颈椎病护理查房.ppt

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1、颈椎病护理查房现在学习的是第1页，共28页 解剖知识解剖知识寰椎（第寰椎（第1 1颈椎）颈椎）枢椎（第枢椎（第2 2颈椎）颈椎）无椎间盘无椎间盘3-6 3-6 颈椎为普通颈椎为普通隆椎（第隆椎（第7 7颈椎）颈椎）低头低头现在学习的是第2页，共28页颈椎病的定义颈椎病的定义颈椎病指颈椎病指颈椎间盘退变颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压及其继发性改变，刺激或压迫相邻迫相邻脊髓脊髓、神经神经、血管和食道血管和食道等组织，并引起相等组织，并引起相应的症状和体征应的症状和体征50岁以上人群的常见病岁以上人群的常见病年轻化年轻化好发部位：好发部位：颈颈5-6、颈、颈6-7现在学习的是第3页，共28页病

2、因病因一颈椎间盘退行性变（一颈椎间盘退行性变（最基本病因最基本病因)二损伤：二损伤：1 1慢性损伤（慢性损伤（主要因素主要因素）2 2急性损伤急性损伤现在学习的是第4页，共28页发病的诱因发病的诱因1 1 轻微扭伤轻微扭伤2 2过度疲劳过度疲劳3 3工作、生活或睡姿不良工作、生活或睡姿不良 落枕落枕4 4精神内分泌感变、睡眠不佳精神内分泌感变、睡眠不佳5 5感受风寒或潮湿等感受风寒或潮湿等现在学习的是第5页，共28页临床分型与表现临床分型与表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见。最常见。颈肩疼痛向上肢放射，头喜欢偏向患侧，上肢颈肩疼痛向上肢放射，头喜欢偏向患侧，上肢肌力减退肌力减退 手指动作

3、不灵活手指动作不灵活，皮肤有麻木等感觉改变，皮肤有麻木等感觉改变脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 最严重最严重 表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。行走不稳，有踩棉花样感觉。现在学习的是第6页，共28页临床分型与表现临床分型与表现交感型颈椎病交感型颈椎病 为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳听视听力下降等。为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳听视听力下降等。椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病：眩晕（眩晕（最常见最常见）猝倒（本性猝倒（本性特有特有症状症状)头痛头痛 （发作性胀痛发作性胀痛)现在学习

4、的是第7页，共28页 颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法牵引治疗牵引治疗颈托和颈围的固定颈托和颈围的固定 中医疗法中医疗法运动疗法运动疗法理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩手术治疗手术治疗现在学习的是第8页，共28页病史汇报余惠秋余惠秋 性别性别:女女 年龄年龄:58:58岁岁 住院号：住院号：现病史现病史：3+3+月前患者出现无明显诱因的颈肩部疼痛，呈持续性胀痛月前患者出现无明显诱因的颈肩部疼痛，呈持续性胀痛 样，反复发作，样，反复发作，同时伴双上肢疼痛麻木不适，左侧为甚同时伴双上肢疼痛麻木不适，左侧为甚，于于05.1805.18日门诊以日门诊以“颈椎病收入院颈椎病收入院既往史既往史：8 8年前因胆

5、囊息肉于我市第四人民医院行腹腔镜下胆囊切除术。年前因胆囊息肉于我市第四人民医院行腹腔镜下胆囊切除术。专科检查专科检查 脊柱无畸形，生理弯曲存在，颈脊柱无畸形，生理弯曲存在，颈4-64-6棘突压痛，双侧椎旁压痛伴上肢放射痛，叩棘突压痛，双侧椎旁压痛伴上肢放射痛，叩头实验（头实验（-）左臂丛神经牵拉试验（）左臂丛神经牵拉试验（+）。辅助检查辅助检查 我院行颈椎我院行颈椎MRIMRI（2015.03.092015.03.09）示）示:颈颈5/65/6椎间突出椎间突出,颈脊髓及神经根受压颈脊髓及神经根受压.初步诊断初步诊断:神经根型颈椎病神经根型颈椎病现在学习的是第9页，共28页病程回顾病程回顾201

6、5-05-182015-05-18：患者入院，完善各项检查检验：患者入院，完善各项检查检验2015-05-242015-05-24：术前准备：术前准备2015-05-252015-05-25：患者于：患者于09:3009:30在全麻下行颈前路在全麻下行颈前路C5C5椎体次全切椎体次全切+肽网植骨支撑、钢板肽网植骨支撑、钢板内固定术。患者术后脉搏内固定术。患者术后脉搏7777次分，呼吸次分，呼吸1919次分，血压次分，血压1331338 85 5mmHgmmHg，血氧饱和度，血氧饱和度99%99%，吸氧，吸氧2L 2L 分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出分，颈围固定在位，颈

7、部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体暗红色血性液体50ml50ml。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2 2分。分。2015-05-272015-05-27：患者术后第二天，引出血性液体：患者术后第二天，引出血性液体7ml7ml，拔除引流管。，拔除引流管。2015-05-282015-05-28：手术第三天，病人下床活动。：手术第三天，病人下床活动。术后处理：术后处理：1 1、密切监测生命体征及四肢情况；、密切监测生命体征及四肢情况；2 2、颈托外固定，卧床休息，药物抗、颈托外固定，卧床休息，药物抗感染、消肿、镇痛及止血等对症支持治

8、疗。定期伤口换药。及时复查感染、消肿、镇痛及止血等对症支持治疗。定期伤口换药。及时复查X X片片现在学习的是第10页，共28页术前护理诊断及护理措施焦虑焦虑：与担心手术及预后有关：与担心手术及预后有关护理目标护理目标：患者焦虑减轻：患者焦虑减轻护理措施护理措施：1.1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。让病人认识到手术治疗的必要性。2.2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面 的要求，给予合理满足。的要求，给予合理满足。3.3.对手术可能导致的不适

9、及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。属的理解与合作。4.4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有 5.5.术前给予充足的营养支持。术前给予充足的营养支持。评价评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻现在学习的是第11页，共28页术前护理诊断及护理措施舒适的改变舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关：与颈椎病引起的疼痛麻木有关护理目标护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施护理措施：1

10、.1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时 间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予 疼痛评分。疼痛评分。2.2.减少或限制增加疼痛的因素。减少或限制增加疼痛的因素。3.3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。如听音乐等。4.4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓 解疼痛。解疼痛。5.5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加 病人对疼痛的耐受性。病人对疼痛的耐受性。6.6

11、.疼痛评分大于等于疼痛评分大于等于4 4分遵医嘱使用止痛剂，观分遵医嘱使用止痛剂，观 察止痛效果及药物副作用。察止痛效果及药物副作用。评价评价：患者自觉较舒适患者自觉较舒适 现在学习的是第12页，共28页术前护理诊断及护理措施知识缺乏知识缺乏：缺乏手术的相关知识：缺乏手术的相关知识护理目标护理目标：患者能了解手术的相关知识：患者能了解手术的相关知识 护理措施护理措施：1 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便 及肢体的活动。及肢体的活动。3 3、指导患者做术前训

12、练：前路术前做气管和食管推、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推 移训练。后路手术做俯卧位训练。移训练。后路手术做俯卧位训练。4 4、术前指导患者禁食、术前指导患者禁食8 8小时，禁饮小时，禁饮4 4小时。小时。评价评价：患者能掌握疾病的术前相关知识患者能掌握疾病的术前相关知识现在学习的是第13页，共28页术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施生命体征改变的可能生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关：与术中出血、麻醉等有关护理目标护理目标：患者生命体征平稳：患者生命体征平稳护理措施护理措施：1 1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，

13、保持呼吸道通畅，给予氧气血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气 吸入。吸入。2 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管、观察切口敷料情况，观察切口引流管 的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。3 3、观察尿量。、观察尿量。4 4、加强巡视，严密观察病情变化。、加强巡视，严密观察病情变化。评价评价：患者生命体征平稳患者生命体征平稳现在学习的是第14页，共28页术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施有窒息的可能有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。护理目标护理目标：病人呼吸道通畅

14、；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理措施：护理措施：1 1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2 2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困 难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3 3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1 1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、

15、性状、量。（保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2 2）观察颈部切）观察颈部切 口敷料渗血及颈部肿胀情况。（口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3 3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸）一旦发现血肿压迫，出现呼吸 困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理 （协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍 未改善，协助医生行气管切开。未改善，协助医生行气管切开。4 4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防

16、头颈部突然转动致颈部植 骨块松动，压迫气管而窒息。骨块松动，压迫气管而窒息。5 5、进食注意事项：（、进食注意事项：（1 1）术后）术后6 6小时后进食温凉流质饮食（进食流质小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质半流质-软食）（软食）（2 2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。6 6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。评价评价：患者呼吸通畅，未发生窒息患者呼吸通畅，未发生窒息 现在学习的是第15页，共28页术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施疼痛疼痛：与

17、手术创伤有关：与手术创伤有关 护理目标护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施护理措施：1 1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生 时的时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2 2、减少或限制增加疼痛的因素。、减少或限制增加疼痛的因素。3 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。、指导并协助患者采取较舒

18、适的体位或姿势以缓解疼痛。5 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛 的耐受性。的耐受性。6 6、疼痛评分大于等于、疼痛评分大于等于4 4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及 药物副作用。药物副作用。评价：评价：患者疼痛减轻患者疼痛减轻现在学习的是第16页，共28页术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关：与术后疼痛、颈部制动有关护理目标护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施护理措施

19、：1 1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直 线，避免扭曲。线，避免扭曲。3 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4 4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理 能力。能力。评价评价：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到

20、满足患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足现在学习的是第17页，共28页术后护理诊断及护理措施排尿模式的改变排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关：与全麻后排尿反射障碍有关护理目标护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解 护理措施护理措施：1.1.妥善固定导尿管，防止受压、妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。滑脱。2.2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。3.3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达鼓励病人多饮水，每日饮水量达2 2000ml000ml以上，以稀以上，以稀

21、 释到冲洗膀胱的作用。释到冲洗膀胱的作用。4.4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。5.5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量 多次饮水，每多次饮水，每2-32-3小时排尿一次。小时排尿一次。评价：评价：拔除导尿管，患者小便自解。拔除导尿管，患者小便自解。现在学习的是第18页，共28页护理诊断术后及护理措施 脑脊液漏脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理：病人出现脑脊液漏时能及时

22、被发现并得到妥善处理 护理措施护理措施：1 1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液 体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告 医师。医师。2 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头 痛、头晕、呕吐、血压下降等症状痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的并做相应的 处理。（处理。（1 1）平卧位或头低足高位。（）平卧位或头低足高位。（2 2）遵医）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。3 3、预防感染（、预防感染（1 1）及

23、时更换被脑脊液污染的敷料）及时更换被脑脊液污染的敷料 （2 2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌 操作，以防逆行感染。（操作，以防逆行感染。（3 3）遵医嘱使用抗生）遵医嘱使用抗生 素。（素。（4 4）观察体温及有无颅内感染征象。（）观察体温及有无颅内感染征象。（5 5）加强营养，增加抵抗力。加强营养，增加抵抗力。评价：评价：引流管拔除，未发生脑脊液漏。引流管拔除，未发生脑脊液漏。现在学习的是第19页，共28页术后护理诊断及护理措施有跌倒的可能有跌倒的可能：与体质虚弱有关：与体质虚弱有关 护理目标护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒：患者下床活动期间不发生

24、跌倒 护理措施护理措施：1 1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。2 2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立 逐步过渡到室内、走廊行走。逐步过渡到室内、走廊行走。3 3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。4 4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。评价评价：患者未发生跌倒不良事件患者未发生跌倒不良事件现在学习的是第20页，共28页术后护理诊断及护理

25、措施术后护理诊断及护理措施知识缺乏知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识：缺乏术后功能锻炼的知识 护理目标护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识：患者能掌握功能锻炼的相关知识 护理措施护理措施：1 1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日由下至上，每日2 23 3次，每次次，每次3030分钟。分钟。2 2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指 交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及

26、协调动 作，每日作，每日2 23 3次，每次次，每次15153030分钟。分钟。3 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外 展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日2 23 3次，每次次，每次15153030分分 钟。钟。4.4.术后术后3 35 5天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医 嘱带颈托、支具选择下床时间。嘱带颈托、支具选择下床时间。评价评价：患者能正确进行功能锻炼。患者能正确进行功能锻炼。现在学习的是第21页，共28页颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育现在学习的是第22页，共28页颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育现在学习的是第23页，共28页颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育现在学习的是第24页，共28页颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育现在学习的是第25页，共28页颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育现在学习的是第26页，共28页颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育现在学习的是第27页，共28页7锻炼锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育现在学习的是第28页，共28页