脑脊液胸腹水实验课件.ppt

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1、关于脑脊液胸腹水实验关于脑脊液胸腹水实验现在学习的是第1页，共23页1.颜色颜色n n正正常常无无色色透透明明。新新生生儿儿由由于于胆胆红红素素移移行行，可可呈呈黄黄色色。当当中中枢枢系系统统有有炎炎症症、损损伤伤、肿肿瘤瘤或或梗梗阻阻时时，破破坏坏了了血血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。n n（1）红红色色：常常见见于于各各种种原原因因的的出出血血，特特别别是是穿穿刺刺损损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。n n除除此此以以外外，脑脑脊脊液液中中黄黄色色素素（flavine）、胡胡萝萝卜卜素素（caro

2、titinoidcarotitinoid）、黑黑 色色 素素（melaninmelanin）、脂脂脂脂 色色色色 素素素素（lipochromelipochrome）增高时，也可使脑脊液呈黄色。）增高时，也可使脑脊液呈黄色。）增高时，也可使脑脊液呈黄色。）增高时，也可使脑脊液呈黄色。现在学习的是第2页，共23页 n n（2）黄黄黄黄色色色色：脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液黄黄黄黄色色色色称称称称为为为为黄黄黄黄变变变变症症症症，可可可可由由由由出出出出血血血血、黄黄黄黄疸疸疸疸、淤淤淤淤滞滞滞滞、梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等引引引引起起起起。出出出出血血血血性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：见见见见于于

3、于于陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下隙隙隙隙出出出出血血血血或或或或脑脑脑脑出出出出血血血血，由由由由于于于于红红红红细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放出出出出血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白，胆胆胆胆红红红红素素素素增增增增加加加加。出出出出血血血血48h后后后后脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液即即即即可可可可呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色，48h48h颜颜色色最最深深，并并可可持持续续21d左左左左右右右右。黄黄黄黄疸疸疸疸性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：见见见见于于于于重重重重症症症症黄黄黄黄疸疸疸疸性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、钩钩钩钩端端端端螺螺螺螺旋

4、旋旋旋体体体体病病病病、胆胆胆胆管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻、新新新新生生生生儿儿儿儿溶溶溶溶血血血血症症症症等等等等，由由由由于于于于脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中胆胆胆胆红红红红素素素素增增增增高高高高，而而而而使使使使其其其其呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。淤淤淤淤滞滞滞滞性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：由由由由于于于于颅颅颅颅内内内内静静静静脉脉脉脉、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液循循循循环环环环淤淤淤淤滞滞滞滞时时时时，红红红红细细细细胞胞胞胞从从从从毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内渗渗渗渗出出出出，导导导导致致致致脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中胆胆胆胆红红红红素素素素增增增增高高高高

5、，从从从从而而而而使使使使脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：见见见见于于于于髓髓髓髓外外外外肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等所所所所致致致致的的的的椎椎椎椎管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻，导导导导致致致致脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质含含含含量量量量显显显显著著著著增增增增高高高高。当当当当蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质超超超超过过过过1.5g/L1.5g/L时时，可可使使脑脑脊脊液液呈呈黄黄色色。黄黄色色的的程程度度与与脑脑脊脊液液蛋蛋白白质质含含量量呈呈正正比比，且且梗梗阻阻部部位位越越低低，黄黄色越明显。色越明显。现

6、在学习的是第3页，共23页 n n（3）白白色色：多多因因脑脑脊脊液液中中白白细细胞胞增增多多所所致致，常常见见于于脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟氏氏菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌、溶溶血血性性链链球球菌引起的化脓性脑膜炎。菌引起的化脓性脑膜炎。n n（4）绿绿色色：多多见见于于铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌性性、急急性性肺肺炎炎双双球菌性脑膜炎。球菌性脑膜炎。n n（5）褐褐色色或或黑黑色色：多多见见于于脑脑膜膜黑黑色色素素肉肉瘤瘤（melanosarcomatosis）或或 黑黑 色色 素素 瘤瘤（melanoma）等。）等。n n（6）无色无色：除了见于正常脑脊液以外，也可见：除了见于正常脑脊液以外，也可见

7、于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。神经梅毒等。现在学习的是第4页，共23页3.透明度透明度n n正正常常脑脑脊脊液液清清晰晰透透明明。脑脑脊脊液液的的混混浊浊度度与与其其所所含含的的细细胞胞和和细细菌菌数数量量有有关关，当当脑脑脊脊液液中中的的白白细细胞胞超超过过300106/L时时，可可呈呈混混浊浊；脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白质质明明显显增增高高或或含含有有大大量量细细菌菌、真真菌菌时时，也也可可使使脑脑脊脊液液混混浊浊。结结核核性性脑脑膜膜炎炎的的脑脑脊脊液液可可呈呈毛毛玻玻璃璃样样的的混混浊浊，化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎的的脑

8、脑脊脊液液呈呈脓脓性性或或块块样样混混浊浊，穿穿刺刺损损伤伤时时的的脑脑脊脊液液可可呈呈轻轻微微的的红红色色混混浊浊。病病毒毒性性脑脑炎炎、神神经经梅毒的脑脊液可呈透明外观。梅毒的脑脊液可呈透明外观。n n清晰透明、微混、混浊清晰透明、微混、混浊现在学习的是第5页，共23页4.凝固性凝固性n n正常脑脊液放置正常脑脊液放置1224h后不会形成薄膜、凝块后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，或沉淀。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量超过蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或时，可

9、出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置12h可形成凝可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置1224h后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作结后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。脑脊液可呈黄色胶胨状。现在学习的是第6页，共23页5.比密比密n n正正常常脑脑脊脊液液中中的的细细胞胞和和蛋蛋白白质质等等物物质质均均明明显显

10、低低于于血浆，故其比密也明显低于血浆。血浆，故其比密也明显低于血浆。n n【参参考考值值】腰腰椎椎穿穿刺刺：1.0061.008。脑脑室室穿穿刺刺：1.0021.004。小小脑脑延延髓髓池池穿穿刺刺：1.0041.008。n n【临床意义临床意义】凡是脑脊液中的细胞数量增加和凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。经梅毒等。现在学习的是第7页，共23页显微镜检

11、查显微镜检查现在学习的是第8页，共23页n n1细细胞胞总总数数检检查查 清清亮亮或或微微混混的的脑脑脊脊液液标标本本，可可以以直直接接计计数数细细胞胞总总数数。如如果果标标本本中中细细胞胞数数量量过过多多，用用生生理理盐盐水水或或红红细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释标标本本后后，再再采采用用直直接接计计数数法法计计数数细细胞胞总总数数，将将结结果果乘乘以以稀稀释释倍数。倍数。n n2白白细细胞胞计计数数 可可采采用用直直接接计计数数法法。如如果果白白细细胞胞过过多多，可可用用白白细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释后后，再再采采用用直直接接计计数数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。法计数白细胞，将结果乘

12、以稀释倍数。n n3白白细细胞胞分分类类计计数数 白白细细胞胞直直接接计计数数后后，在在高高倍倍镜镜下下根根据据白白细细胞胞形形态态和和细细胞胞核核的的形形态态特特征征进进行行分分类类计计数数。也也可可采采用用Wright染染色色后后，油油镜镜下下分类计数。分类计数。现在学习的是第9页，共23页n n【参参考考值值】无无无无红红红红细细细细胞胞胞胞。白白白白细细细细胞胞胞胞极极极极少少少少，成成成成人人人人：（08）106/L，儿儿儿儿童童童童：（1 11515）10106/L/L，主主要要为为单单个个核核细细胞胞，淋淋巴巴细胞与单核细胞之比为细胞与单核细胞之比为7 7 3 3。n n【临床意

13、义临床意义临床意义临床意义】脑脊液白细胞达（脑脊液白细胞达（105050）106 6/L为轻度增高，为轻度增高，为轻度增高，为轻度增高，（50100100）10106/L为中度增高，大于为中度增高，大于20010200106/L/L为显著增高。为显著增高。显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。主。轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。淋巴细胞

14、、浆细胞同时存在的现象。正常或轻度增高：主正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。胞为主。寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。蛛网膜下隙蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。出血或脑出血：红细胞显著增高。现在学习的是第10页，共23页化学检查化学检查n n1.酸碱度检查酸碱度检查n n正常脑脊液正常脑脊液pH值为值为7.317.34，CO2较易透过较易透过血脑屏障，血脑屏障，HCO3-则难以透过血脑屏障，导致则难以透过血脑屏障，导致脑脊液脑脊液pH值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时

15、值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑脊液脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊液值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参考价值。乳酸含量，对病情变化有参考价值。现在学习的是第11页，共23页2.蛋白质蛋白质n n脑脑脊脊液液中中的的蛋蛋白白质质含含量量较较血血浆浆为为低低，大大约约为为血血浆浆的的0.5%0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2种方法。种方法。种方法。种方法。n n（1 1

16、）定性方法：）定性方法：脑脊液蛋白质定性方法有脑脊液蛋白质定性方法有Pandy试验、硫试验、硫试验、硫试验、硫酸铵试验和酸铵试验和酸铵试验和酸铵试验和 Leevinson试验。试验。pandypandy试验：试验：试验：试验：蛋白质与苯酚蛋白质与苯酚蛋白质与苯酚蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，结合成不溶性的蛋白盐，结合成不溶性的蛋白盐，结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏度高、操作简所需标本量少、灵敏度高、操作简所需标本量少、灵敏度高、操作简所需标本量少、灵敏度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现便，结果易于观

17、察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。弱阳性。弱阳性。弱阳性。硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如pandy试验，但特试验，但特试验，但特试验，但特异性高。异性高。异性高。异性高。Leevinson试验：操作费时，特异性低。试验：操作费时，特异性低。现在学习的是第

18、12页，共23页浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查现在学习的是第13页，共23页理学检查n n1量量 正正常常胸胸腔腔、腹腹腔腔和和心心包包腔腔内内均均有有少少量量的的液液体体，但但在在病病理理情情况况下下，液液体体增增多多，其其增增多多的的程度与病变部位和病情严重程度有关。程度与病变部位和病情严重程度有关。n n2颜颜色色 正正常常胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液和和心心包包腔腔液液为为清清亮亮、淡淡黄黄色色的的液液体体，病病理理情情况况下下可可出出现现不不同同的的颜颜色色变变化化。一一般般渗渗出出液液颜颜色色深深，漏漏出出液液颜色浅。颜色浅。n n（1）红红色色：呈呈淡淡红红色色、暗暗红红色色或或鲜鲜

19、红红色色，可可由由穿穿刺刺损损伤伤、结结核核、肿肿瘤瘤、内内脏脏损损伤伤、出出血血性性疾疾病病等等所致。所致。现在学习的是第14页，共23页n n（2 2）白白色色：呈呈呈呈脓脓脓脓性性性性或或或或乳乳乳乳白白白白色色色色，可可可可由由由由化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染时时时时大大大大量量量量白白白白细细细细胞胞胞胞和和和和细细细细菌菌菌菌、胸胸胸胸导导导导管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞或或或或破破破破裂裂裂裂时时时时的的的的真真真真性性性性乳乳乳乳糜糜糜糜液液液液（chylouschylous），或或含含有有大大量量脂脂肪肪变变性性细细胞胞时时的的假假性性乳乳糜糜液液（pseudochy

20、louspseudochylous）所所致致。有有恶恶臭臭气气味味的的脓脓性性积积液液多多为厌氧菌引起的感染所致。为厌氧菌引起的感染所致。n n（3）绿色：）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。n n（4）棕色：）棕色：）棕色：）棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。n n（5 5）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸。可见于各种原因的黄疸。可见于各种原因的黄疸。可

21、见于各种原因的黄疸。n n（6）黑色：）黑色：）黑色：）黑色：由曲霉菌感染引起。由曲霉菌感染引起。n n（7 7）草黄色：）草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。多见于尿毒症引起的心包积液。现在学习的是第15页，共23页3透明度透明度n n正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈度的混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；而漏出液因其所含

22、细胞、蛋白质混浊；而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透明。少，且无细菌而清晰透明。现在学习的是第16页，共23页4凝块凝块n n正正常常胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液和和心心包包腔腔液液放放置置后后不不会会出出现现凝凝块块，漏漏出出液液一一般般不不易易凝凝固固或或出出现现凝凝块块。渗渗出出液液由由于于含含有有较较多多的的纤纤维维蛋蛋白白原原和和细细菌菌、细细胞胞破破坏坏后后释释放放的的凝凝血血活活酶酶，可可有有凝凝块块形形成成。但但如如果果渗渗出出液液中中含含有有纤纤溶溶酶酶时时，可可降降解解纤纤维维蛋蛋白白，而而不不出出现现凝凝固固。另另外外，粘粘稠稠样样积积液液多多见见于于恶恶性性

23、间间皮皮瘤瘤，含含有有碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。现在学习的是第17页，共23页5比密比密n n积积液液比比密密的的高高低低与与其其所所含含溶溶质质的的多多少少有有关关。比比密密的的测测定定常常采采用用比比重重计计法法和和折折射射仪仪法法，前前者者标标本本用用量量多多，后后者者用用量量少少。漏漏出出液液比比密密常常小小于于1.015；而而渗渗出出液液比比密密常常大大于于1.018。现在学习的是第18页，共23页化学检查 现在学习的是第19页，共23页n n1 1pHpH pH测测定定标标本本采采集集于于肝肝素素化化的的真真空空注注射射器器内内，并并隔隔绝

24、绝外外界界空空气气，及及时时送送检检。pHpH可可作作为为诊诊断断某某些些疾疾病病的的参参考考指指标标。pHpH减减低低对对化化脓脓性性积积液液、恶恶性性肿肿瘤瘤性性积积液液的的诊诊断断、预预后后判判断断及及指指导导治治疗疗均均有有一一定定的的临临床床价价值值。漏漏出出液液pH7.4pH7.4，渗出液，渗出液pHpH偏低。偏低。n n（1 1）胸胸胸胸 腔腔腔腔 积积积积 液液液液：胸胸胸胸 腔腔腔腔 积积积积 液液液液pH7.4pH7.4，提提示示炎炎性性积积液液；pH7.3，且且伴伴有有葡葡萄萄糖糖减减低低，提提示示有有并并发发症症的的炎炎性性积积液液、类类风风湿湿性性积积液液和和恶恶性性

25、积积液液等等；pH小小于于6.0，多多多多由由由由于于于于胃胃胃胃液液液液进进进进入入入入胸胸胸胸腔腔腔腔使使使使pH减减低低所所致致，见见于于食食管管破破裂裂，也也可可见见于于严严重重的的脓脓胸。胸。n n（2 2）腹腹腹腹腔腔腔腔积积积积液液液液：腹腹腔腔积积液液伴伴有有感感染染时时，细细菌菌代代谢谢产产生生的的酸酸性性物物质质增增多多，使使pH减减低低。pH小小于于7.3对对自自发发性性细细菌菌性性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%90%。n n（3）心包腔积液：）心包腔积液：）心包腔积液：）心包腔积液：pH明显减低可见于风湿性、结核性、明显减低可见于风湿

26、性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液肿瘤性、结核性积液pH减低程度较明显。减低程度较明显。现在学习的是第20页，共23页2.蛋白定性蛋白定性n n李凡他试验李凡他试验：稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。现在学习的是第21页，共23页 细胞计数细胞计数n n1 1细细胞胞总总数数检检查查 清清亮亮或或微微混混的的标标本本，可可以以直直接接计计数数细细胞胞总总数数。如如果果标标本本中中细细胞胞数数量量过过多多，用用生生理理盐盐水水或或红红细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释标标本本后后，再再采采用用直直接接计计

27、数数法法计计数数细细胞总数，将结果乘以稀释倍数。胞总数，将结果乘以稀释倍数。n n2 2白白细细胞胞计计数数 可可采采用用直直接接计计数数法法。如如果果白白细细胞胞过过多多，可可用用白白细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释后后，再再采采用用直直接接计计数数法法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。n n3白白细细胞胞分分类类计计数数 白白细细胞胞直直接接计计数数后后，在在高高倍倍镜镜下下根根据据白白细细胞胞形形态态和和细细胞胞核核的的形形态态特特征征进进行行分分类类计计数。也可采用数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。染色后，油镜下分类计数。现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页