口腔常见疾病的诊治精选PPT.ppt

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1、关于口腔常见疾病的诊治课件关于口腔常见疾病的诊治课件第1页，讲稿共81张，创作于星期日牙龈炎牙龈炎n n概述 是指一组发生于牙龈组织的病变,牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。包括：n n牙龈组织的炎症n n全身疾病在牙龈的表现第2页，讲稿共81张，创作于星期日牙周疾病临床分类 牙龈病：牙龈炎牙龈病：牙龈炎慢性单纯性龈炎慢性单纯性龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 青春期龈炎青春期龈炎 妊娠性龈炎妊娠性龈炎 药物性增生药物性增生 遗传性龈纤维瘤病遗传性龈纤维瘤病第3页，讲稿共81张，创作于星期日n n牙龈炎第4页，讲稿共81张，创作于星期日第5页，讲稿共81张，创作于星期日 牙龈炎若未及

2、时治疗，病损有牙龈炎若未及时治疗，病损有可能发展成为牙周炎可能发展成为牙周炎第6页，讲稿共81张，创作于星期日慢慢 性性 龈龈 缘缘 炎炎n n又称单纯性龈炎 是牙龈病中最为常见者n n病损主要位于游离龈和龈乳头,严重时波及附着龈。第7页，讲稿共81张，创作于星期日一一.病因病因龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因素。菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修复体等，可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。第8页，讲稿共81张，创作于星期日二二.临床表现临床表现1 1.自觉症状自觉症状 常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。就诊的主要原因

3、。2 2.牙龈色泽牙龈色泽患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜鲜红或暗红红或暗红色。色。3.3.牙龈外形牙龈外形 患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。消失，表面光滑发亮。第9页，讲稿共81张，创作于星期日4.4.牙龈质地牙龈质地 患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。5.5.龈沟

4、深度龈沟深度 健康的龈沟探诊深度一般不超过健康的龈沟探诊深度一般不超过2 23mm3mm6.6.龈沟探诊出血龈沟探诊出血 健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。7.7.龈沟液量增多龈沟液量增多 牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多。多。第10页，讲稿共81张，创作于星期日三三.治疗原则治疗原则1.1.去除病因去除病因通过洁治术彻底清除菌斑通过洁治术彻底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滞留的局部牙石，消除造成菌斑滞留的局部刺激因素牙龈因刺激因素牙龈因素。素。2.2.手术治疗手术治疗对于少数

5、牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。患者，可行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。3.3.防止复发防止复发慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期（每斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期（每6 61212个月一次）进行复查和维护，才能保持

6、疗效，防止复发。个月一次）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。第11页，讲稿共81张，创作于星期日第12页，讲稿共81张，创作于星期日四四.治疗方法治疗方法1.菌斑控制（BassBass刷牙法）刷牙法）.邻面清洁措施邻面清洁措施(牙线）牙线）2.洁治术3.纠正不良修复体等刺激因素4.局部药物治疗：3%双氧水冲洗龈沟洗必泰漱口剂含漱第13页，讲稿共81张，创作于星期日Bass刷牙法刷牙法BASS刷牙法又称水平颤抖法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘四周及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，由于这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。第14页，讲稿共81张，创作于星期日第15页，讲稿共81张

7、，创作于星期日第16页，讲稿共81张，创作于星期日刷牙要领刷牙要领1.1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向。手持刷柄，刷毛指向根尖方向。2.2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈4545角。角。3.3.轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压，刷毛端进进龈沟。轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压，刷毛端进进龈沟。4.4.颤抖牙刷，以短间隔拂刷；往返颤抖牙刷，勿使毛端离开龈沟，至颤抖牙刷，以短间隔拂刷；往返颤抖牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤抖少颤抖1010次。次。5.5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组重新放置牙刷，将牙刷移至下一组2 2

8、3 3颗牙，留意重叠放置。颗牙，留意重叠放置。6.6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进进龈沟。刷毛垂直并指向和进进龈沟。第17页，讲稿共81张，创作于星期日第18页，讲稿共81张，创作于星期日第19页，讲稿共81张，创作于星期日第20页，讲稿共81张，创作于星期日第21页，讲稿共81张，创作于星期日洁治术洁治术第22页，讲稿共81张，创作于星期日牙龈炎牙龈炎第23页，讲稿共81张，创

9、作于星期日牙周炎牙周炎由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失和牙槽骨吸收、最后导致牙齿松动。第24页，讲稿共81张，创作于星期日牙周炎牙周炎第25页，讲稿共81张，创作于星期日 牙牙周周病病是是常常见见的的口口腔腔疾疾病病，其其发发病病率率高高，严严重重影影响响牙牙齿齿健健康康，失失牙牙率率高高于于龋龋病失牙率，是成年人最常见的失牙原因。病失牙率，是成年人最常见的失牙原因。一一.概述概述第26页，讲稿共81张，创作于星期日 是指发生于牙周组织的以炎症为特征疾病是指发生于牙周组织的以炎症为特征疾病广广义义：累累及及牙牙周周组组

10、织织，包包括括牙牙龈龈、牙牙周周膜膜、牙牙槽骨、牙骨质，包括龈病槽骨、牙骨质，包括龈病狭义：累及牙周组织，不包括龈病狭义：累及牙周组织，不包括龈病 以以炎炎症症为为特特征征，不不包包括括肿肿瘤瘤，不不包包括括深深部部组织炎症组织炎症1 概念概念:第27页，讲稿共81张，创作于星期日龈病：病变仅局限于牙龈组织者龈病：病变仅局限于牙龈组织者牙周病：牙周病：病病变变已已由由牙牙龈龈组组织织波波及及到到其其深深层层牙牙周周膜膜、牙牙槽槽骨骨、牙牙骨骨质质等等组组 织织，经经治治疗疗，可可停停止止发发展展，但但难以完全恢复正常难以完全恢复正常第28页，讲稿共81张，创作于星期日影响牙周病分布程度的因素影

11、响牙周病分布程度的因素:A.年龄：正相关年龄：正相关B.性别：男性较女性多见性别：男性较女性多见C.口腔卫生状况：直接相关口腔卫生状况：直接相关 主要因素主要因素D.地区：落后地区大于发达地区地区：落后地区大于发达地区E.好发部位：好发部位：876 678 21 12第29页，讲稿共81张，创作于星期日第30页，讲稿共81张，创作于星期日二二.病因病因主要为牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修复体等加重菌斑滞留的因素细菌 牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，伴放线放线杆菌，福赛类杆菌，核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌原有的慢性牙龈炎发展而成第31页，讲稿共81张，创作于星期日 病因病因 牙牙周周病病的的病

12、病因因十十分分复复杂杂，是是一一个个多多因因素素疾疾病病。有局部因素和全身因素有局部因素和全身因素.第32页，讲稿共81张，创作于星期日1.牙周病的始动因素牙周病的始动因素牙菌斑牙菌斑 流流行行病病学学许许多多资资料料表表明明，牙牙周周病病的的患患病病率率及及严严重重程程度度与与口口腔腔卫卫生生、菌菌斑斑量量有有关关。牙牙周周病病的的致致病病菌菌以以厌厌氧氧菌菌为为主主。细细菌菌和和牙牙菌菌斑斑是是牙牙周周病病发发病病的的始始动动因因素素，在在牙牙周周病病发发病中具有很重要的地位。病中具有很重要的地位。第33页，讲稿共81张，创作于星期日牙周病的始动因子牙周病的始动因子牙菌斑牙菌斑牙菌斑牙菌斑

13、第34页，讲稿共81张，创作于星期日2.牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素1 1.牙石牙石牙石牙石2 2.解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素3 3.牙齿位置异常牙齿位置异常牙齿位置异常牙齿位置异常4 4.其他诱病因素：其他诱病因素：其他诱病因素：其他诱病因素：1 1）充填体悬突）充填体悬突）充填体悬突）充填体悬突 2 2）修复体的设计）修复体的设计）修复体的设计）修复体的设计3 3）修复体材料）修复体材料）修复体材料）修复体材料4 4）正畸治疗）正畸治疗）正畸治疗）正畸治疗5 5.咬合创伤咬合创伤咬合创伤咬合创伤6 6.食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞7 7.不良习惯不良习惯不良习惯不良习

14、惯 1 1）口呼吸）口呼吸）口呼吸）口呼吸2 2）吐舌习惯）吐舌习惯）吐舌习惯）吐舌习惯3)3)唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯8 8.牙面着色牙面着色牙面着色牙面着色第35页，讲稿共81张，创作于星期日第36页，讲稿共81张，创作于星期日3.牙周病的全身易感因素牙周病的全身易感因素1.遗传因素2.性激素3.吸烟4.有关的系统性疾病：1）糖尿病2）吞噬细胞数目减少或功能缺陷3）艾滋病 5.精神压力第37页，讲稿共81张，创作于星期日 总总之之，牙牙周周病病的的病病因因是是多多种种多多样样的的

15、，但但没没有有一一种种牙牙周周病病能能在在不不存存在在细细菌菌、菌菌斑斑的的情情况况下下发发生生，口口腔腔细细菌菌是是人人们们所所固固有有的的，无无时时不不在在，所所以以局局部部及及全全身身促促进进因因素素加加速速了了牙牙周周病病的的发发生生发发展展，不不可可忽忽视视第38页，讲稿共81张，创作于星期日牙周病牙周病：成人型牙周炎：成人型牙周炎单纯性牙周炎单纯性牙周炎 复合性牙周炎复合性牙周炎 青春前期牙周炎青春前期牙周炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 伴全身症状的牙周炎伴全身症状的牙周炎三三.牙周疾病临床分类：牙周疾病临床分类：第39页，讲稿共81张，创作于星期日

16、四四.牙周病的临床表现和临床病理牙周病的临床表现和临床病理1.牙龈炎症牙龈炎症 局局限限于于游游离离龈龈、龈龈乳乳头头，是是牙牙周周炎炎的的先先导导，但但并并非非所所有有龈龈炎炎均均发发展展成成牙牙周周炎炎，龈龈炎炎、牙牙周周炎炎在在牙牙龈龈上上的的表表现现相相似似，均均为为慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症第40页，讲稿共81张，创作于星期日2.临床表现临床表现A 牙龈色、形、质的变化牙龈色、形、质的变化B 出血倾向出血倾向C 龈沟深度和附着水平的变化龈沟深度和附着水平的变化D 龈沟液分泌增加龈沟液分泌增加E 糜烂增生糜烂增生 第41页，讲稿共81张，创作于星期日第42页，讲稿共81张，创作于

17、星期日第43页，讲稿共81张，创作于星期日3.牙周袋形成牙周袋形成 牙牙周周袋袋是是龈龈沟沟的的病病理理性性加加深深，牙牙周周袋袋形形成成是是牙牙周周病病的的病理变化之一，应与龈袋相区别病理变化之一，应与龈袋相区别龈龈袋袋:又又称称假假性性牙牙周周袋袋，结结合合上上皮皮位位置置不不变变，由由于于牙牙龈龈的的肿肿胀增生而形成胀增生而形成牙牙周周袋袋：牙牙周周炎炎时时，已已向向根根方方增增生生的的结结合合上上皮皮的的牙牙冠冠端端与与牙牙面面分分离离，结结合合上上皮皮向向根根方方迁迁移移，形形成成真真性性牙牙周周袋袋，临临床床上上的的牙牙周周袋袋常常常常既既有有牙牙龈龈肿肿胀胀增增生生造造成成的的冠

18、冠方方移移位位，又有结合上皮向根方迁移又有结合上皮向根方迁移第44页，讲稿共81张，创作于星期日第45页，讲稿共81张，创作于星期日第46页，讲稿共81张，创作于星期日4.牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收 牙牙槽槽骨骨的的吸吸收收是是牙牙周周炎炎的的主主要要临临床床表表现现之之一一 牙牙槽槽骨骨在在人人体体骨骨组组织织中中代代谢谢和和改改建建最最为为活活跃跃，正正常常时时存存在在吸吸收收、增增生生，若若吸吸收收增增生生失失衡衡时，可能出现牙槽骨丧失时，可能出现牙槽骨丧失第47页，讲稿共81张，创作于星期日牙槽骨吸收的形式牙槽骨吸收的形式 水平型吸收水平型吸收垂直型吸收垂直型吸收 弧形吸收弧形吸收第48

19、页，讲稿共81张，创作于星期日第49页，讲稿共81张，创作于星期日5.牙牙 齿齿 松松 动动 和和 移移 位位 生理状况下，牙齿均可有一定动度，但不超过0.02mm，牙齿松动是牙周病的主要临床表现之一，并可发生病理位第50页，讲稿共81张，创作于星期日6.牙周溢脓和牙周脓肿牙周溢脓和牙周脓肿 牙牙周周溢溢脓脓是是牙牙周周炎炎的的主主要要表表现现之之一一，此此时时用用手手指轻压或咀嚼时，可有脓液从牙周袋内溢出指轻压或咀嚼时，可有脓液从牙周袋内溢出若袋口受阻引流若袋口受阻引流不畅毒力增加不畅毒力增加 局部炎症可导致组织迅速破局部炎症可导致组织迅速破 坏、化脓，形成牙周脓肿坏、化脓，形成牙周脓肿机体

20、抵抗力下降时机体抵抗力下降时第51页，讲稿共81张，创作于星期日 过过去去认认为为，正正常常人人随随着着年年龄龄的的增增长长，会会产产生生全全口口牙牙周周组组织织均均匀匀性性退退缩缩，牙牙槽槽骨骨及及牙牙龈龈组组织织的的萎萎缩缩而而向向根根方方退退缩缩，致致临临床床牙牙冠冠变变长长，牙牙骨骨质质暴暴露露，称称为为老老年年性性萎萎缩缩，而而近近年年来来研研究究证证明明，此此现现象象仍仍为为菌菌斑斑长长期期慢慢性性炎炎症症刺激的结果刺激的结果7.牙周萎缩牙周萎缩 指整个牙周组织的萎缩变化，主要指牙槽骨及指整个牙周组织的萎缩变化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙龈组织的萎缩附于骨面的牙龈组织的萎缩第52页

21、，讲稿共81张，创作于星期日第53页，讲稿共81张，创作于星期日五五.牙周病的治疗牙周病的治疗治疗原则：治疗原则：A.消消炎炎，去去除除局局部部致致病病因因素素：消消除除菌菌斑斑、牙牙石石；食物嵌塞的矫治；调合食物嵌塞的矫治；调合B.消除已形成的牙周袋消除已形成的牙周袋C.提高机体抵抗力提高机体抵抗力D.维持疗效，防止复发维持疗效，防止复发 第54页，讲稿共81张，创作于星期日 六六.治疗程序治疗程序 第一阶段治疗（基础治疗）第一阶段治疗（基础治疗）2周周 疗效评价疗效评价 维持期治疗维持期治疗 第二阶段治疗（手术）第二阶段治疗（手术）第55页，讲稿共81张，创作于星期日第一阶段治疗（基础治疗

22、）第一阶段治疗（基础治疗）任何牙周病的治疗必须经过基础治疗任何牙周病的治疗必须经过基础治疗目的：目的：消除、控制临床炎症及咬合性致病因素消除、控制临床炎症及咬合性致病因素内容：内容：A.加强病人的自身菌斑控制：加强病人的自身菌斑控制：口腔卫生宣教、刷牙口腔卫生宣教、刷牙B.机械性地消除牙周局部致病因素机械性地消除牙周局部致病因素 龈上洁治、龈下刮治，食物嵌塞的矫治龈上洁治、龈下刮治，食物嵌塞的矫治第56页，讲稿共81张，创作于星期日C拔除严重的牙周病患牙拔除严重的牙周病患牙 牙牙齿齿明明显显松松动动，牙牙槽槽骨骨吸吸收收接接近近根根尖尖部部，或或经经常常肿肿痛痛，无无正正常常咀咀嚼嚼功功能能者

23、者，应应予予拔拔除除。有有时时可可根根据据义齿修复需要可作适当保留义齿修复需要可作适当保留D调整咬合调整咬合 消除早接触，变扭力、水平向力为垂直向力消除早接触，变扭力、水平向力为垂直向力E松动牙固定松动牙固定 将将松松动动牙牙与与两两侧侧健健康康牙牙拴拴结结在在一一起起，以以固固定定患患牙牙，可可减减轻轻松松牙牙负负担担并并发发挥挥健健牙牙的的牙牙周周潜潜力力，使使之之作作为为整整体体形形使功能使功能F药物治疗药物治疗第57页，讲稿共81张，创作于星期日1.牙周病药物治疗的原则牙周病药物治疗的原则牙周病药物治疗的原则：牙周病药物治疗的原则：1 1）遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，

24、牙龈炎和轻、中度）遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规的牙周炎不应使菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。药。2 2）用药前应清除菌斑、牙石，）用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱搅乱”生物膜的结构。生物膜的结构。3 3）有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择）有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。窄谱的抗菌药物。4

25、4）尽量采用局部给药物途径，以避免何减少耐药菌株何毒副作用的产生。）尽量采用局部给药物途径，以避免何减少耐药菌株何毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。以保护这些药物的有效性。第58页，讲稿共81张，创作于星期日2.牙周炎的牙周炎的全身药物治疗1 1）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。硝唑、替硝

26、唑、奥硝唑。硝唑、替硝唑、奥硝唑。硝唑、替硝唑、奥硝唑。2 2）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）素）、米诺环素（又名二甲胺四环素）3 3）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲硝唑联合使用治疗侵袭

27、性牙周炎，可增强疗效。硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。4 4）大环内酯类主要是螺旋酶素。）大环内酯类主要是螺旋酶素。）大环内酯类主要是螺旋酶素。）大环内酯类主要是螺旋酶素。5 5）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应量多西

28、环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应用，及中药的全身应用等。用，及中药的全身应用等。用，及中药的全身应用等。用，及中药的全身应用等。第59页，讲稿共81张，创作于星期日3.牙周炎的牙周炎的局部药物治疗1 1）含漱剂含漱剂含漱剂含漱剂药名药名药名药名主要药理作用主要药理作用主要药理作用主要药理作用氯已定（嗪）溶液氯已定（嗪）溶液氯已定（嗪）溶液氯已定（嗪）溶液消炎消炎消炎消炎碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液中和酸性物质中和酸性物质中和酸性物质中和酸性物质复方硼砂（多贝尔）溶复方硼砂（多贝尔）溶复方硼砂（多贝尔）溶复方硼砂（多贝尔）溶液液液液抗菌防腐，消炎清洁抗菌防腐，消炎清洁

29、抗菌防腐，消炎清洁抗菌防腐，消炎清洁第60页，讲稿共81张，创作于星期日n n2）涂布消炎收敛药物：碘甘油、复方碘液等收涂布消炎收敛药物：碘甘油、复方碘液等收敛药物有较强的消毒防腐作用。敛药物有较强的消毒防腐作用。n n3）冲洗用药物：冲洗是使用药液对牙龈）冲洗用药物：冲洗是使用药液对牙龈缘或牙周缘或牙周袋内进行冲洗袋内进行冲洗，以清洁牙周以清洁牙周，改善局部微生态，改善局部微生态环境的一种方法，包括龈上冲洗和龈下冲洗。环境的一种方法，包括龈上冲洗和龈下冲洗。n n常用的冲洗药物常用的冲洗药物:3%过氧化过氧化氢氢、0.12%0.2%氯已氯已定（洗必泰）液定（洗必泰）液n n4)缓释抗菌药缓释

30、抗菌药:米诺环素米诺环素第61页，讲稿共81张，创作于星期日牙周炎牙周炎第62页，讲稿共81张，创作于星期日冠周炎冠周炎n n是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于1825岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。第63页，讲稿共81张，创作于星期日一一.下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降，如感冒、疲全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等劳和月经期等第64页，讲稿共81张，创作于星期日下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因第65页，讲稿共8

31、1张，创作于星期日下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因第66页，讲稿共81张，创作于星期日第67页，讲稿共81张，创作于星期日第68页，讲稿共81张，创作于星期日第69页，讲稿共81张，创作于星期日二.智齿冠周炎的临床表现初期初期继续发展继续发展侵及咀嚼肌侵及咀嚼肌全身症状全身症状全身无明显反应全身无明显反应反射性痉挛反射性痉挛磨牙区不适，咀嚼时加重磨牙区不适，咀嚼时加重局部呈自发性跳痛，或沿耳颞局部呈自发性跳痛，或沿耳颞神经分布区域产生反射性痛。神经分布区域产生反射性痛。张口受限张口受限畏寒、发热、头疼、全身不适、畏寒、发热、头疼、全身不适、食欲下降、便秘、食欲下降、便秘、WBC增多。增多。

32、牙关紧闭牙关紧闭第70页，讲稿共81张，创作于星期日1.下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期早期早期n n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状第71页，讲稿共81张，创作于星期日2.下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急性急性期期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧

33、颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等第72页，讲稿共81张，创作于星期日3.下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性慢性期期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作第73页，讲稿

34、共81张，创作于星期日三三.诊断要点诊断要点 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物,不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第74页，讲稿共81张，创作于星期日四四.治疗要点治疗要点急性期急性期n n局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应切开引流应切开引流n n药药物物治治疗疗合合理

35、理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必必要时给予支持疗法要时给予支持疗法n n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀第75页，讲稿共81张，创作于星期日治疗要点治疗要点慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者第76页，讲稿共81张，创作于星期日五五.扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等隙等第77页，讲稿共81张，创作于星期日下颌智齿冠周炎扩散途径第78页，讲稿共81张，创作于星期日智齿冠周

36、炎的治疗n n治疗原则：治疗原则：急性期急性期消炎镇痛、切开引流，增强全身抵抗力；消炎镇痛、切开引流，增强全身抵抗力；慢性期慢性期无法萌出的阻生齿应及时拔除；无法萌出的阻生齿应及时拔除；第79页，讲稿共81张，创作于星期日六六.智齿冠周炎的治疗n n治疗方法：治疗方法：（1）局部冲洗：局部以清除龈袋内食物碎屑、）局部冲洗：局部以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主；常用坏死组织、脓液为主；常用0.9%0.9%NS、1%1%3%3%H2O2、1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、1%1%洗必泰反复洗必泰反复冲洗；冲洗；（2）上药：擦干局部，用探针蘸）上药：擦干局部，用探针蘸2%碘酒、碘碘酒、碘甘油或少量碘仿置于龈袋内，每日甘油或少量碘仿置于龈袋内，每日1-3次，并次，并用漱口液漱口；用漱口液漱口；第80页，讲稿共81张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第81页，讲稿共81张，创作于星期日