液正常者脑脊液正常者）5万单位万单位/kg，肌内注射，肌内注射1次次卞星青霉素卞星青霉素G 5万单位万单位/kg（不超过成人剂量（不超过成人剂量240万单位），肌内注射，万单位），肌内注射，1次次梅毒暴露婴儿的预防治疗2023/4/9现在学习的是第31页，共31页